循证医学在内科临床教学查房中的应用
在内科临床查房中应用循证教育学的体会
在内科临床查房中应用循证教育学的体会摘要】循证教育学理念起源于循证医学，而循证医学是科学系统的思维研究方法论，在社会医学教学中具有重要价值。
在内科临床教学中采用循证教育学的思维和手段进行教学，有利于提高医学生的培养水平和业务素质，促进教学质量的提高，主张教育必须基于科学证据，要求教师在临床教学过程中将专业智慧与最佳、有效的经验证据整合起来进行教学决策。
【关键词】循证教育学理念循证医学临床教学【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0352-02循证教育学（Evidence-Based Education ），也有人译为“基于证据的教育”[1]，主张教育必须基于严格的科学证据，要求教师在教学过程中将专业智慧与最佳、有效的经验证据接合起来进行教学决策[2]。
这样的循证实践运动得到了各国政府及财政机构的大力支持，并成为当代教育学领域一种新的思潮或运动。
循证医学顾名思义即遵循科学证据的医学，其核心是任何医疗决策的确定，应该基于客观的临床科学研究证据，循证医学是近年来国际上在临床医学领域内迅速发展的新学科。
临床教学则是帮助学生将以往学到的基础知识与临床技能相结合,是医学教育过程中极为重要的组成部分。
临床教学质量将直接影响到医学人才的质量和医学事业的发展。
然而在临床教学中如何提高临床教学质量,如何提高临床创新能力培养的问题一直没有得到很好的解决。
在目前的临床教学环节中，循证医学是一种以问题为中心的教育模式，其兴起和发展将对传统医学教学模式的变革产生深远的影响[3]，内科学作为实践性极强的学科，近年来也大量引入循证医学进行内科医疗及科研实践活动的指导，医学生作为国家医学事业发展的生力军，作为临床教学实践的重要力量，在临床教学实践环节中有必要推广采用循证医学的手段进行教学手段的改革与探索，培养学生的创新能力和面对复杂临床病例的处理能力，内科学是一门涉及学科多，专业性强，范围广的临床医学学科，近年来由于基础科学的飞速发展新理论新诊疗手段和技术层出不穷，对医学生的素质提出了更高的要求，而我国目前的传统经验医学模式获取的知识往往比较局限，对新问题的出现思维比较单一，对相同的病例，医生的职业素质和职业能力的差异，个性化诊疗习惯的差异，会形成差异化巨大甚至相反的治疗意见，所以，有必要在内科临床教学中灌输循证医学理念，来指导医学生临床实践活动。
循证医学在内分泌及代谢病临床教学实践中的应用与思考
育、 学术活动 、 科学 研究 等方 面得 到广 泛应 用 。由经验 医学
向循 证 医 学 转 变 已成 为 临 床 医 学 发 展 的 趋 势 ， 目前 一 些 国 内 外 医 学 组 织 的 内分 泌 与 代 谢 疾 病 防 治 指 南 都 是 建 立 在 循 证 医学 证 据 的 基 础 之 上 。Ｓ ｉ ［ 将 循 证 医 学 课 程 与 传 统 医 ｈｎ等 ２ 学 教 学 方 式 比较 ， 现 前 者 的毕 业 生 在 掌 握 高 血 压 的 最 新 诊 发 断 、 理 能 力 上 明 显 优 于 后 者 ， 与 医 学 生 毕 业 后 在 临 床 实 处 这
培 养 ， 重 学 生 积极 性 与 主 动 性 的调 动 ， 教 学 中 营 造 出 教 、 注 在
学 依 据 的科 学 ， 国外 学 者 将 其 定 义 为 ： 确 和 明 智 地 应 用 当 明
前 所 能 获 得 的最 好 研 究 证 据 ， 时 结 合 医 生 的个 人 专 业 技 能 同 和 临 床 经 验 ， 虑 患 者 的 价 值 和 愿 望 ， 患 者 做 出 医 疗 决 考 对 策 ＿ 。最 佳 研 究 证 据 是 循 证 医学 的 核 心 问 题 。 自 ２ 世 纪 ８ １ ］ Ｏ ｏ 年 代 初 循 证 医 学 概 念 引 入 我 国 后 ， 临 床 实 践 、 学 继 续 教 在 医
践 中 能 够 应 用 Ｅ Ｍ 方 法 ， 断 自我 吸 收 和 更 新 知 识 密 切 相 Ｂ 不
床 经 验 ， 且 要 掌 握 一 定 的 流 行 病 学 和 统 计 学 知 识 ， 献 检 而 文 索 能 力 ， 高 归 纳 、 析 和 总 结 的能 力 ； 次 进 入 临 床 实 习 阶 提 分 其 段 的 医 学 生 ， 独 立 进 行 病 史 的 采 集 、 格 检 查 、 疗 处 理 等 要 体 医
循证医学在神经内科临床实习教学中的应用
循 证 医学 （ｖｄ ｎ ｅｂ ｓｄｍｅ ｉ ｎ ，Ｅ Ｍ）又称 ｅ ｉｅ ｃ＿ａｅ ｄｃ ｅ Ｂ ｉ
对 临床实 践作 出后效 评Fra bibliotek 。注重 让 学 生发 现 问题 、 分 析 问题 、 决问题 ； 解 并对 现 有理 论 、 法 和 结果 进 行 提 方
取、 分析 和判断 。
１３ 效 果评 价 采 用理 论测 试 和实 践技 能 考核 进 行 ．
教 学效果 评 估 。临 床 实 践 技 能 考 核 包 括 神 经 内科 疾
千 年 的 以经 验 为 主 的 临 床 思 维方 法 。临床 实 习是 医 学 生 学 习 的重 要 阶段 ， 使 他们 尽 快 适应 这 种 变 化 ， 为 我 们在 临床 实 习教学 中引入 循证 医学 的教 学 观念 ， 来 培 养学 生正确 的 思维 方式 ， 为其将 来 进入 临床 工作 形 成 良好 的 医 疗 行 为 打 下 基 础 。本 文 结合 神 经 病 学 的 学科 特 点及带 教 经验 ， 讨 了循证 医学在 神 经 内科 实 探 习教学 中 的应 用并 对其 效果进行 了评 价 。
学生 １ ８名作 为对 照 。两 组 学 生 在性 别 、 龄 构 成 和 年 平 时成绩 等方 面无 显著差 异 。
１ ２ 方 法 ．
后理 论成绩 和临床 技 能 的评分 有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜ 均
不同模式教学法在临床教学查房中的运用
不同模式教学法在临床教学查房中的运用文/ 戴月梅全云何碧【编者按】临床教学查房是结合具体病例分析判断、使学生理论联系实际的教学方法，是临床与教学的有机结合。
目前传统的教学法存在许多弊端，故介绍三种新的教学模式PBL 教学法、临床路径式教学法、循证医学教学法，旨在提高临床教学查房效果，最终达到教学质量的提高。
临床教学查房是培训各级临床医师、提高专业技术水平、完成教学任务的重要活动方式。
教学查房利用临床常见多发的典型病例和具有教学意义的特殊病例，向学生提出诊疗问题，进而引导学生思考、论证，并适当引进最新研究进展，着重培养各级医师尤其是年轻医生及实习生理论联系实际、分析和解决问题的能力，教识他们学会如何进行诊疗工作以及养成良好的医德医风、建立良好的医患关系，逐步形成独立思考、独立诊疗的临床思维。
同时教学查房也是提高临床教师教学水平及自身综合素质的重要途径之一，最终达到教学相长的目标。
因此提高临床教学查房质量和效果，对教学质量的提高具有极其重要的意义，在临床医学教学中占举足轻重的地位。
传统的教学查房是由带教老师预先准备，选择病例，查找资料，然后按传统课堂教学方式把一种疾病的理论从头到尾讲下去，在床旁向学生示教查体全过程，再向学生提出诊断和治疗的问题，最后通过设计好的试卷来评价学习效果。
在这种模式下，教师和学生角色定位清楚，教师的角色是通过“填鸭式教学”对学生进行知识的灌输，教学内容枯燥僵化，学生参与教学过程是被动的、消极的，他们没有机会也不必去开动脑筋去寻找医疗问题，更不用说解决问题了。
故这种教学查房的缺点在于：一定程度上仍停留在临床见习水平阶段，即通过见习病人来印证已学过的知识，因而是一种近乎同水平的重复学习，收效甚微。
查房中以带教老师为主体，医学生始终处于被动状态，缺乏独立的临床思维过程及主动参与的意识，其结果是只能培养出知识型、经验型和模仿型人才。
而这种状态与当今高等医学院校为社会造就，具有独立工作能力和创新思想的专门人才的培养目标是极不适应的。
循证医学的应用
循证医学的应用
循证医学是一种基于临床实践证据的方法论，旨在通过评估和应用最高质量的临床研究来指导医疗决策。
以下是循证医学的一些应用：
1. 临床决策支持：循证医学提供了临床实践中的最新证据，帮助医生在治疗方案选择、诊断和预后评估等方面做出更明智的决策。
2. 指导临床实践指南：循证医学的研究结果可以用于制定临床实践指南，为医护人员提供一致化的诊疗方案和管理建议。
3. 优化医疗资源分配：循证医学可以评估不同疗法的有效性和成本效益，帮助医疗机构和决策者合理分配医疗资源，提供最佳医疗服务。
4. 优化病人治疗方案：循证医学可以根据大规模临床研究的结果，为个体患者提供个性化的治疗方案，确保最佳治疗效果。
5. 促进医疗创新：循证医学可以评估新型医疗技术、药物和治疗方法的有效性和安全性，进而促进医疗创新和进步。
总的来说，循证医学的应用可以提高医疗质量，使患者获得更好的临床结果，并确保医疗资源的合理利用。
循证医学教学法在心内科临床实习带教中的应用
［ ３ ］ 陈靖 ， 王卉 ， 韩兆丰．提高药理 学实 验学生 动手 能力 的探 索与
设想 ［ Ｊ ］ ． 北方药学 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ６ ） ： １ １ ４ ．
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药理学是一 门重要 的医学基础学科 ， 各 医学院校均 非常
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初探 ［ Ｊ ） ． 科技 信息 ， ２ ０ １ ３ ， １ ５ ： ２ ６ ．
１ ． １ 对象
入选 ２ ０ １ １ —２ ０ １ ２ 年， 在心 内科实习 的湖北 民族
学生汇报病史 ， 再 鼓励 每位学 生充 分发 言， 提 出他们 通过 检 索、 分析 、 整理得 出 的答 案。最后 再 由住院总 医师对 学生 提
出的答案及疑惑之处 进行分 析 、 指点， 最终制 定 出针对该 病 人的治方案并实施 。（ ３ ） 效 果评 价 ： 在下次 查房前 由住 院 总医师对上次查房制定 的诊治方案 实施效果进行 总结评 价。
病、 心绞痛 的病 人 ， 住 院总 医师会给学 生提 出以下 问题 ： 该病 人 的胸痛有何 临床 特点？诊 断为冠 心病 、 心 绞痛有何 依 据？
循证医学在临床医学中的作用
循证医学在临床医学中的作用循证医学（Evidence-Based Medicine，简称EBM）是指医学决策和临床实践基于当前最优质、最可靠的科学证据、临床经验和患者价值观，以达到最佳的健康照护结果。
它以大量的研究证据为依据，通过系统地分析和应用这些证据，指导临床医生在治疗和预防疾病时进行决策。
循证医学因此在临床医学中起到了至关重要的作用。
一、定义与过程循证医学的定义已在开头提及，下面我们来介绍其决策过程。
循证医学的决策过程通常包括：1. 提出问题：根据临床实践的需要，明确问题的内容和目的。
2. 收集证据：通过系统地检索和筛选西医文献，获取可信度较高的研究证据。
3. 评估证据：对所收集到的证据进行质量评估，判断其可靠性和适用性。
4. 制定治疗计划：结合评估的证据和临床经验，制定个体化的治疗计划。
5. 监督和评估：在治疗过程中监督和评估治疗效果，不断对治疗方案进行调整和优化。
二、循证医学的价值循证医学在临床医学中的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医学决策的科学性：循证医学能够帮助医生了解最新的研究成果，将科学证据与临床经验相结合，从而做出更加准确和科学的治疗决策。
而且，通过持续的学习和更新，医生能不断优化自己的医疗实践并提高患者的治疗效果。
2. 提高临床效率和质量：循证医学通过规范化的治疗指南和临床路径，能够帮助医生提高工作效率，并有效地减少因医疗误差导致的不良事件。
此外，循证医学还有助于控制医疗成本，确保患者在最短的时间内得到最佳的治疗结果。
3. 增强患者的参与感：循证医学注重将患者的价值观与临床实践融合在一起，强调共同决策。
患者通过了解治疗的证据和效果，能够更加理性和主动地参与治疗决策过程，提高对治疗方案的接受度和依从性。
4. 推动医学进步和创新：循证医学始终鼓励医生参与科学研究和临床实践，不断积累和改进医学证据，推动医学的发展和创新。
通过循证医学的实践，医生能够更好地理解疾病的本质和发展趋势，并及时应用新的研究成果，提高治愈率和生存质量。
举例说明怎样临床应用循证医学
举例说明怎样临床应用循证医学循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指采用最新的研究证据、医学专家的经验和患者的价值观，结合临床医生的临床经验，以决策支持为导向的医学实践模式。
在现代医学领域中，循证医学已经成为一种科学、经济和道德上可行的医学决策方法。
接下来，通过分析临床实例来说明循证医学在临床应用中的重要性和效果。
1. 循证医学在药物治疗中的应用某医院某科室收治了一位70岁的男性患者，患者主诉胸部剧烈疼痛，并出现呼吸困难。
经过临床检查和相关检验，患者被确诊为急性心肌梗死。
在此情况下，医生需要选择最合适的药物进行治疗。
根据循证医学的原则，医生首先会进行相关研究的文献回顾，查找和评估有关心肌梗死治疗方案的最新证据。
在 review 文献中，医生发现了一项系统综述研究，该研究显示使用抗凝血药物可以显著降低死亡风险，并减少进一步的心肌损伤。
基于这个证据，医生向患者开具了抗凝血药物的处方，并得到了良好的疗效。
2. 循证医学在手术治疗中的应用在外科手术中，循证医学也发挥了重要的作用。
以择期手术为例，考虑到手术的风险和患者的特殊情况，医生需要综合评估是否进行手术。
在这种情况下，医生会通过回顾相关研究的证据来确定手术的最佳时机和方法。
假设一位年轻女性患者被诊断为子宫肌瘤，需要进行手术治疗。
医生通过回顾文献发现，越来越多的证据表明腹腔镜手术相比传统的开放手术，具有更少的并发症和更快的康复速度。
因此，医生根据这个证据，向患者推荐了腹腔镜手术，并获得了良好的治疗效果。
3. 循证医学在临床指南制定中的应用循证医学还在制定临床指南方面发挥着重要的作用。
临床指南是指医学专家根据最新的循证医学证据和专业共识，指导临床医生在特定疾病治疗上的决策和操作。
以高血压治疗为例，根据循证医学的原则，医学专家组织开展了一项荟萃分析，收集和评估了当前流行的高血压药物的疗效和安全性。
通过这项研究，专家组织制定了一份临床指南，推荐了具体的治疗方案和药物选择，以帮助临床医生更好地处理高血压患者。
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床教学查房形式进行 了偿试 ， 现报告如下。
１２４ 查询研究证据 由 Ｂ组的学生完成 ， ．． 然后 由
该组的带教住院医师检查他们所获得的资料是否全
１ 对象与方法
１１ 对象 ． 参加临床教学查房 的对象 ， ２０ 为 ０５年
面、 准确 ， 必要时可指导、 修改他们的检索方法， 最后 于查房前交主持查房的科主任审阅并指导。研究证 据的来源包括教科书、 医学期刊、 文献数据库等。 １２５ 评价研究证据 将所查询到的研究证据 ， ．． 运 用评判性思维进行筛选 、 整理并打印成稿， 对引用的
压治疗方案不合理 、 其他药物干扰降压效果 、 容量超 负荷 、 胰岛素抵抗 、 继发性高血压等因素， 并根据所 学知识结合病人 的目前情况提出了新的降压治疗方
案。在讲述过程 中其他学生可以提问或更正。 １２ ７ 答疑 对查 房 中学生 的疑问， ．． 文献 中未涉及 到的问题 ， 首先由带教 的住 院医师根据 自已的临床 经验进行解答 ， 然后 由主持查房的科 主任补充并总
晚期肾脏疾病的病人贫血需用重组人红细胞 生成
题； 然后 由 Ｂ组 的学生根据查询 、 整理的最好 研究 证据 ， 阐述对该 问题 的分析及处理意见。如在关于
每月进行 １ ， 房内容则 由病 区主管教学的科 主 次 查
任根据 病人 的情况 制定 。
１２２ 查房前准备 ．．
查房前 １ 周将预定查房的病
顽 固性高血压治疗的临床教学查房中， 学生通过查 询、 整理和归纳详细地讲述 了顽 固性高血压的概念，
展的需要。如何使学生毕业后能 掌握一定 的 Ｅ Ｍ Ｂ
实践技能 ， 使他们将来成为高素质的医学人材 ， 是高 等医学院校教师值得深思的一个问题 。
将 Ｅ Ｍ实践 方法引入 内科临床教学查 房中 ， Ｂ
假性高血压产生的原因？临床如何鉴别？为什么在 三种降压药的联合治疗方案中需 强调应用利尿剂？
循证医学 （ｖ ｅｃ — ａｅ ｅｉｎ ， Ｂ 是 ｅｉ ｎｅ ｂｓ ｍ ｄ ｉ Ｅ Ｍ） ｄ ｄ ｃｅ
并影响重要器官如心、 肾的功能， 脑、 最终可导致这 些器官的功能衰竭 。为此 ， 严格控制高血压 ， 并强调
指慎重 、 准确和明智地应用 当前所 能获得 的最好 的
研究依据、 同时结合临床医生的个人专业技能和多
文献列明出处 ， 以便查阅原文。
ｌ 月在心内科的临床医学本科 实习生 ｌ 人 ， 区 Ｏ Ｏ 病
带教的住院医师 ２ ， 人 病区主管教学的科主任 １ ， 人
共 ｌ人。 ３
１２ 方法研室统一制定 ， 一般
１２６ 实施临床教学查房 首先 由 Ａ组的学生汇报 ．． 病史 ， 重点需说明病人 目前 的状况、 存在 的主要 问
Ｖ０．３ Ｎｏ １Ｐ． ６ １２ ． ４ ２ｏ ｏ６
循证 医学在 内科 临床教学查 房 中的应用
胡建华
湖北民族学院附属医院心内科（ 湖北 恩施 ４５０ ） ４００
【 摘要】为探讨将循证医学引入内科临床教学查房中的效果， 按循证医学实践方法组织临床教学查房， 采用问卷形
式调查参加查房的学生及带教老师， 考核查房效果。结果表明 ９．％以上学生及带教老师认为， ２３ 这种方法可培养
学生循证医学实践意识， 提高学生学习兴趣， 增强学生获取信息能力以及评判性思维能力。将循证医学引入临床
教学查房中， 有利于学生综合能力的培养， 是对新的临床教学查房形式的偿试。
【 关键词】 循证医学 ； 医学实习生； 教学查房 【 中图分类号】 ６２４ Ｇ４ ．４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０８ ８６ （０６ ０ 一 ０６ ０ １０ — １４ ２０ ）１ Ｏ４ — ２
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第 ２ 卷第 １ 第４ 页） ３ 期（ ６
２０ ０ ６年
湖北 民族学院学报 ・ 医学版
Ｊ ｕ ａ ｏ ｕ ｅ Ｉ ｓ ｔｔ ｆｒ ａ ｏ ａ ｔ ｓ・ ｅ ｉ ｄｔ ｎ ｏ ｒｌ ｆ Ｓ ｉ ｎ ｔ ｕ ｔ ｎ ｌ ｉ Ｍ ｄｃ Ｅ ｉｏ ｎ Ｈ ｉ ｅ ｏ Ｎ ｉ ｉｅ ｌ ａ ｉ
房的科主任提出一个具体的Ｉ床问题 ， ： 临 如 近年来 ， 随着人们对高血压研究 的不断深入 ， 已经认识到长
期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素 ，
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第ｌ 期
湖北民族学院学报 ・ 医学版
４ ７
结。如在关于顽 固性 高血压治疗 的临床教学查房 中， 学生根据患者 的情况进一步提出了一些问题 ： 如
顽 固性高血压形成的可能原因： 如血压测量错误 、 降
人、 内容通知学生 ， 并将学 生分 为 Ａ Ｂ两组。Ａ组 、
由３名临床医学本科实习生及 １ 名带教的住院医师 组成 ， 负责病例汇报 ； Ｂ组由７名临床医学本科实 习 生及 １ 名带教的住院医师组成 ， 负责查 询与查房 内
容相关的文献并整理。 １２３ 提出 Ｅ Ｍ 问题 ．． Ｂ 根据查房内容 ， 由主持查
降压治疗需达到血压控制 目标值具有重要意义。然
而， 在临床上确有约 １％的高血压 患者 ， ０ 尽管使用 了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ， 血压仍未能 谓之顽 固性 高血 压或难 治性高 血 泛地应用于临床医学 实践 ， 并对临床各科产生 了深 达到 目标水 平 ， Ｊ 现 刻的影响 】 。为加强高等院校临床医学本科实 习 压 。对顽 固性高血压临床应如何处理？显然 ， 可将此查房内容确定 为 生 Ｅ Ｍ 实践技能 的培养 ， 科从 ２０ Ｂ 我 ０ ５以来 ， 特将 有教科书的信息是不够的， 个具体的 Ｅ Ｍ问题 ： Ｂ 顽固性高血压的治疗。 Ｅ Ｍ实践方法引入内科临床教学查房中， Ｂ 对新 的临 年临床经验 ， 考虑病人的价值和愿望 ， 将三者完美地 结合制定出病人的治疗措施… 。目前 ，Ｂ 已被广 ＥＭ