基于中医典籍浅析温病中“金汁”的应用特点
_温病条辨_辛凉三剂_开窍三宝的组成与应用特点
散、桑菊饮为辛凉解表剂， 治邪在卫分。 １．１ 银翘散 见于上焦篇第 ４ 条： “太阴风温、温热、 温疫、冬温， 初起恶风寒者， 桂枝汤主之； 但热不恶寒 而渴者， 辛凉平剂银翘散主之。”鞠通方论解释， “本 方谨遵《内经》‘风淫于内， 治以辛凉， 佐以苦甘； 热淫 于内， 治以咸寒， 佐以甘苦’之训”， 即使之具备寒凉 清热、疏泄透表的特点， 涉及的是表证治疗的问题。 表证的治疗， 自《内经》提出“其在表者， 汗而发之”以 后 ， 皆 称 为 汗 法 。最 初 是 辛 温 解 表 ， 如 麻 黄 汤 、桂 枝 汤， 以后一些医家在辛温药中加寒凉清热药， 具有代 表 性 的 如 晋 代 葛 洪 《肘 后 方 》葛 根 解 肌 汤 加 石 膏 、大 青叶、黄芩等， 再后如唐代孙思邈《千金方》、宋代朱 肱 《类 证 活 人 书 》等 也 都 注 意 到 辛 温 解 表 方 中 清 热 药 的应用。温病的卫分证是表热证， 应当用辛凉解表 剂， 但并不意味着辛温药不能用， 因为表热证除了是 热证要清热外， 还要疏表透邪， 而辛凉药在这方面的 力量是不够的。我们常能看到， 温病初起， 在发热、咽 肿痛、口渴、舌边尖红等风热表证的同时， 又有恶寒、 无汗等肌腠郁闭的表现， 此时应在辛凉剂中加辛温 解 表 药 。银 翘 散 中 的 荆 芥 、淡 豆 豉 就 起 到 了 疏 散 表 邪 的作用， 这正是其组方的科学、合理之处， 因而成为 临床最常用的方剂之一。有的外感热证， 恶寒、无汗、 头身痛更明显一些， 辛温药还应多加一些， 如苏叶、 防 风 、荆 芥 、葛 根 等 。其 实 辛 温 解 表 药 不 仅 在 温 病 卫 分证中要用， 凡热病初起有表证的都可用， 如痢疾初 起用逆流挽舟法， 大头瘟、急性乳腺炎初起用疏风透 表 法 等 。《温 病 条 辨 》 涉 及 银 翘 散 加 减 使 用 法 的 条 文 有七八条之多， 但始终未提及加辛温药的问题。笔者
《温病条辨》主要内容简介及赏析
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温病养阴法的临床应用
温病养阴法的临床应用清代著名医家王孟英在《温热经纬》引用吴鞠通评注《灵枢·热病篇》言：“若留有一分津液，便有一分生机。
”可以说在外感温热病中，津液的盛衰存亡将直接决定整个病情的机转。
外感温热病是由温邪的侵入，最易转化火热，火热越炽，耗伤津液越重，津液亏耗越重，则水不灭火更致火旺，必须根据温病发展的不同阶段，拟订护阴液和养阴液的两大法则。
间接顾护津液法清热祛邪以护津：温热病伤津的主要原因系温热阳邪所致，故清除邪热是顾护津液之根本，即所谓：“清除一分邪热，即保留一分津液”。
辛凉清热法：适应于温热之邪侵入卫分的初期阶段。
以身热头痛，口咽干痛，咳嗽，脉浮数，舌苔薄黄为特征。
可选用银翘散、桑菊饮之类。
卫分邪热得解，则津液得留，吴鞠通称此为辛凉解热平剂、辛凉解热轻剂。
辛寒清热法：适应于温热侵入气分，以身大热，口大渴，大汗出，脉洪大为特征，可选用白虎汤，解除气分实热以护留津液，吴鞠通称此为辛凉重剂清热法。
急下存阴清热法：适应于热邪蕴结于胃肠，燥屎搏结，以身热汗出，腹痛便闭，或下利清水灼肛，谵语，舌苔黄腻，脉滑数为特征，可选用大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。
清热凉血法：适应于温热之邪侵入营血，以身热燥扰，昏狂谵妄，皮肤斑疹，或吐血衄血，舌绛脉数为特征，可选用犀角地黄汤，凉血清解邪热以保津。
清热透邪法：适于温热之邪留于阴分证，以夜热早凉，热退无汗，渴饮脉弦为特征，可选用青蒿鳖甲汤搜邪外出以保津。
咸寒涩肠护津法：温病后期，往往邪退而正伤，气阴两亏，固摄失常便泄伤津，以大便泄泻，口咽干渴，舌红少苔或无苔，脉细数为特征，可选用一甲复脉汤，方中只牡蛎一味咸寒涩补，既能涩肠补泻，又能清里存阴。
直接滋养津液法甘寒清热生津法：即以甘味及寒性药相配合以滋生阴液，如麦冬、天冬、沙参、知母、芦根等，适应于温热燥邪不解而又灼伤肺胃津液证，以口干而渴，身热干咳，舌红少苔，脉细数为特征。
可选用沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤、清燥救肺汤之类。
浅谈温病顾护津液
浅谈温病顾护津液
梁炳银
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】1999(16)1
【摘要】温病是多种急性热病的总称，是温热病邪引起的热象偏重，易化燥伤阴
的外感疾病，后期尤多阴枯液涸之象。
所以，吴锡璜说：“治温病宜刻顾其津液”，故有“存得一分津液，便有一分生机”之说。
这就告诉人们治疗温病必时刻顾护津液。
四时温热之邪，或从口鼻而入，或风寒侵表...
【总页数】2页(P10-11)
【关键词】温病;清热护阴;病理
【作者】梁炳银
【作者单位】甘肃省崇信县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R254.2
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试谈温病的保津养阴法
试谈温病的保津养阴法
关一鸣
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1994(000)008
【摘要】保津养阴法在中医温病的治疗中占有极其重要的地位。
其与清热解毒法一样,为温热病的治疗原则之一。
津液,是人体内不可缺少的营养物质之一,它必须保持一定的质和量,具有营养、润泽机体各个组织器官和调节阴阳平衡的作用,以保持人体的健康。
在温病发病的过程中,由于发热、呕吐、出汗、泄泻等关系,必定大量消耗津液,损伤了阴液,不单使体液循环及营养的状况受到影响,而且进一步加重了病情,甚至可能导致“亡阴”,“阴绝阳脱”的危侯。
因此,古人有“存一分津液,便有一分生机”的理论,提出了治温病“宜时时顾其津液”的治疗原则。
例如,在发病的初期用来治疗卫分症的银翘散,其中的“鲜芦根”就具有生津清热之妙,于解表之中,寓有护阴之意,体现了“时时顾护”津
【总页数】1页(P759-759)
【作者】关一鸣
【作者单位】广东省人民医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R254
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怎么理解中医所说的“留得一分津液，便有一分生机”？
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温为阳邪，最易伤阴，在整个发病过程中，邪正的斗争，形成了温热亢盛——阴液损伤——邪热更炽——津液更耗的恶性因果关系。
可见津液的盛衰,决定了邪正斗争的胜负,直接关系到疾病的预后,故有“留得一分津液,便有一分生机”之说。
在治疗中,应以清热护阴为第一要法。
滋阴法虽然是护阴的重要治法之一，但绝不可理解护阴就是滋阴。
温病滋阴与杂证不同，其目的并非在滋补阴血，而是在于生津增液，使津液得复以制胜邪热。
叶天士说得好“救阴不在血,而在津与汗”。
温病是多种急性热病的总称，具有发病急，变化多，传变速，初起即见热象偏盛，且多伴口渴的特点。
在病变过程中,由于热盛易伤津化燥,发展到后期往往出现阴液枯涸的临床表现,甚至危及生命。
所以《素问·玉版论要篇》说“病温虚甚死”。
由于津液的盛衰与温病预后有着极为密切的关系,所以在温病各阶段的治疗中,虽然有解表、清气、化湿、通下、清营、凉血、开窍、息风等不同治法,但应时刻顾护津液，以护阴为重要法则。
温病护阴理论的由来探索温病护阴理论，应从《内经》“阴阳交”说起。
《素问·评热论篇》说“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名为何？病名阴阳交，交者死也。
”经文中所论“阴阳交”是指温病汗出后热邪不随汗解，反而伤津，热势更张，而深入阴分，使阴精虚衰，精不胜邪所表现的汗后仍有发热，脉躁乱而迅疾，谵语等重证。
在这种情况下，如病人不能饮食，精气得不到补充，致阴精渐趋衰竭，邪热独盛不减,必然会危及生命。
《内经》对“阴阳交”的病位虽然没有明确论述，但根据其主要证候表现，可属后世温病学中的邪热深入营血，或邪热内陷心包的危候。
“阴阳交”所以危重，就是因为邪热炽盛而阴精衰竭，精不胜邪的缘故，启示后世医家对温病的治疗，应注重保津护液，为温病护阴理论奠定了基础。
医案求真初编荆沥
医案求真初编荆沥
（原创版）
目录
1.医案求真初编简介
2.荆沥的背景和历史
3.荆沥的医学价值和应用
4.荆沥的现代研究和发展
正文
【医案求真初编简介】
《医案求真初编》是一部集中医临床实践经验和理论探讨的医学著作。
本书通过对大量医案的详细分析和研究，旨在为中医学者和临床医生提供实际可行的诊疗方法和思路。
本书的内容涵盖了内科、外科、妇科、儿科等多个领域，堪称中医学的一部宝典。
【荆沥的背景和历史】
荆沥，又称荆沥膏，是一种传统的中药制剂。
其主要原料为荆芥、防风、桂枝等中药，经过特殊的工艺制作而成。
荆沥在我国古代医学典籍中早有记载，如《神农本草经》、《金匮要略》等均有相关描述。
荆沥主要用于治疗风湿性疾病、跌打损伤等，具有祛风、散寒、止痛等功效。
【荆沥的医学价值和应用】
荆沥在中医临床中具有很高的医学价值。
首先，荆沥具有辛温散寒的特性，能有效地治疗风寒感冒、头痛、身痛等症状。
其次，荆沥具有通络止痛的作用，对风湿性关节炎、跌打损伤等病痛有较好的缓解作用。
此外，荆沥还具有祛风止痒的功效，可用于治疗皮肤瘙痒等症状。
【荆沥的现代研究和发展】
随着现代科学技术的发展，荆沥的研究也得到了进一步拓展。
现代药理研究表明，荆沥中含有多种有效成分，如挥发油、黄酮类化合物等，这些成分具有抗菌、抗炎、镇痛等药理作用。
此外，荆沥的制备工艺也在不断改进，以满足现代医学的需求。
总之，《医案求真初编》对荆沥的详细描述和研究，为我们提供了宝贵的中医临床经验和理论知识。
古代金汁是什么意思
古代金汁是什么意思
古代的“金汁”是一种民间的中药。
金汁的炮制方法是将健康人的粪便置于容器内，上面覆盖棕皮，再用碗覆盖后埋在地下。
经过数年的沉淀发酵后取出来，过滤出来的清澈液体就是金汁。
但一般要20~30年后，才形成的中药。
扩展资料
金汁主治天行热疾中毒。
古代的医学者都认为金汁和人中黄性寒，功效大致相同，都可以泻热、解热毒，但是金汁的药效胜于人中黄。
金汁专治疗高烧、体热等症状，虽然可起到退烧、泄肝火的.疗效；但是这种药非常清凉，属大凉，一般是体质强壮的青壮年或孩子才能承受得住。
在古代煮沸的粪便尿液，也就是金汁，还可烫杀敌人，且粪便肮脏，伤口多腐，难以医治。
其实，民间流传的偏方中，除了金汁，还有人中白、人中黄、童便等，都是粪便制成的药物，曾有很广泛的应用。
但目前金汁还不能投入临床使用，但可作为传统医学文化而保留。
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DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2017.06.06基于中医典籍浅析温病中“金汁”的应用持点*石斌豪、贾建伟2,伍喜良2,苗静2(1.天津中医药大学，天津300193;.天津市第二人民医院，天津300193)摘要:金汁是由人类粪便经过炮制形成的特殊的药物，具有除大热解百毒的作用，中国医家运用它来治病救人已逾千年，特别是在治疗温病发热疾病发挥了重要作用，为当时控制疫疠做出了贡献,是中医药的伟大发明。
现代由于其制作及卫生安全问题已基本废用，但不可否认其治疗温病的历史功绩,文章根据中医典籍就温病中金汁的应用特点进行浅析。
关键词:金汁；中医典籍;温病;应用特点中图分类号:R254 文献标志码:A文章编号：1673-9043(2017)06-0421-03金汁是由人的粪便制成，主解热毒，先贤医者 治疗温病引起的发热实证，当热势严重，病情危急 时多有应用，或单用，或复方，配伍得当往往发挥事 半功倍的药效。
但由于时代发展，社会变迁，目前中 医临床诊治已难觅其应用，而当今疫疠之病发展甚 笃，新病种新病源层出不穷，病情时常复杂危急，而 一般中药清热解毒收效甚微，中医药是伟大宝库，先贤多有良药，值得进一步发掘，文章就中医粪制 药材“金汁”治疗温病的应用特点进行整理浅析。
1金汁药性金汁，又名“粪清”、“黄龙汤”、“还元水”，因功 用同“人中黄”，故又名与之同。
关于其制作，追溯 《肘后方》载：“人粪绞取汁。
”《日华子》云：“粪清，冷。
腊月截淡竹，去青皮，浸渗取汁。
”《神农本草经 疏》言:“腊月截淡竹，去青皮，塞口，纳粪坑中，积年 得汁，甚黑而苦。
”《本经逢原》云：“腊月取粪置坛 中，埋土内越三年，取出，如水者是。
”《本草从新》、《本草纲目》及《本草述钩元》总结类似：“寒冬月将 竹箩阁盆上，用棕皮绵纸铺箩底，上铺黄土五寸，浇 粪汁淋土上，滤取清汁，入新瓮内，碗覆口，埋土中 一年，取出清若泉水，全无秽气，年久者弥佳。
”*基金项目：天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合科研课题项目（2015057)。
作者简介：石斌豪（1989-)，男，博士研究生，主要从事中医内科研究。
通讯作者：苗静，E-mail:stinajing@。
金汁，苦寒无毒，入胃经(一作入心经）。
《本草 汇》言：“止大热狂渴，消痘疮血热，解百毒，降阴 火。
”《雷公炮制药性解》:“主天行狂热，阴虚燥热，解一切毒，疗一切疮，埋土年久者佳。
”《本草害利》亦曰：“清痰火，消食积，大解五脏实热，治阳毒发 狂，清痘疮血热，解百毒，敷疔肿。
”但又因其苦寒之 极，脾胃虚寒，伤寒温疫，非阳明实热者，不宜用。
可 见金汁多用于治疗脏腑实热较重者，可治天行时 疾，阳明燥热，烦渴谵妄之证。
因其属浊阴，出下窍，有降无升，性速而能下泄，并存极苦大寒之气味，入 足阳明经，以制阳亢，埋土时久得土气厚，去浊留 清，更增其效。
“凡湿热时行，毒势冲迫，势危莫制 者，用此灌之，下咽稍减，以其气味相投，故能直入 其巢而破其毒耳”《本草求真》)。
这为其应用于治 疗温病发热属实之证奠定了理论基础。
2金汁应用从病种角度，《温病条辨》说:“温病者，有风温、有温热、有瘟疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温虐。
”温病治疗中金汁多使用于温邪，温热、暑温、湿温、时疫(《丁甘仁先生家传珍方》)、伏温(《温热逢源》)、温毒(《重订广温热论》)、风温 (《温病指南》)等类型。
具体以瘟疫类病名最多见，诸如烂喉痧、天花(《重订广温热论》）;捻颈瘟、瓜瓤 瘟(《温热暑疫全书》）鼠疫(《鼠疫约编》）脑膜炎 (《痉病与脑膜炎全书》）羊毛瘟(《羊毛瘟证论》）赤膈伤寒、大头瘟(《增订通俗伤寒论》);杨梅瘟、疙421瘩瘟、玳瑁瘟、葡萄瘟(《吴氏医方汇编》）;在治疗这 些病症中可见到金汁的身影。
从卫气营血辨证角度，金汁应用多见于气营 (血)两燔者，甚者三部倶病者。
如《潜斋简效方》中有神犀丹(含粪清）“专治温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证”；《温热经纬》“营分受热，则血液受……若加烦躁，大 便不通，金汁亦可加入”;另外热入于营，舌色必绛。
如《温病指南》“绛色中有黄白碎点，或大红点者，热 毒盛也，宜黄连金汁等清之”;《辨舌指南》“邪在营 分不解，渐入血分，入血分则舌质深绛，烦躁不寐，时有谵语，宜急清血分之热，如鲜生地、牡丹皮、金 汁、犀角之类”《痘科辨要》“假令毒火发见于外，热 如火炽，烦渴不已，口气如炉，不拘在气在血，均以 石膏芩连犀角金汁等类，以制其阳光烈火”。
从三焦辨证角度，金汁应用不特定三焦哪部，如《温病条辨》卷一上焦及卷二中焦篇有“热毒盛加 金汁人中黄”的记载；又如三石汤“治暑温蔓延三 焦，舌滑微黄，邪在气分者”(《时病论》），其中金汁 败暑中热毒;《湿热条辨》关于治疗湿热化火充斥表 里三焦之证指出需急投大剂鲜生地、紫草、玄参、银 花露调、金汁等，清火救液。
从发病症状体征角度，如壮热烦渴，斑密肌红，宛如锦纹，咽喉疼痛肿烂，或红肿而痛，或但痛不肿 不红，甚则白腐喉烂;或者壮热烦躁，起卧不安，外 见头面红肿，咽喉肿痛，吐脓血，面赤如锦纹，身痛 如被杖;或口秽喷人，音哑气急，鼻煽呃逆;或舌上 白点如珍珠或舌上发疔(《重订广温热论》）舌质紫 刺如杨梅，喉间板黄不腐(《温热逢源》）;通口皆燥，甚则黑如煤炭(《广瘟疫论》）或神昏，烦躁，目赤，舌绛，丹疹，脉促模糊(《六因条辨》）或阳明温毒发 痘者(《温病指南》）或逆传心包者(《温病正宗》)。
又《续名医类案》云：》温热暑疫诸病，耗液伤营，逆 传内陷，痉厥昏狂谵语，斑疹色紫，舌色干光、或紫 绛、或圆硬、或黑苔者;及痘疹后余毒内炽，口糜咽 痛，目赤神烦诸证。
”有这些症状体征者可考虑应用 金汁。
另一方面也可看出多有涉及脏腑辨证[1]，如心 包证可见壮热烦躁、神昏谵语;肝肾系证可见高热 不退，四肢抽搐，舌质干绛，真阴耗伤。
综上，无论是卫气营血辨证，还是三焦辨证，温 病临证见壮热烦渴，起卧不安，神昏谵语，咽喉肿 痛，口秽喷人，胸腹热甚，斑疹痉厥，舌以绛为主，脉 主见数促，情势危重者，可随症辨证加用金汁。
4223讨论温病是因感受温邪而引起的以发热为主症，具 有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称，治疗原则应遵循“治热以寒”、“热者寒之”《素问•至真要大论》），具体治法主要涵盖了解表法、和解 法、化湿法、清热法、攻下法、开窍法、媳风法、滋阴 法[2]，金汁应用主要属于清热法。
金汁之用突出特点，医籍中提及最多是“解 毒”，如《肘后备急方》记载：》新小便和人屎绞取汁 一升，顿服入腹即活，解诸毒。
”说明早在千余年前 中国医家已经认识到利用“粪清”金汁的前身)可 治疗内外科见“毒”之症状者，并随着中医理论发展 及中药炮制工艺的改进，金汁着重在温病领域发挥 其“解百毒，降阴火”的作用，尤其以解“热毒”效果 显著，温病“热毒”往往具有发病急、证情重、热势 高、传染性的特点'纵观金汁之适应证往往也是热 势急迫，病情危重之证，比如烂喉痧、大头瘟、鼠疫、脑膜炎等即使在现代临床治疗上也是属于比较重 的发热性疾病，所以治疗上应急证急攻，金汁的运 用很好的切合了这一点，这有利于当时迅速切断疫 疠之毒以防蔓。
又因金汁苦寒入胃腑，有降泄之用，所谓“中焦如怄，疏而逐之，兼以解毒”《证治心 传》），对于治疗温邪从膜原入里，热毒传胃者效果 立竿见影，而且无过苦化燥伤津之弊，且能对热病 造成的“阴枯血燥”之证起到养阴的作用，除内热烦 渴。
金汁通过通腑泄热，荡涤毒邪来达到治疗温病 热证，其临床疗效可见于《叶天士医案精华》、《爱月 庐医案》、《全国名医验案类编》等。
但目前因其制作 周期长，卫生条件难以保证，其成药已鲜有应用且 难以寻觅，更未有对其清热解毒机制进行现代药理 的专门研究。
现代医学认为发热是人体机能对感染或炎症 的一种保护性反应，研究的是感染-炎症-发热这一 主线，温病的发病过程也是这个过程，其阳明病证、少阳病证、气分证、营分证、血分证属里热，与现代 急性发热疾病症状类似[4]，而其高热本质一般为“胃家实”。
金汁于温病所解之毒一般是由外邪感染侵 袭所致，细菌或病毒引起机体免疫反应，产生诸如 促炎因子(IFN-a、TNF、IL-6等）、内毒素(LPS)等致 热源，而这些与“胃家实”可相互作用，因其能影响 肠道微生态，造成细菌易位，进而增加肠道内LPS 水平，肠道通透性也增加，加剧内毒素血症及炎症 表现[5-7];另一方面有研究通过无菌小鼠缺血/再灌注动物模型发现，无菌小鼠的存活率可高达100%相较有菌小鼠模型，这与无菌小鼠的炎症反应系统缺失有关，证明了人体菌群参与了炎症反应'相关研究也证实了恢复正常的肠道菌群能够发挥抗炎和免疫调节作用[9-10]。
随着当前世界范围内对肠道微生态的热切研究，其中生物医学通过探索已认识到，可以通过粪便菌群移植(FMT)，即采集健康人的粪 便，溶解于等渗盐水中，经过搅拌、离心、过滤后，形成均一溶液，即“粪菌液”，选择鼻胃管或鼻肠管、结肠镜等方式将“粪菌液”移植到胃肠道，因其生物种属与肠道菌群相似，对于罹患炎症性肠病(IBDs)、难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)、肠易激综合症(IBS)等因肠道菌群紊乱导致的炎症疾病具有良好疗效[11-14]。
金汁也是人类粪便制品，其能调节肠道菌群的可能性通过中医典籍及现代医学发展已能一窥一二，但其经过“得土气”这一过程是否存在除肠道菌群有益菌之外的菌属，且对解热毒作用产生了什么质变目前无从知晓，其药代动力学、类抗生素样作用、清热解毒机制、菌群变化情况需进一步研究，不过一旦机制明确，疗效显著，其应用范围将涉及各个与肠道及肠道菌群相关的病种，甚至更广。
中国传统医药是伟大宝库，不可因某药废用便认为其糟粕，否定其价值，金汁通过工艺的改进及符合当今的卫生安全及伦理要求，不远的将来也许又将发挥其作用。
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