中西医结合治疗蚕食性角膜溃疡

泼 尼松 １ｒ ） 服 ，隔 ５天 减 ５ ｇ ５ｎ ￣顿 ｇ ｍ ；局部 点 ０ ２ ％氯 ．５
霉 素眼 液 （ｍ 加 地塞米 松 ｌ ｇ 。部 分 病 例 加用 素 高 ８ｌ ｍ）
捷疗 眼 膏每 Ｅ ５次 ，全 部 病例 口服 维 生 素类 。恶 性 型 ｌ 患 者未 用激 素 。
舌 稍红 、苔 腻 。治 以清 化湿 热 杀 虫 ，三 仁 汤 加 味 ；薏
苡 仁 ３ ｇ 杏 仁 １ ｇ 豆 蔻仁 １ ｇ 滑 石 １ ｇ 通 草 ６ ０ ５ ０ ５ ｇ
本 病又 名 Ｍｏｒ ｏｅ ｎ溃 疡 。表现 在角 膜缘 部发 生槽 沟
芜 荑 ６ 芦 荟 ３ 白蒺 藜 １ｇ 茺 蔚子 １ｇ ｇ ｇ ０ ０ ；阴虚 湿热
均 ５ 。病灶 范 围小 于 １４象 限者 ４只 眼 ；病灶 为 １ ４天 ／ 至 ２个 象限者 １ ２只眼 ；病灶 达 ３ 象 限者 ４只 眼 ；病 个 灶 大 于 ３个象 限 者 １只 眼 。其 中 良性 型 者 １ 例 １ ８ ８只
眼 ，恶 性 型 者 ２ ３只 眼 。 例
转 ，但 眼部 体征 无 明显 好转 或病 情恶 化 。
２ 治 疗 结 果
本 组患 者 为 １９ ９０年 ３月 ２Ｏ Ｏ２年 １ 我 院 眼科 住 月
院蚕食 性 角膜 溃疡病 例 ２ ０例 ２ 只 眼 ，双 眼患 病 １ ， １ 例
右眼 １ ０例 ，左 眼 ９例 ；男性 ８例 ，女 性 １ ２例 ；年 龄 最小 ３ ５岁 ，最 大 ６ ４岁 ，其 中 ５ ０岁 以 下者 ９只 眼 ，５ ０ 岁 以上 者 １ ２只 眼 ；病 程 ：最 短 １ ３天 ，最 长 １ ，平 年
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中 国中 医眼 科杂 志 ２１ １２年 ８ １ 月第 １ 卷 第 ３ ２ 期
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中西 医结 合 治疗 蚕 食 性 角 膜 溃 疡
李 士 成
［ 关键 词 ］蚕食 性 角膜 溃 疡 ；中药 中图分 类号 ： ７ ２ ２ 文 献标 识码 ： 文章编 号 ：０ ２—４ ７ （０ ２ ０ Ｒ７ ．１ Ｂ １０ ３ ９ ２０ ）３—０ ７ １５—０ ２
疗 效标 准 ：治 愈 ：溃 疡 修 复 ，荧 光 素 染 色 阴性 ，
炎症 消 失 ，随访 ２年未 复 发 ；显 效 ：临床 治 愈 后 １ 年
内复发 ，复 用 上法治 愈 者 ；进 步 ：溃 疡 面缩 小 ，炎症 明显减 轻 ，但 荧 光 素 染 色 阳 性 ；无 效 ： 自觉 症 状 好
手 术治 疗 ：沿 病 灶 处 角 膜 缘 附 近 作 球 结 膜 剪 切 ， 暴 露巩 膜 ６ ｍ，上、下 端各 超 过病 灶 缘 ２ ｍ ｍｍ，再切 除 角 膜病 灶 深达 角膜 基质 层 ，病 灶边 缘 切 除正 常 角膜 达
２ｍｒ ｎ。
角 膜 的破坏 作用 及致 敏 物质 ；因其 病变 主要 破 坏角 膜 实质 层 ，切 除局 部残 留的角 膜 溃疡 以免 其发 展 。本 组 良性型 １ ８例术 后 全 身 及 局 部应 用 少 量 激 素 可 减 轻 术
蚕 食 性 角 膜 溃 疡 顽 固难 治 、预 后 较 差 、致 盲 率 较 高 。近年来 ，笔 者应 用 中西 医结 合疗 法 治疗 本 病 ２ ０ 例 ，取 得较好 疗效 ，报告 如下 。
１ 资 料和 方法
每 Ｅ １ ，３天后 改 用 口服 麦 白霉 素 ０ ２ ｌ 次 ．，每 Ｅ ３次 ， ｌ
本组 ２ １只 眼 治 疗 时 间 最 短 ８天 ，最 长 ２ ７天 ，平
均 １ 。 良性 型者 治 愈 １ 眼 ，显效 ７只眼 ，进 步 １ ５天 ０只
只眼 ；恶性 型者 进 步 ２只眼 ，无效 １ 眼 。 只
３ 讨 论
中药 治疗 ：湿 热 外 袭 ，湿 重 于 热 型 ：黑 睛 溃 烂 ， 时轻时 重 、 Ｅ久 不 愈 ，翳 陷 色 污 秽 ，抱 轮 红 赤 较 轻 ， ｌ
治 以养 阴 清 热 ，利 湿 杀 虫 ，甘 露 饮 加 减 ：生 熟 地 各 １ｇ 天 麦冬 各 １ｇ 茵 陈 ２ ｇ 黄 芩 １ｇ 枳 壳 １ｇ ５ ５ ０ ０ ０ 枇 杷 叶 ２ ｇ 甘草 ６ 芜 荑 ６ 芦 荟 ３ 蒲 公 英 ２ｇ ０ ｇ ｇ ｇ ５。
加 减 ：眼痛 明显 选 加全 虫 、钩 藤 、蔓 荆 子 ；大 便 干燥 加 制 大黄 、天 花粉 ； 口干欲 饮 加 石 膏 、知母 ；充 血 明 显加 牡 丹 皮 、赤 芍 ；面 黄 ，神 疲 气 短 加 太 子 参 、茯
后反 应 ，抑 制免疫 反 应及 新 生 血管 生 长 促 进溃 疡 愈 合 。本 组病 例
苓。
与 自身 免 疫 有 关 ，Ｍｏｄｏ等 （９ ８ 研 究 结 果 表 明 ， ｎｉ １７ ）
细胞介 导与 体 液 自体 免 疫在 致 病 中可 能 起 重要 作用 。 Ｒ Ｎ （９６ ａ １ ）提 出 ，炎症 中 的 免 疫 现 象 有 赖 于补 体 系 ７ 统 的活性 作 用 ，活 组 织 标 本 内有 Ｃ ３存 在 ，故 此 种 免 疫 反应 应归 属 于补 体 依 赖 性 过 敏 （Ⅱ型 过 敏 ） 。 国 … 内曾有 人 用 免 疫 抑 制 治疗 ，取 得 一 定 的 效 果 【 ；同 ２ 样 ，国内 亦 报 道 了 单 纯 手 术 切 除 的 ８ ％ 的 治 愈 效 ８ 果 【 。笔 者 采 用 手 术 切 除 加 中药 治 疗 ，疗 效 较 为 满 ３ ｊ 意。手 术切 除病 变 区结膜 可 抑 制来 自结膜 的胶 原酶 对
型 ：黑 睛溃 烂 ，反 复 发 作 ， 口干 心 烦 ，舌 红 、少 苔 。
状 ，非 化脓 性溃 疡 ，向角膜 中 央及 四周 缓慢 发 展 ，终 至 全部 溃疡 ，其 病 因过 去认 为 角膜 代 谢 不 良或 缺 血性
组织 坏 死 ，也有认 为与蠕 虫 有 关 ， 目前 有 些 学 者认 为