肝胆外科常见疾病诊治
肝胆外科科普知识
肝胆外科科普知识肝胆外科是一门专注于治疗肝胆系统疾病的外科学科，主要涉及肝脏、胆囊、胆管、胰腺和腹膜后淋巴结等器官和组织的疾病和损伤。
下面将介绍一些肝胆外科的基本知识。
一、肝脏肝脏是人体最大的消化腺和内分泌器官，位于腹腔右上方。
肝脏具有多种功能，包括合成胆汁、代谢和储存营养物质、解毒、合成血浆蛋白等。
常见的肝脏疾病有肝炎、肝硬化、肝癌等。
1. 肝炎：肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
肝炎可通过病毒感染、酒精、药物、毒素等因素引起。
乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，丙型肝炎病毒主要通过血液传播。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性损伤和纤维组织增生导致肝脏结构和功能异常的疾病。
常见的病因有长期酗酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化可导致肝功能减退、门脉高压和肝癌等并发症。
3. 肝癌：肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌和胆管细胞癌。
肝癌的主要危险因素包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、酒精滥用、肝囊肿等。
二、胆囊和胆管胆囊是位于肝脏下方的一种贮存和浓缩胆汁的器官，胆汁由肝脏分泌到胆囊中，经胆囊收缩排入十二指肠。
胆管是将肝脏产生的胆汁输送到十二指肠的管道。
1. 胆囊结石：胆囊结石是胆囊内形成的固态结晶物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
胆囊结石的形成与胆汁成分异常、胆囊收缩功能障碍等因素有关。
胆囊结石可导致胆囊炎、胆囊壁破裂等并发症。
2. 胆管结石：胆管结石是胆囊结石从胆囊经胆总管进入胆管而引起的疾病。
胆管结石可引起胆管梗阻、胆管炎等并发症，严重时可导致胆管穿孔和腹腔感染。
三、胰腺和腹膜后淋巴结胰腺是人体位于腹腔内的一个位于腹腔内的消化腺，分泌胰液参与消化过程。
胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌等。
腹膜后淋巴结是位于胰腺周围的淋巴结，常见的疾病有腹膜后淋巴结转移。
1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见的有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
胰腺炎的主要病因包括酒精滥用、胆道疾病、高血脂等。
肝胆外科常见疾病健康教育
肝胆外科常见疾病健康教育肝胆外科常见疾病健康教育是为了匡助大众了解和预防肝胆外科常见疾病而设计的一项教育活动。
肝胆外科疾病是指影响肝脏和胆囊的疾病，包括肝炎、肝硬化、胆囊结石等。
这些疾病对患者的健康和生活质量都会造成严重影响，因此，了解这些疾病的预防和治疗方法对于每一个人都非常重要。
一、肝胆外科常见疾病的概述1. 肝炎：肝炎是指肝脏受到病毒、细菌、药物等因素的伤害而引起的炎症。
常见的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
2. 肝硬化：肝硬化是指长期的肝脏疾病导致肝脏组织纤维化、结节形成和功能减退的病变。
常见的原因包括肝炎、酗酒、脂肪肝等。
3. 胆囊结石：胆囊结石是指胆囊内结晶物质沉积形成的固体物质。
胆囊结石往往引起胆囊炎、胆囊病变等疾病。
二、肝胆外科常见疾病的预防与保健1. 良好的饮食习惯：合理饮食、戒烟限酒对于预防肝胆外科常见疾病非常重要。
建议多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。
2. 注重个人卫生：勤洗手、避免接触病毒、细菌等有助于预防肝炎等疾病的传播。
3. 定期体检：定期体检可以及早发现肝胆外科常见疾病的早期症状，有助于及时采取治疗措施。
三、肝胆外科常见疾病的治疗方法1. 药物治疗：根据不同的疾病类型，医生会开具相应的药物进行治疗。
例如，对于肝炎，可以使用抗病毒药物进行治疗。
2. 手术治疗：对于一些严重的肝胆外科疾病，可能需要进行手术治疗，如肝移植、胆囊切除等。
3. 中医治疗：中医药在肝胆外科疾病的治疗中也有一定的作用，例如可以通过中药调理肝胆功能。
四、肝胆外科常见疾病的预后与康复1. 预后：不同的肝胆外科疾病有不同的预后情况。
早期发现、早期治疗可以提高预后。
一些疾病如肝硬化预后较差，需要长期的康复治疗。
2. 康复：对于一些手术治疗的患者，术后的康复非常重要。
患者需要遵循医生的建议，进行适当的歇息和饮食调理。
五、肝胆外科常见疾病的常见误区1. 忽视症状：一些肝胆外科疾病早期症状不明显，容易被忽视。
肝胆外科常见疾病诊疗指南
肝胆外科常见疾病诊疗指南第一节胆道扩张【诊疗依据】1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。
2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。
CT 或 MRI 亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。
3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。
【治疗方案】1、术前准备：必需的检查项目：(1)实验室检查：血常规；血型； C 反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析(2)胸片 (正位 )、心电图、超声心动图(心电图异常者 )(3)B 超检查(4)根据患者情况可选择：CT 、 MRCP 或 ERCP 检查2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择3、手术治疗：(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y 吻合或单纯胆总管囊中吻合术。
(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。
(3)预防性抗菌药物的给药方法：分二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前 30 钟开始给药，手术延长到3h 以上或大量失血时，补充一定剂量。
(4)输血：视术中或术后情况而定。
第二节肝脏损伤【诊断依据】1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。
2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。
有条件CT 、MRI 亦可用于检查，更准确了解损害程度。
3、实验室检查：动态观察血色素变化。
【诊疗方案】1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。
同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。
(1)代偿性休克：①心动过速②面色苍白、肢端发凉③ CRT 延长④末梢的脉搏弱于中心的脉搏⑤血压正常(2)失偿性休克：上述表现以外出现：①、意识改变、精神萎靡②、尿量减少，少于1-2ml/kg.h③、代谢性酸中毒④、呼吸急促⑤、中央动脉搏动减弱⑥、血压降低：新生儿<60mmHg婴儿 <70mmHg1-10 岁 <70mmHg+2×年龄10 岁以上 <90mmHg2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg ，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。
肝胆外科胆管良性狭窄疾病诊疗技术
肝胆外科胆管良性狭窄疾病诊疗技术一、Mirizzi综合征1948年,Mirizzi首次描述了这种肝外胆管狭窄与胆石症相关的综合征。
这种情况在胆囊切除术中发生的概率小于O.5%o发生肝总管梗阻的原因有两个：①胆囊管结石嵌顿，并对肝总管管壁造成直接压力及引起管壁水肿（MiriZZi1型）；②偶尔结石会侵蚀穿破胆囊或胆囊管壁进入肝总管内（MirizziII型）。
1.临床表现因其症状与急性胆囊炎类似，所以诊断困难。
不过，所有的患者在疾病过程中均有肝功能异常，一部分患者还可能合并出现黄疸。
有时在腹腔镜胆囊切除术中可明确诊断。
2.处理检查的目的在于排除来自胆管或胆囊的恶性肿瘤。
超声检查可以发现狭窄的胆管树近端扩张，甚至会发现能提示是MiriZZi综合征的超声特征。
超声发现低张胆囊伴有的结石累及肝总管，则更加提示其可能为MiriZZi综合征。
相关的肿块或淋巴结肿大会更符合胆道恶性肿瘤，但伴随有败血症或胆囊积脓可能会误导超声科医生诊断为恶性肿瘤。
这两种情况可能并存。
ERCP内镜下放置支架，可以减轻黄疸并能显示胆囊和肝总管之间的瘦管（II型）。
光滑的锥形狭窄是一种比较典型的良性狭窄，而非引起黄疸的恶性狭窄。
内镜下支架置人术提供了解决黄疸的方法和胆道的解剖标志，也可以帮助在手术中确认肝总管的位置。
有时嵌顿在胆囊管的结石可能会引起远端胆管狭窄。
这种情况通常发生在有结石嵌顿在胆囊管并在较低的水平汇入胆总管的时候。
在这种状况下，通过ERCP显影或者将结石取出将是困难的。
因此，需要行MRCP来进一步明确诊断。
当Mirizzi综合征很难与恶性狭窄相鉴别时,CT有助于诊断。
对比增强超声可能会更好地界定到底是良性还是恶性;然而，目前对比度的有效性受到了限制。
有时，腹腔镜超声对进一步明确狭窄并避免肿瘤播散是很有必要的。
虽然这两种疾病表现类似，但若看到血管侵袭以及靶向活检则可以明确是否为恶性，由于在胆囊和肝总管之间有明确的痿管相通，腹腔镜胆囊切除术并不适合于此病的治疗，尽管如此，有报道称此术式已成功用于治疗∏型MiriZZi综合征。
肝胆外科常见疾病阅片课件
发热：肝胆疾病常见 的症状，表现为低热、
高热等
肝胆外科常见疾病阅片
肝硬化的阅片要点
肝硬化的影像学表现：肝脏体 积缩小，表面凹凸不平，肝实 质回声增强，门静脉高压征象 等。
肝硬化的并发症：如腹水、肝 性脑病、食管胃底静脉曲张破 裂出血等，阅片时应注意观察 这些并发症的影像学表现。
肝硬化的分类：可分为代偿期 和失代偿期，失代偿期肝硬化 的影像学表现更为明显。
5
免疫治疗：使用免疫调节剂、免疫细胞治疗等方法进行治疗
6
综合治疗：根据患者病情和身体状况，采用多种治疗方法进行综合治疗
肝胆外科疾病的预后和预防
01 预后：根据疾病的严重程 度和治疗效果，预后可能 会有所不同
02 预防：保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、合理饮 食、适当运动等
03 定期体检：早期发现疾 病，及时治疗
药物护理：遵医嘱 按时服药，注意药 物不良反应
肝胆外科疾病的康复治疗
1
康复治疗原则：早 期介入、全面康复、
个体化治疗
2
康复治疗方法：药 物治疗、物理治疗、 心理治疗、康复训
练
3
康复治疗目标：减 轻症状、提高生活
质量、恢复功能
4
康复治疗注意事项： 遵医嘱、定期复查、 保持良好的生活习
惯和饮食习惯
肝胆外科疾病的心理护理
肝硬化的鉴别诊断：与其他肝 病如肝炎、脂肪肝、肝肿瘤等 相鉴别，阅片时应注意观察这 些疾病的影像学表现。
胆结石的阅片要点
胆结石的形态： 大小、形状、 位置
胆结石的数量： 单发或多发
胆结石的密度： 高密度或低密 度
胆结石的周围组 织：是否有炎症、 水肿、出血等表 现
胆结石与周围血 管的关系：是否 压迫血管，影响 血流
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
肝胆外科疾病诊疗指南第二章胆道疾病第一节先天性胆道疾病先天性胆道闭锁一、定义先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。
病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。
发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断1．临床表现1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。
一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查1）实验室检查（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。
一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型1．肝内型少见。
2．肝外型Kasai分类法分为三个基本型：Ⅰ型胆总管闭锁ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型肝管闭锁ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型肝门部肝管闭锁ⅢA 肝管扩张型。
ⅢB 微细肝管型。
ⅢC 胆湖状肝管型。
ⅢD索状肝管型。
ⅢE 块状结缔组织肝管型。
肝胆外科疾病知识点
肝胆外科疾病知识点在肝胆外科领域中，有许多常见的疾病和相关知识点，下面我将为大家详细介绍一些重要的肝胆外科疾病知识点。
一、肝脏解剖结构肝脏是人体最大的腺体器官，位于腹腔右上腹部。
它主要由肝细胞组成，具有重要的生物功能，如合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏的解剖结构包括肝叶、肝小叶、肝实质、门脉系统、肝动脉和肝静脉等组成部分。
二、肝脏疾病1. 肝炎：肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病，常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎等。
肝炎的症状包括恶心、食欲不振、乏力、发热等。
2. 肝硬化：肝硬化是慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等引起的疾病，其特点是肝脏纤维化，肝功能受损并最终发展为肝功能衰竭。
3. 肝癌：肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，晚期患者可出现腹水、黄疸、体重下降等症状。
肝癌的治疗方法主要有手术切除、化疗、放疗等。
三、胆囊疾病1. 胆结石：胆结石是胆囊内胆汁成分异常而形成的固体结晶体，患者可出现右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，严重者需手术治疗。
2. 胆囊炎：胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病，主要症状包括右上腹绞痛、发热、黄疸等，常需抗生素治疗或胆囊切除手术。
3. 胰腺疾病1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发炎引起的一类疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
患者常表现为上腹剧痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克、多器官功能障碍等。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，症状不具体，易被忽视。
胰腺癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗和放疗等。
四、结语以上就是肝胆外科疾病的一些重要知识点，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，及时就医治疗，才能有效预防和控制肝胆外科疾病的发生。
祝大家身体健康！。
第七课：肝胆外科诊疗常规
肝胆外科诊疗常规第一章肝脏疾病第一节肝脓肿肝脓肿（hepatic abscess）常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两种。
1、细菌性肝脓肿【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
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三、门静脉高压症
诊断依据：
1、有肝病（含血吸虫）病史 2、脾肿大、呕血黑便和腹水 3、血常规三系（红、白、板）减少
三、门静脉高压症
治疗措施： 外科治疗门静脉高压症主要是： 预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
三、门静脉高压症
无黄疸、腹水（肝功childA、B级） 急诊手术的适应症： 1、有大出血病史，或本次凶猛，或短期治疗后反复
（ laparoscopic cholecstectomy LC)
一、胆囊结石 胆囊炎
无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗。
下列情况应考虑：
1、结石直径≧3厘米 2、合并需要开腹的手术 3、伴有胆囊息肉＞1厘米 4、胆囊壁增厚 5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊 6、儿童结石 7、合并糖尿病 8、有心肺功能障碍 9、野外工作人员 10、发现胆囊结石10年以上
肝胆外科常见疾病诊治
肝疾病
一、细菌性肝脓肿
诊断依据 1、症状：肝区疼痛、感染中毒症状 2、体格检查：肝区叩痛 3、辅助检查：血常规、B 超、CT。 鉴别诊断 1、右膈下脓肿 2、胆道感染 3、肝癌
一、细菌性肝脓肿
治疗原则： 1、支持治疗 2、抗生素治疗：
针对大肠杆菌、金葡菌和厌氧菌。细菌培养加药敏。 选用青霉素、氨苄西林加氨基糖甙；头孢菌素、甲硝唑。
治疗原则：取尽结石，解除梗阻，切除病灶，通畅引流
1、胆总管切口取石、T管引流 2、胆肠吻合 3、肝切除术
三、急性梗阻化脓性胆管炎
诊断依据：
1、有胆道感染或胆道手术史 2、腹痛、畏寒发热、黄疸，休克和精神神经症状 3、剑突、右上腹有压痛或腹膜炎体征，肝区叩痛 4、B超、CT 5、血常规
三、急性梗阻化脓性胆管炎
2、 严格内科治疗48小时不能控制，短暂止血又复发 child C级不宜急诊手术
胆道疾病
胆石病
包括发生在胆囊和胆管的结石。即 1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石
一、胆囊结石 胆囊炎
诊断依据：
1、上腹部或右上腹疼痛，向右肩胛部放射伴消化道症状。 2、右上压痛或腹腹膜炎体征。墨菲氏征阳性。 3、B超检查。
治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流
非手术治疗： 1、扩容：加胶体 2、足量抗生素联合 3、纠正水电解质酸碱平衡紊乱 4、对症处理 5、血管活性药物的应用 6、肾上腺皮质激素的应用
三、急性梗阻化脓性胆管炎
治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流
手术治疗： 1、胆总管切口取石、T管引流 2、ENBD 3、PTCD
二、肝内外胆管结石 胆管炎 诊断依据:
1、腹痛、畏寒发热、黄疸（charcot三联征） 2、剑下或上腹压痛 3、B超、CT二、肝内外胆管结石 胆管炎来自治疗措施： 非手术治疗：
1、抗生素： 2、解痉利胆 3、水电解质酸碱平衡 4、维生素营养支持 5、保肝纠正凝血功能
二、肝内外胆管结石 胆管炎
手术治疗
一、胆囊结石 胆囊炎
治疗措施：最终采用手术治疗 非手术治疗：
1、解痉止痛：654-2、阿托品、硫酸镁、杜冷丁 2、抗感染 ：针对革兰氏阴性、厌氧菌。
氨基糖甙或喹诺酮类或二代以上头孢菌素、甲硝唑类。
3、禁食、输液、营养支持、补充维生素、 水电解质酸碱平衡等。
一、胆囊结石 胆囊炎
手术治疗：首选 经腹腔镜胆囊切除术
3、引流 4、中医中药治疗
二、原发性肝癌
诊断依据：
1、有肝病病史 2、肝脏占位 3、持续AFP≧400微克/L，排除妊赈、活动
性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。
二、原发性肝癌
治疗措施： 1、手术治疗：肝切除，首选、最有效。
术后5年生存率30--40％， 微小肝癌可达 90％ 2、其他： B超下射频、微波、无水酒精；化疗（局部）；放疗；