(推荐课件)肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断PPT幻灯片
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腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
肝胆脾胰超声PPT课件
肠系膜上动脉 superior mesenteric artery(SMA) 脾静脉splenic vein (SV)
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
57
17
18
19
（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
52
53
㈠ 急性胰腺炎 1 胰腺肿大、轮廓不清。 2 胰腺内部呈弱回声或无回声。 3 坏死型胰周及腹腔内探及不规则液性暗区。
54
2 1
1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低 2.胰腺前方可见积液
能在声像图上显示。
5
正
常
肝
脏
1
2
3
1.肝右静脉 2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门 3.膈顶
6
7
㈣ 肝脏疾病
1 肝脏弥漫性病变 （1）肝炎
在急性期，可轻度肿大，回声减弱，有人称 为‘黑肝’。 大多数患者可合并有胆囊及胆管 壁增厚。回声可增强但大多数肝炎无特异性， 不过做超声检查可排除其它肝脏疾病。
检查前准备：禁食8～12h，通常前晚清淡 饮食后禁食，次日晨空腹。
28
(一) 胆囊结石
为最常见的胆系疾病，约占其发病率 的60%。在急腹症中，胆系结石的发病率 仅次于阑尾炎。
29
典型表现
胆囊内强回声光团， 后方伴有声影，可 随体位移动。
单个；多个；充满；泥沙 与胆囊息肉（小隆起）改变鉴别：后者无 声影，不移动。
55
㈡ 慢性胰腺炎
1 胰腺轻度增大，轮廓欠清、不规则 2 内部回声增强、不均 3 合并假性囊肿 4 主胰管扩张、扭曲或呈串珠状 5 可合并胰管结石
56
㈡ 胰腺肿瘤 1 胰腺局限性增大，失去正常形态。 2 胰腺包块。 3 胰头癌引起壶腹部受压，临床出现梗阻性 黄疸，超声可检测出肝内、外胆管扩张。
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（3） 肝脏良性肿瘤 ➢肝血管瘤： 致密回声增高团，或筛网状，边界清。
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝、胆、脾、胰、肾膀胱超声诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
常见腹膜后病变的超声诊断ppt医学课件
. 9
3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不规 则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般 不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死液 化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个 或数个并存。
.
10
5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分 大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边 缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广 泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融 合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊 断困难不大。
.
13
结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的 淋巴结边界清晰，内部回声为均匀的低回声。随 病变的发展，淋巴结的肿大可达2－4 cm，内部因 干酪坏死等呈现回声不均匀、部分回声不规则性 增强、出现不规则液化。淋巴结的实质钙化是结 核较具有典型的一种征象。
.
14
.
15
.
7
三、囊实性肿瘤的超声诊断 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌 肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等 。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺 癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的共 同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质 回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。
.
4
二实性肿块的超声鉴别诊断
腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑 肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分 以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。
.
5
1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清 楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则 的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿 瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴 有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均 匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多为不规则体，瘤 体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常 有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。
3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不规 则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般 不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死液 化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个 或数个并存。
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5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分 大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边 缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广 泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融 合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊 断困难不大。
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结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的 淋巴结边界清晰，内部回声为均匀的低回声。随 病变的发展，淋巴结的肿大可达2－4 cm，内部因 干酪坏死等呈现回声不均匀、部分回声不规则性 增强、出现不规则液化。淋巴结的实质钙化是结 核较具有典型的一种征象。
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三、囊实性肿瘤的超声诊断 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌 肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等 。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺 癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的共 同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质 回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。
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二实性肿块的超声鉴别诊断
腹膜后原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑 肌肉瘤最多。良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见。 继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分 以淋巴结肿大的形式存在。晚期形成较大肿块。
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1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清 楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则 的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿 瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴 有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均 匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多为不规则体，瘤 体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常 有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。
腹部超声诊断PPT课件
第二肝门。
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肝动脉、门静脉、肝管解剖图
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9
• 肝动脉 剑突下横断面见
肝总动脉从腹腔干分出 ，呈搏动性的管状暗区 。在肝门部门静脉左前 方可见肝固有动脉、肝 右动脉呈小圆形或管状 暗区，有搏动。彩色多 普勒显示，肝动脉入肝 血流。
.
AHP
10
肝动脉
.
11
肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因
。 而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变
彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流
.
12
.
13
门静脉
.
14
肝脏的正常值范围
• 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正
常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过
12cm
③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动 脉矢状面纵切）
④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm， ≦14mm，平均血流速15-20cm/s）
.
88
• Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，
沉积层 薄，且声影不明显
• Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗
粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后 壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。
• Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆
囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。 胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的 强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。
.
44
血流丰富 动脉为主
.
45
转移性肝肿瘤
转移途径
门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢
超声诊断肝胆胰脾PPT课件
二 胰腺癌
多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： ① 肿瘤部位 的胰腺局限肿大，膨出；②肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不 光滑，内部呈不均质的弱回声； ③可压迫胆总管，引起胆总管受 压迫部位以上扩张； ④晚期常伴肝转移、周围淋巴结转移及腹水。
③弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回
声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要 特征。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：
①肝脏肿大，形态失常； ②较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；③肿块附近的血 管绕行，受压和中断； ④血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；⑤胆道受压：肝 门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 ⑥晚期可并发腹水。
“囊壁结石声影三联征”（WES征）；
②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉 积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。
2、胆囊炎
A 单纯性急性胆囊炎：
胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。
B 化脓性胆囊炎：
① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内 外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉 积，是胆囊积脓的表现。
b肝内胆管结石：
①在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； ②在强回声团块的远场伴有声影； ③强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部 位以上的小胆管则多有扩张。
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4
1 2
1. “结中结”特征 2. 低回声晕
原 发 性 肝 癌
5
扩散及转移
①癌栓：门静脉，肝静脉或肝管内。 ②肝内扩散及侵入邻近脏器：通过门静脉及
肝内淋巴管道 ③转移：下腔静脉转移至肺外，较常见为第一 肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。
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7
2、转移性肝癌
所有恶性肿瘤均可转移至肝脏。 大多都有“牛眼征”。
【临床表现】：
1）肝大、肝区痛或剧痛； 2）肝颈反流实验阳性。
28
6、巴德－基里亚综合征
巴德－基里亚综合征为肝段下腔 V或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔 V高压和门V高压的综合症状。临床表 现与肝硬化表现相似，如：肝脾肿大、 腹水、门脉高压、 胸腹壁静脉曲张或下肢浮肿。
29
胆道系统
30
（右肋间斜断面）
肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断
1
一、肝脏
最大的实质性器官。 位置。 与膈同高，第五肋间，肋弓。
2
S1: 尾状叶 S2：外上段 S3：外下段 S4：内（上下）段
S5：前下段 S6：后下段 S7：后上段 S8：前上段
3
1、原发性肝癌
1）亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 2）乙肝、肝硬化、血吸虫肝病 3）男性多于女性，30-50y
35
【声像图表现】：
1、典型的胆囊结石的三大主要征象： ①胆囊内形态稳定的强回声团； ②伴有声影； ③改变体位可移动。
36
37
2、胆囊结石的声像图分型：
1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结 石三大主征。
2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性 透声腔消失，当增厚胆囊壁弱回声带包绕 结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结 石、声影三合征（WES）。
51
胆囊癌 52
4、胆囊良性腺瘤
胆囊良性腺瘤可发生于胆囊或胆道的任 何部位，常为单个，低而扁平，瘤体直径 0.5～4cm不等，大者可达15cm，分为单
纯 性和乳头状。一般无任何症状。
这里做简单的介绍
53
【声像图表现】：
1）好发于颈部或底部，常单发，也可多发； 2）呈自囊壁向囊腔内隆起的乳头状高回声或
40
急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）
41
42
（2）慢性胆囊炎 【临床表现】：
1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史；
2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状；
3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。
43
【声像图表现】：
1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（>3mm），增殖型胆囊炎可显
25
（2）非均匀性脂肪肝
肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶或 数叶呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门脉 右干间，或右后叶、左内叶为多。
26
血吸虫肝
27
5、淤血肝
淤血肝有急性或长期慢性心脏病史（风 心病、动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、 缩窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰 竭使肝静脉系统淤血、增粗。
著增厚超过15mm； 3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥； 4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透
声消失。合并结石时，出现WES三合征。
44
慢性胆囊炎
45
3、胆囊癌
胆囊癌为恶性程度较高的肿瘤，因早 期无明显症状，故往往延误诊断。目前发 病原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆 囊炎的长期刺激有关。
46
【临床表现】：
12
13
四、肝囊肿
肝囊肿分为潴留性和先天性两大类
14
1
肝
囊
2
肿
15
16
五、肝脓肿
1、阿米巴肝脓肿： 2、细菌性肝脓肿：
败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为 多发小脓肿，少数可为较大脓肿。
17
1
肝
脓
2
肿
18
肝脓肿
19
20
（二）弥漫性肝病
弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性、 坏死的疾病。常见的有：
31
扩张的胆总管
32
胆囊疾病主要包括： 1、胆囊结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 5、胆囊增生性疾病
33
1、胆囊结石
胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和 钙盐析出、凝集而成形成胆结石。
胆管结石 胆囊结石
34
典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角；
部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即： 夏科（Charcot）三联征。
8
回声类型
主要来源
高回声
大肠腺癌
等回声 低回声 无回声
此型周围常见声晕
乳腺、胰腺、甲状腺等腺癌；鼻咽部、肺的 鳞状细胞癌（极低回声）
卵巢、胰腺等的黏液性囊腺癌
9
转 移 性 肝 癌
“牛眼征”
10
淋巴瘤
11
3、肝血管瘤
肝血管瘤发病率为0.32%~2%， 占肝良性肿瘤的41.6%，大多属海绵状 血管瘤。任何年龄，女性多于男性。
中等回声结节，基底较宽，偶有蒂； 3）平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过
1）早期无明显症状； 2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史； 3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲不振、
恶心呕吐，进行性加重的黄疸、腹水。
47
1）小结节型 2）蕈伞型 3）厚壁型 4）混合型 5）实块型
48
胆囊癌（蕈伞型）
基底宽 边缘不整齐 好发于底部
49
胆囊癌（厚壁型），囊壁不均匀增厚 50
胆囊癌（厚壁型）
1、肝硬化、门脉高压 2、脂肪肝 3、肝血吸虫病 4、淤血肝 5、巴德－基亚里综合征
21
1、肝硬化
【病理表现】：
1）肝缩小变形，体积增大者与脂肪含 量增加有关。肝越缩小质地越硬。 2）肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎 缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小 不等的结节。22 肝硬23
化
1 4
23
2、门脉高压
3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不明显。 4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一
侧，后方有声影。
38
“囊壁、结石、声影”三合征
Wall-echo-shadow
（WES）
39
2、胆囊炎
（1）急性胆囊炎 【临床表现】：
1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要诱因；
2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性 加剧，墨菲氏（Murphy sign）征阳性。
【声像图表现】：
1）门脉：门脉主干明显增宽（内径>1.3cm） 2）脐静脉重新开放 3）肝内静脉不规则扩张 4）腹壁静脉曲张 5）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 6）脾大，脾v内径>1cm
24
3、脂肪肝
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂 质沉着堆积过多，超过生理含量。
主要包括： （1）弥漫性脂肪肝 （2）非均匀性脂肪肝 （3）酒精性肝病
1 2
1. “结中结”特征 2. 低回声晕
原 发 性 肝 癌
5
扩散及转移
①癌栓：门静脉，肝静脉或肝管内。 ②肝内扩散及侵入邻近脏器：通过门静脉及
肝内淋巴管道 ③转移：下腔静脉转移至肺外，较常见为第一 肝门旁与腹主动脉旁、后腹膜淋巴结转移。
6
7
2、转移性肝癌
所有恶性肿瘤均可转移至肝脏。 大多都有“牛眼征”。
【临床表现】：
1）肝大、肝区痛或剧痛； 2）肝颈反流实验阳性。
28
6、巴德－基里亚综合征
巴德－基里亚综合征为肝段下腔 V或肝V，部分或完全性阻塞引起下腔 V高压和门V高压的综合症状。临床表 现与肝硬化表现相似，如：肝脾肿大、 腹水、门脉高压、 胸腹壁静脉曲张或下肢浮肿。
29
胆道系统
30
（右肋间斜断面）
肝胆脾胰、腹膜后常见疾病的超声诊断
1
一、肝脏
最大的实质性器官。 位置。 与膈同高，第五肋间，肋弓。
2
S1: 尾状叶 S2：外上段 S3：外下段 S4：内（上下）段
S5：前下段 S6：后下段 S7：后上段 S8：前上段
3
1、原发性肝癌
1）亚洲人肝脏最常见的恶性肿瘤 2）乙肝、肝硬化、血吸虫肝病 3）男性多于女性，30-50y
35
【声像图表现】：
1、典型的胆囊结石的三大主要征象： ①胆囊内形态稳定的强回声团； ②伴有声影； ③改变体位可移动。
36
37
2、胆囊结石的声像图分型：
1）典型结石：胆囊形态显示完整，有胆囊结 石三大主征。
2）填满型：胆囊内充满结石，正常胆汁液性 透声腔消失，当增厚胆囊壁弱回声带包绕 结石回声，后方伴声影，简称为囊壁、结 石、声影三合征（WES）。
51
胆囊癌 52
4、胆囊良性腺瘤
胆囊良性腺瘤可发生于胆囊或胆道的任 何部位，常为单个，低而扁平，瘤体直径 0.5～4cm不等，大者可达15cm，分为单
纯 性和乳头状。一般无任何症状。
这里做简单的介绍
53
【声像图表现】：
1）好发于颈部或底部，常单发，也可多发； 2）呈自囊壁向囊腔内隆起的乳头状高回声或
40
急性胆囊炎（胆囊肿大，颈部结石，轻度胆汁淤积）
41
42
（2）慢性胆囊炎 【临床表现】：
1）症状多不典型，不明显，但大多数有胆绞 痛史；
2）部分患者有腹胀、嗳气和厌油等消化不良 症状；
3）部分患者常感右肩胛下、右季肋或右腰部 隐痛，右上腹肋缘下轻压痛、不适感。
43
【声像图表现】：
1）轻者无明显声像表现或仅胆囊壁稍增厚； 2）胆囊壁增厚（>3mm），增殖型胆囊炎可显
25
（2）非均匀性脂肪肝
肝细胞内脂肪堆积，局限于肝的一叶或 数叶呈不规则分布，通常右前叶胆囊与门脉 右干间，或右后叶、左内叶为多。
26
血吸虫肝
27
5、淤血肝
淤血肝有急性或长期慢性心脏病史（风 心病、动脉硬化性心脏病、肺原性心脏病、 缩窄性心包炎、急性心包填塞等），心力衰 竭使肝静脉系统淤血、增粗。
著增厚超过15mm； 3）稠厚的胆汁或淤积的胆泥； 4）有的胆囊可萎缩，胆囊显示模糊，胆汁透
声消失。合并结石时，出现WES三合征。
44
慢性胆囊炎
45
3、胆囊癌
胆囊癌为恶性程度较高的肿瘤，因早 期无明显症状，故往往延误诊断。目前发 病原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆 囊炎的长期刺激有关。
46
【临床表现】：
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13
四、肝囊肿
肝囊肿分为潴留性和先天性两大类
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1
肝
囊
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肿
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五、肝脓肿
1、阿米巴肝脓肿： 2、细菌性肝脓肿：
败血症后细菌经肝动脉进入肝脏，通常为 多发小脓肿，少数可为较大脓肿。
17
1
肝
脓
2
肿
18
肝脓肿
19
20
（二）弥漫性肝病
弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性、 坏死的疾病。常见的有：
31
扩张的胆总管
32
胆囊疾病主要包括： 1、胆囊结石 2、胆囊炎 3、胆囊癌 4、胆囊良性腺瘤 5、胆囊增生性疾病
33
1、胆囊结石
胆汁中的胆色素、胆固醇、黏液物质和 钙盐析出、凝集而成形成胆结石。
胆管结石 胆囊结石
34
典型症状为胆绞痛，疼痛多位于右上腹， 放射至后背和右肩胛下角；
部分患者疼痛发作伴高烧和轻度黄疸，即： 夏科（Charcot）三联征。
8
回声类型
主要来源
高回声
大肠腺癌
等回声 低回声 无回声
此型周围常见声晕
乳腺、胰腺、甲状腺等腺癌；鼻咽部、肺的 鳞状细胞癌（极低回声）
卵巢、胰腺等的黏液性囊腺癌
9
转 移 性 肝 癌
“牛眼征”
10
淋巴瘤
11
3、肝血管瘤
肝血管瘤发病率为0.32%~2%， 占肝良性肿瘤的41.6%，大多属海绵状 血管瘤。任何年龄，女性多于男性。
中等回声结节，基底较宽，偶有蒂； 3）平均体积较胆固醇息肉大，但多数不超过
1）早期无明显症状； 2）常伴有胆囊结石和慢性胆囊炎病史； 3）晚期出现右上腹持续性隐痛、食欲不振、
恶心呕吐，进行性加重的黄疸、腹水。
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1）小结节型 2）蕈伞型 3）厚壁型 4）混合型 5）实块型
48
胆囊癌（蕈伞型）
基底宽 边缘不整齐 好发于底部
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胆囊癌（厚壁型），囊壁不均匀增厚 50
胆囊癌（厚壁型）
1、肝硬化、门脉高压 2、脂肪肝 3、肝血吸虫病 4、淤血肝 5、巴德－基亚里综合征
21
1、肝硬化
【病理表现】：
1）肝缩小变形，体积增大者与脂肪含 量增加有关。肝越缩小质地越硬。 2）肝脏轮廓变形较显著，右叶明显萎 缩，左叶代偿性增生，肝表面有大小 不等的结节。22 肝硬23
化
1 4
23
2、门脉高压
3）小结石型：结石颗粒细小，声影可不明显。 4）泥沙型：泥沙样小碎结石，堆积于囊壁一
侧，后方有声影。
38
“囊壁、结石、声影”三合征
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（WES）
39
2、胆囊炎
（1）急性胆囊炎 【临床表现】：
1）细菌感染、胆石梗阻、缺血或胰液反流是 本病的主要诱因；
2）主要症状为右上腹持续性疼痛，伴阵发性 加剧，墨菲氏（Murphy sign）征阳性。
【声像图表现】：
1）门脉：门脉主干明显增宽（内径>1.3cm） 2）脐静脉重新开放 3）肝内静脉不规则扩张 4）腹壁静脉曲张 5）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性 6）脾大，脾v内径>1cm
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3、脂肪肝
脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂 质沉着堆积过多，超过生理含量。
主要包括： （1）弥漫性脂肪肝 （2）非均匀性脂肪肝 （3）酒精性肝病