胸腔穿刺操作流程修订稿

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xx人民医院胸腔穿刺术操作程序

2014年第四季度呼吸内科胸腔穿刺术操作
姓名：总分：监考人：日期：2014-11-20
项目
总分
考核内容
分
值
评分细则
得分
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4、规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定55来自555
5
5
10
5
5
5
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
一项不符合要求扣2分
一项未做扣1分
一处不合要求扣3分
一项未做扣2分
未核对扣2分
缺少一项扣2分
一项未做扣2分
一项不合要求扣3分
未注意密闭扣5分
一项未做扣2分
5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔（针头抵抗感消失），先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
一项未做扣2分
终末
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则；
2.操作熟练，手法正确；
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项；
4.报告抽液量、外观和送检项目；
5.整理用物（归位、处理规范）；
6.回答胸腔穿刺术的禁忌症和适应症；

一、胸腔穿刺术

胸膜腔穿刺术（Thoracentesis）常用于检查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。

一、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2、穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7～8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。

穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。

3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4、用2%利多卡因（xylocaine）在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活检使其与胸腔相通，进行抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活检使其与外界相通，排出液体。

如用较粗的长针头代替胸腔穿刺针时，应先将针座后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。

6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

二、注意事项1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者，可于术前半小时给安定（valium）10 mg，或可待因0.03 g以镇静止痛。

2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5 mL，或进行其他对症处理。

3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600 mL，以后每次不超过1000 mL；如为脓胸，每次尽量抽净。

胸腔穿刺术操作技术

胸腔穿刺术操作技术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】定位1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

穿刺方法1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。

3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。

如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

临床胸腔穿刺置管引流术操作流程

临床胸腔穿刺置管引流术操作流程一、手术准备1.确定手术指征：胸腔积液或气胸的病人经临床检查和影像学检查明确诊断后，决定进行胸腔穿刺置管引流手术。

2.术前准备：与患者和患者家属沟通，获得患者同意；准备好手术器械、消毒液、局部麻醉药物等。

3.术前检查：检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

二、手术操作1.术前准备：将病人安置于仰卧位，保持身体的匀速，胸部裸露，做好术前皮肤消毒。

2.局部麻醉：取适量的局部麻醉药物，注射到胸腔穿刺点皮下组织和胸膜之间，使患者感到局部麻醉，减轻疼痛感。

3.穿刺：由医生用消毒的刀片划开皮肤，然后用消毒的针头穿刺胸膜，将针头推入胸腔内。

4.引流管置入：将引流管通过穿刺针或导管，插入胸腔内，保持管道通畅。

5.引流：将引流管和引流袋连接好，确保引流顺利，持续观察引流情况，定期更换引流袋。

6.固定引流管：使用透明敷料和胶带将引流管固定在胸部皮肤上，防止引流管脱落。

7.术后处理：观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，注意防止感染和出血等并发症。

三、术后护理1.术后观察：患者术后需密切观察出血、感染、氧合等情况，如有异常情况及时处理。

2.引流管护理：保持引流管通畅，每日检查引流液颜色、气味、量等，定期更换引流袋。

3.休息调理：手术后的患者需要充分休息，按医生建议饮食调理，避免剧烈运动和激烈活动。

4.定期复查：术后定期复查手术部位，观察胸腔积液或气胸情况，随时评估病情。

以上就是临床胸腔穿刺置管引流术的操作流程，手术操作需由经验丰富的医生进行，确保手术成功并避免并发症的发生。

患者在接受手术后也需积极配合医生的治疗和术后护理，以促进术后康复。

胸腔穿刺术详细流程

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。

观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。

2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。

3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。

4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。

5. 术前测脉搏、血压。

6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。

7. 嘱病人排尿。

第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。

2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。

3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。

4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。

5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。

6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。

第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。

2、带口罩和帽子。

3、将病人送到经过消毒的治疗室。

4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。

操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。

不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。

第二步：再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。

2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。

3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。

4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。

第三步：局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。

2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。

3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。

胸腔积液穿刺术操作流程

胸腔积液穿刺术操作流程
胸腔积液穿刺术操作流程：
①病史与评估：详细了解患者的病史，进行全面的体格检查，特别是胸部检查，以确定胸腔积液的存在和程度。

②影像学检查：通过X光片、CT扫描或超声波检查来定位胸腔积液的具体位置和量，决定穿刺的最佳位置。

③知情同意：向患者解释手术目的、方法、风险和可能的并发症，获得书面的知情同意书。

④患者准备：根据患者状况选择合适的体位，通常为坐位或半卧位，面向椅背，前额伏在前臂上。

⑤医师准备：穿戴个人防护装备，包括帽子、口罩、无菌手套，并进行手卫生。

⑥选择穿刺点：通常选择肩胛线或腋后线的第7-8肋间，必要时可根据影像学结果选择腋中线或腋前线的适当肋间。

⑦局部麻醉：使用2%的利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，从皮肤直至胸膜层。

⑧穿刺准备：消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，准备好无菌胸腔穿刺包和必要的器械。

⑨穿刺操作：在局麻效果充分后，使用穿刺针，沿着下一肋骨的上缘缓慢进针，直至有突破感表示进入胸腔。

⑩抽吸积液：连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液，首次抽液量一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

⑪标本送检：收集抽吸的积液，送实验室进行细胞学、生化和微生物学检查。

⑫结束操作：拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌敷料，用胶布固定。

⑬术后观察：监测患者的生命体征，观察有无呼吸困难、胸痛或出血等并发症。

⑭记录与报告：详细记录穿刺过程、抽吸的积液量和颜色，以及患者术后的反应。

⑮随访：安排后续随访，评估胸腔积液的变化情况，必要时进行进一步治疗。

胸腔穿刺的操作步骤和注意事项

胸腔穿刺的操作步骤和注意事项胸腔穿刺是一种常见的医学操作，用于治疗和诊断胸腔内的疾病。

它是通过在胸壁上穿刺进入胸腔，将液体或气体抽出或注入，以达到治疗或检测的目的。

本文将介绍胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。

一、胸腔穿刺的操作步骤1. 准备操作所需材料：穿刺针、消毒液、无菌手套、无菌巾等。

2. 让患者保持适当的体位，常见的方式是坐位或仰卧位。

3. 初步检查患者的胸部，确定穿刺部位。

一般而言，胸膜腔穿刺常选在第二肋间，最高可到第七肋间。

4. 刮擦皮肤：将消毒液涂抹在穿刺点上，然后用无菌手套用无菌刮刀刮擦皮肤，以消除表皮上的细菌。

5. 局部麻醉：注射无菌的局部麻醉剂，使患者感到麻木，减轻穿刺时的疼痛。

6. 确定穿刺点：在经过麻醉的皮肤上，用无菌巾或无菌手指进行标记，以确定穿刺点。

7. 确定穿刺角度和深度：根据患者的体格特征和胸壁的解剖结构，确定穿刺的角度和深度。

角度要与肋间隙平行，以避免损伤内部重要结构。

8. 制造穿刺通道：用穿刺针穿刺皮肤，按照预定的角度和深度插入胸腔。

9. 进行胸腔穿刺：当穿刺针进入胸腔后，可通过检查液体外观或抽取样本进行诊断。

抽液时，可以使用无菌注射器或负压吸引器，缓慢抽吸胸腔内的液体。

10. 穿刺结束后，用无菌敷料覆盖穿刺口，避免感染。

二、胸腔穿刺的注意事项1. 术前评估：在进行胸腔穿刺之前，应对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药情况等。

同时，还需要评估胸腔内的病理情况，确定穿刺的必要性和安全性。

2. 无菌操作：胸腔穿刺属于无菌操作，穿刺针、消毒液、手套等都应保持无菌状态，以避免感染风险。

3. 安全性考虑：在选择穿刺点和穿刺角度时，应特别注意避开重要的血管、神经和器官结构，以减少操作风险。

4. 麻醉管理：局部麻醉应在穿刺之前进行，以减轻患者的疼痛感。

同时，应密切监测患者的呼吸和循环状况，及时处理可能的并发症或不良反应。

5. 穿刺前后的护理：穿刺结束后，应及时进行伤口处理和敷料更换。

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胸腔穿刺操作流程 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程
普宁人民心内科王晓群
一、培训计划与安排
1.培训对象10人
2.培训与考核教官:心内科所有医生
3.进修生培训：6月18-20日
4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核
二、考核标准
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
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2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
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3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及
容器、污物桶；
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5、体位：取反椅坐位或取半卧位；
?
6、术者洗手，戴口罩、帽子；
?
7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可
用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。

8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；?
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直
缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，
（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；
10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固
定。

?
11、整理用品，填写检验单并送检。

术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。

?
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。

整个操作过程10分钟完成。

总分120分，满足上述条件者每个10分
备注：1.模拟患者需要胸腔穿刺的场景，请学员进行具体的操作
2.按照标准进行，每个标准10分
3.及格分数住院医师心内科80分。