胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
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治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
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胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8
胸腔穿刺术及护理
3、穿刺方法
（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针 锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳， 抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。 尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手 用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组 织，并注意保持密封,防止发生气胸。
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3、穿刺方法
（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆 盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱 患者静卧。
抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。
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每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防 止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降， 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。
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抽液抽气量： 首次总排液量不宜超过600ml， 抽气量不宜超过1000ml， 以后每次抽吸量不应超过1000ml。
4、鼓励病人深呼吸。
患者若神态自如，呼吸平稳，再
离床活动。
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The end,thank you!
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2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气， 以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔 内注药物者。
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二、实验步骤
(一)禁忌症： 1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏
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（二）回顾相关理论知识
1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的
胸腔穿刺术及护理
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一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理
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胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术
3.手术器械准备： 手术器械准备： 手术器械准备 无菌手套、消毒液、 利多卡因； 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 利多卡因 5ml、50ml空针与针头； 5ml、50ml空针与针头； 空针与针头 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 ＃ ＃ ＃ 带橡胶管或三通活栓） 试管、无菌纱布。 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械 ： 注射器 、 肾上腺素 、 适当的急救药品与器械： 适当的急救药品与器械 注射器、 肾上腺素、 吸氧设备等。 吸氧设备等。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺洞 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套， 巾。 5. 用 2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （ 三通活栓 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（ 将活栓转到胸膜关闭状态） 右手持穿刺针， 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔， 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 体位：患者取坐位，面向椅背， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕， 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 分暴露穿刺部位。
胸腔穿刺术(胸穿)
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总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
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术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔穿刺术ppt课件
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
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染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
胸腔穿刺术总结
胸腔穿刺术总结引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断或治疗胸腔相关疾病。
该术式通过在胸壁上穿刺，将针或导管插入胸腔，从而获取胸腔内液体或组织标本，以进行进一步分析和治疗。
本文将对胸腔穿刺术的操作步骤、常见适应症和并发症进行总结和讨论。
操作步骤1.准备和安全措施：–确保操作环境清洁，合理布置工具和设备；–调整患者体位，通常采用坐位或半坐位；–向患者详细说明操作过程和可能的并发症，并取得患者的同意。
2.术前准备：–评估患者的病情和胸腔穿刺的必要性；–术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；–应用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉过程必须保持无菌。
3.穿刺操作：–确定穿刺点位，常用的穿刺点位有第二肋间隙和第五肋间隙；–用消毒剂清洁穿刺点位，再进行局部麻醉；–使用带有切割器的针头或导管，作为穿刺工具；–用快速而稳定的手势将针头或导管推入胸腔，直到达到预定的深度；–抽吸胸腔内液体或组织标本，放入容器中供进一步分析和检查；–轻轻拔出针头或导管，然后进行创口处理和敷料包扎。
4.检查和后续处理：–观察患者的生命体征和症状变化；–随时注意并处理并发症，如出血、气胸等；–将收集到的标本送往实验室进行分析和鉴定；–根据检查结果进行进一步诊断或治疗决策。
常见适应症1.胸腔积液：对于胸腔积液的诊断和治疗，胸腔穿刺术是首选的操作方式。
胸腔积液可以是血液、炎症渗出液或恶性肿瘤转移。
2.胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺术可用于获取组织标本进行病理学检查，以进行确诊和评估手术可行性。
3.胸腔感染：对于胸腔感染的诊断和治疗，胸腔穿刺术可以获取病原体，并进行药物敏感性测试，以指导抗生素治疗方案。
4.弥漫性肺病：如弥漫性肺炎、肺纤维化等，胸腔穿刺术可以获取病理标本，进行病因学和病理学分析。
并发症1.出血：胸腔穿刺术可引起穿刺点的出血，严重时可能导致血胸或血气胸。
在穿刺前应评估患者的凝血功能，避免不必要的并发症。
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胸腔穿刺术
适应症
1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
禁忌症
1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
方法步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。
或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取实音处。
一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。
注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。