气管插管、气管切开术配合操作规范
气管插管气管切开术配合操作规范
气管插管/气管切开术配合操作规范一、操作目的维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。
气管切开术临床技术操作规范
气管切开术临床技术操作规范【适应症】1.喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。
2.下呼吸道分泌物阻塞呼吸道诊中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。
3.各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。
【术前准备】1.各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带。
2.了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。
3.如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。
4.必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。
5.严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。
【手术方法】1.病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。
2.局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织（必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开）。
3.常规用颈部正中切口，切开部位以第2-4软骨环为宜，切开皮肤及皮下浅、深筋膜。
用小拉钩拉开切口两侧皮肤，显露颈正中肌白线，切白线，牵向两侧，可见其下方的气管，刀尖刺入气管不应过深，切2—3mm为宜，气管切开后将选好的气管外套管连同套管芯顺势插入气管。
拔出套管芯，此时套管外口有气流冲出可证实套管位于气道内，吸尽气道内积血及痰液，置入内套管，颈前切口如过大可将皮肤缝合1-2针，不可缝合过紧，以防发生血肿及气肿。
4.用两条布带固定外套管颈部，带子固定太紧可影响颈部静脉回流，太松则套管易于滑出，以可伸入3个手指为宜，带子需打外科结，以避免松脱，最后放一块剪开纱布于皮肤及套管之间。
医院护理操作规范——经气管插管、气管切开吸痰法(2019年版)
⑷环境: 整洁、安静
操作
(1)携用物至患者床前
(2)核对，解释
(3)氧流量调大1～2升，吸入2分钟（使用呼吸机纯氧吸入2分钟）
(4)接通电源，打开吸引器开关，检查吸引器连接性能，调节负压
(5)铺无菌巾于患者胸前，如使用呼吸机，断开呼吸机连接管道
(6)用止血钳持管(或带无菌手套持管)吸生理盐水检查吸痰管是否通畅
5.冲洗液应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.气吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。
7.如痰液粘稠，可配合翻身叩背、雾化吸入。
8.鼻腔、口腔、气管插管/气管切开处需同时吸痰者，抽吸顺序为气管插管/气管切开→口腔→鼻腔。
(7)开放式吸痰管吸痰（10分):左手反折吸痰管末端，右手持止
血钳夹住吸痰管，将吸痰管插入气管合适深度。左手松开反折管，将吸痰管边退边旋转上提吸净气管内分泌物
(8)密闭式吸痰管吸痰（10分):将吸痰管插入气管适宜深度，用左手拇指按压负压开关，右手将吸痰管边退边旋转上提吸净分泌物
(9)吸生理盐水冲洗吸痰管
【操作流程及评分标准】
流程
操作要求
分值
1
职业规范
符合护士职业规范要求
2
2
核对
查对医嘱
2
3
评估
⑴护士洗手，核对，解释
⑵意识情况、年龄、病情及治疗
⑶患者咳痰的能力，痰液的量、颜色及粘稠度
⑷气管套管及插管的型号及呼吸机参数设置情况
⑸活动能力及合作程度
4
2
2
2
2
4
准备
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管插管技术操作流程
气管插管技术操作流程集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程(一) 目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。
(二) 用物准备中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污物桶。
（三）操作步骤1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。
2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。
3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。
4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。
、5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3 kpa，儿童＜40kpa，）。
检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。
6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。
7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。
8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。
9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。
如需再次吸痰应重新更换吸痰管。
12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。
13、整理用物。
14、协助患者取安全、舒适体位。
15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。
（四）操作流程图着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。
（五）注意事项1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。
气管切开术技术操作规范
气管切开术技术操作规范一、传统气管切开术【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的3－4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2. 下呼吸道阻塞：如昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物储留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3. 颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需作预防性气管切开术。
【禁忌证】绝对禁忌证：1. 气管切开部位存在感染。
2. 气管切开部位存在恶性肿瘤。
3. 解剖标志难以辨别。
相对禁忌证：1. 甲状腺增生肥大。
2. 气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。
3. 出凝血功能障碍。
【操作方法及程序】1. 切口：自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线纵行切开皮肤及皮下组织。
2. 分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免偏离气管或将气管误拉于拉钩内。
3. 暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2－4气管前壁。
若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断，缝扎。
4. 切开气管：分离气管前筋膜，在气管第3－4环切开气管，切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。
切口亦勿超过第5环，以免发生出血和气肿。
5. 插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸清。
如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。
6. 固定套管：以带子将气管套管的两外缘牢固地缚于颈部，以防脱出；缚带松劲要适度。
7. 缝合：气管套管以上的切口，可以缝合，但不必缝合切口下部，以防气肿。
气管插管是操作规范标准
⽓管插管是操作规范标准⽓管插管术的操作步骤1、病⼈仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者⽴于病⼈头顶侧，左⼿拇指推下唇及下颌⽛龈，使⼝腔开，右⼿握喉钳的镜柄，将钳⽚从⼝腔右侧伸⼊、渐进、渐移向中线，把⾆体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜⽚沿⾆根再深⼊，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜⽚顶端伸⾄会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头⽔肿及并发⽣。
3、插⼊导管粗细合适，过细使呼吸道阻⼒增加，尤其是呼⽓阻⼒增加，致使氧⽓蓄积过多。
4、经常注意导管和⽛垫的固定，随时吸尽⼝腔分泌物，防⽌导管滑脱。
5、⽓管插管时间不宜过长，以免因⽓囊压迫⽓管⽽发⽣并发症，不超过48-72h，如需继续使⽤呼吸器者，应⾏⽓管切开。
6、插管⽤具使⽤完毕，喉钳的钳⽚、⽛垫、管芯，应先⽤肥皂⽔刷洗，清⽔冲净，然后浸⽓管插管术【学习⽬的】1．掌握⽓管插管的适应证及禁忌证；2．掌握⽓管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重⽔肿者，不宜⾏经喉⼈⼯⽓道术。
4．严重凝⾎功能障碍，宜待凝⾎功能纠正后进⾏。
5．巨⼤动脉瘤，尤其位于主动脉⼸部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有⿐息⾁、⿐咽部⾎管瘤，不宜⾏经⿐⽓管插管。
【教学⽅法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的⽓管插管场景下，借助⽓管插管模型，由教师进⾏讲解与⽰，对重点、难点容进⾏⽰操作。
备齐⽓管插管相关⽤具，尽可能接近临床情景。
3．学⽣分组在⽓管插管模型上进⾏训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】⽓管插管模型1个（图1）、多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟⼈1个（图3）、⿇醉喉镜1套、⽓管导管、⽓管导管衔接管、⽛垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通⽓的呼吸器及氧⽓等。
图1 成⼈⽓道插管半⾝模型图2 多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟⼈【术前准备】1. 详细了解病史，进⾏体格检查和必要的实验室检查，如⾎常规、⾎⼩板计数、出凝⾎时间、活化部分凝⾎活酶时间及凝⾎酶原时间等。
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。
（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。
（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。
曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。
（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。
2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。
（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。
（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。
（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。
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气管插管/气管切开术配合操作规范
一、操作目的
维持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物。
二、评估要点
评估意识、生命体征、呼吸道、氧合情况，是否需机械通气。
三、物品准备
操作用物：气管切开包和气管插管盘；无菌手套、照明设备、负压吸引装置；合适的气管切开或气管插管导管、消毒润滑剂；麻醉药、注射器、胶布、纱布及导管固定用品。
四、操作要点
1、核对医嘱，评估患者，酌情吸痰。
2、洗手，戴口罩，携用物至患者床边。
3、再次核对，协助患者取仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物，肩与颈下垫枕，保持头向后仰，头部正中。
4、备吸痰盘，半铺半盖打开。
5、打开负压吸引装置，连接吸痰管备用，备好站灯，调整灯光合适位置。
6、协助医生气管插管或气管切开
(1)气管插管病人插管完毕初步固定导管，连接简易呼吸气囊，挤压呼吸气囊，听诊双肺呼吸音，证实气管插管成功，妥善固定好插管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
(2)气管切开病人，切开成功后，配合吸痰，有气管插管者及时拔除气管插管，配合医生固定气管切开管，松紧以一指为宜，根据病情接氧气吸入或予呼吸机辅助呼吸。
7、术中密切观察患者反应及生命体征变化，发现异常及时通知医生。
8、整理用物，协助患者取合适体位，适当约束双手。
9、做好终末处理，记录。
五、注意事项
1、病人仰卧，肩和颈抬高，头后仰。
2、正确固定好气管插管或气管切开管。
3、每日做好导管护理及口腔护理。
4、监测通气及血气分析、电解质情况。
5、注意观察气管插管或气管切开并发症。
6、协助进行湿化，翻身，拍背，以利痰液排出。
7、注意牙齿有无松动。