肝胆胰脾

X线（X-ray） 线（X ray）
食管钡(Esophagography)： 食管钡(Esophagography)： 食管中下段和胃底静脉曲 张 间接门静脉造影(Indirect 间接门静脉造影(Indirect Portal Venography)：门静脉 Venography)：门静脉 显影及排空延迟，主干和 肝内主要分支增粗，外周 分支变细，数目减少
增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同 对比剂在瘤内呈“快进慢出” 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
（二）肝海绵状血管瘤
MRI（ MRI（Magnetic Resonance Imaging） Imaging）
肝实质期瘤体出现“血湖” 肝实质期瘤体出现“血湖”，呈爆玉米花染色， 具有出现早消退晚的特点 无肿瘤异常血管和动静脉短路出现
（二）肝海绵状血管瘤
USG（Ultrasonography） USG（Ultrasonography）
病灶呈圆形、椭圆形、分叶状、结节状致密强回声或筛 网状结构。边界清晰锐利 巨大血管瘤内部呈混合型回声，可见由扩张血窦构成的 无回声区，病灶边缘不清 后方常可出现轻度回声增强效应 彩色多普勒示病灶内及周边彩色血流不丰富，且血流速 率低
生理积聚造影法：2/3患者胆囊管闭塞不显 生理积聚造影法：2/3患者胆囊管闭塞不显 影，少数显影者显示胆囊内出现充盈缺损 直接造影法：胆囊管及胆总管出现狭窄或闭 塞
（三）胆囊癌
USG（Ultrasonography） USG（Ultrasonography）
隆起型
胆囊内局限隆起，呈结节状， 基底宽，边缘不规则，内呈 不均匀低回声
平扫（Plain Scan） 平扫（Plain Scan）
T1WI稍低信号改变，边界不清 WI稍低信号改变，边界不清 T2WI病灶信号稍高于正常肝组织 WI病灶信号稍高于正常肝组织 较大肿瘤出现出血、坏死、囊变、 脂肪变性时，可出现不均匀混杂 信号 可清楚显示门静脉瘤栓形成情况
增强扫描（Enhancement Scan） 增强扫描（Enhancement Scan）
（三）原发性肝细胞肝癌
USG（Ultrasonography） USG（Ultrasonography）
类圆形或不规则形肿块回声，回声呈多样性：低回声、 等回声、强回声、混合回声和弥漫型回声 边界清晰或不清，外周常可见低回声晕 肿瘤继发征象 彩色多普勒检查示肿瘤边缘与内部可见丰富彩色血流 信号，肝动脉增粗，形态不规则 常合并肝硬化表现
（一）胆石症 Cholelithaasis） （Cholelithaasis）
普通X线（Common X-ray） 普通X线（Common X-ray）
用于发现阳性结石 结石多成堆位于胆囊内，一般呈 圆形、多边形、菱形 位于胆管内阳性结石表现为胆管 走行区内类圆形高密度影，多发 结石沿胆管走行区呈串珠状排列
增强扫描（Enhancement Scan） 增强扫描（Enhancement Scan）
动脉期肿瘤明显不均匀强化并高于周围 正常肝组织， 门静脉期病灶密度迅速下降直至低于周 围正常肝组织 对比剂表现为“快进快出” 对比剂表现为“快进快出”特点
（三）原发性肝细胞肝癌
MRI（ MRI（Magnetic Resonance Imaging） Imaging）
增强扫描（Enhancement Scan） 增强扫描（Enhancement Scan）
脓肿壁明显强化，厚薄均匀，轮廓清楚光滑，脓腔不 强化
（二）肝海绵状血管瘤
（Cavernous Hemangioma of the Liver） Liver）
肝动脉造影（Hepatic Angiography） 肝动脉造影（Hepatic Angiography）
（四）转移性肝癌
CT（Computed Tomography） CT（ Tomography）
大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整 可出现坏死，出血和钙化少见 增强扫描病灶呈不同程度不均 匀强化，强化密度低于正常肝 组织 “牛眼征”：中心低密度；周 牛眼征” 围环状强化；再外缘呈低密度
（七）肝硬化
影像学检查技术、影像观察和 分析部分仅作为了解内容，只要让 学生了解胆系的影像学检查方法有 哪些，正常和异常的影像学表现将 在各个疾病中进行描述。
三、疾病诊断 （Diagnoses of Diseases） Diseases）
病因、病理及临床表现及作为 学生了解内容，重点掌握胆系各疾 病的影像学表现特征，尤其是X 病的影像学表现特征，尤其是X线、 超声影像学诊断要点，其中要重点 掌握以下疾病：胆石症、胆囊和胆 管癌。
（一）胆石症
CT（Computed CT（ Tomography） Tomography）
胆囊区见单个或多个高密 度影，可呈环状或多层状 结构 高密度影随体位改变而位 置发生变化 胆管结石近段胆管扩张
（一）胆石症
MRI（ MRI（Magnetic Resonance Imaging） Imaging）
第十四章
肝、胆、胰 、 脾
（Liver, Biliary System, Pancreas, Spleen） Spleen）
第一节 肝 （Liver） Liver）
一、检查技术 Techniques） （Examination Techniques）
二、影像观察与分析 （Image Observation and Analyse） Analyse）
（七）肝硬化
USG（Ultrasonography） USG（Ultrasonography）
肝脏形态失常，肝缘角变钝，肝比例 失调；早期肝脏肿大，后期体积变小； 肝左叶、尾叶增大，肝右叶缩小 肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 肝内回声弥漫性增强、增粗，肝内血 管壁回声减少或显示不清 门静脉高压征象：脾大、脾门静脉主 干增粗、腹水、侧支静脉开放 彩色多普勒：门静脉血流速度减慢
20日 （三）原发性肝细胞肝癌（1－3班4月20日4班4月21日） 21日
CT（Computed Tomography） CT（ Tomography）
平扫（Plain Scan） 平扫（Plain Scan）
形态不规则低密度肿块，瘤内可见坏死 和囊变，也可出血。病灶边界不清 占位效应 门静脉瘤栓形成 淋巴结转移 肝硬化表现
脓腔不强化，脓肿壁呈环状强化， 轮廓清楚，厚度均匀

（一）肝脓肿
MRI（ MRI（Magnatic Resonance Imaging） Imaging）
平扫（Plain Scan） 平扫（Plain Scan）
T1WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信 WI：圆形、边界清楚的低信号，周围有一圈稍低信 号环 T2WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕 WI：明显高信号，周围仍有一圈低信号环围绕
（七）肝硬化
CT（Computed Tomography） CT（ Tomography）
早期可正常 中晚期
肝缩小 肝轮廓呈结节状凹凸不平 肝叶比例失调，尾叶和左叶增 大而右叶缩小 肝门及肝裂增宽 脾肿大 腹水
第二节 胆 System） （Biliary System）
一、检查技术 （Examination Techniques） Techniques） 二、影像观察与分析 （Image Observation and Analyse） Analyse）
肿瘤实质部分信号增强，坏死区 无强化
（四）转移性肝癌 Liver） （Metastasis of the Liver）
USG（Ultrasonography） USG（Ultrasonography）
肝内多发结节性肿块，内部回声不均匀且多样 性，多数呈强回声，也可呈低回声 “靶环征”或“牛眼征”代表中心液性暗区、 靶环征” 牛眼征” 周围强回声、再外周低回声带 病灶多边界清楚
CT
平扫（Plain Scan） 平扫（Plain Scan）
圆形低密度区，CT值 圆形低密度区，CT值20~40Hu 脓肿壁呈环形，密度高于脓腔但低 于正常肝实质 外周可见低密度水肿带 如腔内出现气体或液平可明确诊断
增强扫描（Enhancement Scan） 增强扫描（Enhancement Scan）
三、疾病诊断 （Diagnoses of Diseases） Diseases）
在肝脏疾病诊断中主要掌握 疾病的影像学表现和特征， 疾病的影像学表现和特征，其中 尤其要重点掌握超声和CT对各疾 尤其要重点掌握超声和CT对各疾 病的诊断要点， 病的诊断要点，个别疾病应与其 他类似病变进行鉴别诊断。 他类似病变进行鉴别诊断。而病 因、病理和临床表现仅作为了解 内容。 内容。
厚壁型
胆囊壁不均匀性增厚，内侧 表面不平整
混合型
胆囊壁不规则增厚，同时可 见局限性隆起
胆囊结石在T WI、 WI、MRCP等磁共振序列上均 胆囊结石在T1WI、T2WI、MRCP等磁共振序列上均 显示为单个或多个类圆形无信号或低信号改变 胆管内圆形或类圆形无信号或低信号灶，近段胆管 扩张
（三）胆囊癌 Gallbladder） （Carcinoma of Gallbladder）
造影检查（Contrast Examination） 造影检查（Contrast Examination）
T1WI（T1Weighted Imaging） WI（ Imaging）
均匀稍低信号
T2WI（T2Weighted Imaging） WI（ Imaging）
随回波时间延长血管瘤信号强度 递增，直至达到甚至超过胆囊信 号
重T2WI（T2Heavy Weighted WI（ Imaging） Imaging）
（二）肝海绵状血管瘤