胸腔穿刺术详细流程
52胸腔穿刺术工作流程
1适应症：1.1抽取胸腔积液检查，辅助诊断。
1.2用于渗出性胸膜炎患者（积极抽液，加速胸水吸收，缓解压迫和发热症状，减少胸膜增厚）。
1.3脓胸抽脓及注入药物治疗。
1.4癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。
2禁忌症：2.1有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.2心肺功能严重衰竭的患者慎做。
2.3不合作者，暂不宜进行。
3操作方法及程序3.1 术前准备术前体检，胸透或摄X线片或B超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
3.2 器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
3.3 体位一般患者取坐位，嘱其坐于靠背椅上，面朝椅背，两臂平放于椅背上缘，前额枕于前臂上。
病重不能起床者，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
3.4 穿刺部位一般选肩胛线第7至第9肋间；腋后线第7或第8肋间；腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋间。
积液量较少或特殊情况下应经B超定位。
3.5 消毒与麻醉穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作人员戴无菌手套，铺消毒孔巾，用1%（或2%）普鲁卡因适量（一般为2ml）于穿刺肋间的下肋骨上缘进针。
先注射一个皮丘，由浅而深缓缓推注麻醉药，直达胸膜，当针头刺穿胸膜进入胸腔时，针头的抵抗感消失，试抽有无液体被吸出，一旦有液体吸出，则停止进针，测量胸膜厚度后，将针头拔出。
3.6 穿刺和抽液穿刺针头选择16～19号针头，检查确认穿刺针通畅后，嘱助手用止血钳将连接穿刺针尾部的橡皮管夹紧，用左手食指和中指将穿刺部位皮肤固定，右手持胸穿针，于局麻处沿肋骨上缘徐徐进针，当针头刺过胸膜壁层时，操作者感到针头穿过胸膜壁层，针头的抵抗感消失，即可取50或100ml注射器，接橡皮管（不要漏气），此时嘱助手松开止血钳，试抽吸，如有液体抽出，说明穿刺成功，固定穿刺针，即可抽取胸腔积液。
诊断用抽50～100ml即可；如为治疗性抽液，在无不适情况下，常规速度抽液每次不超过1000ml，并送检化验。
如缓慢放液，可适当增加抽液量。
胸腔穿刺技术操作规程
胸腔穿刺技术操作规程1. 引言本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。
正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。
2. 环境准备在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：- 确定患者身份和手术部位- 准备麻醉和消毒用品- 准备穿刺器械和导管- 确保操作区域清洁和安全3. 操作步骤3.1 患者准备1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒3.3 穿刺操作1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上3.4 后续处理1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路2. 对操作区域进行清洁和敷料处理3. 监测患者的生命体征和症状变化4. 对患者进行必要的护理和观察4. 注意事项- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净5. 结论本文档总结了胸腔穿刺技术的操作规程，包括环境准备、操作步骤和注意事项等内容。
操作人员应遵循本规程，确保操作的安全和准确性，提高患者的康复率和治疗效果。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
其流程及评分标准如下：流程：1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。
其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigationin previous attempts in another hospital）；2分（cessation of effusion postponed or failed in previous attempts in the same hospital）。
超声引导胸腔穿刺操作流程
超声引导胸腔穿刺操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸腔穿刺术流程图
胸腔穿刺术流程图(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除
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胸腔穿刺术流程图
［注意点］
１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手。
２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50～ 100ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000mL。
４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～
0.5ml。
５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
胸腔穿刺流程图
体位 确定穿刺点
消毒 麻醉 穿刺 拔针
术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。
物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、 手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、 放置合理。
患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。
嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不 能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一
胸
般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5 肋间隙为穿刺点。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。
腔
穿刺Leabharlann 戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。
流
程
选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘
抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患 者静卧。
图
皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针， 以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管， 穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔 后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
(完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺术
一、适应症
1. 明确胸腔积液的性质；
2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
二、禁忌症
1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
2. 剧烈咳嗽难以定位者；
3. 穿刺点局部皮肤有炎症
三、术前准备
1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;
6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。
四、操作流程
五、注意事项
1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;
2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；
3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；
4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
胸腔穿刺操作流程及评分标准
胸腔穿刺操作流程及评分标准胸腔穿刺操作流程及评分标准一、胸腔穿刺操作流程1. 准备工作在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。
2. 术前标志在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。
在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。
3. 局部麻醉对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。
4. 穿刺操作在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和方向，进行胸腔穿刺。
在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
5. 采集标本当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。
6. 术后处理术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持患者在安静状态，监测患者的生命体征。
二、胸腔穿刺评分标准1. 安全性评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出血等。
2. 成功率评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。
3. 操作规范评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。
4. 患者感受评分标准中需要考量患者在胸腔穿刺过程中的感受，即是否准确进行了局部麻醉、是否及时处理了患者的疼痛感，是否及时发现并处理了并发症等。
5. 术后处理评分标准中需要考量胸腔穿刺术后处理的质量，即是否及时处理了穿刺点，是否进行了术后观察和护理，是否及时处理了术后并发症等。
个人观点和理解胸腔穿刺是一项重要的临床操作，对医生的技术能力和操作规范有较高的要求。
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第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备
1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。
观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。
3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。
4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。
5. 术前测脉搏、血压。
6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7. 嘱病人排尿。
第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全
1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。
2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。
3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步：医生的准备
1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。
2、带口罩和帽子。
3、将病人送到经过消毒的治疗室。
4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。
操作阶段
第一步：摆放穿刺体位
病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。
不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。
第二步：再次确定穿刺部位
1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。
2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。
3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。
4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。
第三步：局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。
4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。
5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。
6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。
7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。
第四步：局部麻醉
1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与
穿刺针吻合，针头是否锐利）。
2. 术者铺洞巾，用止血钳固定，
3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。
4. 第3次确定穿刺部位，用2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。
5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）。
6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。
第五步：胸膜腔穿刺术
1. 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。
2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，
3. 术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，
4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。
5. 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。
6. 助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。
7. 术者取下注射器，留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上），注意不要出现胸水污染。
8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）。
9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0.5％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定。
注意事项：
1. 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml。
2. 一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
但若为脓胸，每次应尽量抽净。
3. 标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。
欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。
4. 操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。
5. 要避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。
术后处理
1. 术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。
2. 再次测脉搏、血压，复核物理体征。
3. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。
4. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。
5. 感谢病人的配合，护送病人回病房。
6. 及时送检胸水标本进行检查。
7. 及时书写穿刺记录：24小时内完成。
内容包括：
1) 一般情况（病人信息）。
2) 手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法。
3) 手术名称
4) 麻醉方式
5) 手术步骤
6) 术中病情变化和处理
7) 术后医嘱
8) 标本送检情况。