困难气道的管理ppt课件
合集下载
ASA困难气道管理ppt课件
交换芯的尾端配备有与其内径相适应的标准通气系统接头，交 换芯前端呈开口状，并在前端管壁的四周预制有7个直径为2mm的 通气孔。与目前临床应用的气管导管交换芯相比较，该产品具有 以下的优点： ①能够与通气环路、给氧管道和高频呼吸机相连接进行给氧或通 气。 ②质地适中，推送气管导管顺利，临床应用成功率高（100%）。 ③对气管损伤轻微。
学习交流PPT
23
置入程序： 将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切
牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充 气，接呼吸机，待证实位置 正确后，将润滑了的Brain气 管导管（最大为8.0mm内径 的导管）经ILMA插入气管内， 并将导管气囊充气。一旦位 置正确，放掉通气罩气体， 折掉气管导管之接头，拔除 ILMA。 重新接上气管导管接头，并 与麻醉机相接。 固定气管导管和口塞。
患者时插管成功率为96.8-100%
光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气 管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后 直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植 入气管察性研究报道CO2曲线或者呼末CO2监测 可以在88.5-100%的困难气道患者中确认气管插 管
气道体格检查。
学习交流PPT
10
体格检查项目
危险因素
1. 上门牙长度。
相对长
2.正常咬合时上下门牙位置关系。
上颌前突
3. 主动前伸下颌时上下门牙位置关系 下门牙不能置于前
4. 上下切牙间距
少于3cm
5. 悬雍垂可视度
端坐位伸舌悬雍垂不可见
6. 硬腭形状
高度弓形或很窄
7. 下颌空间的顺应性
僵硬、肿物占据或者没有弹性
并无发现二者颈椎弯曲度之间的差别
学习交流PPT
23
置入程序： 将病人头处于正中位。 将ILMA顺着病人的上切
牙后面以一定弧形沿着硬、 软腭推进，到位后，气囊充 气，接呼吸机，待证实位置 正确后，将润滑了的Brain气 管导管（最大为8.0mm内径 的导管）经ILMA插入气管内， 并将导管气囊充气。一旦位 置正确，放掉通气罩气体， 折掉气管导管之接头，拔除 ILMA。 重新接上气管导管接头，并 与麻醉机相接。 固定气管导管和口塞。
患者时插管成功率为96.8-100%
光棒前端有一光源，插管时不需要喉镜显露声门，事先将气 管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管导管前端，诱导后 直接将光棒植入喉部，光棒到达喉结下正中，光斑集中最亮时植 入气管察性研究报道CO2曲线或者呼末CO2监测 可以在88.5-100%的困难气道患者中确认气管插 管
气道体格检查。
学习交流PPT
10
体格检查项目
危险因素
1. 上门牙长度。
相对长
2.正常咬合时上下门牙位置关系。
上颌前突
3. 主动前伸下颌时上下门牙位置关系 下门牙不能置于前
4. 上下切牙间距
少于3cm
5. 悬雍垂可视度
端坐位伸舌悬雍垂不可见
6. 硬腭形状
高度弓形或很窄
7. 下颌空间的顺应性
僵硬、肿物占据或者没有弹性
并无发现二者颈椎弯曲度之间的差别
困难气道 ppt课件
⑵各种可视喉镜：包括Glidescope,Truview等，均为间接 喉镜，通过显示器或目镜看到声门。可视角度比常规喉镜 大，能很好显露声门
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
⑶管芯类（Stylets）：包括硬质管芯、可调节弯曲度的管 芯以及插管探条（Bougie)。插管探条优点是方法简便， 提高插管成功率，减少损伤。
⑷光棒（Light Wand):光棒前端有光源，插管不需喉镜
的任何部分（喉镜显露分级Ⅳ级）
• 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，需多
次努力插管，更换喉镜片或操作者（喉镜显露分级Ⅱ~Ⅲ， 发生率为1%~18%)
• 插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管（喉镜
显露分级Ⅲ~Ⅳ级，发生率为0.05~0.35%
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
显露声门，气管导管套在其外，诱导后直接将光棒置入喉 部，光源到达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导 管。快速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
⑸可视硬质管芯类（Rigid Fiberoptic Stylets)：如
视可尼(Shikani)等能通过目镜看到声门，可模仿光棒法或 模仿纤维气管法辅助插管。优点是结合了光棒和纤维气管 镜的优势，快捷可视。
⑷在气道处理前充分面罩吸氧。
⑸尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困 难气道变成急症气道。
⑹在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺 气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
⑺能看到声门的，可以直接插管，或快速诱导插管
⑻显露不佳者，可调换合适的喉镜片结合插管探条（喉镜至 少能看到会厌）；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传 统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试 用插管喉罩。
2、未预料的困难气道
《困难气道的处理》课件
1 必要的急救措施
及时采取CPR，保持气道通畅，确保足够的 氧气供应。
2 心理抚慰工作
在急救过程中，提供必要的心理抚慰和支持， 缓解病人和家属的焦虑。
预防与注意事项
预防困难气道
提前进行全面评估，尽量避免 麻醉相关的风险因素技术娴熟和团队配合良好。
防止呼吸衰竭
及时识别和处理呼吸困难，避 免出现呼吸衰竭的严重后果。
结语
处理困难气道需要注意
处理困难气道需要全面评估病人的情况，准备充分的设备和团队，并及时采取合适的处理方 法。
具体需要注意的点
注意气道开放手法的选择和操作，保障气道通畅和患者的安全。
总结
困难气道的处理是急救和麻醉中的核心技术之一，正确处理困难气道对患者的生命安全至关 重要。
诊断标准
困难气道的诊断标准包括插管时间延长、插管困难、气道阻塞等。
处理方法
1
气道开放手法
根据具体情况选择不同的气道开放手法，
新型气道开放设备
2
如头后仰法、下颌牵张法等。
喉罩、喉镜、气管插管和电子喉镜是常
用的新型气道开放设备。
3
操作步骤
根据不同的气道开放手法和设备的特点， 进行适当的操作步骤。
急救措施
困难气道的处理
# 困难气道的处理 困难气道是指在气管插管或气道管理过程中遇到的困难和挑战。了解困难气 道的处理是急救和麻醉中的重要技能。
诊断
困难气道的定义
困难气道指在气道管理过程中出现困难的情况，如无法插入导管或无法维持气道通畅。
评估方法
通过观察病人是否有呼吸困难、发出异常声音等来判断是否有困难气道。
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道管理指南 ppt课件
3
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
4
定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
• 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道 病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次 以上努力；或置入后，不能通气。
气困难的独立危险因素（表4）。
14
表2. 改良的Mallampati分级
15
表3:术前气道评估体格检查内容
16
表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
17
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道 建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
5
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允 许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是 否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易 陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患 者“既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、 脑损伤和死亡 等严重后果。
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
4
定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
• 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道 病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次 以上努力；或置入后，不能通气。
气困难的独立危险因素（表4）。
14
表2. 改良的Mallampati分级
15
表3:术前气道评估体格检查内容
16
表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
17
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道 建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
5
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允 许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是 否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易 陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患 者“既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、 脑损伤和死亡 等严重后果。
困难气道气道管理指南ppt课件
6.气管插管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
10
插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
8
4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
4
2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管
合适的体位能够增加插管成功率，大多数患者插管最好的 体位是嗅物位，肥胖患者则适宜斜坡位。
10
插管过程中采用喉外按压手法能够改善喉镜的显露，该手 法被称为BURP手法（麻醉科医师的右手可在颈部进行喉 部按压的操作，向患者背部、向上、向喉镜检查者的右侧 按压，以增加喉镜下声门的显露）。
全麻常规诱导
快速序贯诱导：尽可能缩短从意识消失到气管插管的时间 间隔。适用于：非困难气道的饱胃和急诊患者，也适用于 面罩通气困难但插管不困难的患者。推荐使用芬太尼、丙 泊酚和琥珀胆碱（1mg／kg）或罗库溴铵（0.9mg/kg）； 在患者意识消失前，给予环状软骨向上向后方向的加压 （10牛顿），意识消失后为30牛顿，如面罩通气困难或置 入SAD困难时，可以松开环状软骨加压；快速序贯诱导期 间，通常不需要面罩通气，对于老年危重患者和儿童，可 以采用面罩通气；对于困难插管患者，可首选可视喉镜。
8
4.优化头颈部体位的预充氧合
大多数患者采用直接喉镜（Macintosh喉镜）时最 好体位是颈部仰伸，头以寰枕关节为轴后仰 ；体 位对于肥胖患者更为重要，应常规使用轻度头高 脚低斜坡位， 20°～25°头部抬高体位和持续正 压通气能够延缓肥胖患者出现缺氧的时间。
健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
4
2.非紧急有创工具与方法 逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视
插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或 解剖异常者可根据情况选择使用。 气管切开术：使用气管切开术专用工具套装， 创伤虽比手术切开小，但仍大于其他建立气道 的方法且并发症较多，用时较长，只用于特定 的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管 食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失 败又必须手术的病例。 3.紧急无创工具与方法 双人加压辅助通气 ；再试一次气管插管 ；喉 罩 ；喉管 ；食管-气管联合导管
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道ppt课件
环甲膜穿刺套装
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
适用于急救中的环甲膜穿刺术，快速建 立通气 整体设计，拆包装即用 红色阻挡提示阀，避免穿刺过深 无刃穿刺针设计利用张力穿刺，减少创 伤，无需缝合 一次性使用
指 南—困难气道处理流程
麻醉前评估
根据是否预料为困难气道， 将处理流程分为两类，以便明 确目标，区别对待。
指 南—困难气道处理流程
指南
困难气道管理专家共识(2009)
中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 邓晓明 朱也森 左明章 李士通
田鸣(执笔) 吴新民
提纲
➢困难气道的定义 ➢困难气道的分类 ➢困难气道的管理
—麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程
指 南—定 义
困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面 罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插 管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
困难插管
喉镜显露 气管插管
脑死亡
脑缺血缺氧 性损伤
需增加
?提镜
力度
增加提镜
?力度 + 喉外加压
多次喉 外加压
?+
多种镜 片
多次喉外
?加压 + 多种镜片
+ 多种喉镜
插管 失败
困难插管
通气和插发管生均的失概败率0.0001～0.02%
面罩无法通气 0.08～5%
Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8麻%醉 插气管管困插难管（不＞成3功次插0管.05）～10..13～5医噩%的3生梦.8%
困难气道？
仅可见软腭
困难气道！
仅可见硬腭
指 南—评 估
2、张口度(Interincisor Distence) 不能够将口张开，上下门齿间距小
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
29
两种常用的评估方法
☆Comack–Legane
根据直接喉镜暴露下喉 头
结构的可见度进行分级
I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
30
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
24
甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
25
困难气道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
50
光束
51
52
几种困难气管内插管的方法
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管
也可插入气管内，它是双
困难气道的管理
1
慨述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师
的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。
2
慨述
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通
气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高 的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于 90％的患者无法维持在90％以上。
22
23
困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
44
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
45
46
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆
常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于 10 min或尝试3次以上插管失败。
16
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻Байду номын сангаас后发生 气道困难史等
17
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导
管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出
时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进 2～
3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气
管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。
47
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法
看到声门的任一部分。
13
14
15
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过
移位等
18
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常
值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管 困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人 喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。
19
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
20
21
操作时应轻柔，避免组织损伤。
48
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，
使声门不易显露。这时只能根据呼气时出现的气 泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试 插。严重时需作好气管切开的准备。
49
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
B
40
几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管
经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
41
42
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
43
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
26
困难气道的评估
▲寰枕关节伸展度达35度
27
困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
28
两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
31
困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
32
困难气道的管理
33
Macintosh
Magill
Belscope
34
McCoy
Double angle
Upsher纤维光导喉镜
35
困难气道管理法则
☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开
36
困难气道管理法则
☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供
37
困难气道管理法则
☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性
A 清醒气管插管
全麻诱导后气管插管
B 首选非创伤性 气管插管技术
首选创伤性 气管插管技术
C 保留自主通气
38
消除自主通气
困难气道管理法则
☆制订基本和可的气道管理策略
39
困难气道管理法则
两种常用的评估方法
☆Comack–Legane
根据直接喉镜暴露下喉 头
结构的可见度进行分级
I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
30
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
24
甲颏间距>=6.5厘米, 插管无困难 6-6.5厘米间,尚可 在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法 用喉镜插管
25
困难气道的评估
☆ 颈部活动度
▲ 颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大限度地 屈颈 到伸颈的活动范围。 正常值大于90°，从中立位到最大后仰位 可达35°；小于80°，插管有困难。
50
光束
51
52
几种困难气管内插管的方法
☆ 联 合 食 导 气 管 （ Esophageal tracheal combitube，ETC）
联合导气管既可插入食管
也可插入气管内，它是双
困难气道的管理
1
慨述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师
的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。
2
慨述
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通
气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高 的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于 90％的患者无法维持在90％以上。
22
23
困难气道的评估
☆甲颏间距 ▲ 是指患者头部后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颌
骨颏突间的距离。 ▲ 甲颏间距：≥6.5cm 插管无困难
6~6.5cm 间，插管有困难，但可在喉镜 暴露下插管;
＜6cm (三指)，则无法用法用喉镜 ▲ 甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较
小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而造成声门暴露困难。
44
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
45
46
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆
常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间大于 10 min或尝试3次以上插管失败。
16
困难气道的评估
☆病史 了解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻Байду номын сангаас后发生 气道困难史等
17
困难气道的评估
☆一般体检 （1）有无气道附近手术外伤史 （2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门
齿前突或松动、颈短粗 （3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管是否
行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导
管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出
时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进 2～
3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气
管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。
47
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
慨述
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法
看到声门的任一部分。
13
14
15
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经过
移位等
18
困难气道的评估
☆张口度 是指最大张口时上下门齿间的距离。正常
值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管 困难的可能。不能张口或张口受限的患者，置人 喉镜困难，即使能够置人喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。
19
正常值>=3厘米 （二指）
<3厘米,有插 管困难可能
20
21
操作时应轻柔，避免组织损伤。
48
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻挡，
使声门不易显露。这时只能根据呼气时出现的气 泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试 插。严重时需作好气管切开的准备。
49
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带光源可塑性 导管管芯插管 将管芯 插入并越过气管导管， 在插管过程中，利用管 芯的可塑性和从颈部看 到的光点来指导插管方 向。
B
40
几种困难气管内插管的方法
☆经鼻腔盲探插管
经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。
41
42
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
43
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。
▲ 和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、 CT和磁共振检查来进行测量。
26
困难气道的评估
▲寰枕关节伸展度达35度
27
困难气道的评估
☆ 手术麻醉史
28
两种常用的评估方法
☆Mallampati scale I级:可见软腭、咽腭
弓、悬雍垂 Ⅱ级:可见软腭、咽腭
弓、恳雍垂部分 被舌根遮盖 Ⅲ级:仅见软腭 Ⅳ级:未见软腭
31
困难气道的管理
☆特殊技术应用
▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气
32
困难气道的管理
33
Macintosh
Magill
Belscope
34
McCoy
Double angle
Upsher纤维光导喉镜
35
困难气道管理法则
☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开
36
困难气道管理法则
☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供
37
困难气道管理法则
☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性
A 清醒气管插管
全麻诱导后气管插管
B 首选非创伤性 气管插管技术
首选创伤性 气管插管技术
C 保留自主通气
38
消除自主通气
困难气道管理法则
☆制订基本和可的气道管理策略
39
困难气道管理法则