单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合
单孔三通道后腹腔镜肾上腺切除术的护理配合
观察用 药后 反应 ， 如有病 情变 化 ， 时 向医师汇报 ， 及 以确保 治疗 效果 。
生命 体征平稳 后 改 为半 卧 位 ， 以利 于引 流 。（ ） ３ 注
意观 察穿刺 敷料 的渗 出情 况 ， 渗 出时及 时更换 。 有 ２ ３ ２ 饮 食 ： 于 长 时 间脓 肿 消 耗 ， 体 内糖 、 ． ． 由 使
中 国实 用 医 药 ，０ ７ ２ ８ ： ８ ９ ２ ０ ， （ ） １ ～１ ．
流 ， 流袋 每 日更 换 １ ， 换后 做 好标 识 。准 确 引 次 更
记 录引流 液的量 、 、 做细菌 培养 时 ， 色 需 要做 好标 本 采集 。
２ ３ ５ 抗 生 素 的 应 用 ： 先 遵 医 嘱 按 时 按 量 应 ． ． 首
我 院泌尿外 科 于 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 ９月
Ｌｇｓｒ、 ｉａ ｕｅ 双极 电凝等 ） 泌尿 外科 医师 已经 可 以应 ， 用 腹腔镜 完成包 括 全 膀 胱切 除 、 列 腺癌 根 治 、 前 肾 盂 成形 、 肾部分 切除术 等复 杂 的泌尿外科 手术 。为 进 一步减 少手术 创伤 及达 到更好 的美容 效果 ， 近年
［］ 田庚 善 ， 希 贤 ． 代 传 染 病 诊 断学 手 册 ［ ． ３ 傅 现 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 北 北 京 医科 大 学 出 版社 ，０ １ ３ ２ ２ ０ ：７ ．
用合 理的抗 生素 ， 待细 菌培养结 果 出来 后再 调整使 用 ， 发脓毒 血症 者 还需 配 合 激 素治 疗 ， 要 严 密 并 并
果 良好 、 美容效 果好 等特点 。加 强单孔腹腔 镜 患者的护 理 配合 ， 可减 少并 发症 的发 生。
单孔三通道腹腔镜经后腹腔途径肾囊肿去顶减压术的手术配合
压术 已经成为单纯 性 肾囊肿手 术治 疗 的首选 。我院采 用单 孔 三通道后腹腔镜下 肾囊肿去 顶减 压术治疗 单纯性 肾囊 肿 １ ８例 不干扰腹 腔 ， 留了后 腹 腔 镜 手 术 的最 大 优 势 ， 保 而且 创 伤 更 小 ｊ 。本组 １ ８例患者术后 当天可下床 活动 ， 院时间 １ 。 住 ～２ｄ
２ ３ 巡 回 护 士 配 合 要 点 ．
安置患者于健侧卧位 ， 腰部抬高 ， 使腰 背筋膜稍 具张力 ， 保证术中躯干 的稳定性 ， 维持呼吸通 畅和循环功 能正常 。与器
械护士配合正确连接 各种 仪器 ， 节合适 的输 出功 率 ； 调 连接各
种腔镜导线 ， 调节 光 源强度 、 频清 晰度 及对 比 白平 衡。术 中 视 生命体征 的观察 ： 严密 观察术 中 因麻醉 体位改 变 、 二氧化 碳气 腹等对血流动力学 、 内分 泌 的影响 ， 交感 神经活 性升 高而 引 使 起的血压升高 、 心率增 快 。
维护管理 。清洗及消毒时应轻拿轻放 ， 使用 中严格操作规程 。 在手术过程 中通过 良好 的气 腹维持 与适 宜 的体位 可保证 良好的手术显露 ， 借助腹腔 内诸脏器 的重 力关系可协 助显露手 术视野 。使用 Ｃ Ｏ 气体时气道压增加 ， Ｃ 良好的溶解性 ， 因 Ｏ有
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 １ ９卷 箜 塑
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单 孑 三 通 道腹 腔 镜 经后 腹 腔 途 径 肾囊 肿 去顶 减 压 术 的手 术 配 合 Ｌ
Ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｒ ｔｏ ｎ ｓｎｇ ｅ ｐｏ ｔａ ｈ ｅ － ｙ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｅ ｌｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ｙ ｔ ｃ ｏ ｙ ｒ ｔｏ ｏ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｉ ｉ ｌ － ｒ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ｗａ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ａｌｃ ｓｅ ｔ ｍ
后腹腔镜肾切除术的配合要点
后腹腔镜肾切除术的配合要点作者：时雪姣来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第01期【摘要】目的：总结后腹腔镜下肾切除术的配合要点。
方法：选择2014年12月～2015年12月在我院接受后腹腔镜下肾切除术的患者6例进行研究，采用回顾性分析的方法研究其临床治疗，对后腹腔镜下行肾切除术术的过程进行总结和归纳，分析手术的配合要点。
结果：41例患者的肾切除术均获得成功，临床效果非常满意。
结论：结合肾切除术的特点做好完善的术前准备，并掌握各类手术器材的使用方式，了解手术步骤，积极配合医生进行手术，能很好的辅助手术完成，护理配合在整个过程中有着重要的价值。
【关键词】后腹腔镜；肾切除术；护理配合后腹腔镜下行肾切除术有着出血少、创伤面积小的特点，且术后的并发症发生率显著降低，术后恢复更快。
随着腹腔镜技术的不断完善，其在各类外科手术中的应用越来越广泛，且手术过程也越来越成熟[1]。
为此我们对后腹腔镜下行肾切除术中的手术配合进行了分析，为此类手术的顺利提供保障，现对手术配合进行总结。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2014年12月～2015年12月在我院接受后腹腔镜下肾切除术的患者6例作为研究对象，患者中男4例，女2例，年龄25～49岁，平均年龄（31.5±0.9）岁。
疾病类型：肾癌3例，无功能肾3例。
全部患者均在术前接受CT、MRI等检查确诊有手术指征。
1.2 手术配合1.2.1 术前准备要求巡回护士在患者接受手术前1d进行访视，了解患者病情进展和心理状况，并与患者进行沟通和协调，满足患者的合理需求并解答各种疑难问题，降低其心理压力。
主要向患者接受手术的详细过程、手术体位、手术室环境等，让患者做好心理准备，从而积极的配合手术治疗，提升治疗效果[2]。
1.2.2 巡回护士配合患者在手术室完成交接时，巡回护士应该表现出足够的热情和积极性，并查对患者信息，并迅速在上肢建立静脉通道，将三通连接好。
积极的配合麻醉师做好麻醉诱导，指导患者采取正确的体位，后辅助做好气管插管、监测以及麻醉诱导等程序，并在术前留置导尿管。
后腹腔镜下肾切除术的手术配合
２ １ 常规用物准备 ． 腹腔镜肾切 除包 ， 专用布类包 。 ２ ２ 特殊用物准备 ． １、 Ｏ ４号丝线 、４ ２ ＃菌形管 、 防雾油 、 橡胶手套 、 菌石蜡油 。 无 ２ ３ 腹腔镜设 备准备 ． 术前将摄像 主机 、 显示器 、 源主机、 光 自动加 温气 腹机 、 录像 机、 电凝器或超 声刀 根据术者 习惯置 于指 定位 置。检 查机器 工 作状态 ， 各种手术器 材及配件是 否齐全 ， 并确保性能完好 ， 种 各
摄像导线、 吸引管分别连接于 电钩、 内窥镜 、 抽洗冲洗管上 。
３ ２４ 熟悉器械名 称 ， 握其性能 、 ．． 掌 手术 步骤 。术 中注意观察 监视屏 ， 了解 手术进 程 ， 提前 备好所 需器 械。手术 配合要 点如
下：
２ ４ 特殊器械 准备 ． 器械护士将腹腔镜特殊手术器械 （Ｏ ｍ鞘及棱锥形穿刺锥 １ｍ １ 、ｒ 个 ５ ｍ斜管鞘及棱锥形穿刺锥 ２个 、 损伤握钳 、 ａ 无 分离钳 、 钛 夹钳 、 钛夹 、 小左弯 、 电凝钩或超声刀 、 气腹 针、 自制标本袋 ） 温 低 灭菌柜内熏蒸 １ 小时备用 。 ２
各参数 。打开电刀或超声刀主机开关并调整各项参数 。 ３ １３ 在术者将锥 鞘置入 后 ， ．． 配合 开气腹 机上流量 开关 ， 注 并
意气腹 机工作状态 ， 使得气腹能顺 利形成 ； 同时配合调整焦距 、 亮度 、 白平衡 ； 内窥镜进入后腹 腔后 ， 对 在 关闭无影灯 ， 以保 证影 像清晰 。 ３ １４ 术中严 密观察病情 ， 时了解手术进 程 ， 意生命 体征 ．． 随 注
腹腔镜下肾切除手术配合
手术技巧：熟练 掌握腹腔镜操作 技巧，提高手术 成功率
手术并发症：如出 血、感染、输尿管 损伤等，需注意预 防和处理
手术适应症
肾癌：早期肾 癌，无远处转 移
肾盂癌：局限 于肾盂，无远 处转移
肾结石：无法 通过保守治疗 治愈的肾结石
肾积水：严重 肾积水，影响 肾功能
肾移植：肾移 植前，需要切 除原有肾脏
01
密切观察 感染：术后可能出现感染，需要
02
预防和治疗 尿漏：术后可能出现尿漏，需要
03
及时处理 肾功能不全：术后可能出现肾功
04
能不全，需要监测和治疗
手术效果
治愈率
01
腹腔镜下肾切除手术的治愈率较高，可达到90%以上。
02
手术的并发症发生率较低，约为5%。
03
术后恢复时间较短，平均住院时间为5-7天。
02 麻醉配合：密切观察患者生命 体征，确保麻醉效果
03 手术操作：协助医生进行手术 操作，确保手术顺利进行
04 术后处理：协助医生进行术后 处理，确保患者安全
术后护理
01
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸等指 标
03
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，预防感染
05
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，以促进伤口 愈合和身体恢复
肾血管疾病： 肾动脉瘤，肾 静脉血栓等
手术配合
术前准备
01
详细了解手术方 案和步骤
03
确认患者身体状 况和手术适应症
05
安排手术团队和 麻醉医生
07
准备术后护理和 康复计划
02
准备手术器械和 耗材
04
做好手术室环境 准备和消毒工作
腹腔镜下肾切除术的手术配合
证。
【 关键 词】 腹腔 镜 ； 肾切 除 ； 声刀 超
【 图分类 号】 ６ ２ 中 Ｒ ９． ４
【 标识 码】Ｂ 文献
【 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （）２ ７ ０
一
患者 ， ，０岁 。１ 女 ３ ２年 前 曾 因 “ 肾 结 石 ” 给 予 Ｅ ＷＬ 左 ， Ｓ （ 外 冲击 波 碎 石 ）治 疗 。 于半 年 前 再 次 出 现疼 痛 症 状 ， 体 行
Ｅ Ｗ Ｌ后 疼 痛 较 前 加 重 。 术 前 诊 断 ： 肾 结 石 ， 度 肾 积 水 ， Ｓ 左 重 左 输 尿 管 结 石 ， 输 尿 管 积 水 ， 肾 功 能 严 重 受 损 ， 尿 系 感 左 左 泌 染。
侧 ， 检查仪 器性 能 ， 并 以保证 正常使 用 。 准备 体位架及 体位 垫。
１ ＿ ４术 中 配 合
腹 腔镜 技术 在 泌尿 外科 的应 用 日益 广泛 和 成熟 。 多数 肾 脏 切 除手术 可 通过腹 腔 镜途 径 完成 腹腔 镜 下腹 膜 后 肾切 而
除因其 独特 的优势 更 成为 手 术人 路 的首 选 。我 院 于 ２０ ０ ９年
工 作情 况 ， 时解 决发 生 的 一切 问题 ， 除一 切障 碍 ， 手术 随 排 使
顺 利进 行 。 １ ． 械 护 士 的 配 合 ． ２器 ４
气 管插 管 全 麻 ， 患侧 在 上 卧 位 做 腔镜 下 分 离 ， 卧 位 取 平
１ ．． 械 台的 准备 ． ２１器 ４
后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合肖静
肖 静 周 琴 陈 明 陈恕求
摘要 总结了 16 例后腹腔镜下肾部分切除的护理配合。主要包括术前做好患者心理护理及各种特殊器械的准备工作; 根据手术需
要安置合适的体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，并严格无菌操作技术和无瘤技术操作，以减少术后感染和肿瘤细胞扩散; 术
工作单位： 210009 东南大学附属中大医院 收稿日期： 2012 － 04 － 27
漏等并发症。结论后腹腔镜下肾部分切除治疗早期肾脏肿瘤， 安全有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效 有待进一步观察。 2 手术配合 2． 1 术前准备 2． 1． 1 心理护理 手术前 1 日访视患者，让患者了解手术目 的、方法、腔镜手术的优点、麻醉方法、手术前准备要点。与患者 交谈，讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事 项、患者配合等方面的问题，耐心回答患者的询问，使患者及家 属了解手术过程，以取得支持和配合，使患者以最佳的心身状态 接受手术。 2． 1． 2 手术间准备 术前 1 天将术中所需仪器及物品合理摆 放在手术间相应位置，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性 能，以保证术中正常使用。室温保持在 22℃ ～ 25℃ ，湿度 40% ～ 60% ，严格控制人员参观，物 品 准 备 齐 全，减 少 工 作 人 员 的 进出。 2． 1． 3 器械准备 消毒好的腹腔镜器械 1 套（ 包括基本器械和 特殊器械） 、三叶挡、直角钳、血管夹、超声刀、冲洗吸引器、50ml 注射器、吸引管、自制标本袋、自制气囊、20#胸管 1 根、1 ～ 0 和 3 ～ 0 微乔、肝针可吸收缝线及侧卧体位所需器具。 2． 2 术中配合 2． 2． 1 巡回护士配合 2． 2． 1． 1 体位管理 患者入室后，仔细核对无误后，建立静脉 通道于健侧上肢。术前置导尿管，导尿宜在麻醉诱导期，这样既 不易损伤尿道，又 不 易 造 成 患 者 术 后 因 尿 管 刺 激 而 致 的 烦 躁 。 协助麻醉医生完成全麻诱导和插管。患者取健侧卧位，上腿直， 下腿弯，双臂固定在托手架上，上肢外展不超过 90°，肾区对准 手术床腰桥，腰桥抬高以充分暴露手术野。健侧胸部垫硅胶垫， 距上臂以 15cm 为宜，以防臂丛神经受压引起损伤。健侧髋部 垫 50cm × 50cm 的 硅 胶 垫 并 盖 过 腰 桥。两 腿 之 间 置 40cm × 70cm 软枕。术中严密观察肢体有无受压，皮肤避免与金属接 触，以防术中使用电刀引起灼伤，确保患者的安全。 2． 2． 1． 2 仪器设备管理 术中使用的仪器设备较多，应摆放合 理。腔镜的摄像系统置患者的腹侧，并保证手术者观看。超声 刀、电刀主机及吸引装置置于术者一侧，使用前做好检测工作， 处于备用状态。配合器械护士连接各种管道。CO2 气腹压力小 于 12mmHg，开始进气时流量要小，尤其注意 CO2 气腹建立后，
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合
腹腔镜下肾上腺切除术手术配合【特殊用物】20ml空针、粗引流管、中粗引流管、三通、无菌引流袋、18# （16#）尿管各1根，手套多备一副（用来作水囊），超声刀、1000ml/袋生理盐水、体位垫。
【手术配合】1.腔镜的手术在进Trocar前需要通过水囊将皮下组织撑开，以免进Trocar时造成损伤。
2.铺巾。
先在胸腰段两侧各铺一小手巾，再以切口为中心铺4块小手巾，然后铺腹单。
在铺单完成后，将平车放于与床同一水平线上，并用1块大手巾将平车与手术床连接。
3.连接腹腔镜镜头、冷光源线、单极线、二氧化碳通气管、超声刀等。
4.尖刀自脐与髂前上棘连线与腋前线交点处做第一个切口，依次切开皮肤、皮下、肌层，用弯钳分离筋膜，并把打水囊的一套用物递与医生。
5.气腹建立后，由于切口大漏气，用皮针7号丝线缝两针到切口直径大约为1.5cm后，置入10mm套管针，建立人工C02 气腹，压力为13～15mmHg，引入摄像头。
6.腹腔镜监视下于术侧锁骨中线肋缘下约1cm及7cm分别穿刺置入5mm、10mm套管针作为第2、3穿刺孔，分别引入器械，腋中线肋缘下建立第4穿刺孔。
横行切开侧后腹膜及肾上腺筋膜，提起肾周筋膜并行钝性分离。
自第4穿刺孔引入一钝性器械，牵开肝脾以暴露肾上腺。
7.提起肾上腺内侧面，仔细分离肾上腺门区，显露肾上腺上、下动脉并用超声刀切断，分离肾上腺中央静脉，置双肽夹闭后切断。
右肾上腺静脉较短，只有1cm，可置1个钛夹。
然后用超声刀于近端切断，仔细止血并检查脾、胰、结肠有无损伤，冲洗和清理手术区。
8.用无菌橡胶手套剪掉手指后用7号丝线结扎成兜状，把标本经第1穿刺孔从腹腔中取出。
9.肾上腺窝放置粗引流管，经腋后线套管引出，缝合切口。
后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
腹腔 镜 肾部 分切 除 （ ａ ａｏｃｐｃｐｒ ａ ｎｐ ｒｅ ｍ ， Ｐ 与 ３１ 术前 访视 ： 回护 士于 手 术前 一 天 到病 房访 视 患者 ， １ｐ ｒｓｏｉ ａ ｉ ｅ ｈｅｔ ｙ Ｌ Ｎ） ｔｌ ｏ ．． １ 巡 了解 患 开放 性 。 肾部分 切 除 （ｐｎｐｒａ ｎｐｒｃ ｍ ，Ｐ 相 比较 具 有 创 者病 情及 各 项检 查指 标 ， 备 血情 况 。 ｏｅ ａｔｌ ｅｈｅｔ ｙ Ｎ） ｉ ｏ Ｏ 术前 向患 者介 绍手术 方式 ， 手 伤小 、 复快 等优 点 。 国 内 Ｌ Ｎ由汪 朔 等 【 ２ ０ 年 率 先 报道 。 术室 环境 等 ， 恢 Ｐ 】 ０３ １ 在 减少 患 者进 入手 术 室后 的 陌生感 。询问 患者 对手 术 江 苏省 人 民医 院 自 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ０年 １ 月 共 开展 后 腹 腔 是否 有 疑 问 ， ０１ ２ 根据 患 者 情 况 给 予个 性 化 的交 流 ， 轻患 者紧 张 焦 减 镜 肾部分 切除 治疗 肾 癌患 者 ８ ４例 ， 现将 手 术配 合 体会 报道 如 下 。 虑情绪， 让患者安心等待手术 。 向患者交代术前禁食、 禁饮等的注
诊疗 和护 理措施 。
１５ ４
增进 矽 肺 病 人 的心 理 健康 ， 进病 人 的身 心全 面 康 复 ， 促 为老 年矽 肺患 者 愉快 安度 晚 年提 供有 利 的保 证 。 良好 的心理 护 理会减 轻患 者 的焦 虑 、 惧 和精 神负 担 ， 善老 年矽 肺 患者 的生存 质量 。 恐 改 平时 护理 工作 中我们 应该 积 极地 做好 心 理 护理 。 致 谢 ： 文 曾得 到 山 西大 同 同煤 集 团二 医院副 主任 医师赵 常
【 王 菊吾 ， ３ 】 严林 娟 ， 君 ， ． 士 对病 人 实施 关 怀 照护 的 效果 研 钱 等护 中华 护理 杂 志 ，０ ５ ４ （ ）５ １ ５ ３ ２ ０ ，０ ８ ：６ — ６ ． ３ ． ６做好 家属 及 陪护 的工 作 ： 良好 的社 会 系 统是 缓 冲压 力增 进 健 究． 康 的有效 手段 。 ｆ 狄 恩 ・ 宁胥 著 ， 兰译 ． 与 生存 ： 与 亲 密 关 系的 治疗 力 量． ４ １ 欧 洪 爱 爱 ４ 体 会 台湾 ： 下 生活 股份 有 限公 司． ｏ ． ５ ２ ９ 天 ２ ０１ — １ ． ０ ９ ５ 】 心理 南京 ： 苏科 学技 术 出版 社． ９． — ２ 江 １ ６１ ３． ９ ８ 通过 采取 上 述 护 理措 施 ， 我 们 认 识 到 ， 于 老 年矽 肺 患 者 ［ 鲁龙 光 ． 疏导 疗 法． 使 对 不仅 要从 疾 病 上给 予 治 疗 和护 理 ， 且 从 心 理 上 给予 安 慰 ， 且 『］ 而 并 ６占建 华 ， 章金 辉 ， 永发 ， ． 理 疏 导疗 法在 改善 老 年慢 性 病 李 等 心 要鼓 励病 人 加强 训 练 ， 防 感 冒 ， 高 活 动 耐力 ， 预 提 改善 心 理 状态 ， 应 对行 为 中的作 用 ． 中华护 理杂 志 ，０７４ （ ） ８— ８． ２ ０ ，２７ ： ８ ５９ ５
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单孔三通道后腹腔镜肾切除的手术配合
【关键词】后腹腔镜；单孔腹腔镜手术；肾切除
腹腔镜手术在泌尿外科的应用始于20世纪90年代，目前大多数泌尿外科手术都能在腔镜下完成[1]。
我院采用单孔三通道后腹腔镜肾切除手术治疗1例左肾实质萎缩，术中出血少、无并发症，手术效果良好。
现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，男，35岁，因反复头昏、头痛5年，发现左肾缩小3年余入院。
经检查左肾大小为8 cm×4 cm，左肾功能完全丧失。
在单孔三通道后腹腔镜下行左肾切除术。
手术时间45 min至1 h，术中出血约50 mL，术后患者未诉不适，于术后5 d痊愈出院。
1.2 手术方法
采用全身麻醉，健侧90°卧位,置入5 mm腹腔镜，两个操作通道分别置入腔镜用钳、剪或吸引器、超声刀。
沿肾周脂肪囊进行锐性和钝性分离，游离肾下极背腹两面，在肾下极下方切开背侧Gerota
筋膜，向前上方撬起肾下极，游离输尿管10～15 cm，待处理完肾蒂血管后再用结扎夹结扎后切断。
在肾蒂部位用超声刀和吸引器分离肾动、静脉，游离长度约2～3 cm，用3个结扎夹钳夹肾动脉，在近心端的2个结扎夹之间切断肾动脉或用直线切割器切断。
同法处理肾静脉。
钳夹后切断左侧精索静脉。
最后将肾、肾周脂肪、肾蒂淋巴结装入自制标本袋沿肾脏长轴方向经切口取出。
术毕放置硅胶引流管后妥善固定。
2 手术配合
2.1 洗手护士配合要点
洗手护士提前20 min洗手上台，整理手术物品，与巡回护士共同清点器械、缝针等。
将腹腔镜器械及腹腔镜导线（光源线、气腹线、电凝线、超声刀线等）装配并检查。
将各种导线妥善固定于无菌单上，按顺序摆放好腔镜器械以便术中及时、准确地传递。
协助建立气腹。
用热盐水预热镜头以防镜头起雾。
在手术过程中及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂，随时保证每件器械的良好使用状态。
在处理肾血管及输尿管时应备好钛夹、结扎夹。
取出肾标本、检查术野无活动性出血、放置引流管后与巡回护士共同清点器械、缝针等。
2.2 巡回护士配合要点
检查仪器设备功能，使之处于正常工作状态。
核对病人无误后接入手术间，给予语言安慰以减少其紧张情绪，建立静脉通道并调节好滴数。
安置患者于健侧卧位，腰部抬高，使腰背筋膜稍具张力，双手平放于搁手架上，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。
摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定，防止受压。
固定患者，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过松或过紧。
维持呼吸循环功能通畅。
注意避免患者裸露的皮肤与手术床或体位架的金属部接触引起高频电流灼伤。
电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处。
正确连接超声刀、高频电刀，调节合适的输出功率，置脚踏于合适位置以便术者操作。
正确连接各种腔镜导线，调节光源强度、视频清晰度及对白平衡。
设定气腹压力为12～15 mmHg，瞬时进气量为10～12 L/ min。
术中严密观察因麻醉体位改变、二氧化碳气腹等引起的血压、心率变化[2]。
3 讨论
腔镜技术已为越来越多的外科医生接受与掌握。
单腔道腔镜手术具有操作孔少、空间小、不易暴露的特点，要达到顺利完成手术的目的，就要求器械护士掌握各腔镜器械的名称和各步骤所需的器械，做到及时准确地传递。
同时，巡回护士须熟练掌握腔镜设备及器械的性能、正确的连接及使用方法，术中密切观察病情变化、注意各种仪器的运转情况，保证术中设备的良好状态。
因腹腔镜手术器械细长且结构精细，有管腔、易损坏、价格昂贵，应设专人管理。
使用、清洗及消毒时应轻拿轻放。
传递时保持尖端闭合，不得相互碰撞挤压。
术后清洗时须将各关节和螺丝打开，洗净管腔内血渍，再用含酶清洗剂去除有机物，用清水冲洗干净后置于润滑剂中浸泡30 s后擦干，用等离子系统灭菌。
光源线须无角度盘旋，直径大于20 cm。
每次使用后须检查功能是否正常，零件是否齐全，以保证每次手术时处于良好的备用状态。
【参考文献】
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