帕金森病临床路径汇编
帕金森病临床护理路径
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
第3~7天
活动
1、尽可能增加活动,预防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、跌伤等并发症
2、康复训练,包括肢体、语言、吞咽及精细动作的训练
健康宣教
讲解康复训练的注意事项,检查的注意事项
出院前一天
活动
继续坚持康复训练
健康宣教
1、服药指导
2、疾病预防
3、注意安全;家属配合患者主动运动,防跌倒、烫伤.
出院随访
一周内随访第一次,三个月内随访第二次,六个月内随访第三次,一年随访一次
帕金森病临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征、皮肤、情志等
2、专科评估：神志、日常活动情况（如语言、书写能力、穿衣、床上翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精细动作，有无头晕，胃肠道反应等
治疗
根据病情吸氧，建立静脉通道，必要时床边备吸痰机
检查
做相关的检查：全胸片、心电图、血液检查（血常规、生化）等，必要时脑脊液检查
3、协助做好基础护理,注意安全,防止跌扑
4、有留置胃管、尿管者,做好相关的护理
5、心理护理
健康宣教
1、讲解疾病相关知识、安全知识。要有人陪同以防止产生幻觉时发生自杀等
2,各项检查的知识,服药须知等
第2天
评估
评估病情,如神志、生命体征、肢体活动情况
治疗
按医嘱执行治疗
药物
同前
检查
如CT、MRI、抽血（血常规、肝肾功能、电解质）、大小便常规,多巴胺转运体ECT或PET检查
药物
遵医嘱用药，并注意用药后的观察：如美多巴、息宁、溴隐亭等，观察病人有无头晕，胃肠道反应，直立性低血压，精神症状等
6、内科中医临床路径
目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
神经内科临床路径14个
神经内科临床路径14个神经内科临床路径⽬录1短暂性脑缺⾎发作临床路径22脑出⾎临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌⽆⼒临床路径287病毒性脑炎临床路径338成⼈全⾯惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦⾎栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺⾎发作临床路径（2009年版）⼀、短暂性脑缺⾎发作临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。
第⼀诊断为短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）（⼆）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续⼗⾄数⼗分钟，并在1⼩时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗⽅案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社）1.进⾏系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗⾎⼩板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺⾎发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有⾎管狭窄并达到⼿术标准者予⼿术治疗。
（四）标准住院⽇为5-7天。
（五）进⼊路径标准。
1. 第⼀诊断必须符合短暂性脑缺⾎发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（⼤脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。
（六）住院后的检查项⽬。
1.必需检查的项⽬：（1）⾎常规、尿常规、⼤便常规；（2）肝肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、凝⾎功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因⼦、纤维蛋⽩原⽔平、蛋⽩C、感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸⽚、⼼电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉⾎管超声。
帕金森路径
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□复查结果异常的化验检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□分级护理
□高纤维饮食
□诊断检查结果予以调整
□内科基础治疗
□抗帕金森药物
□神经营养剂
□其他用药依据病情下达
临时医嘱：
□帕金森分级量表
□左旋多巴实验
□复查异常化验
□患者复查抽血项目中异常的检查
□左旋多巴实验（首次或复查）
□帕金森量表评定
□病情稳定者预约康复科评估，并制定康复计划
□三级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□完成上级医师查房记录
□向患者及家属介绍病情及相关检查结果
□相关科室会诊
□完善辅助检查
□复查结果异常的化验检查
□上级医师查房
□根据患者病情调整治疗方案和检查项目
□交代常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复查
病
情
变
异
记
录
□无
□有，原因：
1、
2、
□无
□有，原因：
1、
2、
护士
签名
医生
签名
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经科护理常规
□分级护理
□用药依据病情下达
临时医嘱：
□必要时复查血常规、生化及异常化验项目
□复查帕金森非运动相关量表
□出院带药
□嘱病人在医生指导下服药
主
要
护
理
工
作
□观察病情变化情况
□按时评估病情，相应护理措施到位
帕金森病临床路径
神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
帕金森病：1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA 受体激动剂（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂（7）.神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
帕金森病(整理临床及相关病例内容)
例数 %
Only IPD
26 44
IPD & AD
6 10
MSA (SND,Shy-Drager,OPCA)
13 22
PSP
3
5
NFT
2
3
IPD & NFT
1
2
Drug Induced P
2
3
Substantia nigra cell loss, no inclusions 2
3
CJD
2
3
Other
帕金森病诊断标准 Calne et al：
其他:
进行性的病程 对左旋多巴反应良好 无多系统萎缩的表现 无继发性始金森综合征
临床诊断PD
病理符合76%,
24%为其他原因parkinsonism
不能确诊时:每隔数月后再查体直至确诊
帕金森病运动和非运动症状
运动
•步态和轴位姿势
•轴位上的姿势改变 •在床上翻身困难 •步态缓慢，拖步 慌张步态
•进行性苍白球萎缩
关岛 PD-D-ALS
•进行性核上性麻痹
帕金森症的分类
遗传变性疾病
Ceroid-lipofuscinosis
格-施-沙病 哈-施病 舞蹈病
Lubag(Filipino X-linked dystonia-parkinson)
共济失调病 线粒体细胞病变合并纹状体坏死 神经棘红细胞症，舞蹈样运动棘红细胞症 家族性OPCA 丘脑性痴呆综合症 肝豆状核变性
2
3
疑似特发性帕金森病的 主要的特发性帕金森综合症
诊断
多系统萎缩 进行性核上性眼肌麻痹 小脑基底结变性 路易小体病
国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医临床路径
（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年.总目录脑病科中医临床路径（试行） (1)急诊科中医临床路径（试行） (31)心血管科中医临床路径（试行） (47)神志病科中医临床路径（试行） (85)肺病科中医临床路径（试行） (97)骨伤科中医临床路径（试行） (119)针灸科中医临床路径（试行） (179)内分泌科中医临床路径（试行） (193)肾病科中医临床路径（试行） (219)外科中医临床路径（试行） (247)风湿科中医临床路径（试行） (277)皮肤科中医临床路径（试行） (289)肿瘤科中医临床路径（试行） (307)血液病科中医临床路径（试行） (335)眼科中医临床路径（试行） (341)肝病科中医临床路径（试行） (357)推拿科中医临床路径（试行） (369)肛肠科中医临床路径（试行） (377)脾胃科中医临床路径（试行） (395)儿科中医临床路径（试行） (417)耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)妇科中医临床路径（试行） (461)康复科中医临床路径（试行） (491)老年病科中医临床路径（试行） (509).脑病科中医临床路径目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26).脑病科中医临床路径.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。
西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
帕金森病临床路径
、DR激动剂)
、DR激动剂)
单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗 、DR激动剂)
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 康复治疗
□ 康复治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
临时医嘱：
□ 依据病情下达
□ 康复治疗
□ 神经保护及认知精神改善治疗 □ 神经保护及认知精神改善治疗
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 抗凝药物或抗血小板药物
□ 康复治疗
□ 康复治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 必要时复查异常的检查
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血 □ 如果使用华法令，每日测
脂、凝血功能
PT/INR；若使用普通肝素，每日监
□ 各级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 有介入指征者介入治疗
第11-16天
6 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项， 预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在病程记 录中说明原因和继续治疗的方案
常规
□ 神经内科疾病护理常规
步骤
住院第1天 （门诊或急诊室到病房）
住院第2天
天数
主要诊疗 工作
1
□ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅CT或 MRI □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 开化验单及相关检查单 □ 神经功能状态评价 □ 完成首次病程记录和病历记录
1
□ 上级医师查房，完成上级医师 查房记录 □ 评估辅助检查结果，分析病因 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相应科室会诊
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神经病学研究所附院神经病学研究所附院
一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10 ：G20.02 ）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
帕金森病：
1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓
以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA ）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）.影像学：常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症
状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.药物治疗
（1）.抗胆碱能药
（2）．金刚烷胺
（3）．左旋多巴多巴胺
（4）．DA 受体激动剂
（5）. 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂
（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂
（7）.神经保护剂及神经营养剂
2. 手术治疗
3.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6 周，轻症<4 周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3 ）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI ；
（6）帕金森统一量表（UPDRS ）
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、
睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。
（七）治疗方法。
1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。
2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因
素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗刑保护性
治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南第二版》（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国
帕金森病治疗指南（第二版）,中华神经科杂志，2009,42（5）；352-355）。
3.康复训练对言泳吞咽及肢体肌张力障是步态不稳等进行康复训练
4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及
疏导
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指
征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10 : G20.02 ）及/或帕金森综合征
患者姓名：_______________ 性别：—年龄：—门诊号：_________________ 住院号：________________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4周。