支气管哮喘并发甲状腺功能亢进16例-精选资料
内科病例
病例；呼吸系统疾病：例1.患者男，15岁，在春季登山比赛中，突觉鼻痒，胸闷，气促。
（1）诊断：支气管哮喘（中度急性发作）诊断依据：1.患者男15岁，活动时出现2.胸闷，气促，有过敏史3.口唇紫绀，胸闷胀痛，呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。
4.X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态，血常规，嗜酸性粒细胞增加，氧分压下降。
鉴别诊断：左心衰竭引起的呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病，上气道阻塞，变态反应性支气管肺曲菌病。
（2）进一步检查：肺功能检查，特异性变应原检测，痰液检查。
（3）治疗原则：1.查找并确定变应原，并远离变应原2.药物治疗：（1）首先控制感染，抗炎治疗，可用糖皮质激素（2）应用β2受体激动剂：舒张支气管，缓解哮喘症状例2.患者男，69岁，因慢性咳痰20年，间断胸闷，心悸。
（1）诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期），慢性阻塞性肺疾病，右心衰竭。
（2）诊断依据：①患者既往有慢性支气管炎，40年吸烟史，30支/天②双下肢浮肿，胸闷，心悸，乏力，腹胀，慢性咳嗽20年③黏膜发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，可闻及广泛水泡音，心律不齐，心音强弱不等，肝颈静脉回流征阳性，右心衰竭④血红蛋白升高，胸片肺动脉高压症，电轴右偏，肺型p波⑶辅助检查：①血气分析②复查心电图③心脏b超④血液化验⑷治疗方案：①控制感染②控制心衰：经抗炎，改善气道功能后治疗无效或严重心力衰竭患者，可适当选用利尿药，正性肌力药，血管扩张药。
③控制呼衰：给予扩张支气管，祛痰等治疗，通畅呼吸道，改善通气功能，吸入氨茶碱或β受体激动剂④控制心律失常⑤对症治疗，加强护理⑸鉴别诊断①冠心病②风湿性心脏病③原发性心脏病循环系统疾病：例1.患者，男，70岁。
因反复心前区疼痛2年，加重伴胸闷大约5小时。
⑴诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）并发休克②高血压病③糖尿病⑵诊断依据：①男，70岁，有高血压，糖尿病，吸烟史，3年前有稳定型心绞痛②持续剧烈的心前区疼痛，放射至左肩，左臂内侧，恶心，面色苍白，四肢湿冷③BP:80/150mmhg,心率90次/分④心电图v1-v4，ST段弓背向上抬高，T波倒置，白细胞增高，血清心肌坏死标志物增高。
甲状腺癌误诊为支气管哮喘一例
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中 华结 檀 和 呼 吸 杂 志 ２０ ０２年 ３月 第 ２ ５卷第 ３期
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内科学支气管哮喘PPT课件
心率增快，心尖部可闻奔马律。 ④胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心
脏B超和心功能检查有助于鉴别。 ⑤若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或
注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用 肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分 达高峰，2小时逐渐恢复正常；
LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重
而持久。
12
炎症过程
粘液腺增生
上皮脱落 粘液栓
基底膜增后
水肿 平滑肌肥大及收缩
Barnes PJ
中性粒细胞 嗜酸性细胞浸润
逆性。
29
七、实验室和其他检查
4．动脉血气分析 ① 发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，过
度通气则PaCO2下降，表现为代酸并呼碱； ②重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及
CO2潴留，PaCO2上升，表现为代酸并呼酸。 4．动脉血气分析
30
七、实验室和其他检查
5．胸部X线检查 ① 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，
沙美特罗
5.0
0.0001 50000
福莫特罗
25.0
0.05
500
沙丁胺醇
0.25
0.0004
650
*以异丙肾上腺素作用强度为1.0作比较
47
β2-受体激动剂分类（Politiek法）
起效速度
急救药物
4类 快速 起效快，作用时间短
吸入特布他林
吸入沙丁胺醇
1类
起效快，作用时间长
106例老年支气管哮喘的临床分析
３ 预防 喉返神 经及 甲状 旁腺旁腺 损伤 等并发症 的发生 ，对于 再次手 ． ４ 术 ，预 防措施 除了熟悉喉 返神经 甲状 旁腺解剖 关系外 ，术 中切 口不宜 过 小，充分暴露 。 由于局 部粘连广 泛 ，再手 术时间也 尤为 重要 。最好
３ １分 化 型 甲状 腺癌 与 其 他 恶性 肿 瘤 相 比 ，其 再 手 术 率 较高 ，在 ．
术治疗的 另一 主要原因。
３３对原发灶 已局 部切除而 颈部淋 巴结 阴性者 ，首次手术单 纯切除 的 －
【】 黄耿 文， 连粤． 腺癌 再手 术治疗 【冲 国实用 外科杂 志， ０， ２ 杨 甲状 Ｊ 】 ２４ ０
２ （ ） ８． ４１ ： ９ ０５ 【】 Ｍｉ ｒ Ａｇ ｒ ａ Ａ， ｇ ｒ ａ Ｇ， １ ｏ ａ ｔｙ ｏｄ ｃｏ ｏ ３ ｓ ａ ｈ Ａ， ａｕ ｌ Ａ ａｗ ｌ ｅ ａ． ｔｌ ｈ ｒｉｅ ｔｍｙ ｆｒ ｔ Ｔ ｂ ｎｇ ｙｏｄｄｓ ｒｅｓ ｎａ ｎ ｅ ｃｒｇｏ ［ ． ｒ ｕｇ ｅ ｉ ｔ ｒ ｉ ｉ ｄ ｒ ｉ Ｉｅ ｄ ｍｉ ｅ ｉｎＪ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ． ｎｈ ｏ ｌ ］ ｄ
文献标 识 码 ：８
文章编 号 ：１ ７－ １４ （００ ２ ０５ — ２ ６ １ ８９ ２ １）３ — ２ ３ ０
支气管哮 喘是是 老年人一种常见的慢性气道疾病 ，以气道炎症、可 逆性气道阻塞和气道高反应性为特征。由于老年 人哮喘具有合并症多， 肺功能普遍下降 ，对轻度及 中度 气道 阻塞 的自我感觉迟钝 等特点” 】 ，给 诊断和治疗 带来 了很大困难 ，因此对老年人 哮喘应引起 高度重视 ，采 取积极稳妥 的诊 治方案。 １资料 与 方法 １ ． １一般资料 选取长春 市 人民医院 自２０ 年 １ ０７ 月至２ ０年 ｌ月 收治的 １６ ０９ ２ ０ 例老年 支气管哮喘 患者的临床 资料 ，以上 患者均符 合中华医学会 呼吸病学会 第二届全 国哮 喘学术会议 制定的支 气管哮喘诊 断标准和老年 支气管哮 喘诊断标准 ，其 中男６ 例 ，女４ 例 ；年龄６ －３ ，平均７ 岁 ；病 ‘ ３ ３ ０８岁 ｌ ｌ ２ 程４ ２年 ，平均 ｌ． 。 ～３ １年 ５ １ 临床表现 ． ２ 本组 ｌ６ 患者 发病时 均有 不同程 度的 发作性呼 吸困难 、胸 闷、 Ｏ例 咳嗽症状 ，常因 上呼吸 道感 染 、接 触某 种致敏 物 、精神 刺激 或运 动
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘病例模版
支气管哮喘是一种慢性疾病，其特征是支气管的慢性炎症和可逆性气道阻塞。
本文将介绍一位患有支气管哮喘的病例，以便更好地了解这种疾病的临床表现和治疗方案。
病例简介：
患者姓名，张三。
性别，男。
年龄，35岁。
主诉，反复咳嗽、气促、胸闷。
病史，患有支气管哮喘病史5年，曾多次因哮喘发作就诊。
临床表现：
患者反复出现咳嗽、气促、胸闷等症状，尤其在气候变化、感冒、接触过敏原
或运动后加重。
体格检查，呼吸急促，呼吸音减弱，双肺可闻及散在干、湿啰音。
诊断及治疗：
根据患者的临床表现和病史，结合肺功能检查和过敏原检测，确诊为支气管哮喘。
治疗方案包括，避免接触过敏原，规律使用吸入型β2受体激动剂和皮质类固醇，必要时使用口服类固醇和抗过敏药物。
患者需定期复诊，密切观察病情变化。
预后：
患者需长期规律用药，积极避免过敏原接触，保持良好的生活习惯和饮食习惯，定期复诊并接受肺功能检查，以维持病情稳定。
预后良好。
结语：
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者需积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，以维持病情稳定。
希望通过这个病例的介绍，能够增加对支气管哮喘的了解，提高对该疾病的认识和重视。
甲状腺功能亢进症习题及答案
甲状腺功能亢进症习题及答案01.女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断( )A.血沉快B.FT增高3C.TSH降低D.FT降低4E.甲状腺摄取功能降低02.男性，52岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失，此病治疗应( )A.继续原有治疗B.继续原治疗+心得安C.继续原治疗+地高辛D.改用放射性131I治疗E.改用手术治疗03.男，64岁，甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常，首选的治疗措施为( )A.立即手术B.立即131I治疗C.复方碘溶液治疗2周后手术D.抗甲状腺药物控制症状后手术E.抗甲状腺药物长期治疗04.52岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能三级，甲状腺Ⅱ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时90%，下列哪项治疗应首先考虑( )A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.他巴唑+心得安治疗B.131I治疗05.女，45岁，因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即( )A.肌注安定10mgB.气管切开C.口服DT10D.服葡萄糖酸钙片3gE.静注10%氯化钙15ml06.巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后6小时发现患者烦躁不安，口唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏30次/分，血压80/60mmHg，检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是( )A.甲状腺危象B.双侧喉上神经损伤C.出血致气管受压D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤07.女性，32岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颜、枕部，查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞，此患者的诊断( )A.轻度甲亢B.结节性甲状腺肿C.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎08.女，30岁，甲状腺肿大，性情急躁4年。
临床医学概要复习题汇总
临床医学概要复习题一、名词解释1、发热2、痔疮3、支气管哮喘4、心绞痛5、症状6、主诉7、慢性肾小球肾炎8、心肌梗死9、骨质疏松症10、高脂血症11、再生障碍性贫血12、冠心病13、甲状腺功能亢进14、类风湿关节炎15、消化不良16、传染源17、心源性哮喘18、缺铁性贫血19、水肿20、心力衰竭21、系统性红斑狼疮22、荨麻疹23、痛风二、填空题1、治疗消化性溃疡药物中、和三类为降低损害因子的药物。
2、“三凹征”表现为、和明显凹陷。
3、肺结核用药应遵循、、、和使用敏感药物的原则。
4、问诊的内容包括一般项目、、、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史和家族史。
5、甲状腺功能亢进症典型的临床表现有、和。
6、分泌旺盛可引起痤疮。
7、左心衰竭患者可咳出痰液。
8、心源性水肿的特点是水肿首先出现于部位。
肾源性水肿的特点是，先出现的水肿。
9、传染病流行过程的基本条件是、和。
10、病毒性肝炎中可通过接种疫苗进行预防的是和。
11、类风湿性关节炎最早出现的症状是。
12、巨幼细胞贫血是由于和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。
13、胆囊炎的特征性体征是，急性阑尾炎的特征性体征为。
14、消化性溃疡的四大并发症是、、和。
15、正常成人的心率范围为次/分。
16、非同日静息状态下测量3次或以上血压，取其平均值，凡达到收缩压≧mmHg和（或）舒张压≧ mmHg即可诊断为高血压。
17、是消化性溃疡首选的检查方法。
18、消化性溃疡的并发症有、、和。
19、艾滋病的传染源是和。
20、急性阑尾炎最常见且最显著的症状是，最重要的体征是。
21、甲亢的典型临床表现有、和。
22、常用的调脂药物主要包括、、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂。
三、选择题1、一般不用于根除幽门螺杆菌的药物是（）A.奥美拉唑B.克拉霉素C.阿莫西林D.硫糖铝2、下列哪个疾病咳嗽和咳痰症状不多见（）A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.支气管扩张3、急性膀胱炎治疗时选用合适的抗菌药物，应尽量采用短程的（）天疗法。
(鼓楼临床医学院(内分泌科—甲亢)——病例【典型病例分析】
内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名：李静性别：女年龄：48岁职业：教师主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。
现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。
感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。
病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。
大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。
睡眠尚可，小便如常。
过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。
个人史：无血吸虫疫水接触史。
月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。
家族史：家族中无类似疾病史。
体格检查T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。
气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。
胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。
腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。
脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。
神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。
初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病1问题：1 该病例可能的诊断、诊断依据2 该病例需与哪些疾病进行鉴别？3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查？5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？问诊要点：1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。
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支气管哮喘并发甲状腺功能亢进16例
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的呼吸系统疾病，近年我科收治16例哮喘并发甲状腺功能亢进患者，符合诊断标准，报告如下。
1 临床资料
一般资料本组16例，男9例，女7例。
年龄最小25岁，最大63岁，平均44岁。
哮喘病史7-30年，平均18.5年。
临床体征与血清T3，T4测定本组除具有典型哮喘症状和体征外，随其病程的延长可出现心悸12例，出汗增多14例，震颤2例，心动过速4例，疲劳和乏力11例，劳力性呼吸困难9例，手脚潮湿8例，甲状腺肿大7例，甲状腺血管杂音4例，食欲亢进7例，突眼4例，体重减轻5例。
实验室测定T3，T4值在治疗前均有不同程度增高，治疗后除4例明显降低外，其余12例均恢复正常。
诊断与治疗哮喘诊断依据具有典型的阵发性呼吸困难伴有咳，喘和哮鸣音，缓解期症状体征消失。
其中外源性哮喘7例，内源性哮喘9例，甲亢诊断按spunlding积分标准症状和体征>8分确定，并同时测血清总T3，T4，以提高诊断的符合率。
本组主要针对哮喘患者给予抗生素，解痉，止咳，化痰等药物。
除2例因血清总T3，T4高于正常，临床症状显著而加用他巴唑
治疗，其余14例未应用抗甲状腺药物。
2 讨论
目前国内针对哮喘并发甲亢的研究甚少。
有文献报导87例哮喘患者的甲状腺功能异常，21例并发甲亢，28例甲减，并随着患者哮喘病程的延长和病情的加剧，甲亢可以逐渐发展为甲减。
本组患者既往无甲亢病史，均于哮喘后逐渐出现不同程度的甲亢症状和体征，血清总T3、T4含量增高，哮喘治疗后甲亢症状随之减轻，血清总T3，T4含量除2例偏高外，其余均恢复正常，说明甲亢与哮喘有关。
哮喘并发甲状腺功能受损确切机制目前尚不明确，有待进一步探讨，但血清总T3，T4含量测定可以作为临床哮喘患者的常规检查项目之一，作为评定哮喘患者病情发展，疗效判定和预后的辅助标准。