胸腔穿刺操作规范
胸穿操作规范
胸穿操作规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】胸腔穿刺术操作规范一、准备工作1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。
抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
胸腔穿刺术操作技术
胸腔穿刺术操作技术【适应证】1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。
2.胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。
3.不合作者，暂不宜进行。
【准备】1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】定位1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。
3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。
如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。
3.穿刺时应防止空气进入胸腔。
4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。
胸腔穿刺术SOP
胸膜腔穿刺术标准操作规程1.目的：确立胸膜腔穿刺术的标准操作规程，确保胸膜腔穿刺术操作的正确性和规范性。
2.范围：适用胸膜腔穿刺术的操作。
3.规程：1)概述：胸膜腔穿刺术可抽出患者胸腔内的积液、积气等，使受压的肺复张，改善呼吸困难，或向胸腔内注入药物，以达到治疗目的；也可对抽取的胸腔内容物进行细胞学、细菌学、生化等检查，以达到诊断目的。
分排液法和排气法两种。
2)适应症：a诊断性穿刺。
b大量胸腔积液、气胸。
c胸腔内注射药物，脓胸行抽脓灌洗治疗。
3)禁忌症：严重出血倾向，穿刺点皮肤感染性疾病。
4)操作流程：a)物品准备：胸穿包、消毒用品、胶布、2%利多卡因。
b)体位：常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；病重不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
c)穿刺部位：排液时，穿刺宜选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定。
排气时，穿刺点选择锁骨中线第二肋间。
d)步骤：操作者常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径大于15cm），戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。
选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉。
术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针后接胶皮管，穿刺前应先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。
穿入胸膜腔后再松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
抽液结束后用止血钳夹闭橡皮管拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
标本送检，复测患者生命体征。
平稳后嘱患者卧床休息。
5)注意事项：a)胸穿前应行胸片或B超定位。
b)操作前应向患者家属说明穿刺的目的，可能出现的并发症等，消除顾虑。
c)操作前应告知患者术中避免深呼吸或咳嗽，以免穿刺针损伤肺组织。
胸腔穿刺操作制度与流程
胸腔穿刺操作制度与流程如下：
1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上
前额伏于前臂上。
不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上
举抱于枕部。
2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；
有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺
点。
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒
洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸
膜壁层逐层浸润麻醉。
4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右
手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针
在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通
活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
完整版)胸腔穿刺操作
完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。
但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。
在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。
首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。
其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。
接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。
对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。
同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。
在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。
如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。
在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。
在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。
在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。
如果患者出现不适，应立即停止操作。
在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。
1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。
2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。
3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。
4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。
注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。
胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。
胸腔穿刺操作流程及注意事项
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1. 术前准备。
患者知情同意。
选择穿刺部位（通常为锁骨中线第 2 或第 3 肋间）。
胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺操作规范随着现代医学技术的不断进步，胸腔穿刺在临床中被广泛应用。
胸腔穿刺是一种将针头插入胸腔，并从胸腔内抽取组织液或空气的操作。
在进行胸腔穿刺之前，必须按照规范的步骤进行操作，以确保操作的安全性和准确性。
胸腔穿刺前的准备1.检查患者病史，如是否有出血倾向或对麻醉药物过敏等。
2.告知患者术前的注意事项，如需要空腹或进食等。
3.消毒。
在进行穿刺之前，需要对穿刺部位进行消毒，以减少感染的发生。
消毒过程需遵照规范化流程。
4.准备穿刺所需的工具和药物，如针头、透明导管、麻醉药、消毒药物等。
5.建立静脉通道。
准备胸腔穿刺时，需要建立一条静脉通道，以便在需要时输液、用药等。
胸腔穿刺过程1.确定穿刺部位。
根据需要抽取液体或空气的部位，确定穿刺部位，并标明对应的切口位置。
一般选择第七、八肋间隙或胸骨舌状突上缘为穿刺点。
2.局部麻醉。
术前应给予局部麻醉，以减轻患者的痛感。
3.穿刺针的进入。
采用三角形法向皮肤斜切，使穿刺针与胸腔平行。
通常需要逐层逐步进行穿刺，避免过深穿刺导致损伤。
4.抽取组织或空气。
插入导管后，通过注射器或负压的方式，抽取胸腔内的组织或空气。
在抽取的过程中，要注意坚持稳定的抽吸速度，并注意检查抽取物的数量。
5.穿刺结束。
在完成抽取操作后，及时密闭穿刺口以彻底防止感染。
移除导管后，要按规定的时间和方法进行包扎和换药。
注意事项1.穿刺前需详细了解患者的病史和相关症状，如对胸部的疼痛或受伤等。
2.操作过程必须严格遵守规范，穿刺处及周围区域要进行充分消毒，穿刺深度要掌握好。
3.术后要密切观察患者情况，如防止感染发生及出血等。
4.术后需给予必要的药物和护理。
5.术后一段时间内患者需静卧，避免激烈运动。
胸腔穿刺是一种常见的临床操作，需要严格遵守规范，操作前要详细了解患者病史和症状，穿刺过程中要保持专注度和耐心，确保患者的安全和准确性。
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胸膜腔穿刺术操作规范
【意义】
胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】
1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;
2、询问有无药物过敏史;
3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;
4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。
5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。
【操作程序】
1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。
2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3、准备消毒器械及穿刺包。
4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。
6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
7、常规胸膜腔穿刺术
a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。
b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。
d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。
e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻,用胶布固定。
8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术
a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。
d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。
e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。
f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管
9、将抽出液送化验、记量。
10、术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
11、整理物品。
【适应症】
1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。
2.治疗
a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状
b、抽取脓液治疗脓胸
c、向胸腔内注射药物。
【禁忌症】
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。
【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;
2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、
咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射 0、1%肾上腺素 0、3-0、5ml,或进行其她对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查癌细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4.操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。
具体方法就是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。