18曹志新急性呼衰机械通气患者,如何营养支持？
机械通气的营养支持
营养支持原则
需考虑不同原发疾病、不同阶段的代 谢改变与器官功能的特点
任何形式的营养支持（EN、PN）， 应配合应用胰岛素控制血糖
营养支持途径与选择原则
肠外营养支持（parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径）
肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）
（二）动态营养评定
1、体重 理想体重百分率＝实测体重／理想体重＊100％
2、氮平衡
比较每日摄入的氮量与排出的氮量称为氮平衡测定。
摄入氮量(g/d)＝输入营养液含氮量(g/L)＊输入营养液量(L/d) 24小时排出氮量＝ 24小时尿素氮(g)+1～2(g)（粪、汗）
+2(g)（其他尿氮） 氮平衡＝摄入氮量(g/d)－[尿中尿素氮(g/d)+3]
3、电解质平衡
分类
体重下降
BMI
肌酐清除 白蛋白（g/dl）
转铁蛋白 （mg/dl） 前白蛋白 （mg/dl）
RBP （mg/dl） 淋巴细胞 （n/mm³）
轻度
5-10% 17-18.4 95-80% 3.5-3.0 17-18.4
18-22 2.5-2.9 1200-1500
中度
11-20% 16-16.9 60-79% 2.9-2.5 16-16.9 10-17 2.1-2.4 800-1190
脂肪乳剂
危重成年病人脂肪乳剂的用量一般可占 非蛋白质热量（NPC）的40％～50％， 1～1.5g／kg·d
高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪 乳剂补充量应减少
脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进 一步的节氮作用
脂肪乳剂
呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理
呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养的护理摘要】呼吸衰竭机械通气患者经胃造瘘管行肠内营养是一种安全、有效的营养支持方法，能减少经鼻胃管肠内营养并发症的发生率。
护士做好严密观察和细致护理,可保证经皮内镜胃造瘘术和肠内营养的顺利实施，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。
【关键词】呼吸衰竭机械通气经皮内镜胃造瘘术肠内营养护理呼吸衰竭患者常需机械通气辅助呼吸,营养支持是必不可少的治疗措施。
但随着机械通气的时间延长, 长期停留胃管容易因误吸导致肺部感染，为克服其弊端，我科自2006年9月～2010年3月对8例呼吸衰竭机械通气患者经皮内镜胃造瘘术(PEG)行肠内营养，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者8例,其中男性5例，女性3例，年龄55～78岁；原发病：鼻咽癌术后、放射性脑病患者1例，结肠癌术后患者1例，非创伤性横纹肌溶解综合征患者1例,重症肌无力患者1例、慢性阻塞性肺疾病患者2例，球麻痹患者2例；符合呼吸衰竭诊断标准，其中5例患者行气管切开机械通气，3例患者行无创机械通气治疗；患者有部分或全部的胃肠功能，不能经口进食；胃造瘘前停留胃管鼻饲15～50d，肺部感染控制不理想。
1.2 方法 (1)PEG：术前禁食8h，常规术前准备，从口腔插入胃镜，在胃镜下选择胃体前壁为穿刺点，给予局部麻醉，于皮肤穿刺点作一约0.5～1cm的小切口至皮下，穿刺针从腹壁外刺入胃腔内，引入导丝，用圈套器从胃镜内拉出导丝至口腔外，在胃镜直视下导丝牵引胃造瘘管从胃内拉至腹壁外，观察造瘘管蘑菇头，使之与胃壁贴紧后将造瘘管距腹壁10～20cm处剪断，连接“Y”形管，固定于腹壁。
(2)肠内营养方法：PEG置管成功后，24h后予肠内营养液，营养目标量为30-35kcal/kg·d。
2 结果本组患者胃造瘘术均一次置管成功，留置胃造瘘管行肠内营养3m～42m，患者全身营养状况改善。
6例患者成功撤离呼吸机，其中4例患者拔除胃造瘘管,恢复正常饮食，2例吞咽障碍患者带造瘘管出院；2例患者因呼吸机依赖仍继续经胃造瘘行肠内营养治疗。
营养支持在机械通气患者中的应用及护理进展
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第36期31投稿邮箱：sjzxyx88@营养支持在机械通气患者中的应用及护理进展么冰，李颯，贾建萍△（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院临床营养科，山西 太原）摘要：机械通气是一种临床上广泛应用的治疗措施，这种治疗措施常见的并发症为营养不良，相关研究显示：机械通气与营养不良之间存在密切的联系。
在临床上经常可以见到接受机械通气的患者多数会发生营养不良，本文通过对机械通气患者需要营养支持的原因、营养支持的方式、营养支持的护理等几方面的阐述，来说明营养支持对机械通气患者的重要性以及营养支持护理干预的实施及进展。
关键词：营养支持；机械通气；护理进展；重要性中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.015本文引用格式：么冰，李颯.营养支持在机械通气患者中的应用及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):31,34.0 引言机械通气是抢救和治疗危重病人的重要手段之一，在这些患者中，绝大多数患者会发生营养不良并发症，一旦出现营养不良情况，极易引发肺部感染，而加重呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。
所以，对于接受机械通气治疗的患者重点要做好营养支持工作 [1]。
随着时代的发展与医疗技术的不断进步，在对机械通气患者的营养支持以及护理方面也出现了一些更为有效的措施，本文将有关情况进行介绍综述。
1 机械通气患者需要营养支持的原因分析多数接受机械通气患者都会发生营养不良情况，导致营养不良发生的主要原因为供给不足，消耗增加，而产生这些情况的主要原因为机械通气的实施要在患者的气管内留置导管，这影响了患者正常进食，患者不能正常进食，就会造成营养缺乏，呼吸衰竭的患者因缺氧使胃肠粘膜充血水肿，造成消化、呼吸功能发生障碍；另外一些因素如：创伤、应激、炎症、发热、疼痛等都会增加患者的营养消耗，增加身体负担。
机械通气患者营养支持
肠外营养支持 ▪不受病人的食欲、
食物被消化和吸收 的程度所限
▪更容易纠正水电解
质和酸碱失衡…
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机械通气患者优先考虑EN支持
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
3
营养支持方式及途径
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营养支持方式
肠内营养支持
❖ 保护肠粘膜屏障
❖ 促进胃肠道蠕动功 能恢复、增加门静 脉系统血液循环
❖ 促进胃肠道激素分 泌
❖ 提高肝脏对营养物 质的耐受性及廉价、 有效、符合生理的 优点…
长期机械通气的病人，当摄入营养热量达REE的1.8倍时，可增加CO2产量而致高碳酸 血症，增加呼吸商，加重呼吸负荷，可引起呼吸肌的疲劳，影响预后。
JPEN ，2005，29( 5) : 380-387．
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机械通气患者能量供给
提倡机械通气患者早期供给84～105kJ/(kg·d) 的能量， 随着应激状态的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加， 达125～146kJ/(kg·d)，以纠正病人的低蛋白血症与营养 不良状态。
中国临床营养杂志，2006，14(1)：33-36
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营养素供能配比推荐
❖ 目前提倡机械通气患者葡萄糖的补充量一般占非蛋白质热量的50%～ 60%;脂肪提供30%～40%的非蛋白能量；葡萄糖:脂肪比例保持在 60:40～50:50。
❖ 危重病患者早期存在大量、持续性的蛋白丢失,最高可达 (1.2±0.7)g/(kg·d),维持氮平衡的蛋白质供给量一般从1.2～ 1.5g/(kg·d)开始；但适宜的热氮比认为比单纯强调蛋白质的补充量 更为重要，重症患者应降低热氮比，建议418.4～627.6kJ:1g氮。
COPD机械通气患者营养支持的研究进展
COPD机械通气患者营养支持的研究进展标签：COPD；机械通气；营养支持；研究作为一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病，慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的发病率和死亡率不断升高，在全球致死疾病中排名第6位[1]。
WHO公布，10年后慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。
对于抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭相关的危重患者而言，机械通气是常用的方式之一，但使用机械通气常常合并营养不良[3]。
在使用机械通气时，机体处于应激消耗状态，呼吸肌耗能减少，营养不良发生率高达74%[4]。
营养不良使免疫功能降低，导致感染，最终出现呼吸衰竭，使机械通气患者撤机困难[5]。
因此，对于COPD需要机械通气的患者，及时有效的肠内营养支持，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[6]。
近些年，国内外对于COPD机械通气患者使用的营养支持、营养评估进行了大量的研究，并提出一些新观点和见解，现综述如下。
1 COPD机械通气患者营养评估的多种方式的优劣慢性阻塞性肺疾病是一种肺部慢性疾病，并可以累及到全身，如肌肉、骨骼和消化等系统，其中以营养不良较为常见[7]。
慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率高达70%左右，且营养不良程度与发病次数成正相关[8]。
很多国家陆续发布了相应指南，以此规范地指导临床进行肠内营养，其中欧美国家的指南常常为其他国家临床工作者借鉴[9]。
现在临床工作者最常使用的营养评估工具有以下4种：微型营养评定（mini-nutritional assessment，MNA）、主观全面评定（subjective global assessment，SGA）、测定身体组成为主（body compsition assessment，BCA）和改良主观全面评价法（MSGA）。
MNA是Vellas等[10]提出的一种适用于老年患者的方法，能较早发现存在营养不良危险的人群，主要以体重、身高等指标进行评估。
营养支持对机械通气患者营养状况和免疫功能的影响
病，而且提倡患者自我管理和病情检测双 及体力活动情况与慢性病的发生具有重要 向原则 [4]。只有这样才能有利于防治慢性 的关系。中老年人群通过平衡膳食，增加
病发生以及减少并发症的产生起到重要的 体力活动能够有效减轻慢性病发展情况。
作用。达到有病治病，没病防身作用。 吴 超群等 [5] 研究的体力活动、膳食和吸烟行
基础研究
营养支持对机械通气患者营养状况和免疫功能的影响
王金霞 山西医科大学公共卫生学院 山西省太原市 030001
【摘 要】目的：本次实验的主旨在于研究不同方式的营养供给途径对于机械通气患者的营养摄入和免疫的不同作用。 方法：随机选取 2013 年 7 月到 2014 年 12 月入住我院重症监护病房（icu）的机械通气患者 48 例，将其分为两组，随机 分为全肠外营养 (TPN) 组和肠内营养 (EN) 组，同时观察两组患者在营养支持前和营养支持后十天各指标变化，其中指标 包括各类影响，免疫球蛋白，机械通气时间以及各类并发症等，之后对这些指标进行统计分析，以发现这两种营养供给方 式的区别。结果：十天后 EN 组患者与治疗前比较血清总蛋白 (PT)、ALB、PA 和 HB 水平明显上升 (P<0.05)，TPN 组病人 也较治疗前显著性上升 (P>0.05); 与 TPN 组比较上述指标显著性上升 (P<0.05);EN 组免疫指标 :IgA、IgM 较营养支持前 明显升高，与 TPN 组比较 P<0.05;EN 组与 TPN 组比较，机械通气时间缩短，并发症明显降低，均 P<0.05。结论：肠内营 养支持相比于肠外营养支持更能够加快患者的痊愈，有利于病情的稳定。
[3] 陈 娴 , 杨 艺 , 谢 帆 等 . 宁 夏 沙 坡 头 区 2004-2010 年慢性病及其危险因素 动 态 监 测 分 析 [J]. 宁 夏 医 科 大 学 学
机械通气患者营养支持的护理
机械通气患者营养支持的护理（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ）【关键词】机械通气营养支持护理呼吸衰竭病人常合并营养不良。
在机械通气的状态下，机体同时承受感染、发热、气管切开、气管插管等能量消耗，加之不能正常的进食，常呈负氮平衡状态和高分解状态。
而营养不良会导致呼吸肌做功无力:1］,肺顺应性下降，严重影响肺通气或肺换气功能，由于同时伴有免疫功能低下，常易并发肺部感染，而加重呼吸衰竭。
使患者难以脱离机械通气，产生恶性循环。
因此合理、有效的营养支持对预防感染、成功撤机非常重要］2］。
1临床资料1.1全组5例呼吸衰竭患者中，年龄21〜83岁，男3例，女2例，所有人均有机械通气适应症。
机械通气时间5〜30 d。
1.2营养支持途径本组病人行中心静脉穿刺置管或经鼻腔留置胃管。
在机械通气期间, 行部分肠道内和部分肠道外营养（PENPPN）。
非蛋白质热能按105〜126 kJ/kg供给,其中糖脂比例为1 ：,胰岛素与糖的比例为1 u 6〜8 g, 或根据血糖调节。
氮量以0.26 ~ 0.36 g/kg供给。
所有的肠外营养液均混合于一个3 L袋中，从中心静脉输入。
肠内营养液均选用肠内营养混悬液，使用胃肠营养泵，持续匀速从胃管处滴注。
2护理2.1肠道内营养支持护理（1）肠内营养液配置严格无菌操作原则，装营养液的器具必须保证清洁无菌，现用现配，若配置后暂时不用的营养液应放置在4摄氏度左右冰箱内保存，时间不易超过24 h :3］。
（2）本组病人主要是使用留置硅胶胃管注入营养液，每天监测胃管刻度是否脱出，每8 h抽吸胃液1次，判断胃管是否在胃内及胃内是否有食物潴流，并观察潴留量，大于150 mL，要停止营养液注入，寻找原因，防止潴留过多，引起返流，导致误吸。
每8 h用20 mL生理盐水冲洗胃管1 次，观察胃管是否通畅，有无堵塞。
在注入药片时先要将其研碎，单独注入，避免与营养液混合产生不溶性颗粒堵塞管道。
机械通气患者营养支持及护理进展
机械通气是许 多重症患者患病期 间的一种呼吸支持方法 ， 营养不 良是危重病 人常见的并发症 ，两者常常相互影 响 。人
而需行机械通气 治疗 的危重病人往 往① 已有严重的通气或换
气功能障碍 ；②机体 同时承受感染 、发 热 、气管切开 、气管 插管等 ，甚 至合 并有一个或多个脏器 功能障碍 ，机体代谢总
ｕ ｉｇ ｉ ｒｔ ａ ａ ｅ ｎ ｕ ｓ ｇ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｏ ｘ ｓｅ ｒ ｂ ｅ ．Ｉ ｅ ｈ ｓ ｅ ｔ ａ ｈ ｕ ｒ ｉｎ ｌｓ ｐ ｏ ｔ ｉ ｖ ｒ ｓ ｆ ｌｉ ｅ ｓｎ ｎ ｃ ｉ ｌｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｎ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｉ ｄ ｐ ｏ ｌｍｓ ｔ ｍｐ ａ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔｉ ｏ ａ ｕ ｐ ｒ ｓ ｅｙ ｕ ｅｕ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎ ｏ ｔ ｚ ｈ ｔ ｎ ｈ
ｒ ｔ ｆｉ ｆｃ ｏ ， ｄ ｌ ａ ｍｏ ｔ ｅ ｔ ａ ｏ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｕ ｓ ｇ ｃ ｎ ａ ｏ ｄ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ， ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ ｄ ｔ ｓ ｏｈ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒｗｅ ｎ ， ｈ ｐ ｒ ｐ ａ ｅｎ ｒ ｉ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｔ ａ ｅｕ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｎ ｉ ｎ ｈ ｃ ｏ ｈ
ｒ ａｍｅ ｔ ｔ ｔ ｔ ｅａ ｐｉｔ ｏ ｆ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａｉｎ ，ｈ ｐ ｌ ａｉｎｏ Ｎ ｎ Ｎ ｅｐ ｔ ｎｓｗｉ ｃ ａ ｉａ ｅ ｉ ｔ ｎｃ ｎｅ ｈ ｃ ｈ ｍｕ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅｔｅ ｏ ｐ ｅｓ ｃ Ｅ ａ ｄＰ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ａ ｅｔｅｉ ｏｈ ｉｔ ｈ ｖｔ ａ ｏ ｎ ｍ ｎｔ ａ ｄｒｄ ｃ ｙ ｈ
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急性呼衰机械通气患者的营养问题
• 机械通气患者的营养治疗是一个重要的话题
内容提要
• 急性呼衰机械通气患者的营养问题
• 机械通气 VS 营养治疗
• 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策
略
• 问题一： • 选择什么样的途径给予营养治疗？
• EN 有较低的感染并发症 （P=0.003） • 极力推荐应用EN • 早期EN可有较低的感染并发症 • 推荐早期EN（24-48h)
• 密切监测血磷水平，必要时予以适当调整。(E级)
Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761
• Give them fish
？
肠内补充鱼油（ω-3脂肪酸） 对急性肺损伤患者 有益吗
？
2011年发表的两项高质量研究说：未必！
额外添加鱼油对重症病人的影响
研究对象：2006至2008年入住北美五家治疗中 心的患者
两组能量供给在前6天有显著差异
全能量组肠内营养喂养方法
研究结论 急性呼吸衰竭机械通气的患者，给予早 期低量肠内营养的患者，与早期全量 肠内营养患者相比，临床预后情况相 似，但前组患者胃肠道不耐受的发生 率较低。
Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967–974.
28天住院死亡率增加
结论
对急性肺损伤患者，每日两次肠内补充n -3脂肪 酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂，改变了血浆n-3脂肪酸的 水平，但是不能改善临床结局和系统性炎症指标， 事实上可能是有害的。
Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, et al. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. JAMA,2011;306(14):1574-81.
• • •
早期肠内营养： 多少合适？ 滋养型喂养（trophic-feeding）可能是临床可行 的选择
• 问题四： • 机械通气病人肠内营养治疗： • 给什么合适？
SCCM&ASPEN 联合指南： 成年危重患者营养评估与支持治疗
• 急件呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤患者，建议给予以 抗炎脂质(例如ω-3脂肪酸、琉璃苣油)和抗氧化剂为特征的 免疫调节的营养配方。(A级) • 对于ICU内急性呼吸衰竭患者，不推荐常规使用高脂低碳 水化合物的特殊配方来控制呼吸商，减少CO2产生。（E级） • 急性呼吸衰竭患者，建议使用高能量密度的限水配方
• 主要研究终点：28天无机械通气时间
快速达标组的喂养方案
前6天两组所给的能量有显著差异
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.
研究结论
ALI机械通气患者，前6天给予小剂量肠内营养，与快 速达到目标量相比，非机械通气天数、病死率
无明显降低。
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.
• 肠道：细菌军团
• 肠-肺轴：细菌 内毒素--肠系膜淋巴管--肠系膜淋
巴结--乳糜池--胸导管--锁骨下静脉--上腔静脉--
心--肺
• 肠内营养的优点：维护肺免疫功能
Ann.N.Y,2010
• 问题三：
• 机械通气病人肠内营养，给多少最好？
急性呼吸衰竭的机械通气患者,早期低量 与早期全量肠内营养的随机对照试验
持续低量组和快速达标组的临床结局无显著差异
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.
早期全量肠内营养组 102例
院内死亡率
前6天能量供给有显著差异
第7天起两组能量供给相似
Rice TW . et al A Randomized Trial of Initial Trophic versus Full-Energy Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients with Acute Respiratory Failure Crit Care Med. 2011 May ; 39(5): 967–974.
研究设计
共200例预计机械通气时间72小时以上的急性呼吸衰竭 患者参与该研究。（随机化、开放标签研究 ）
早期低量肠内营养组 （10ml/小时）98例
目标热卡的15.8%±11%/day
前6天观察指标 腹泻的发生率
胃潴留发生率
研究结束（28天） 终点指标 非机械通气治疗天数
目标热卡的74.8%±38.5%/day
持续低量有利于控制液体量
P<0.05
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.
Canadian Clinical Practice Guildine JAEN 2003:356
• 如果病人不能应用或耐受EN 3d 营养量不足，可
在24-48h内给予PN
ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition,2009
• 问题二 • 肠内营养对机械通气病人能带来什么？
机械通气带来更多的营养问题
Paul L. Marino. The ICU BOOK
急性呼衰机械通气患者的营养问题
• 机械通气的终极目标： • 脱机 • 良好的营养状况是顺利脱机的基础 • 脱机成功需要：呼吸肌有力、白蛋白正常
Critical Care Handbook of the Massachusetts General Hospital
.
44个医疗中心，272例 急性肺损伤、机械通 气的患者入组
治疗组： 每天两次给予含ω-3脂肪 酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂 (脂肪供能83%，碳水化合 物供能4%)
对照组： 含碳水化合物、蛋白质、 脂肪 （脂肪供能41% 碳水化合物供能45%）
结果：治疗组相对于对照组
呼吸机使用时间延长 住院时间延长
急性呼衰机械通气患者：如何营养支持
北
京
朝
阳
医
院
呼吸与危重症医学科（西区） 曹志新
内容提要
• 急性呼衰机械通气患者的营养问题
• 机械通气 VS 营养治疗
• 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策
略
内容提要
• 急性呼衰机械通气患者的营养问题
• 机械通气 VS 营养治疗
• 如何优化急性呼衰机械通气患者的营养治疗策
持续低量有助;0.05
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.
快速达标组：第2、3天胃肠不耐受增加
胃 肠 道 不 耐 受 患 者 的 发 生 率
P<0.001
National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22;307(8):795-803.