富血小板血浆凝胶治疗开胸术后难愈性切口
富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈合伤口的初步经验
２ ｅｅｕｊｃ ｄ ｔ ｅｕ ａ ． Ｃ ｎｌ ｉ Ｔ ｅ ｅｕ ｓｎ ｉ ｔｔａａｐｉ ｔ ｎ ｆ Ｒ ｅＣ ｃｌ ａ ｅ ｅ— ｒｓｂ ｔ ｃ ａ ｏ ｓｒｆ ｗ ｅｅｔ ｕｎ ｏ ｇｔ ｏｃ ｓ ｎ ｈ ｓｌ ｄｃ ｅ ｔｐ ｌａ ｏ Ｐ Ｐ ｌａ ａ ｅ ｒ ｅ ａ ｕｏ ｒ ｔｉ ａ ｃ ｉ ｏ ｈ ｇ ｎ ｃ ｅ ｔｔ ｈ ｈ
Ｐ Ｐ凝 胶对慢 性难 愈合 伤 口有 明显 的修 复作 Ｒ
４例 ， 创伤 性溃疡 ３ ， 例 压迫 性溃疡 ３ ， 例 神经 性溃 疡 ２例 。创面清 创 后用 Ｐ Ｐ凝胶修 复 ， Ｒ 然后 定期 比较 Ｐ Ｐ与全 Ｒ
血 中 的血小 板计数 ， 察创面 愈合情 况 。 结果 观
用， 且应 用安 全 ， 痛苦 。 无 【 关键 词】富血小 板血 浆； 创面 愈 合； 生长 因子 【 中图分类 号】 ６ １ Ｒ ９
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｌｅｗｏ ｎ ｓ ｒ ｍ ｉｂ ｔｓ ｔ ｕ ， ｒ ｓｕ ｅ ｏ ｅ ｎ ｕ ｏ ａ ｙ ｗｅｅｔ ａｅ ｔ ｌｔｌ ｔ ｉ ｌ ｍａ． ｅ ￣ｏ ｓ ｗｅｖ ｕ ｄ ｏ ｄａ ｅｅ ，ｒ ｍａ ｐ ｅ ｓ ｒ ｒ ， ｅ ｐ ｔ ｒ ｅ ｔｄｗｉ ｐ ａｅｅ－ ｃ ｐａ ｆ ａ ｓ ｒ ｈ ｒ ｈ ｒｈ ｓ Ｂ—
创面完 全愈 合 ７ ， 例 部分 愈 合 ３ ， 例 皮瓣 转移 后愈合 ２ 。 结论 例
【 文献标 识 码］ Ｂ
Ａ ｒｌｉ ｙｃｐ ｒ ｎｅ ｆｐ ｔ ｏｆ ｈ ｌ ｍａＰ Ｐ Ｆ ｒ ｅｌ ｇｃｔ ｅｕ ｒｎｃ ｕｄ ｐｏ ｍｔ 【ｃｉ ｃ ｌｏ ｔ ｃ ａ ｍ 】 ｅ ｏ ａ ｌ － ｐ ｓ （Ｒ ） ｏ ａｎ ａ ｏ ｓ ｈｏ ｉｗｏｎ ｓ ｉ ｈ ｉ ｕｎ ｃ Ｘ ａ ｉ ｇ ｉ ｉ ｉ ｆｎ Ｚ ａｇＸ ａｙ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ Ｏｔｏａｄｃ， ｎ ａｇＨ ｓｉｌ ｆ ｕｉ ｏｐｔ Ｇ ｏｐ ， ｉＪ ｎｎ，Ｙ ａ ｎＸ ａ ａ ， ｈｎ ｉ ａ ． ｅａｔ ｔｆ ｒ ｐ ｅｉ Ｍｉ ｎ ｏｐｔ ｏ Ｒ ｉ ｎ ｎ ｎ ｍｅ ｈ ｓ ｈ ａ ｊ ｎＨ ｓｉｌ ｒｕｓ ａ
富血小板血浆治疗难愈性创面的疗效观察
已成 为 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量 的 重 要 慢 性 疾 病 Ｌ３ Ｊ。
因 此 ，慢 性 创 面 的研 究 与 治 疗 逐 渐 引起 大 家 的 重视 ， 已成为近年来 临床 的热点 问题 。 目前难愈性创 面的 治 疗 多 采 用 手 术 疗 法 ，其 效 果 也 得 到 肯 定 ，但 手 术 疗 法存 在 的创 伤 大、风 险高 、手 术 次数 多、费用 高 、住 院 时 间 长 等 缺 点 也 是 客 观 存 在 的 ，而 且 一 部 分 患 者 对 “手术 ”存 在很 大 的 恐惧 心 理 ，夹 杂 着许 多 其 他原 因，拒绝手 术治疗 ，导 致创 面愈 合更加 困难 ，反复 发 展 ，迁徙不愈 。应用 ＰＲＰ治疗难愈性创面，是一种非 手 术 的治 疗 方 法 ，相关 的研 究 及应 用 报 道 也是 逐 年 增 多 ，治疗效果也得 到广泛肯定 Ｈ ，且在临床 中多个学 科 专 业 领 域 均 有 不 同程 度 的优 势 。本 院 从 ２０１５年 ９ 月 至 ２０１７年 ６月 期 间 对 收 治 的 ８例 患 者 、 ｌ０处 难 愈性创 面，经正规治疗超过 １个月后创面不愈合 ，同 时合并慢性疾病患者，尝试使用 ＰＲＰ治疗 ，取得满意 疗效 ，现报 告 如 下 ： １ 资料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ８例 患 者，观 察 １０处创 面，其 中男 ７例 ，女 １例 ；年龄 （１９～ ７２）岁 ，平 均 ４５．５岁 ，病 程 时 间 １个 月 ～ 两 年 半 。右 上 臂 、右 大 腿 截 肢 后 残 端感染 不愈合 伴右 大腿残 端窦 道形成 ｌ例 ，双下肢 糖 尿病足截肢后残端感染不愈合伴右侧残端 骨外 露 （１．５ｃｍ×１．５ｃｍ）、左侧残端皮 下腔隙形成 １例 ，左小 腿皮肤溃疡并类风湿关 节炎 １例 ，左足跟皮肤溃疡并 感 染伴 下肢 静脉血 栓 ｌ例 ，小 腿外 伤性皮 肤溃疡 并 感 染伴 动 脉斑块形 成 ２例 ，足部皮 肤溃疡 并骨外 露 （１．０ｃｍ ×０．５ｃｍ）１例 ，足 背 糖 尿 病 性 溃 疡 １例 ，平 均创 面面积大小为 ｌ１．７ｃｍ ，所有 患者入 院后 采用清 创 、换药 、控制感 染、负压引流等 治疗 ，疗程 １月～ １ 年 ，创 面不 愈 合 。
富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的护理79
1.1一般资料选取我院2015年3月~2016年12月收治的慢性难愈性创面患者40例作为研究对象，将40例患者随机分为两组，实验组20例，对照组20例。实验组患者有男12例，女性8例，患者年龄在25~73岁之间，平均年龄为（49±12.4）岁。对照组患者有男性13例，女性7例，患者年龄在23~72岁之间，平均年龄为（47.5±13.2）岁。两组患者的性别，年龄等无差异，具有可比性。
表活水平的提高，出现糖尿病和复杂创面的几率逐年升高，尤其是慢性难愈性创面的发病率越来越高。慢性难愈性创面疾病会严重影响患者的生活质量，严重的还会导致患者死亡。临床治疗慢性难愈性创面的方法比较单一，而且治疗效果欠佳，治疗费用昂贵，为患者带来较大的资金压力[3]。
关键词：富血小板血浆；难愈性创面；慢性；治疗效果
慢性难愈性创面在临床方面无明确定义，各种各样的因素都可能会导致患者出现该疾病。通过一个月以上的治疗仍然未痊愈也无明显的痊愈迹象，严重者会出现加重的创面疾病为慢性难愈性创面[1]。本文通过选取我院2015年3月~2016年12月收治的慢性难愈性创面患者40例作为研究对象，分析富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的护理。
1.2方法两组患者在治疗前都进行营养支持治疗有利于患者改善自身的营养状态。伴随糖尿病的患者要严格的控制血糖水平，长期卧床的患者要助于预防肺部感染和泌尿系统的感染疾病，褥疮创面要及时的进行清理，及时清除坏死的组织，加强抗感染治疗，改善患者微循环。
1.2.1实验组治疗采取国产的PRP标准套装在无菌的环境下进行PRP的制备。根据血液中不同成分的不同沉降系数，进行离心处理将血小板提炼出来。血液在离心的时候，红细胞沉降速度最快，因此离心后会沉降在试管底部，最上层为上清液，中间层即为血小板。白细胞和血小板的沉降速度几乎相同，因此白细胞也会集中在中间层，去掉红细胞和上清液后，可以再进行一次离心处理，将含有抗凝剂的离心管进行外周采血50毫升，第一次离心进行低速10分钟，之后除去红细胞，第二次离心进行高速10分钟，血小板都会沉降到试管的最下层，采用离心管侧孔去掉多余的血清清除以后，剩下的就是浓度比较高的血小板血清[2]。PRP制备完成后，为患者给予自体PRP血清创缘，进行创基内注射治疗，之后用PRP制备的凝胶进行覆盖，预防渗漏。
富血小板血浆治疗难愈伤口的应用研究及相关护理
由于 患者伤 口难愈合 ，病程长 以及对相 关治疗知识 缺乏 了解 ，担 心治疗效果 ，这 些因素使患者感 到焦虑、痛苦 ，产 生一些不 良的心 理 情绪 。针对 于此 ，护理人员要耐心 向患者讲解疾病 的相关知识 ，解 答 患者 的疑 问，让 患者和家属 了解治疗 过程及预期疗 效 ，帮助患者树 立 信心 ，主动配合治疗。
压 迫。
对 随机 选取的 １个创面 先进行清创 ，以创 面少量渗血为度 ，根据 １ 细菌培养及药敏 选用 抗生素换药３ ５ ，以保证创面新鲜 、干净。然后 ￣ｄ 将 富血 小板 血浆凝 胶贴于 创面 ，５ ｎ 固定后 ，再用凡士 林纱 布填 ｍｉ待 塞 ，医用薄膜封 闭创面 ，静 置３ ，每 隔７更 换１ ，３ ｄ ｄ 次 次为 １ 程 ， 个疗 每次治疗 后作观察 评估 ，所有创 面均进行２ 个疗程后对 创面 的愈合情 况进行 比较。
取 ｌ 个创 ｄ，其 中创伤性 溃 疡 ５ ，糖 尿病 性溃 疡 ４例 ，压 迫性 溃疡 ２例 。对 ｌ 个的创 面先 进行 清创 ， 以创 面少量渗 血 为度 ，根 据 细 菌 １ ｉ ｉ 例 １ 培 养及 药敏 选 用抗 生素换 药 ３ ５ ，然后 将 富血 小板血 浆凝胶 贴于 创 面，５ ｉ 待 固定后 ，再 用／－林 纱布填 塞 ， 医用薄膜 封 闭创 面，静 置 －ｄ ｍｎ Ｌ￣ －
应 用。
【 关键 词 】 自 富ｉ ， 板血 浆 （Ｒ ） 体 Ｊ 、 Ｐ Ｐ ；难愈合 伤 口；生 长 因子 ；护 理
中图分类号：Ｒ７ ． ４ ３５
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７— １４ （０２ ４ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ ３８ ０
难愈合伤 口又被 称为溃疡 ，由于 内外因素的相互作 用致使创面不 正常愈 合 ，这 会引起病理性 炎性反应 ，导致创面不愈 Ⅲ 。随着 社会 的 发展 ，因交通伤和工伤 的数量 不断上升 ，已有 报道表 明引起难愈伤 口 的主要 因素是创伤感染 ，约 占难愈合伤 口的７ ％左 右 ，其 中四肢的伤 ０ 口较难 愈合 ，四肢 的伤 口易受感染 ，愈合 时间长。糖 尿病患者 由于其 血管床 受到损伤 ，引起局 部供血功能损害 ，导致 营养 障碍 ，使免疫机 能 下降 ，溃疡 易反复发作 ，感染组织 。针对 难愈伤 １的机 制复杂 、 】 ３ 病程 长这些特点 ，我们对 自体富血小板血浆治疗 难愈合伤 １进行 了试 ３ 验 性的研 究 ，通过 测量伤 口的创 面愈 合体积 ，评 价创 １疼痛 缓解程 ２ １ 度 ，取得 了不错 的疗 效 ，现总结如 下。 １资料 与方 法 １ ． １临床 资料 从我 院２ １年 １月至２ １年４ ００ Ｏ ０１ 月住院患者 中，随机选取１例 患者 的 ｌ 创 面 ，排 除合并严 重心血管 、肝 肾和 造血系统疾病 者 ，男 性 占８ ， 例 女性 占３ ，年龄在 １￣５ ，平均年 龄５ ． 。其 中创伤性 溃疡 ５ ， 例 ８６岁 ２岁 ６ 例 溃疡面３ｍ ６ｍ ２ｍ Ｘ ｃ ｃ Ｘ ｃ ￣ ｃ ５ｍ，创面不愈半 年 ， 尿病性溃疡４ ，溃 糖 例 疡 面３ｍ × ｅ －２ｍ× ｅ ｃ ７ｒ ｃ ６ｍ，创面不愈 １ ，压迫性 溃疡２ ，溃疡 面 ａ 年 例 ２ｍ × ｃ ￣ ｅ ５ｍ，创面 不愈 １ 。溃疡厚度在０５ｍ ２ ｃ ， ｅ ６ｍ ３ｍＸ ｃ 年 ． ￣ ． ｍ间 ｃ ０ 经临床 证实 １例 患者 的创面 均为难 愈合伤 口，患者 的基本 资料如 年 １ 龄、性 别等对 本次试验无显著影响。
观察VSD结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果
观察VSD结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果摘要目的探究观察创面封闭式引流（VSD）结合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床效果。
方法72例难愈性创面患者，随机分为观察组和对照组，每组36例。
对照组采用VSD治疗，观察组在此基础上加以富血小板血浆治疗，对比两组患者治疗效果。
结果对照组无效9例、有效6例、显效12例、治愈9例；有9例出现渗液较多、肉芽组织不新鲜，创面无明显愈合征象，不宜手术植皮。
观察组无效0例、有效0例、显效0例、治愈36例；通过联合治疗之后，创面愈合良好，无复发，均完全愈合。
观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组平均住院时间（51.2±2.1）d短于对照组的（68.2±2.0）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对难愈性创面患者，采用VSD结合富血小板血浆治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，取得显著性治疗效果，减少手术带来的各种创伤，缩短治疗时间，降低治疗成本，具有临床应用价值。
关键词难愈性创面；创面封闭式引流；富血小板血浆；治疗效果在我国全部难愈合创面患者中，因创伤感染导致慢性难愈合创面者占67.5%。
且近年来，糖尿病溃疡、褥疮、静脉源性溃疡等逐渐增多，这类患者一般通经多次清创手术而疗效不佳，多数住院时间长，需长期换药，容易引发医患纠纷。
因此，当前研究的热点应是怎样促进修复慢性难愈合创面[1-3]。
富小板血浆是含有高浓度血小板的血浆，经离心自体全血分离出。
针对于难愈性创面的治疗，VSD结合富血小板血浆显示出非常优异的修复效果[4-6]。
此次研究针对难愈性创面患者采用VSD结合富血小板血浆进行治疗，结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的72例难愈性创面患者，随机分为观察组和对照组，每组36例。
纳入标准：通过长期换药，患者均未取得显著性治疗效果，均不愿再接受皮瓣转移及植皮手术。
负压封闭引流联合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床研究
负压封闭引流联合富血小板血浆治疗难愈性创面的临床研究摘要：目的：研究负压封闭引流联合富血小板血浆，在难愈合性创面的治疗效果。
方法：选取入院治疗的100例难愈性创面患者，将其随机分为两个组别，对照组和观察组，对照组采用传统的治疗方法。
观察组采用负压封闭引流联合富血小板血浆治疗方法，对比观察两组治疗后的创面愈合效果。
结果：观察组的愈合率达到98%，明显高于对照组的66%，差异符合统计标准意义。
P<0.05。
结论：采用负压封闭引流联合富血小板血浆在治疗难愈合性创面上，具有良好的治疗临床研究效果。
关键词：负压封闭引流；富血小板血浆；创面治疗引言难愈性创面问题的发生，与患者的机体实际情况有很大关系。
受糖尿病、肥胖等因素的影响，创伤慢性病引发。
特别对于皮肤的大面积损伤、压疮、静脉溃疡、糖尿病足等。
难愈性创面发生的原因是局部的血液循环发生障碍问题，导致全身应激性反应，出现糖化，需要做好组织内部的修复工作，避免细菌滋生等问题影响整体效果。
难愈性创面患者经过多次的清创后，实际效果不佳。
需要根据实际临床治疗的阶段，采取合理的创伤愈合操作治疗。
而采用负压封闭引流联合富血小板血浆（PRP）的方式，可以有效的促进创面愈合，对于皮肤、韧带、肌腱等损伤组织的处理效果明显有效。
1 资料及方法1.1 资料选取入院治疗的100例患者，均属于难愈合性创面的患者。
按照随机方式对患者进行分组，对照组和观察组，每组患者50例。
其中对照组50例中，有男性患者26例，女性患者24例，年龄分布在28岁至73岁之间，平均年龄为53岁左右。
创面面积为4cm×5cm至13cm×26cm之间，创面持续时间为3个月至18个月之间，平均的创面时间为5个月。
其中有创面小腿上段的3例，小腿下端的8例，骶尾部的12例，踝部的8例，足部的19例。
观察组50例中，有男性患者27例，女性患者23例，年龄分布在26岁至75岁之间，平均年龄为54岁左右。
自体富血小板血浆治疗难愈性创口效果观察
2016年10月第23卷第19期自体富血小板血浆治疗难愈性创口效果观察林俊宏金斌方立李佳蔚慢性难愈性创口是指在各种内在或外界因素作用下创面不能正常愈合，而是进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创口经久难愈。
富血小板血浆（PRP）是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。
我院采用富血小板血浆治疗慢性难愈性创口，取得良好疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组2014年1月至2015年7月我院收治的慢性难愈性创口患者30例，均为软组织外伤、脓肿切开及切口感染形成的慢性创面；创口面积6～30cm2；无糖尿病、血液系统、免疫系统、结缔组织等疾病；患者知情同意自愿，由本院伦理委员会批准。
其中男17例，女13例；年龄40～65岁，平均58岁；病程3～18个月。
按随机数字表法分为观察组与对照组各15例。
两组基本情况接近。
1.2 自体富血小板血浆制备[1]采用PRP制备套装（山东威高高分子医用材料有限公司生产），静脉取血35ml，置于5ml枸橼酸钠注射液试管中，摇匀后，注入PRP制备套装离心管中，于严格无菌状态下制备PRP。
根据血液各组分沉降系数不同，以离心半径15cm、2000r/min离心10分钟后，全血分为3层，上层为上清液，下层为红细胞，两层交界处浅黄色层即PRP层。
打开离心管最左侧通气孔，20ml注射器连接离心管中间吸管孔，吸取下层红细胞约15ml，将剩余血液同上法离心后，可见在底部红细胞表面有白膜样物质，即为血小板和白细胞沉淀层，其上部为透明血浆层。
再次打开通气孔，20ml注射器连接无菌吸气管，经离心管右侧吸引孔吸取上部大部分血浆，保留离心管基金项目：浙江省金华市科技计划项目（20143081）作者单位：321017 浙江金华市中医医院骨伤五科通信作者：林俊宏，Email:1292048757@ 中3～4ml血浆。
静置片刻后震荡离心管约5分钟，使血小板充分重悬于剩余血浆中，即得到PRP。
1.3 治疗方法对照组常规消毒换药，用凡士林覆盖创面后再用无菌纱布覆盖，视创口分泌物情况1～2天换药1次，每两周测量1次创口缺损体积，观察创口愈合时间。
富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面的护理
富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面的护理【摘要】目的：分析难愈性创面患者采用富血小板血浆（PRP）治疗的护理干预方法及效果。
方法：本次分析对象选取我医院接收的难愈性创面患者80例，将纳入的病例分成40例观察组和40例对照组,两组患者均接受富血小板血浆治疗,治疗过程中给予对照组患者常规护理,给予观察组患者综合护理干预,对比两组最终取得的临床护理效果。
结果：护理后与对照组结果比较显示，观察组患者的护理治疗依从性明显提升，创面愈合时间和住院时间明显缩短，患者的创面疼痛程度显著减轻，护理治疗期间发生的并发症较少，（P＜0.05）。
结论：在难愈性创面患者行PRP治疗期间实施综合护理干预，对于提升患者的配合度、减轻患者疼痛程度以及促进创面愈合效率起到了重要性作用。
【关键词】难愈性创面；富血小板血浆；综合护理干预；效果分析近年随着交通及工程事故的不断提升，导致临床接收的难愈性创面患者人数明显增多。
为进一步提高创面愈合效率，临床针对此类病症患者采取了富血小板血浆（PRP）治疗，通过治疗促进患者的创面愈合。
但在治疗期间常会受到患者负性情绪、依从性差以及护理管理不当等因素影响[1]。
为此，我院对难愈性创面患者行PRP治疗期间采取了综合护理配合，并将其应用效果在文中进行了叙述: 1资料与方法1.1一般资料将2021年9月至2022年9月在我医院接受治疗的难愈性创面患者80例以电脑随机选取法分成观察组和对照组各有40例，观察组男女人数分别为22例、18例，患者年龄均值为（58.50±2.30）岁，对照组男女比例为23例、17例，平均年龄为（58.00±2.20）岁，组间患者一般资料对比后显示（P＞0.05）有可比性。
1.2方法（1）治疗方法观察组和对照组患者均采取PRP治疗，首先进行清创处理，并根据细菌培养结果为患者采取针对性的抗生素治疗，创面清洁干净后，取适量PRP凝胶对创面进行覆盖，静待5min 后用PRP凝胶纱布填塞，随后使用医用薄膜实施封闭处理，间隔5日更换药物一次。
富血小板血浆促进慢性难愈合伤口修复的研究进展
ｕ ａ ｄｉ ｅ ［６］ Ｋａ ｇ ｓ ｚＭ １ ｙ ｕ ｕ Ａ，Ｔ ｒ ｎ Ｃ Ｃ，Ａｙ ｎ Ｎ Ｅ， ｔ
Hale Waihona Puke ａ ｅ ｓｏ — ｒ ｅｔ ｅｔＪ ． Ｂ ｎ ｉ ｆ ｒ ｈｒ ｔ ｍ ｔ ａ ｎ［ ］ Ｊ ｏｅ ｏ ｔ ｔ ｔ ｅ ｒ ｍ Ｊｎ
口感染或 坏死组织存在 ； 伤 口血供微 ②
循环差 ； 局 部 生长 因子数 量减 少 ， ③ 活 性降低或 多种生 长 因子 网络调 节失 控 ；
１ 慢 性 难 愈 合伤 口的 研 究 现 状
细胞 慢 性 难 愈 合 伤 口又 称 慢 性 溃 疡 ， 在 ④ 修复细胞支架 改变和过度 凋亡 ， 我国， 慢性难 愈合 伤 Ｖ主要 为 创伤 感染 膜上受体结 构变 化 ， １ 导致生 长 因子 与受
临床 骨科 杂 志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｐ ；２ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ａ ｒ１ （ ） ｏ ｎａ Ｏ ｈ ｃ
・２ ９ ・ ２
・
综
述 ・
富 血 小 板 血 浆 促 进 慢 性 难 愈 合 伤 口修 复 的 研 究 进 展
Ａｄｖ ｎｃ ｓ ｉ ｒ ｓ ａ ｃ ｆ ｐ ａｔｌ ｔｒ ｃ ｐ ａ ｍ ａ ｉ ｍ ｐ ｏ ｉ ｈｒ ｎｉ ｕｎｄ ｒ ｐａ ｒ ａ ｅ ｎ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅｅ － ｉｈ ｌ ｓ ｎ ｉ ｒ ｖ ｎｇ ｃ ｏ ｃ ｗｏ ｅ ｉ
ｒ ｇ ｌ ｔ ｓ ｏ ｔｏ ｌ ｓ ｎ ｓｅ ｂ ａ ｔ ｄ ｆｅ — ｅ ｕ ａｅ ｓｅ ｃａ ｔ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｌ ｓ ｉ ｒ ｆ ｅ ｔａｉ ｎ ａ ｄ ｆ ｖ ｕ ｓ ａ ｉ ｏ ｙ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｎ ｉｔ ｎ ａ ｏ ｒ ｄ ｐ ｃ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｏ ｏ
prp治疗难愈性创面课件
禁忌症
绝对禁忌 • 血小板减少或形态功能异常 • 严重贫血 • 血源性感染 • 凝血酶过敏 • 已知的PRP无抑菌能力的感染创面 • 创面有异物或者坏死组织未被清除 • 大面积的骨骼及肌腱外露创面 • 恶性肿瘤种植创面 相对禁忌 • 无法有效恢复组织灌注的创面 • 严重的全身性性疾病没有得到很好的控制
prp治疗难愈性创面
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产品优势
技术优势
制备条件
在无菌条件下，采用优良的二次离心法，能获得稳定高 效的PRP。
治疗用量
抽取全血50ml，PRP套装可制作出最多达10ml的 PRP，能满足临床上大部分骨折及伤口修复的需要 。
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prp治疗难愈性创面
临床案例 一
骨折
患者男，50岁，因车祸致左胫腓骨骨折。完善术前检查后，行胫骨髓内钉和腓骨 钢板切开复位内固定术，术后1年X线示胫骨与腓骨均骨不连。收入院后手术，去 除胫骨髓内钉，切开骨不连处，清除骨折断端纤维组织，可见骨缺损较大。用钻 头打磨断端至渗血。取周围骨痂打碎与PRP混合后植入胫骨骨折端，多余的PRP 喷入颈骨折端周围和胫骨骨不连处。术后10个月，X片显示胫腓骨愈合。
prp治疗难愈性创面
PRP的应用流程
局部病因的祛除： 1、坏死组织的祛除 2、组织低灌注的修复（ 0.9>肱踝指数<1.3 ， 血管
腔狭窄超过75%的PRP治疗无效） 3、感染控制： 慢性难愈合创面中常见致病菌中 PRP有抑菌能力的是：金葡菌 表葡菌大肠杆菌 PRP导致细菌增值的是：绿脓杆菌、厌氧菌、真菌
关节炎、滑膜炎、软骨损伤、网球肘、肩周炎、 跟腱炎、跟痛症、肩袖损伤、椎间盘退变、腱鞘炎、 股骨头坏死。。。
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prp治疗难愈性创面
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病史
辅助检查：胸部正位片
病史
入院诊断：
开胸术后切口不愈 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏搭桥术后 高血压病2级（极高危） 2型糖尿病
右小腿残余创面
治疗经过
全身治疗：
维持慢性基础疾病的序贯治疗：积极调控血压、血糖
全身抗感染治疗：根据药敏结果，使用莫西沙星注射液静滴
现病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心
脏搭桥术，术后前胸切口愈合欠佳，经换药治疗
无根本改善，局部皮肤、软组织逐渐破溃，胸骨
固定钢丝外露
病史
2010年诊断为“冠心病”，服用阿托伐他汀钙片、阿司
匹林肠溶片等治疗 2012年诊断为“高血压病”，长期服用酒石酸美托洛尔 片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸地尔硫卓片，血压 控制在120/80mmHg左右 2014年诊断为“2型糖尿病”，长期服用格列奇特缓释 片、盐酸二甲双胍缓释片治疗，血糖控制一般
2015年3月13日，术后4周 创口下方完全愈合，创口上方窦道封闭，创面变浅
治疗经过
2015年3月27日，术后6周 创口完全愈合
治疗经过
2015年3月28日，胸部MRI提示 原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充
治疗经过
2015年4月13日，术后2月 创口愈合良好
治疗经过
2015年10月13日，术后8月随访，创面恢复良好
含有大量生长因子：如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化 生长因子-β（TGF-β）、类胰岛素生长因子（IGF）、血管内皮 生长因子（VEGF）等，通过自分泌或旁分泌方式促进创面愈合 来源于自体，制备经济方便，没有免疫反应、传播传染病可能
未活化的PRP（液体）灌注入窦道、空腔，然后再激活（转化
营养支持：纠正低蛋白血症，调节水电解质平衡 对症治疗便秘：枸橼酸莫沙必利、芪蓉润肠口服液、甘油灌肠 剂等
创面处理：
碘伏消毒换药：去除分泌物，减轻炎症反应
治疗经过—手术治疗（2月13日）
沿前胸上方创面向下探查，可见创面皮下有明显窦道相通
治疗经过—手术治疗（2月13日）
切开皮下组织后可见及5根外露钢丝，钢丝周围较多坏死组织， 胸骨上段部分骨质坏死
为凝胶状），这样就能实现窦道和空腔的完全填充
病例分析讨论
治疗策略的选择
一期封闭了大部分创面，保留了最上方的切口未封闭 胸骨上方存在骨质窦道，在一期封闭下方创面后，保留此切
口可以作为两个部分的持续引流口
首先保证封闭创面的愈合 同时使用负压填塞的方法，保证窦道的充分组织增生和填 充，治疗效果更为确实
北京医学会创面修复学分会青年委员会 青年医师优秀病例大赛
富血小板血浆凝胶 治疗开胸术后难愈性切口
解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科三病区 创 面 修 复 中 心
褚万立 郝岱峰
盗火圣者-普罗米修斯
开胸术后愈合的最佳案例
病史
患者吴×× ，女，60岁
入院时间：2015年2月8日
主诉：前胸开胸术后切口不愈20日
病例分析讨论
辅助治疗
继续原有基础疾病的治疗：外科治疗的基础 积极治疗便秘，防止大便过度用力时诱发心脏疾病
去除胸骨固定钢丝后，胸骨相对没有闭合，应注意避免扩
胸、手臂背后撑地等运动，而应尽可能保持含胸动作，同时 使用胸部约束带等适当保护 创面湿疹：易引起皮肤破溃，也会影响创面的愈合，积极 处理
病例分析讨论
典型的开胸术后切口不愈，并发有明显的胸骨骨髓炎 开胸术后切口不愈是近年来常见慢性创面类型
局部因素：缝线（钢丝）反应、感染、骨髓炎、皮下血肿 全身因素：血糖控制不良、自身免疫、营养不良
换药治疗愈合困难，大多需手术彻底清创
去除感染坏死的骨质、感染暴露的钢丝或缝线、坏死的软组织 及分泌物等
病史
入院查体：
胸部正中可见切口瘢痕，长约15cm，
瘢痕上端可见一处破溃创面，大小约
5cm×3cm，深约1cm，可见外露钢丝，
创口向下方可探及深约5cm窦道 瘢痕下端可见两处较小破溃创面， 可见及外露钢丝 胸部创面渗出较多，创周红肿
病史
辅助检查：
心电图（2015-02-09）：窦性心律，T波低平（下壁） 实验室检查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白 32.8g/L，钾3.14mmol/L 创面分泌物培养：表皮葡萄球菌。 超声心动图等检查无特殊异常
病例分析讨论
富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）
自体全血经离心后得到的血小板浓缩物 临床应用PRP时，通常使用钙剂（葡萄糖酸钙等）和凝血酶 （凝血酶冻干粉）等活化，形成胶冻状PRP凝胶
病例分析讨论
富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）
治疗经过—手术治疗（2月13日）
去除钢丝、坏死的组织；胸骨上段骨质缺过—手术治疗（2月13日）
下方大部分创口分层缝合 最上端创口骨质窦道使用富血小板血浆凝胶和负压材料填充
治疗经过—手术治疗（2月13日）
创口外侧覆盖负压封闭引流材料固定
治疗经过
病例分析讨论
清创后创面覆盖方式的选择
清创后组织缺损较多，深部组织暴露，常规缝合效果不确实 皮瓣移植等方式封闭，操作相对复杂，组织损伤大
长期冲洗、换药治疗周期长，治疗费用高
富血小板血浆凝胶治疗：
方法简便，损伤小，创面封闭相对较快，组织填充效果确实
减少了二次手术过大激化患者与原医疗单位矛盾的可能