肺奴卡菌病3例并文献复习
奴卡菌感染2例并文献复习
奴卡菌感染2例并文献复习作者：沈彩红来源：《上海医药》2021年第14期关键词感染；奴卡菌；诊断中图分类号：R519.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）14-0033-02Nocardia infection of two cases and literature reviewSHEN Caihong（Infectious Department of Liuzhou Caitie Hospital， Guangxi Liuzhou 500547， China）KEY WORDS infection； nocardia； diagnosis奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病，分布世界各地，动物亦可被感染，我国各地亦有报告。
本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌为需氧菌，存在于土壤。
带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环散播至脑、肾或其他器官。
近年来，随着免疫功能低下、淋巴瘤、艾滋病、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者的增多，该病发病率较前增加。
现就我院2例奴卡菌感染病例报告如下。
1 病例介绍患者1，男，85岁，“因反复咳嗽、发热4年余，再发3 d”于2018年8月10日入院。
患者4年前因受凉后出现发热、咳嗽，诊断两肺继发性肺结核，予标准抗结核治疗。
此后反复发作，诊断“慢性支气管炎急性发作”多次住院，予抗感染治疗好转出院。
6个月前复查胸部CT 考虑肺结核复发按肺结核复治予2HRELfx/6HRE方案再次抗结核治疗，抗结核治疗1个月后因不良反应停服结核药。
3 d前无明显诱因出现发热，未测体温，无畏寒，少许咳嗽、咳痰，偶有白色黏痰，伴有纳差。
入院查体：体温38℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压115/70 mmHg，神清，精神差，消瘦体型，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
免疫功能正常宿主的重症肺奴卡菌病一例并文献复习_
㊃论 著㊃免疫功能正常宿主的重症肺奴卡菌病一例并文献复习陈旭昕1 胥颉2 孟激光1 韩志海11中国人民解放军总医院第六医学中心呼吸与危重症医学科,北京100048;2大庆市杜尔伯特蒙古族自治县中医医院内科166200通信作者:韩志海,E m a i l h a n z h i h a i @s o h u c o mʌ摘要ɔ 目的 分析1例免疫正常者重症肺奴卡菌病临床特点,并进行文献复习,以提高对此类疾病的认识㊂方法 回顾性分析1例重症肺奴卡菌患者临床资料,结合文献,对肺奴卡菌并临床特点进行总结㊂结果 43岁女性,无免疫受抑㊂发热㊁咳嗽为主要症状,胸部C T示左肺下叶大片实变,实验室检查结果显示Ⅰ型呼吸衰竭,白细胞数增高,病情进展快,为维持血氧浓度行机械通气,三代头孢及莫西沙星抗感染无效,后细菌培养结果示星形奴卡菌,予以复方磺胺甲噁唑加亚胺培南西司他丁㊁利奈唑胺及阿米卡星联合治疗,患者状况逐渐好转㊂结论 免疫力正常宿主的重症肺奴卡菌病临床相对少见,临床表现及影像学无特异性,确诊依靠病原学,临床易误诊㊂治疗以磺胺类药物为主的联合治疗㊂ʌ关键词ɔ 肺炎;奴卡菌;肺奴卡菌病基金项目:国家自然科学基金(81300050);北京市自然科学基金(7182163);海军总医院创新培育基金(C X P Y 201417)D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 01 003S e v e r e p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s i na n i m m u n o c o m p e t e n t p a t i e n t a c a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w C h e nX u x i n 1 X uJ i e 2 M e n g J i g u a n g 1 H a nZ h i h a i 11D e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n d C r i t i c a lC a r e M e d i c i n e t h eS i x t h M e d i c a lC e n t e ro f Ch i n e s e P e o p l e 'sL i b e r a t i o n A r m y G e n e r a l H o s p i t a l B e i j i n g 100048 C h i n a 2D e p a r t m e n to f In t e r n a l M e d i c i n e C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a lo f D u E r B o T e M o n g g o l N a t i o n a l i t y A u t o n o m o u sC o u n t y D a q i n g 166200 C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r H a nZ h i h a i E m a i l h a n z h i h a i @s o h u c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oe x p l o r e t h ec l i n i c a l a n dr a d i o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n d l a b o r a t o r y d i a g n o s i sof p u l m o n a r y N o c a r d i o s i sf o ri m p r o v i ng th er e c o g ni t i o na n d d i a g n o s i so f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s M e t h o d s T h ec l i n i c a lf e a t u r e r a d i o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c s l a b o r a t o r y d i a gn o s i sa n d t r e a t m e n tw e r er e p o r t e di no n ec a s eo f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s w i t hr e v i e w o fr e l a t e dl i t e r a t u r e R e s u l t s A43-y e a r -o l dw o m a nw i t h a c o m p e t e n t i mm u n e f u n c t i o nw a s r e f e r r e d t ou s f o r e v a l u a t i o n o f c o u g h f e v e r a n da b n o r m a l c h e s t s h a d o wi n l o w e r l o b eo f l e f t l u n g T h e l a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n s h o w e d I t y p e r e s p i r a t o r y f a i l u r e a n d i n c r e a s e d l e u c o c y t e c o u n t T h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s p r o g r e s s e d r a p i d l y a n d t h e i n v a s i v em e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw a su s e d t om a i n t a i no x y ge n a t i o n T h e c ef o t a x i m e s u l b a c t a m w i t h m o x i f l o x a c i n w a si n e f f e c t i v e A c c o r d i ng t o th e r e s u l t o f b a c t e ri a c u l t u r e t h e s u l f a m e t h o x a z o l ec o m b i n e d w i t hi m i p e n e m -c i l a s t i n l i n e z o l i da n da m i k a c i n w e r e g i v e n T h e n t h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n s i m p r o v e d g r a d u a l l y C o n c l u s i o n s S e v e r e p u l m o n a r y No c a r d i o s i s i s n o t c o mm o n i n t h e i mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t P u l m o n a r y N o c a r d i o s i s i sw i t h o u t s p e c i f i c c l i n i c a l a n d r a d i o l o g i c a l f e a t u r ea n d i s d i f f i c u l tt o d i a g n o s e T h e d e f i n i t e d i a g n o s i s c a n b e p r o v i d e d b y b a c t e r i o l o g y e x a m i n a t i o n M e d i c a t i o n s s u c ha s s u l f a m e t h o x a z o l em a y b e r e qu i r e d ʌK e y wo r d s ɔ P n e u m o n i a N o c a r d i a P u l m o n a r y n o c a r d i o s i s F u n d p r o gr a m N a t i o n a l N a t u r a lS c i e n c e F o u n d a t i o n o f C h i n a 81300050 B e i j i n g N a t u r a l ㊃31㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2019,V o l .39,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.S c i e n c eF o u n d a t i o n7182163I n n o v a t i v eC u l t i v a t i o nF o u n d a t i o n o fN a v y G e n e r a lH o s p i t a l o f P L AC X P Y201417D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201901003奴卡菌,亦称为诺卡菌,广泛存在于自然界中,属原核细菌界㊁厚壁细菌门㊁真细菌纲㊁放线菌科[1]㊂已知的奴卡菌约30多种,引起人感染的多为星形㊁巴西及豚鼠奴卡菌㊂依据感染部位又分为肺奴卡菌病㊁播散性奴卡菌病和皮肤奴卡菌病3种[1]㊂该病原体的宿主多为免疫力低下患者,包括晚期肿瘤㊁长期应用皮质类激素㊁免疫抑制剂㊁器官移植㊁糖尿病和广谱抗生素的使用等均为易患因素[1]㊂免疫力正常者感染奴卡菌较少见㊂中国人民解放军总医院第六医学中心2014年3月收治了1例免疫力正常宿主的重症肺奴卡菌病,现结合近年文献总结分析如下,提高临床对此类病例的认识及诊治水平㊂1病例资料患者,43岁,女性,既往无基础病史㊂ 反复高热伴咳嗽㊁咳痰20余天 入院㊂患者于2014年3月初无明显诱因出现反复高热,体温最高401ħ,伴咳嗽㊁咳痰,少量淡黄色痰液;于当地县医院给予抗感染治疗(具体不详),患者症状无缓解㊂转至当地中心医院,化验示白细胞24ˑ109/L,中性粒细胞百分比90%,行胸部C T示左下肺大片实变影(图1),考虑占位病变不除外,行C T引导下肺穿刺活检,并予以抗感染治疗(方案不详)无效㊂2014年3月17日于本院胸外科住院治疗,入院后给予头孢噻肟舒巴坦及莫西沙星抗感染,患者症状无好转,仍反复高热,咳嗽,咳大量铁锈色脓痰,并伴有呼吸困难㊂3月21日复查胸部C T示左肺实变较前明显增大,并伴有右肺感染(图2),血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,给予激素㊁舒张支气管及化痰药物无明显好转,遂转入呼吸科继续治疗㊂查体:左肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及哮鸣音及痰鸣音,左下肺㊁中肺闻及湿啰音及管状呼吸音㊂化验示:白细胞计数1218ˑ109/L㊁中性粒细胞百分比95%㊁血红蛋白98g/L㊁C反应蛋白1201m g/L,降钙素原114μg/L㊁血白蛋白311g/L㊁谷氨酰转肽酶520U/L㊁丙氨酸转氨酶440U/L㊁天冬氨酸转氨酶560U/L㊁血清钠133mm o l/L㊁血清磷080mm o l/L,肾功能正常㊂给予美罗培南10g静脉滴注每8小时1次联合万古霉素500m g静脉滴注每6小时1次抗感染治疗;3月23日患者呼吸衰竭加重,给予气管插管,行支气管镜检查可见气道黏膜充血水肿及大量血性分泌物㊂2014年3月24日外院肺穿刺活检病理回报:化脓性炎症,肺组织细菌培养回报星形奴卡菌感染(图3);本院痰涂片见分枝状革兰阳性杆菌(图4),弱抗酸染色阳性㊂结合患者临床表现及化验结果,考虑肺星形奴卡菌感染㊂给予复方磺胺甲噁唑片2片口服每6小时1次,停美罗培南及万古霉素,同时加用利奈唑胺片06g口服每12小时1次联合亚胺培南西司他丁05g静脉滴注每6小时1次,但患者体温仍高㊂于2014年4月4日加用阿米卡星04g静脉滴注每12小时1次,患者体温高峰逐渐下降,复查气管镜黏膜水肿明显减轻,可见少量黄色分泌物㊂4月7日复查胸部C T示(图5)双侧肺纹理增多,右肺内可见多发大小不等结节㊁团块影,周围可见浅淡斑片影,内见空气支气管征,较2014年3月21日C T片明显减轻,左肺下叶见大片致密影,其内散在气体影,较2014年3月21日C T片明显减轻㊂呼吸机支持条件如下:压力支持(p r e s s u r e s u p p o r t,P S)模式,P S80c mH2O(1c mH2O=0098k P a),呼气末正压(p o s i t i v e e n d e x p i r a t i o n p r e s s u r e, P E E P)5c mH2O,吸入氧浓度分数(f r a c t i o no f i n s p i r a t i o n O2,F i O2)035,查动脉血气分析: p H747,P a O280mmH g(1mmH g=0133 k P a),P a C O2374mmH g,H C O3-273mm o l/ L,乳酸183mm o l/L,通过自主呼吸试验和漏气试验后,于4月7日停有创通气并拔出气管插管㊂之后患者体温逐渐恢复正常,并可下床自主活动,化验示C反应蛋白及降钙素原水平下降,2014年4月12日停用阿米卡星,4月21日复查胸部C T (图6)与前片比较病灶进一步吸收,停用利奈唑胺片㊂4月27日停用亚胺培南西司他丁,4月30日患者出院,嘱继续口服复方磺胺甲噁唑片维持总疗程至少3个月,于2014年6月26日复查胸部C T(图7)示原有病灶基本吸收,残留少许纤维条索影㊂2讨论奴卡菌为需氧性㊁具弱抗酸性的革兰阳性菌[2-3]㊂临床上以星形奴卡菌感染常见,好发于免疫功能低下患者,感染该菌有提示免疫功能低下的重要意义[4-5]㊂但目前发现星形奴卡菌也可感染免㊃41㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.疫力正常人群[6]㊂本病例否认基础病及免疫受损情况,入院后监测血糖㊁T 淋巴细胞亚群及免疫球蛋白水平均正常,未提示存在免疫受损情况㊂患者感染可能与患者长期务农,接触泥土,经呼吸道吸入大量致病菌有关㊂图1 2014年3月11日胸部CT图2 2014年3月21日胸部CT注:血平板上可看到典型菌落形成,表面呈淡黄色颗粒状图3 外院肺组织细菌培养图片肺脏是奴卡菌最常累及的脏器,临床奴卡菌肺累及约占85%~92%[7],肺奴卡菌病患者临床症状不典型,原发病灶位于肺,可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎病变特点,以发热为主要特点,同时可伴有咳嗽㊁少量咳痰或干咳无痰,病情进展可出现乏力㊁消瘦㊁食欲减退㊁咳脓痰㊁血痰;若合并空洞形成,可有大咯血;若病变累及胸膜可有胸痛及脓胸等体征;若侵犯胸壁则可形成皮下瘘孔,不易愈合[8]㊂肺奴卡菌影像表现亦为多种多样,无特异性,影像学检查多为炎症浸润㊁实变,其他为单个或多个结节影,约30%患者形成肺脓肿且伴有空洞,偶形成厚壁空洞,多分布为下叶,常并发胸腔积液,有报道显示中下肺病变者约占77 8%[9]㊂另有研究认为免疫功能低下患者影像上出现多发空洞㊁结节㊁实变影,分布以中下肺野外带为著,双侧胸膜常受累时,应考虑为肺奴卡菌感染的可能[10]㊂注:痰涂片见革兰阳性杆菌,可见细丝状分枝,菌丝呈90ʎ分枝生长图4 2014年3月24日本院痰涂片结果图5 2014年4月7日胸部CT图6 2014年4月21日胸部CT图7 2014年6月26日胸部C T奴卡菌的分离与培养为诊断的金标准[11]㊂在涂片染色检测时,易与链球菌混淆,而抗酸染色弱㊃51㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2019,V o l .39,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.阳性又易与分枝杆菌相混淆[12]㊂该菌培养阳性率低,与自身生长缓慢,对培养基有较高要求等因素有关[12]㊂因此临床拟诊奴卡菌病患者应选择合适的培养基,延长培养时间,增加培养次数,以提高培养阳性率㊂治疗首选药物为复方磺胺甲噁唑,备选药物为亚胺培南西司他丁及阿米卡星[13]㊂对于局限性奴卡菌感染患者,免疫功能正常者,治疗至少6周,临床评估后考虑是否增加疗程;免疫抑制患者,疗程至少6月,播散感染患者疗程需维持1年,获得性免疫缺陷综合征者需治疗1年或更长时间[14]㊂现已发现对复方磺胺甲噁唑和亚胺培南耐药的菌株[15],因此对此类患者选用复方磺胺甲噁唑和亚胺培南可能导致治疗失败㊂本病例初期应用头孢菌素及单用复方磺胺甲噁唑片疗效均不显著,考虑可能为耐药菌株,但由于目前缺乏针对奴卡菌标准的药物敏感试验方法以及实验室检测手段限制,本例是否确为星形奴卡菌耐药株感染尚缺乏证据,我们后期联合应用复方磺胺甲噁唑片㊁利奈唑胺㊁阿米卡星及亚胺培南西司他丁效果显著㊂因此推测本例感染的应为耐药菌株㊂有研究报道[16],有108%和54%的奴卡菌对磺胺甲噁唑和亚胺培南耐药,但对利奈唑胺及阿米卡星仍高度敏感,因此对于重症感染或考虑耐药菌株感染的患者主张联合用药[16]㊂奴卡菌仍属于机会致病菌,主要的宿主是免疫力低下者,因此有关奴卡菌感染发病率及病死率的研究主要集中在免疫力不健全人群中,而有关免疫力正常宿主奴卡菌病的临床研究尚缺少大样本量的数据[17]㊂肺奴卡菌病患者局限性感染治愈率较高,预后佳,但播散性奴卡菌感染预后差,尤其伴有脑脓肿者[18]㊂综上所述,肺奴卡菌病临床不多见,临床表现复杂多样㊁无特异性,多罹患于各种原因导致的免疫力低下或免疫功能障碍患者,但正常人亦可感染,易误诊为肺结核㊁肺癌等[19]㊂对基础疾病多㊁机体免疫功能下降的患者或常规抗生素治疗无效的肺炎患者,应警惕奴卡菌感染㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1S h r e s t h aS K a n e l l i sJ K o r m a n T e ta l D i f f e r e n tf a c e so fN o c a r d i a i n f e c t i o n i n r e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s JN e p h r o l o g y C a r l t o n2016213254-260D O I101111n e p125852 B a l d i B G S a n t a n a A N T a k a g a k i T Y P u l m o n a r y a n dc u t a n e o u s n o c a rd i o s i s i na p a t ie n t t r e a t e dw i t h c o r t i c o s t e r o i d sJ JB r a sP n e u m o l2006326592-5953何靖霓李园园苏晓丽等肺皮疽奴卡菌重症肺炎1例并25例病例文献复习J中国感染控制杂志2017162146-150155D O I103969j i s s n1671-96382017020114何丽肖扬蒋祖军等星型奴卡菌感染两例并文献复习J 现代生物医学进展201010224295-429743065 G a r n e rO R a m i r e z-B e r l i o zA I a r d i n o A e ta l D i s s e m i n a t e dN o c a r d i o s i sa s s o c i a t e d w i t ht r e a t m e n t w i t hi n f l i x i m a bi na p a t i e n tw i t hu l c e r a t i v ec o l i t i s J A mJC a s eR e p2017181365-13696I g b a s e i m o k u m oU E lS S A lK A L F i r s th u m a n i n f e c t i o no f N o c a r d i aC r a s s o s t r e a ei na ni mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t JC h i n M e dJ E n g l20161291114-115D O I1041030366-69991726097贾练刘丹梁宗安等肺奴卡菌病的临床特征与诊治分析J西部医学201628140-44D O I103969j i s s n1672-35112016010108 N a k a m u r a I N a g a k u r a T F u j i t a H e ta l N o c a r d i ae l e g a n si n f e c t i o n ac a s er e p o r ta n d l i t e r a t u r er e v i e w J I n t J I n f e c tD i s2*******-17D O I101016j i j i d2016100319 L i uB Z h a n g Y G o n g J e ta l C T f i n d i n g so f p u l m o n a r yn o c a r d i o s i s a r e p o r t o f9c a s e s J JT h o r a cD i s20179114785-4790D O I1021037j t d20170912210S a t o H O k a d a F M o r iT e ta l H i g h-r e s o l u t i o nc o m p u t e d t o m o g r a p h y f i n d i n g s i n p a t i e n t sw i t h p u l m o n a r y N o c a r d i o s i sJ A c a d R a d i o l2016233290-296D O I101016ja c r a20151100811S o o dR T y a g iR S e l h iP K e ta l R o l eo fF N A a n ds p e c i a l s t a i n si n r a p i d C y t o p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f p u l m o n a r y N o c a r d i o s i s J A c t aC y t o l2018623178-182D O I10115900048813412 M a t h u rS S o o d R A r o n M e ta l C y t o l o g i c d i a g n o s i s o fp u l m o n a r y n o c a r d i o s i s ar e p o r to f3c a s e s J A c t aC y t o l2005495567-570D O I10115900032620713 T a s h i r o H T a k a h a s h i K K u s a b a K e t a l R e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h e d u r a t i o n o f t r i m e t h o p r i m s u l f a m e t h o x a z o l et r e a t m e n t a n dt h ec l i n i c a l o u t c o m eo f p u l m o n a r y n o c a r d i o s i sJ R e s p i r I n v e s t i g2018562166-172D O I101016jr e s i n v20171100814范洪伟吴东桑德福抗微生物药物治疗指南M39版北京中国协和医科大学出版社200910415 M i n e r oMV M a rín M C e r c e n a d oE e t a l N o c a r d i o s i sa t t h et u r no f t h ec e n t u r y J M e d i c i n e B a l t i m o r e2009884250-261D O I101097M D0b013e3181a f a1c816吴丹梅王强临床药师参与1例奴卡菌感染患者临床治疗的药学监护J抗感染药学20171491707-1710D O I1013493j i s s n1672-7878201709-02517S t e i n b r i n kJ L e a v e n sJ K a u f f m a n C A e ta l M a n i f e s t a t i o n sa n d o u t c o m e s o f n o c a r d i a i n f e c t i o n s C o m p a r i s o n o fi mm u n o c o m p r o m i s e d a n d n o n i mm u n o c o m p r o m i s e d a d u l tp a t i e n t s J M e d i c i n e B a l t i m o r e20189740e12436D O I101097M D000000000001243618 T a m a r i tM P o v e d aP B a rón M e t a l F o u r c a s e so f n o c a r d i a lb r a i na b sc e s s J S u r g N e u r o l I n t2012388D O I1041032152-78069992719 R h o f i rY Z a h r a o u iR T i r e s sN e t a l P u l m o n a r y n o c a r d i o s i si n i mm u n o c o m p e t e n t p a t i e n t s a b o u t2c a s e s J P a nA f rM e dJ201727149D O I1011604p a m j20172714912862收稿日期2018-07-04㊃61㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.1Copyright©博看网. 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努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习
努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习摘要：奴卡菌为土壤腐生菌，带菌尘土常经呼吸道侵入人体，引起呼吸道、肺或胸膜感染，奴卡菌系需氧性放线菌，主要致病菌有星形奴卡菌、巴西奴卡菌和豚鼠奴卡菌，在我国以星形奴卡菌最常见，其病理改变为化脓性变化，典型的损害是一种液化坏死伴有脓肿形成，奴卡菌致病最常见发生于机体免疫功能低下的患者，约70%~80%奴卡菌的初发部位为肺，部分患者为吸入病菌后致病，临床上常缺乏特征性表现，可表现为急性坏死性肺炎、肺脓肿、胸膜炎，可有发热、咳嗽、咳脓痰，血行播散时可有脑脓肿、皮下脓肿、心包炎等症状，此病种临床少有报道，通常被误诊为其他细菌感染、结核、真菌感染甚或肿瘤等，磺胺类药物对该病菌有特效，治疗时间一般为6个月至1年。
关键词：奴卡菌；肺脓肿；磺胺类药物1 病例报告临床资料：患者男，74岁，因“间断发热1天。
”于2016-08-12日就诊。
既往患冠心病、房颤病史6年，天疱疮病史2年，一直规律服用美卓乐治疗，起始剂量为40毫克日一次，规律减量，现美卓乐每日服6片，病情较稳定，糖尿病史2年，血糖控制欠佳，血糖水平维持在空腹13mmol/L左右；入院前2个月开始注射胰岛素治疗，血糖控制情况不理想；入院5个月前因双侧颈动脉狭窄行双侧颈动脉支架手术。
患者入院前1天因受凉后开始出现间断发热，体温最高达38.4℃，发热前无明显寒战，服用退热药一次，体温降至正常，于大庆市第四医院行肺CT检查示：右肺空洞形成伴感染，左肺炎症，右侧胸腔积液，给予抗炎（头孢类药物）对症治1天，发热症状无好转，并伴有咳嗽及咳痰，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺脓肿”收入住院治疗。
病程中患者无明显咳嗽，偶有咳痰，白色黏痰，偶有灰黑色痰，无痰中带血。
入院查体：T 36.6℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 97/71mmHg，一般状态差，意识清楚，语言迟缓，可正确回答问题，呼吸略促，轮椅推入病室，查体合作。
无贫血外观，颜面无浮肿，周身皮肤发红，散在皮疹，皮肤粘膜无发绀、球结膜无充血水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇略发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，表面无脓苔，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音减弱，右肺为著，未闻及干湿啰音，心率104次/分，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
皮疽奴卡菌肺部感染3例报道并文献复习
身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,双肺呼吸音粗,双肺
肺部病灶较前增大。气管镜检查气道内未见新生物
散在湿 性 啰 音, 心 律 齐, 各 瓣 膜 区 未 及 病 理 性 杂
及狭窄,黏膜充血,较多黄白色黏稠分泌物,予以
音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,左侧足背动搏动
集痰送检痰培养。患者住院 2 周时晨起时突发头晕
减弱,双下肢轻度凹陷性水肿。入院后初步化验检
磺胺甲噁唑 口 服,患 者 头 疼、头 晕 症 状 逐 渐 缓 解,
咳嗽减轻。脑部脓肿予以手术引流。出院后口服复
方磺胺甲噁唑半年,患者一直在当地医院随访,胸
部 CT 及头 MRI均明显好转。
查, 血 气 分 析 (未 吸 氧 ): pH 7 471, PaO2
52 2 mmHg (
1 mmHg = 0 133 kPa), PaCO2
图 2 例 1 患者头颅 CT 影像
A:左颞叶类圆形 异 常 信 号
影,周边可见 水 肿;B: 右 顶 叶 类 圆 形 异 常 信 号 阴 影, 边
界清楚,周边可见大片水肿
例 2,女,78 岁,主因发热伴咳嗽 2 周,加重
伴气短 2d 于 2018 年 8 月 22 日入院。患者 2 周前
无明显诱因出现发热,体温最高38 2 ℃ ,伴畏 寒、
北京佑安医院国际医疗部,北京 100069
1
通信作者:聂秀红,Ema
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【摘要】
目的
及诊治水平。方法
提高对 皮 疽 奴 卡 菌 肺 部 感 染 的 临 床 特 点、 影 像 特 征、 治 疗 及 预 后 的 认 识
报道就诊于首都 医 科 大 学 宣 武 医 院 并 确 诊 为 皮 疽 奴 卡 菌 肺 部 感 染 的 3 例 病
肺奴卡菌病2例并文献复习
肺奴卡菌病2例并文献复习赵璀莲;农光民【摘要】目的通过回顾性分析2例肺奴卡菌病的临床资料,旨在提高对肺奴卡菌病的认识及提供临床诊疗思路.方法总结分析2例肺奴卡菌病患者的基础疾病、免疫功能、临床表现、影像表现及疗效,并进行相关文献复习.结果 2例确诊的肺奴卡菌患者中,1例长期服用糖皮质激素,1例为营养不良并低蛋白血症.临床表现均有发热、咳嗽,肺部CT均表现为两肺实变影并胸腔积液.2例均为甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异唑(TMP-SMX)治疗.预后:第1例患儿病情好转,第2例患者放弃治疗.结论肺奴卡菌病是儿童罕见而严重的感染,临床特征和影像学表现缺乏特异性,经验性治疗为TMP-SMX的单一或联合其他抗菌素治疗,初步证实儿童肺奴卡菌病在危险因素、临床表现及影像学改变上与成人无异.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)024【总页数】3页(P129-131)【关键词】肺奴卡菌病;危险因素;临床表现;治疗【作者】赵璀莲;农光民【作者单位】530001 南宁市第八人民医院儿科;530000 广西医科大学第一附属医院儿科【正文语种】中文肺奴卡菌病是由奴卡菌引起的少见而严重的肺部感染,近年来发病率有上升趋势, 但国内有关肺奴卡菌病的报道还是较少, 尤其鲜见儿童肺奴卡菌病的报道。
主要发生于伴有基础疾病以及免疫功能低下者, 免疫功能正常者也可患病。
常见临床表现为发热、咳嗽、咳痰, 部分患者伴有胸痛、呼吸困难及体重下降, 肺空洞、结节或实变以及胸腔积液是常见的影像学表现, 呼吸道标本致病菌的培养及鉴定是诊断金标准。
治疗主要是TMP-SMX为基础的联合用药。
1 临床资料病例1：患儿, 男, 2岁8月, 因“咳嗽1月余, 加重伴发热5 d”于2016年8月1日入院, 患儿入院前1个月余无明显诱因下出现咳嗽, 咳时有痰, 无发热, 病后曾在当地医院住院治疗, 肺部CT示两肺炎症, 予阿奇霉素及伊曲康唑抗感染治疗后症状缓解出院, 入院前5 d咳嗽、咳痰症状加重,伴发热, 热峰39.5℃, 再次到当地医院就诊, 行肺部CT示左肺脓肿；诊断：①支气管肺炎；②左侧脓胸；③血小板减少性紫癜；先后给予头孢他啶、头孢硫脒抗感染治疗后仍有发热, 为进一步诊治, 遂至本院就诊。
肺奴卡菌病的诊断与治疗：附2例报告
医药 杂 志 ２０１０年 ０２月 第 ２７卷 第 ｏ２期 Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆ Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ２７￣２０１０－０２ Ｎｏ．０２
· ｌ２７·
肺奴 卡菌病 的诊 断与治疗 ：附 ２例报告
粱贯 洲 ．孙 俐 丽
肺奴卡氏菌病的诊治(附3例报告)
肺奴卡氏菌病的诊治(附3例报告)
迟旭光;张秀珍;杨淑琴
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2001(041)023
【摘要】@@ 肺奴卡氏菌病(PN)比较少见,临床易误诊.现结合我们曾收治3 例患者的临床资料,将该病的诊治措施介绍如下.
【总页数】1页(P46)
【作者】迟旭光;张秀珍;杨淑琴
【作者单位】烟台毓璜顶医院,;烟台毓璜顶医院,;烟台毓璜顶医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.肺星形奴卡氏菌感染1例报告 [J], 刘婕;刘树业
2.系统性红斑狼疮并发肺,脑内奴卡氏菌感染一例报告 [J], 马京;施桂英
3.肺奴卡菌病的诊断与治疗:附2例报告 [J], 梁贯洲;孙俐丽
4.奴卡氏菌性脑脓肿的临床特点（附1例报告） [J], 武茜;燕兰云;龚洁;万琪;倪芳;胡欣;颜承靖
5.肺奴卡氏菌病：（附2例报告及文献复习） [J], 李承红;李西方
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肺部奴卡菌感染伴有肋骨骨质破坏1例并文献复习
肺部奴卡菌感染伴有肋骨骨质破坏1例并文献复习摘要】目的探讨肺部奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点、治疗、预后，提高对肺部奴卡菌感染的认识。
方法结合本院一例肺部奴卡菌感染合并骨质破坏患者的临床资料，并复习国内外相关文献，总结归纳奴卡菌感染的临床表现、诊断要点、影像学特点及治疗、预后。
结果奴卡菌是罕见的机会性感染，临床表现及影像学缺乏特异性，诊断主要依据细菌学检查。
结论临床遇免疫功能低下患者，经验性抗感染治疗无效时，应提高警惕，注意奴卡菌感染的可能，及早细菌学诊断，及早治疗。
【关键词】肺奴卡菌奴卡菌病骨质破坏诊断治疗肺奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病，可呈急性、亚急性或慢性经过，以慢性多见。
主要致病菌为星形奴卡菌（N.asteroides）、巴西奴卡菌（N.brasiliensis）或豚鼠奴卡菌（N.caviae）等。
其中，星形奴卡菌引起的占80%以上。
近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病（CD4<250/μl）、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加[1]。
本文结合一例奴卡菌患者的临床资料，复习文献总结如下：临床资料患者姚某，女，75岁，因“双侧胸背部疼痛3周，加重伴咳嗽、发热10天”于2011-12-21日入院。
患者3周前无明显诱因出现两侧胸背部疼痛，以左侧为著，深呼吸时尤明显，未予重视及治疗；10余天前患者疼痛加剧，难以忍受，伴轻微咳嗽，咳少量白色稀痰，至外院就诊，测体温示“低度发热”，查胸部CT提示：右中下肺、左舌叶及左下肺感染；服用“罗红霉素”（剂量不详）治疗，患者症状未缓解；2011-12-19至我院呼吸科就诊，予查血常规：白细胞计数10.43×109/L、红细胞计数3.36×1012/L、血红蛋白91g/L、血小板334×109/L，超敏C反应蛋白150mg/l，予“头孢呋辛1.5g bid”治疗两天，症状缓解不甚明显，遂收入院治疗。
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１ ８． ９× １ ０ ９ ／Ｌ
，
中性 粒 细胞 ９ ３ ． ８ ％，Ｃ Ｒ Ｐ １ ８ ５ ． ０ ｒ ｎ ｇ ／ Ｌ 。
入院后予 以莫西沙星 ０ ． ４ ｇ ，１ 次／ ｄ 静脉滴注抗感
染 治疗 。２ ０ １ １ 年 １ ２月 ２ ０日查胸 部 增 强 Ｃ Ｔ病灶 有 进 展 。仍 有 发热 ，体 温 最 高 达 ３ ９ ． ３ ℃ ，入 院 ３天 后 改用 头孢 吡肟 ２ ｇ ，２次／ ｄ 静 脉 滴注 抗 感 染治 疗 ，
实变 、右下支气管扩 张；双下肺 少许纤维灶 ，心
包少 量 积 液 ，纵 隔 内稍 大 淋 巴结 显 示 。既往 有 糖
显 ，在当地医 院就诊 ，诊 断为 “ 支气管 哮喘 ，肺 气肿” ，先后予 以莫西沙星及亚胺培南／ 西 司他 丁
抗感 染后 咳嗽 咳痰 气 促 较 前 好 转 ，但 患 者 仍 有 间 断 发热 ，体 温最 高 ４ ｏ ℃ ，１ 个 月前来 本 院急诊 ，查
病例 １ 患者 ，男 ，５ ６岁，因 “ 咳嗽 １ 月余 ，
右胸痛 、发 热 ８天 ” 于 ２ ０ ｌ １ 年 １ ２月 １ ９日入 院 。 患者 １ 个 月 前 在 无 明 显诱 因 下 出现 咳 嗽 ，以 干 咳
为主。８ 天前患者 突感右胸痛 ，发热 ，体温未测 ，
自服 布 洛 芬 缓 释 胶 囊 胸 痛 好 转 ，仍 有 咳 嗽 就 诊 ，
【 摘 要】 目的 探讨肺奴 卡菌病 的临床 特点 ，以提高对该病 的认识 和诊 治水 平。方法 回顾性 分析 ３例肺奴卡 菌
３例肺奴卡菌病患者均伴有基础疾病 ，均有服 用糖皮质激 素病史 ，临床表 现均有发
病 的临床资料并 复习相关 文献 。结果
热 ，实验 室检查 均有 Ｃ反应蛋 白、白细胞 、中性粒细胞升高 ，肺部 Ｃ Ｔ表现为两肺 多发斑 片、团块或结 节 ，进展后 出现 空
２ ０ １ １ 年 １ ２月 ２ ４日体 温恢 复 正 常 。２ ０ １ １ 年 １ ２月 ２ ７
日Ｃ Ｔ引导 下 行 右肺 病 灶 穿 刺 活 检 。２ ０ １ １年 ｌ ２月 ２ ９日复查 Ｃ Ｔ肺 部病 灶较 前 吸收 。复查 血 常规 ： 白
细胞计 数 ８ ． ４×１ ０ ９ ／ Ｌ ，中 性 粒 细 胞 ７ ０ ． ２ ％ ，Ｃ Ｒ Ｐ
洞。诊 断标 本分 别为肺穿刺物 培养 、痰培养 、肺泡灌洗液 培养 。治疗药物 ： 第ｌ 例住院期间使用头孢吡 肟 ，另外两例均 为
含复方磺胺甲曙 唑 （ Ｓ Ｍ Ｚ ｃ ｏ ）的联合治疗 。预后 ：第 １ 例病情好转后 回当地治疗 ，失访 ；第 ２ 、３例均 吸收好 转。结论
量 、足 疗 Biblioteka ，以 改善 患者 的 预后 。
‘
４３ ８ ‘
浙江实用医学 ２ ０ １ ４年 １ ２月第 ｌ ９卷第 ６期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｄ ｅ
， ０１ ２ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ６
肺奴卡菌病 ３ 例并文献复 习
陈 锋 王 杰 沈毅 弘 （ 浙江 大学 医学 院附属 第一 医 院 ，浙江 杭 州 ３ １ ０ ０ ０ ９ ）
炎 。因病 情 有 好 转 ，继 续 使 用 头孢 吡 肟 治 疗 ，连
１ 病 例介 绍
续使用 １ ２ 天后患者要求 回当地治疗 ，出院后予阿
莫西林 克 拉 维 酸 钾 片 ０ ． ７ ５ ｇ ，３次／ ｄ口服 ，复 方磺
胺 甲唿 唑片 （ Ｓ Ｍ Ｚ ｃ ｏ ）０ ． ９ ６ ｇ ，３次／ ｄ口服 ２周 ，后 患者 未复诊 。 病例 ２ 患 者 ，女 ，６ ４岁 ，因 “ 间歇 发热 ２月
现在 东阳市人 民 医院巍 山分 院工作
头孢 哌酮 舒 巴坦 、伏 立 康 唑 抗 感 染 ，甲强 龙 抗 炎 及对症 支 持 治 疗 后 好 转 出 院。 出 院后 一 直 服 用 伏 立康唑 片 、甲 泼 尼 龙 片 ，咳 嗽 、咳 痰 少 许 ，出 汗
抑制宿主数量 的增加 ，发病率有 上升趋 势。为提
高对 本病 的认 识 和诊 治 水 平 ，现 将 浙 江 大 学 医学 院附属第 一 医 院 收 治 的 ３例肺 奴 卡 菌 病 进 行 报 道
分析。
２ ５ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 较前明显好转。肺 穿刺物培养 ：奴卡 菌
属 。病 理 ：肺 组 织 慢 性 间 质 性 炎 伴 肉质 变 及 纤 维 化 。诊 断 ：肺 奴 卡 菌 病 ，２型 糖 尿 病 ，多 发 性 肌
肺部 Ｃ Ｔ示 “ 慢 支 伴 两 肺 感 染 ，两 侧 胸 膜 改 变 ” 。 于２ ０ １ ２ 年 ３月 １ ９日 ～２ ０ １ ２ 年 ４月 ３日住 本 院 ，予
尿病史数 年。有多发性肌炎 ７月余 ，长期服用 泼 尼松 ３ ０ ｍ ｇ ，１ 次／ ｄ 。人 院查 体 ：两肺 呼 吸音粗 ，
奴
卡菌感染易发生在免疫力低下的人群。诊断关键是从 标本中培养出奴卡菌 。治疗以磺胺类药物为主的联合治疗 ，应尽早 足
【 关键词 】 肺奴卡菌病 ；诊断 ；治疗
肺奴卡菌病 （ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｐ Ｎ）是 由 奴 卡菌侵 犯 人 体 引起 的少 见 但 严 重 的 化 脓 性 或 肉 芽肿 性 疾 病 。发 病 率 相 对 较 低 ，不 为 临 床 医 师 所 熟悉 ，容 易 出现 漏 诊 或 误 诊 。但 近 年来 随 着 免 疫
２ ０ １ １ 年１ ２月 １ ６日查 胸 部 Ｃ Ｔ ：双 肺 感 染 伴 局部 肺
余， 再发 ４天”于 ２ ０ １ ２ 年 ４月 １ ７日人 院。患者 ２
个月 前 受 凉 后 出现 咳嗽 咳痰 ，痰 白 ，伴 胸 闷 、气
急 ，并有 间断 发 热 ，体 温 最 高 ３ ９ ． ５ ￣ Ｃ，伴 盗 汗 明