手术讲解模板：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
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手术讲解模板：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 3.周围神经损伤
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。
冠脉搭桥器械配合PPT课件
除颤器 冠脉分流栓 阻断带 银夹 6/0 7/0滑线 固定器 CO2吹管 自体血回输 补 片(毡片）
抗负压管 胸腔引流管
手术步骤
消毒;常规开胸手术消毒，加双下肢消 毒。
铺单 下组取大隐静脉 上组取乳内动脉
•正中劈开胸骨，先取乳内动脉，另一组人 同时取大隐静脉
打开心包，心表探查，确定靶血管的位置
，以免造成污染。 术中要备好肝素盐水，罂粟碱盐水。 注意无菌操作，以防感染。
The end
Thanks
冠脉搭桥器械配合PPT课件
冠心病成为人类健康的第一杀手 发病率逐年提高并呈现年轻化趋势
冠状动脉
右冠Leabharlann 左主干 左旋支 左前降冠脉搭桥的手术方式
非体外循环下冠脉搭桥术 --OPCABG
体外循环下冠脉搭桥术---CABG
手术用物准备： 体外器械 体外零件 搭桥器械 体外电锯 一次性用物： 抗菌护皮膜 鲁米尔
将大隐静脉与冠状动脉 用7/0滑线行端侧吻合
打孔器 用打孔器打洞 升主动脉吻合口的形成
血管桥吻合完毕，彻底止血 。放置纵隔，心 包引流管，与巡回护士共同清点物品，无误 后逐层关胸。
手术关注点
要提前备好除颤仪，随时准备体外循环 要备好温肝素盐水，避免对心脏的冷激 开胸手术器械与取大隐静脉器械要分开
利用性能良好的胸骨牵开器和心表固定器固定待 吻合的血管，尽可能降低吻合局部心脏跳动幅度。
根据此病人情况做三个吻合口 乳内动脉——左前降支 大隐静脉——回旋支 大隐静脉——右冠支
冠状动脉与乳内动脉进行吻合
先行前降支与 乳内动脉用7/0 滑线做端侧吻 合
修剪取下的大隐静脉，用针管检查大隐静脉质量，有无漏水
抗负压管 胸腔引流管
手术步骤
消毒;常规开胸手术消毒，加双下肢消 毒。
铺单 下组取大隐静脉 上组取乳内动脉
•正中劈开胸骨，先取乳内动脉，另一组人 同时取大隐静脉
打开心包，心表探查，确定靶血管的位置
，以免造成污染。 术中要备好肝素盐水，罂粟碱盐水。 注意无菌操作，以防感染。
The end
Thanks
冠脉搭桥器械配合PPT课件
冠心病成为人类健康的第一杀手 发病率逐年提高并呈现年轻化趋势
冠状动脉
右冠Leabharlann 左主干 左旋支 左前降冠脉搭桥的手术方式
非体外循环下冠脉搭桥术 --OPCABG
体外循环下冠脉搭桥术---CABG
手术用物准备： 体外器械 体外零件 搭桥器械 体外电锯 一次性用物： 抗菌护皮膜 鲁米尔
将大隐静脉与冠状动脉 用7/0滑线行端侧吻合
打孔器 用打孔器打洞 升主动脉吻合口的形成
血管桥吻合完毕，彻底止血 。放置纵隔，心 包引流管，与巡回护士共同清点物品，无误 后逐层关胸。
手术关注点
要提前备好除颤仪，随时准备体外循环 要备好温肝素盐水，避免对心脏的冷激 开胸手术器械与取大隐静脉器械要分开
利用性能良好的胸骨牵开器和心表固定器固定待 吻合的血管，尽可能降低吻合局部心脏跳动幅度。
根据此病人情况做三个吻合口 乳内动脉——左前降支 大隐静脉——回旋支 大隐静脉——右冠支
冠状动脉与乳内动脉进行吻合
先行前降支与 乳内动脉用7/0 滑线做端侧吻 合
修剪取下的大隐静脉，用针管检查大隐静脉质量，有无漏水
不停跳搭桥超详解!
非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合1.物品准备1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、 手术衣5件1.2 器械：剖腹器械 临时体外器械/体外正中开胸器械 胸骨锯 冠脉搭桥器械 冠脉搭桥胸撑 ️（备：Recovre 胸撑 葛用精细持针器+ring 镊）1.3 一次性物品：另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小 胸骨针✖3 手套按需 胸引管2根1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖21.5 特殊物品：分流栓（1.5/2.0） 吹雾管 心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一 份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注 乳内动脉2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪 血管镊，橡皮筋0号/1号丝线，盐水垫 弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀 分流栓，血管夹（哈巴狗）2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端3.洗手护士手术配合3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块 无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚以上来自搭桥套盒侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。
手术讲解模板：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
斜面根部即远端开始，先缝1针（或头1针做外翻褥式）打结（图 1.17.10.2.2-8）。然后从一侧做连续缝合直到斜面尖端即向心端（图 1.17.10.2.2-9）。再以同法缝另一侧，到尖端后两线打结。注意缝合腹主 动脉时应从内膜进针，外膜出针，否则有造成内膜剥离的可能。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2-7）。 11.6 6.肝素化
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
按100U/kg剂量静脉注入肝素。再次检查 人造血管腔内有无凝血块或纤维蛋白碎块， 如有，可用钳取出并用肝素液冲净。根据 实际需要量剪除多余的人造血管粗臂部分。
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
。漏血停止后，将夹闭两个细臂的血管钳撤去，放出血液并用肝素生理盐 水反复冲洗，去除管腔中的凝血块后备用（图1.17.10.2.2-6）。 11.5 5.建立隧道
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
拟架桥到股动脉者，在对人造血管进行预 凝的同时，即着手建立隧道。先将横跨髂 动脉的输尿管从后方分开，术者手指紧贴 髂总及髂外动脉前壁钝性向远端分离。另 一手指从大腿根部紧贴股动脉前壁向上分 离，直到两手指会师。用大弯钳自下而上 穿过隧道，将一布带或细乳胶管引过隧道 备用（图1.17.10.2.
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
垫压迫片刻即可止血。 11.9 9.裁剪人造血管远段
手术资料：肾动脉-股动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
根 据拟架桥到髂动脉还是股动脉，将人造血 管两个细臂分别剪短到所需长度。压力颇 高的动脉血流通过涤纶血管后，血管上的 环形皱褶会部分展平，血管变长，尤其国 产人造血管更是如此。在裁剪时必须把血 管拉长测量再剪断，以免通血后冗长纡曲。 如行股动脉架桥，先顺原先留置的布带或 细胶管自下而上伸进大
搭桥手术的原理
搭桥手术的原理咱今儿就来说说这搭桥手术的原理哈。
你想想啊，咱身体里的血管就跟那公路似的，血液呢就好比来来往往的车辆。
要是这公路上有一段路坏了，或者堵住了，那车辆不就过不去啦，交通不就瘫痪啦！这搭桥手术呢，就像是给这条公路重新修了一条道儿，让车辆能顺畅地通过。
心脏的血管要是出了问题，那可不是小事儿呀！就好像你家的水管子漏了，那家里不就水漫金山啦！搭桥手术就是来解决这个大麻烦的。
医生就像个厉害的工程师，用其他健康的血管，在堵塞的地方搭起一座“桥”，让血液能绕开原来堵住的地方，继续欢快地流淌。
你说神奇不神奇？这就好比一条河，本来水流不过去了，咱给它搭个小桥，水不就又能流过去了嘛！这搭桥手术也是这个道理呀。
那这手术怎么做的呢？医生得先找到合适的血管，就跟找合适的建筑材料似的。
然后小心翼翼地把它接在堵塞血管的两边，这可得精细着点儿，不能有一点儿马虎。
这就好像你搭积木，得放得稳稳当当的，不然一下子就倒了。
这手术可不容易呢，医生得有一双超级厉害的手和一双超级厉害的眼睛，才能把这“桥”搭得又好又结实。
这可不是谁都能干得了的活儿呀！咱再想想，要是没有这搭桥手术，那心脏出了问题可咋办呀？就只能干瞪眼着急啦！所以说呀，这搭桥手术可真是太重要啦！这就好比咱生活里遇到了困难，得想办法去解决呀！不能说遇到困难就退缩了，那可不行。
搭桥手术就是医生们想出来的好办法，来帮我们解决心脏血管的大难题。
你说，这医学是不是很神奇呀？能想出这么好的办法来救我们的命。
所以呀，咱可得好好感谢那些医生们，是他们用自己的智慧和技术，给了我们健康和希望。
反正我觉得这搭桥手术真的是太了不起啦！它让那些心脏有问题的人又能重新过上正常的生活，这是多大的功德呀！咱可得好好珍惜自己的身体，别让心脏出问题，不然可就得麻烦医生们来给咱搭桥啦！这可不是开玩笑的事儿哟！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
心脏搭桥手术ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心 脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为 首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手 术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳 动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
8、搭桥维持8-15年后，需要替换。 9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。 10、血胸：血液聚集在肺周空隙 11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从
而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周 围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞 ，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或 血胸。 12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧 血症且恢复缓慢。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
心脏结构简介
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
手术讲解模板：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
注意事项：
2.在血管吻合毕心脏复跳后，有时发现移 植的大隐静脉或胸廓内动脉扭曲或旋转; 旋转180°以上会导致阻塞而造成手术失 败。纠正方法是用两把无创伤钳夹住旋转 血管的两端，在其中间切断。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术后处理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
谢谢！
术前准备： 2.冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范 围。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术前准备： 3.如有高血压者，需经药物治疗，使血压 下降至正常范围。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
术前准备： 4.对糖尿病者，术前应该用药物控制后方 可考虑手术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-腋动脉大 隐静脉搭桥术
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
概述：
1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系 统治疗无效者。 2.经冠状动脉造影， 冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔 狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅， 且其管径在1.5mm以上者。 3.心肌梗 塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支 有明显狭窄者。 4.心绞痛并发左心室 壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
并发症： 伤口感染。
手术资料：颈总动脉-腋动脉大隐静脉搭桥术
手术讲解模板：Bentall手术
Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
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注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 4.淋巴漏
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
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手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
升主动脉-腋动脉人 工血管搭桥术
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
升主动脉-腋动脉人工血管搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
概述：
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉 炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的 一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范 围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动 脉发病率最高，约占49%，依次为无名动 脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁 骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。 有的作者
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 3.周围神经损伤手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管 闭塞远端做端-侧吻合。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤：
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可 用远端分叉血管，或另一段人造血管移植 于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端， 均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝 好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一 进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于 前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总 动脉可于迷走神
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 支转流，其他转流血管近端可在颈部与第 1支人造血管桥做端-侧吻合。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 2.血管桥闭塞
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后 即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞， 再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至 锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫 正成功。
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 1.人造血管的压迫
手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必 须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后 反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静 脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切 开和人工通气。这一并发症可引起头面部 和上肢肿胀，明显影响健康。预防方法一 般主张采用较小口径的人造血管2支或多 支移植，1支做升主动脉及其分
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手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
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手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
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术前准备：
1.术前要全面了解病变情况，做二维超声 心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈 动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神 经功能包括视力和眼底检查。
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术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
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术前准备：
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手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
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手术步骤：
经前内方显露。 6.人造血管转流完毕后彻底止血，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
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注意事项： 1.在进行头臂血管分离时，要注意保护周 围重要结构，防止损伤迷走神经和膈神经， 以免造成不良后果。
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2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
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注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
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并发症： 4.淋巴漏
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并发症： 颈淋巴管包括胸淋巴管，在分离主动脉弓 分支血管或锁骨上区时经常遇到，术中应 常规结扎，可防止这类并发症。
谢谢！
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概述：
根据脑部症状将此型的经过又分为4个亚 型：①无症状型；②大脑血液循环暂时障 碍型；③慢性血管性大脑功能不全型；④ 缺血性脑卒中。
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概述：
1956年Davis首先对这类病变经胸进行了 无名动脉血栓内膜摘除术。1957年Lyons 等进一步介绍了经颈部进行锁骨下动脉与 颈动脉的转流术治疗颈总动脉闭塞。 Grawford比较胸外和胸内转流方法的病死 率分别为2.2%和5.2%。
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手术步骤：
2.牵开胸部切口，显露升主动脉、主动脉弓及其分支，注意保护左无名静 脉。
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手术步骤：
3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前侧壁，在钳夹部分做一纵行切口， 无名动脉选10mm直径，锁骨下或颈总动脉选用8mm直径人造血管，视主 动脉弓分支病变可采用单支人造血管或分支人造血管移植。人造血管与升 主脉无病变区做端-侧吻合（图6.52.1.1-3）。
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适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
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适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
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手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
升主动脉-腋动脉人 工血管搭桥术
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升主动脉-腋动脉人工血管搭桥 术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
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概述：
主动脉弓综合征按照分类属于Ⅰ型大动脉 炎。临床症状是大脑和上肢缺血所引起的 一系列表现，其轻重程度与阻塞部位、范 围以及侧支循环有关。据统计左锁骨下动 脉发病率最高，约占49%，依次为无名动 脉（16%）、左颈总动脉（14.8%）、右锁 骨下动脉（14.3%）和右颈动脉（5.8%）。 有的作者
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并发症： 3.周围神经损伤手术资料：升主动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。
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手术步骤：
4.另一端经纵隔障送至颈根部与颈部血管 闭塞远端做端-侧吻合。
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手术步骤：
5.假如主动脉弓分支有2支以上病变，可 用远端分叉血管，或另一段人造血管移植 于人造血管桥及另一病变血管闭塞段远端， 均做端-侧吻合（图6.52.1.1-4）。先缝 好连接升主动脉的血管桥。再于颈部逐一 进行分支远端吻合。锁骨下动脉远端可于 前斜角肌下方游离到椎动脉起始部，颈总 动脉可于迷走神
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并发症： 支转流，其他转流血管近端可在颈部与第 1支人造血管桥做端-侧吻合。
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并发症： 2.血管桥闭塞
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并发症：
有报道1例主动脉-无名动脉旁路移植术后 即无脉搏，进一步检查证实血管桥闭塞， 再次手术发现是人造血管经胸部隧道送至 锁骨上区时，发生管腔扭曲，再次手术矫 正成功。
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并发症： 1.人造血管的压迫
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并发症：
从主动脉弓向颈部移植多支人造血管，必 须占据上纵隔及胸腔入口空间，加上术后 反应性水肿和淤血，常导致气道受压和静 脉回流受阻，少数病人术后需急症气管切 开和人工通气。这一并发症可引起头面部 和上肢肿胀，明显影响健康。预防方法一 般主张采用较小口径的人造血管2支或多 支移植，1支做升主动脉及其分
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手术禁忌： 2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内 者，不宜手术。
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手术禁忌： 3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效 不佳，手术应慎重。
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术前准备：
1.术前要全面了解病变情况，做二维超声 心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈 动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神 经功能包括视力和眼底检查。
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术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
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术前准备：
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手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
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手术步骤：
经前内方显露。 6.人造血管转流完毕后彻底止血，冲洗创口，按常规闭合胸颈部切口。
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注意事项： 1.在进行头臂血管分离时，要注意保护周 围重要结构，防止损伤迷走神经和膈神经， 以免造成不良后果。
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