第五章 第二节气管内插管术及气管切开术
气管内插管术及气管切开术 模板
气管切开术：适 用于长期需要机 械通气的患者， 如慢性阻塞性肺 病、脑损伤等。
气管内插管术： 操作相对简单， 风险较低，但需 要定期更换。
气管切开术：操 作相对复杂，风 险较高，但长期 使用效果较好。
操作难度
气管内插管术： 操作相对简单， 技术要求较低
气管切开术：操 作相对复杂，技 术要求较高
气管内插管术： 对患者损伤较小， 恢复较快
通气
10
气管内插管术 无法进行有效
气道维护
并发症
1
出血：气管切开术可能导致出 血，需要及时止血。
2
气胸：气管切开术可能导致气 胸，需要及时处理。
3
感染：气管切开术可能导致感 染，需要及时使用抗生素治疗。
4 气管狭窄：气管切开术可能导 致气管狭窄，需要及时处理。
气管内插管术与气管 切开术的比较
优缺点
气管内插管术优点：操作简单，创伤小，恢复快，并 发症少。缺点：插管时间有限，不能长时间使用。
气管切开术优点：可以长时间使用，便于机械通气。 缺点：操作复杂，创伤大，恢复慢，并发症多。
适用范围
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
气管内插管术： 适用于紧急情况 下的气道管理， 如呼吸衰竭、心 脏骤停等。
患者保持稳定。
插入气管内插管：将气管内 插管通过口腔或鼻腔插入气 管，确保插管在气管内正确
位置。
固定气管内插管：使用适当 的固定装置将气管内插管固 定在患者面部，防止意外脱
出。
确认插管位置：通过听诊器 听诊肺部呼吸音，或通过其 他方法确认气管内插管的位
置。
连接呼吸机：将气管内插管 连接到呼吸机上，确保患者
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气管切开术
注意事项
6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切 开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁 连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导 致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。 发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。 7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工 呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后 肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅 速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量 吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。 8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把 气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立 新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
1、喉阻塞 3～4度喉阻塞。 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原 因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病， 而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸 骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺 通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺或者切 开。环甲膜穿刺位置 ：如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻 轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
号别
00
0
(4.0×4.0)
1
(4.5×4.5)
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
外科学经典课件-气管内插管术
确保患者处于安全舒适的体位，清理 呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
插管前评估
评估患者的年龄、身高、体重、颈长、 牙齿状况等，以选择合适的插管型号 和长度。
插管的方法与技巧
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插管方法
根据患者的具体情况选择 合适的插管方法，如明视 插管、盲探插管或纤维支 气管镜引导插管。
插管技巧
掌握正确的喉镜使用方法， 轻柔地提起会厌，避免损 伤组织，顺利将导管插入 气管内。
外科学经典课件-气管内插管术
目 录
• 气管内插管术的概述 • 气管内插管术的操作流程 • 气管内插管术的并发症与处理 • 气管内插管术的临床应用与案例分析 • 气管内插管术的未来发展与展望
01 气管内插管术的概述
定义与重要性
定义
气管内插管术是一种紧急医疗措施， 通过将导管插入患者气管来保持呼吸 道通畅，确保患者能够正常呼吸。
机器人辅助插管
研发更智能、更灵活的机器人， 实现精准、微创的插管操作。
新型插管材料
探索更安全、更耐用的插管材料， 降低并发症风险。
临床需求与研究方向
针对不同病患群体的插管策略
研究不同年龄、病情的病患对插管的需求，制定个性化的插管方案。
插管与呼吸机联合应用
优化插管与呼吸机的配合，提高呼吸支持效果，降低呼吸机相关性肺炎等并发症。
准备
准备好所需的插管设备，如喉镜、导管、润滑剂等，并对设备进行检查和消毒， 确保其功能正常。同时，确保操作环境清洁、安全，以减少感染和损伤的风险。
02 气管内插管术的操作流程
插管器具的选择与准备
插管器具
插管前准备
选择合适的喉镜、导管、牙垫、胶带 等插管器具，确保其清洁、无破损， 并准备好麻醉机、呼吸机等辅助设备。
气管内插管术与气管切开术护理课件
护理经验总结
气管内插管术与气管切开术是常见的急救措施，护理实践中的关键是选择合适的插 管方式、保持呼吸道通畅和预防并发症。
对于不同年龄和病情的患者，应采取个体化的护理措施，密切监测患者的生命体征 和病情变化。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够迅速应对各种紧急情况，确保患者 的安全和治疗效果。
气管切开术
通过切开颈部气管前壁， 置入气管套管，建立人工 气道，维持呼吸功能。
特点
均为紧急救治措施，可有 效维持呼吸道通畅，保证 氧供和通气，减少并发症 。
适用范围与禁忌症
气管内插管术
适用于各种原因引起的呼吸衰竭 、呼吸道梗阻、心肺复苏等。禁 忌症包括喉头水肿、气道异物、 严重出血等。
气管切开术
适用于长期卧床、呼吸道梗阻、 上呼吸道狭窄或阻塞等。禁忌症 包括颈部感染、甲状腺肿大等。
适用患者的异同
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适用患者比较
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气管内插管术适用于需 要紧急人工通气的患者 ，如呼吸衰竭、心脏骤 停等，而气管切开术则 适用于长期需要人工通 气的患者，如慢性阻塞 性肺疾病、神经系统疾 病等。
对于存在口腔、鼻腔等 部位严重畸形或病变的 患者，气管内插管术可 能存在困难，需要采用 气管切开术。
THANKS
感谢观看
气管内插管术后的患者 需要定期评估吞咽功能 和语言能力，而气管切 开术后的患者则需要定 期评估切口愈合情况和 呼吸状况。
在拔除导管后，气管内 插管术后的患者通常可 以较快恢复正常的吞咽 和语言能力，而气管切 开术后的患者则需要较 长时间来恢复。
在术后护理过程中，对 于两种手术方式的患者 都需要加强心理护理和 健康教育，提高患者的 治疗依从性和生活质量 。
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理
气管切开术和气管插管术后护理操作并发症及处理第一节气管切开术后护理操作并发症及处理一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加，可达800ml/d，若湿化不充分易造成痰液干燥结痂，阻塞气管内套管。
.3.使用的气管套管质地过于柔软，导管气囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，导致呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
(二)临床表现患者出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发现咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。
选择有效敏感的抗生素。
金属内套管定时清洗，0.5％碘伏浸泡消毒30分钟，生理盐水冲洗后及时插入，一般每天消毒两次，分泌物较多时，应随时清洗。
更换切口敷料每天一次，敷料渗湿时随时更换。
2.加强气道湿化。
气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2～5ml ，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2～0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。
对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在32～35℃；对痰液黏稠患者还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4.定时测量气囊内的压力。
5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
气管插管术及气管切开术【范本模板】
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单,操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧,提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸,增加肺泡有效通气量。
【适应证】1。
需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难.2。
下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3。
各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术,需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3—13—1）。
目前临床应用的气管插管,有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管.其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F(法制)10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20,3～4岁用F20～22,5～6岁用F22～24，7~9岁用F24～26，10～14岁用F26~28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1。
经鼻气管插管优点包括:①插管不致过粗,损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管,不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括:①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大,易被分泌物阻塞,增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易.缺点包括：①插管不易固定,由于管的滑动易引起喉损伤.②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。
气管内插管术与气管切开术
率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心
气管内插管并发症
过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。 导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地
肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意 外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规 听诊两肺的呼吸音。
经口明视插管法
将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右 手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
托下颌使口张开
经口明视插管法
左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进， 可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 喉镜 舌 会厌 声门
镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插
入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导
管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿
的距离约18～22cm。
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：
1
压胸部时，导管口有气流。
2
人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸 音。
常用操作技术
气管内插管术和气管切开术
气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方 法。 作用： 1、任何体位均能保持呼吸道通畅 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制通气 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交 换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险 5、便于气管内用药
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6.拔管护理:拔管前应指导病人咳嗽和深呼
吸训练,吸纯氧2分钟,彻底吸除导管内、口
腔及鼻腔内的分泌物, 松开气囊, 在吸引
的同时于呼气末迅速拔出导管。 拔管后立
即给予面罩吸氧, 注意观察病人有无声音
嘶哑、呼吸困难等症状,保持呼吸道通畅。
拔管后禁食、水4-6h, 防止呛咳、误吸发
生。
二、气管切开术及护理
（五）护理要点
l•观察病情严密监测病人的生命体征、血 氧饱和度等。重点了解两側胸廓起伏是否 一致、呼吸音是否对称, 以判断导管有无 移位。 2•妥善固定,防止气管导管脱出 (1)记录:插管成功后记录导管外口至切牙 的距离,每班交班查对。 (2)固定:注意观察导管固定情况,如有滑脱、 扭曲及松动及时处理。 (3) 约束: 约束昏迷烦躁病人肢体, 防止 病人拔管。
（5）右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到 声门时轻旋导管进入气管内。
气管导管的深度
• （6）导管尖端在气管的中 段。
• 男性：门齿不超过23cm； • 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm + (年龄 /2)，一般2-3cm,
气管导管的深度
• （7）把气管导管轻轻送入声门，并安置牙垫，拔出喉镜。
固定
判断
看——导管是否有气体随呼吸进出
； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入 气体，观察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼吸音，是否 对称;
检测——PetCO2
返回
知识链接 确认导管进入气管的方法 1、一手下压胸廊，一手放在导管口， 有气流呼出。 2、用简易呼吸器连接气管导管后挤压 气囊，胸部有起伏，可听到呼吸音， 上腹部未闻及气过水声。 3、注意视诊两侧胸廊起伏对称，听诊 两侧呼吸音对称，若不对称可能是导 管插入过深，进入一侧支气管所致（ 常插入右侧支气管），应将导管稍稍 后退，直至两侧呼吸音对称。 4、呼气未CO2浓度监测。
一、气管内插管术及护理
气管内插管术是将特制的气管插入气管
内建立人工气道，进行机械通气的常用
操作方法。插管路径分为经鼻和经口气
管插管2种，还可根据插管时是否利用
喉镜暴露声门分为明视插管和盲视插管。
特点是能迅速有效地恢复和维持呼吸道
通畅，操作过程只需数十分钟便可完成，
方便安全，临床上用得较多的是经口明
(2)气管套管:按年龄、性别选择不同内径的套管。气管
套管有合金制成的亦有塑料制品,由外管、内管和管芯3
部分组成。 (3)其他物品:无菌手套、皮肤消毒用品、生理盐水、局 部麻醉药(1%普鲁卡因或利多卡因)、吸引器和吸痰管、 吸氧管、氧气设备、照明灯及抢救药品等。
2.操作步骤 (1)体位:患者取仰卧位(病情不允许时可采用半卧位),肩下 垫小枕,头后仰并固定于正中位,气管与皮肤更贴近,使下颌 、喉结、胸骨切迹在同一直线上。 (2)消毒:颈部皮肤常规消毒,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾。 (3)麻醉: 一般采用局部浸润麻醉。成年人上自甲状软骨, 下至颈部的切迹。幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下 缘,作“v”形麻醉,昏迷者可免。 (4)切口:多采用直切口,术者用左手拇指和示指固定喉部, 自甲状软骨下缘至胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤及皮 下组织。
（一）目的与适应症
1、目的
（1）建立人工气道，保证呼吸道通畅。
（2）清除上呼吸道分泌物。
（3）为加压给氧、机械通气、气道雾化湿化及
气管内给药提供条件。
2、气管内插管适应证
窒息或呼吸、心跳骤停者 气管内插 管 适应证 各种原因引起的呼吸衰竭 上呼吸道分泌物过多，需吸引者
进行呼吸道疾病的诊断或治疗 全麻或需行气管插管治疗者
气管切开术是切开颈段气管前臂，将适当大小的
套管插入气管，使病人可以通过新建立的人工通
道进行呼吸的一种手术。可迅速解除或防止呼吸
道梗阻，维持有效通气量。由于置管后病人能够
耐受，不影响进食，易于外固定及清除下呼吸道
分泌物，为一理想的人工气道，是危重病人抢救
及呼吸监护中保证呼吸道通畅的重要方法。
（一）适应症 1.各种原因的严重喉梗阻和下呼吸道分泌物阻塞。 2.需长时间应用呼吸机辅助呼吸者。 3.气管异物不能经喉取出。 4.预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉、颈部手 术时, 为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防 性气管切开。 5.行气管内插管术72小时后，病情仍未缓解，应考虑行气 管切开术。
返回
（四）注意事项
1、插管前，检查插管用物是否齐全，特别是喉镜灯 泡是否明亮。 2、根据病人的年龄和性别选择合适的喉镜片和气管 导管（男性可选用F36-40号，女性可选用F32-36 号）。 3、插管动作要轻柔，操作迅速、准确，勿使缺氧时 间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 4、导管留臵时间一般不宜超过72小时，72小时后病 情不见改善，可考虑气管切开术。
（二）禁忌症
T1
T2
T3
T4
喉头水肿 急性咽喉 炎
喉头粘膜下 血肿，咽喉 部烧伤、肿 瘤
颈椎骨折、 脱位
主动脉瘤压 迫或侵 犯气 管壁 应禁用
气管内插管 （三）操作方法
1、气管内插管用物准备
喉镜
气管插 管包
其他
气管导 管
气管管 芯
用物
喉镜柄 喉镜片
返回
喉镜
返回
气管插管 与管芯
返回
插管辅助包 与喉头喷雾器
4.切口的处理:防止伤口感染。由于痰液污染,术后伤口易有 感染,应每日换药两次,消毒切口周围皮肤。 5.备齐急救物品:凡紧急气管切开的病人床头需备吸引器、 给氧裝臵、血管钳、照明灯、气管切开包等, 以备气管套管 阻塞或脱出应急。 6.拔管护理:呼吸平稳,意识好转能自行咳痰可拔管。拔管前 须先堵管,有气囊的套管,可先将气囊放气,然后先试行堵管 1/2观察24小时,再全堵,若全堵套管24 ~48小时患者活动、 睡眠时呼吸平稳、发音正常,即可拔管。若出现呼吸困难,则 应及时除去堵管栓子。 7.拔管后,消毒周围皮肤,创口不必缝合,用蝶形胶布将创缘 拉拢,数天后多可自行愈合。拔管后1~2天内应严密观察,如 有呼吸困难,应及时处理。
8.并发症的观察与护理 (1)皮下气肿:是术后最常见的并发症,皮下气肿的原因主要为:①暴 露气管时,周围软组织剥离过多; ②气管切口过长, 或气管前筋膜 切口小于气管切口, 空气易由切口两端漏出; ③切开气管或插入套 管后,发生剧咳,促使气肿形成;④缝合皮肤切口过于紧密。多发生 于颈部,有时扩展至头和胸腹部皮下气肿大多数于数日后可自行吸 收, 不需做特殊处理。 (2)气胸:暴露气管时过于向下分离,损伤胸膜后,可引起气胸。亦有 因喉阻塞严重、胸内负压过高、剧烈咳嗽时使肺泡破裂, 形成自发 性气胸。轻度的气胸一般可自行吸收。气胸明显引起呼吸困难者 , 应行胸腔穿剌或行闭式引流排出积气。 (3)伤口出血:术后伤口少量出血,可在气管套管周围填入碘伏纱条, 压迫止血,或酌情加用止血药物。若出血较多, 应在充分准备下检 査伤口、结扎出血点。
（五）护理要点
3•保持呼吸道通畅,定时翻身、叩背,加强
气道湿化,适时吸痰,每次吸痰前给予吸氧2
分钟,吸痰时间不超过15秒并严格执行无菌 技术操作,先吸口咽部,再吸气管内,然后放 松气囊再吸气道深部的分泌物 。 4•加强口腔护理,对于气管内插管留臵l2小
时以上的患者,用生理盐水或1. 5%碳酸氢
钠溶液进行口腔护理,每日2次,保持口腔清
洁,防止口腔感染。
5.并发症的观察和护理 (1)窒息:引起窒息的常见原因是导管滑脱、导管 堵塞、呼吸机故障等。对气管插管者应加强床旁 巡视, 发现异常时应配合医生进行紧急救护 。 (2)肺不张:多为导管插人过深,导致单侧肺通气或 呼吸道分泌物堵塞细小支气管所致,护理人员要严 密观察及时清除,减少分泌物游留;防止导管下滑。 (3)继发肺部感染:多为机体抵抗力下降、呼吸道 分泌物滞留、吸痰时无菌操作不严格等原因所致。 密切观察患者的全身和呼吸道表现, 积极加以预 防。出现症状及时报告医生, 配合处理。 (4)气道黏膜损伤:由于插管,气嚢长时间压追气管 黏膜,使其缺血引起溃疡或坏死。一般每4-6小时 气囊放气1次,每次5-l0分钟,放气前先吸尽口腔和 咽部分泌物,防止痰液坠入肺内。
（8）固定套：气管套管插入后, 用布带通过套管 板的两外缘牢固地将套管缚于颈部, 以防脱出， 布带松紧适度，若颈部软组织切口过长,可在切口 上端缝合1-2针。用剪开一半的纱布垫入伤口和套
管之间，再用单层的无菌纱布盖在气管套管口外。
A.切口 B.暴露气管 C.切开置管 D.固定
（四）注意事项 1.手术时, 病人头部位臵要保持正中后仰位。保持切口在正中线 进行, 防止损伤颈部两侧大血管及甲状腺,以免引起大出血。 2.气管切开位臵宜在第3、第4软骨1坏,如太高,易伤及第1软骨环, 会引起喉部狭窄;如太低易使套管脱出或顶住隆凸,致黏膜损伤出 血,或造成纵隔气肿,甚至伤及胸内大血管。 3.进刀时切忌用力过猛, 以防穿透气管后壁进入食管, 造成气管 食管瘘。 4.在气管切开时应注意同时切开气管及气管前筋膜, 二者的切口 应一致, 不便分离, 以免引起纵隔气肿 。 5.术中止血要完善,皮肤不能缝合过紧,以防止发生血肿或气肿。
第二节 气管内插管术及 气管切开术
学习目标 1 掌握气管内插管及气管切开术的目的、
注意事项及护理要点
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熟悉气管内插管及气管切开术的用 物准备和操作方法
培养操作过程中的急救理念及 爱伤观念
案例5-3 患者，男性，22岁，步行经过建筑工地时被脚手架上掉落 的砖块砸中头部。目击者帮助拔打了120，该患者意识不 清已有约10分钟，急救人员为病人戴上颈椎保护器、包扎 伤口并将其送往急救中心。急诊医生检查见患者右侧头部 有一3cm裂口。右侧瞳孔直径6mm,对光反射迟钝，左侧瞳 孔直径4mm,对光反射正常。患者对语言睁眼命令无反应， 但受疼痛刺激后可有防御反应。查体；血压138/78mmhg, 脉搏80次/分，血氧饱和度80%，呼吸微弱且困难，呼吸道 未见堵塞，奥运和手足检查结果均正常。 1、该患者出现了什么危险情况？ 2、你作为一名急诊护士如何对上述患者进行急救？