经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在临床中的应用
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经外周置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究
置管 导 管 尖 端 异 位 的 发生 率 有 显 著 差 异 ． 管 相 关 性 血 流 感 染 的 发 生 率 为 ２ １ ， ０ 导 ． ６ １０ ０导 管 日。 总结 了不 同 体 重 患 儿 在不 同部 位 置 管 时 导管 插 入 长 度 的参 考 值 。结 论 ＰＣ 导管 为 危重 新生 儿 尤 其 是 极 低 出 生 体 儿提 供 了 叮靠 安 ＩＣ
ａ ｄ ｔ ｏｒｅａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｗｅｇｈ ｏｆｉ ｆ ｎｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｎ ｈｅｃ ｒ ｌｔｏｎ ｂｅ ｗｅ ｎ １ ｅ ｉ ｔ ｎ ａ ａ ｄ ｈ ｌｎｇｔ ｏ ａ ｈｅｅ ｆ ｒ ｃ ｉｉａｌ ｉｌ ｏｎ ｔ ｓ ｒ ａ ｅ ｗ ｆｈ ｈ ｆ ｃ ｔ ｔｒ ｏ ｒｔｃ ｌｙ ｌ ｎｅ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｉ ＰＩ＇＂ｉ ＣＵ ． Ｍ ｅｈｏ ｐ ｏ ｐｅ ｔｖ ｔ ｄｙ ｆ ｒ ａｌ ＣＣ ｉｓ ｒ ｅ ｎ Ｉ ｅ Ｉ ＣＣ ｎ ＮＩ ｔ ｄ Ａ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｓ ｕ ｏ ｌ ＰＩ ｎ ｅ ｔｄ ｉ ｈ Ｎ ＣＵ ｔ ｌ ｃ ｌ ｒ ｎｓ Ｈ ｏｓ ｉａ ｏ ｆ ａ ｔｌ ｈｉｄ ｅ ｅ ｐｔ ｌｆ ｒ ｏｕｒ ｙ ａ ｓ Ａ １ ｃｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆｉ ａ ｉｈ ＰＩ 、ｗａ ｏｌｅ ｔ ｄ ａ ｎａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ５０ Ｃ（ ｅ ｅｉ ｓ ｒｅ１ａ ｏ ｇ ５ ｎ ｅ ｒ． ｌ ｌ ａ ａ ａ ｏ ｎｆｎｔｗ ｔ ｅ（ ｎｉ ｓ ｃ ｌ ｃｅ ｎｄ ａ ｌｚ ｄ ｓ ｌ ７ ＩＩ 、ｗ ｒ ｎ ｅ ｔ （ ｍ ｎ ０２ｉ — ｒ ｎ ｓ Ｐｒ ｖｉｉ ｇ ｎ ｒｌｏ ａ ｔ． ｏ ｄ ｎ ｕｔｉｉｎ，ａ ｉｉ ｆ ｃ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｐｐ ｙ ｎ ａ ｏ ｅ ｉ ｅ ｍ ｅ ｃ ｔｏ ａ １ ｏｍ ｍｏｎ ｒ ａ ｏ ｏ ｎｔ－ｎ ｅ ｔｏｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｌ ｉ ｇ ｖ ｓ ａ ｔｖ ｄｉａ ｉｎ Ｗ Ｓ ｈｅ ｃ ｅ ｓ ｎ ｆｒ
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
永存左上腔静脉患者经外周置入中心静脉导管术置管的处理一例
《实用医技杂志》编辑部
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
经外周穿刺中心静脉置管在老年患者中的临床应用
经外周 穿刺 中心静脉置管在 老ຫໍສະໝຸດ 患者 中的临床应用 丁素梅
（ 姜堰市溱潼人 民医院 ， 江苏 姜堰 ２ ５ ０ ） ２ ５ ８
【 要 】 目的 探 讨老年 患者 经 外周 穿刺 中心静脉 置 管 摘
（ Ｉ Ｃ） ＰＣ 的有效方法。 方法 采 用美国 Ｂ Ｄ公 司生产的 ＰＣ 导 ＩＣ 管 包， 型号选用 ４０ ５ ， ￣ ． Ｆ 选择 肘部静 脉（ ０ 贵要静脉 、 正 中静 肘 脉、 头静脉 ） 进行 穿刺 ， 置入 中心静脉 导管。结果
后， 扎止血带 ， 常规 消毒 ， 血管 上方直接 刺入血管 ， 回血后 在 见
１ 一般资料 ． １
患者 ３ 例 。 １ １ 材料 ． ２
选 用 ４０ ５Ｏ ． ． ．Ｆ
本 组病 例 ５ ８例 ， 均为男性 ， 年龄 ６ ８岁 ～
推人 ３ｍ Ｌ肝素液 ， 用左手食指压住穿刺针外套管 ， 左手 中指压
一
浅静脉条件差 ， 易穿刺 成功者 ； 不 ②需 反复输入刺激 Ｉ 生药物 ， 如 化疗药物 ； ③长期输 入高渗透性或黏稠度较 高的药物 ， 如高糖 、
脂肪乳 、 氨基酸等 ； ④需要使用压力或加 压泵快速输液者 ， 如输
较大角度 ， 可让患者头转 向穿刺侧手臂 ， 下颌靠近肩部 ， 使导
一
者进行评估 ， 利于导管顺 利置人和降低并发症。①操作者要 有 了解患 者的皮肤及静脉状 况 ， 以便选择最 佳的穿刺点 ； 了解 ②
患者 以前是 否有锁骨骨折 病史 ， 如果有尽 量避开患侧 ； 了解 ③
５ 患者均 ８例
ＰＣＣ操作 Ｉ
患者血小板计数 、 凝血机制是否正常。 患者准备 ： ①操作者必须 向患者讲述 操作过程及 配合 、 发症及操 作的必要性 ， 并 患者或 家属签好手术 同意书 ， 以确认 医患之 间的法律 责任 ； ②患者 沐 浴更衣 ， 尤其注意 清洁穿刺部位皮 肤 ， 以防感染 ［ ③置管术 可 １ ｊ ；
（ 姜堰市溱潼人 民医院 ， 江苏 姜堰 ２ ５ ０ ） ２ ５ ８
【 要 】 目的 探 讨老年 患者 经 外周 穿刺 中心静脉 置 管 摘
（ Ｉ Ｃ） ＰＣ 的有效方法。 方法 采 用美国 Ｂ Ｄ公 司生产的 ＰＣ 导 ＩＣ 管 包， 型号选用 ４０ ５ ， ￣ ． Ｆ 选择 肘部静 脉（ ０ 贵要静脉 、 正 中静 肘 脉、 头静脉 ） 进行 穿刺 ， 置入 中心静脉 导管。结果
后， 扎止血带 ， 常规 消毒 ， 血管 上方直接 刺入血管 ， 回血后 在 见
１ 一般资料 ． １
患者 ３ 例 。 １ １ 材料 ． ２
选 用 ４０ ５Ｏ ． ． ．Ｆ
本 组病 例 ５ ８例 ， 均为男性 ， 年龄 ６ ８岁 ～
推人 ３ｍ Ｌ肝素液 ， 用左手食指压住穿刺针外套管 ， 左手 中指压
一
浅静脉条件差 ， 易穿刺 成功者 ； 不 ②需 反复输入刺激 Ｉ 生药物 ， 如 化疗药物 ； ③长期输 入高渗透性或黏稠度较 高的药物 ， 如高糖 、
脂肪乳 、 氨基酸等 ； ④需要使用压力或加 压泵快速输液者 ， 如输
较大角度 ， 可让患者头转 向穿刺侧手臂 ， 下颌靠近肩部 ， 使导
一
者进行评估 ， 利于导管顺 利置人和降低并发症。①操作者要 有 了解患 者的皮肤及静脉状 况 ， 以便选择最 佳的穿刺点 ； 了解 ②
患者 以前是 否有锁骨骨折 病史 ， 如果有尽 量避开患侧 ； 了解 ③
５ 患者均 ８例
ＰＣＣ操作 Ｉ
患者血小板计数 、 凝血机制是否正常。 患者准备 ： ①操作者必须 向患者讲述 操作过程及 配合 、 发症及操 作的必要性 ， 并 患者或 家属签好手术 同意书 ， 以确认 医患之 间的法律 责任 ； ②患者 沐 浴更衣 ， 尤其注意 清洁穿刺部位皮 肤 ， 以防感染 ［ ③置管术 可 １ ｊ ；
经外周静脉置入中心静脉导管应用临床护理路径的效果
医行 为好 、提 升 了患者 和 （ 或者 ） 家属对 护理 工作 满 意度 ， 与对照 组相 比较 差 异有 统计 学 意义 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ， 床 护理 路径 模 式应 用 于
经外周 静 脉 置入 中心静 脉 导 管化疗 的恶性 肿瘤 患者 护理 ， 是优 于 传统 护理模 式的一 种好 方 法 ， 能有效地 提 高护 理效 果 ， 提 高 患者生活 质 量 。 【 关 键 词】 经 外周 静脉 置 入 中心静脉 导 管 ；护理 模 式 ； ， 临 床 护理 路 径 ；恶性 肿瘤 ；化疗 ；护理 人 员 中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ７ ２ １ － ０ ２
药周 期 、药物 剂量及种类 、躯体状 况等方面 资料 经统计学 处理 ，差异 无统计学 意义 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ），具有可 比性 。
１ ． ２方法
来 的痛苦 ，保证 了治疗顺利进 行。我科对Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 化疗 的恶性肿 瘤患者改 变 以往常规护理 模式 ，制定并且 实施临床 护理路径 方案 ，收 到了 比较
１ ． １ Ｉ 临床资料
况 ，参 照现有的 国际、国内Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 患者临床 护理路径资料 ，并查 阅相关
表１ 两 组 受术者舒 适 度 及对护 理 工作 满 意度 比较 ［ ｎ （ ％）］
制 、个 性化为核 心的综合护理 模式 ，除积极护理疾 病本身外 ，还重视 从精神 、心理 、社会 等方面 的护理【 。本研 究显示 ，通过 在上环 术实 施术前 的舒适护理 、环境 的舒 适护理 、心理 舒适护理 、手术 的舒适护 理 、手 术后的舒适 护理 、社会 舒适护理 等 ，观察组 舒适率及对 护理工
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项
经外周插管的中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者的化疗中的临床应用及注意事项PICC即经外周插管的中心静脉导管,由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,其尖端位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体的渗透压及药物浓度,避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激,克服了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死,减轻患者反复穿刺及化疗后静脉炎带来的痛苦,为肿瘤患者提供了一条有效的静脉通道。
1 临床资料我院应用PICC58例,其中男30例,女28例,乳腺癌19例,胃癌23例,肺癌19例,置管时间35～128天,平均65天,56例置管成功,经摄X线片后,导管尖端位于上腔静脉,2例置管于颈静脉退出后置管锁骨下静脉。
2 方法2.1 术前宣教给病人及家属讲明PICC置管的目的及意义,讲述PICC的优点及存在的问题,PICC的操作方法,术中可能出现的并发症及配合方法,置管后的维护及并发症等,以消除患者的恐惧心理,在病人了解PICC知识后,嘱病人签署知情同意书。
2.2 导管选择根据病人的经济条件,用药方案,血管情况来选择。
宜选择与对血管内膜机械性刺激少的导管,较小的导管型号可降低静脉炎的发生率。
2.3 穿刺点及血管选择常规首选右上肢贵要静脉,次选肘正中静脉,第三条选择是头静脉,因贵要静脉管腔粗,直,静脉瓣较少,当手臂与躯干垂直时为最直,穿刺点以肘窝区肘下两横指处为宜。
穿刺前应了解静脉瓣走向及静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2.4 导管置管长度的测量选择好穿刺点后,测量置管的长度及臂围,让患者平卧,穿刺侧手臂外90度,从预穿刺点到右胸锁关节再向下至第三肋间为置管长度。
2.5 穿刺方法穿刺见回血后,立即放低穿刺角度,推进导引套管进入静脉,从导引套管内取出穿刺针,开始将导管逐渐送入静脉,用力均匀缓慢,当导管插入的15cm左右时,相当于肩部时,嘱病人将头转向穿刺侧,下颌紧靠肩以防导管误入颈静脉。
将管置入预计长度时,即可退出导入鞘,移去导丝,用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通常,连接肝素帽或正压接头,肝素盐水正压封管,固定导管,覆盖无菌敷料。
经外周静脉穿刺置入中心静脉置管术的应用与护理
３２高压 注射 器使 用 时注 意点 －
钆 增 强剂 为二 乙烯三 胺五 乙酸 的整 合 物 ，简称 Ｇ —Ｄ Ｐ Ｄ Ｔ Ａ， 是 一种 离 子 。本组 无一 例 发 生过敏 反 应 。ＭＲ 高压注 射 器 的增 强 扫描 还 是 比较 安全 的。但 在检 查过 程 中 ，还 应注 意 病人 的病 情 变 化 。若有 异 常 ，立 即通知 医 生及 时准备 抢救 。增强 后如 出现 轻 度 过 敏反 应如 面色 潮红 ， 可采取 相 应 的措 施 ，吸 气 ，过敏 治疗 。 肌 肉注 射 地塞松 米 １ｍｇ 扫 描完 毕拔 出针 头要 在针 孔处 按压 ３ ０ 。 — ５分钟 ， 观察 病人 有无 异常 。 一般情 况 ２ 分 钟后 无 不适 方可 离开 。 Ｏ 注 射 时如 出现 造影 剂外 漏可 用 ５ ％Ｍｇ Ｏ 湿 敷 。 ０ Ｓ 总之 ，磁 共振 高压注 射 器 的应用 明显 提高 了对 血 管成像 和 图 像 质 量及 乳房 、肝 脏病 人增 强扫 描后 病 人 的病 灶 的定 性 。在 ＭＲ 检查 中 熟练 掌握 高压 注射 器性 能 ，选择 适 宜 的推进速 度 ，使 推注 速 度 和 扫 描 时 间相 匹配 ，才 能 有 效高 质 完成 ＭＲ 的检查 ，也 是 ＭＲ检 查成 功 的关键 之一 。 参考 文献
复 多次加 以排尽 。（ ）消 除空气报警 时 ，需 断开输液管 道与病 人的 ３
连接 ，只有将 已排尽空气 的管 道才能 与病人 穿刺 针连接 。（ ） 筒 ４针 内的药液要 比设定 的注射 剂量 多一点 ，一 般不少 于 ２ ｌ ｍ 。否则针 尖 易露 出液面 造成 因空气报 警而停止 注射 。 本组 ３ 患者 因造影 剂筒 例 针尖 露 出液 面 出现 空气报 警 。（ ）为保证 图像质 量，因避免相 互干 ５
钆 增 强剂 为二 乙烯三 胺五 乙酸 的整 合 物 ，简称 Ｇ —Ｄ Ｐ Ｄ Ｔ Ａ， 是 一种 离 子 。本组 无一 例 发 生过敏 反 应 。ＭＲ 高压注 射 器 的增 强 扫描 还 是 比较 安全 的。但 在检 查过 程 中 ，还 应注 意 病人 的病 情 变 化 。若有 异 常 ，立 即通知 医 生及 时准备 抢救 。增强 后如 出现 轻 度 过 敏反 应如 面色 潮红 ， 可采取 相 应 的措 施 ，吸 气 ，过敏 治疗 。 肌 肉注 射 地塞松 米 １ｍｇ 扫 描完 毕拔 出针 头要 在针 孔处 按压 ３ ０ 。 — ５分钟 ， 观察 病人 有无 异常 。 一般情 况 ２ 分 钟后 无 不适 方可 离开 。 Ｏ 注 射 时如 出现 造影 剂外 漏可 用 ５ ％Ｍｇ Ｏ 湿 敷 。 ０ Ｓ 总之 ，磁 共振 高压注 射 器 的应用 明显 提高 了对 血 管成像 和 图 像 质 量及 乳房 、肝 脏病 人增 强扫 描后 病 人 的病 灶 的定 性 。在 ＭＲ 检查 中 熟练 掌握 高压 注射 器性 能 ，选择 适 宜 的推进速 度 ，使 推注 速 度 和 扫 描 时 间相 匹配 ，才 能 有 效高 质 完成 ＭＲ 的检查 ，也 是 ＭＲ检 查成 功 的关键 之一 。 参考 文献
复 多次加 以排尽 。（ ）消 除空气报警 时 ，需 断开输液管 道与病 人的 ３
连接 ，只有将 已排尽空气 的管 道才能 与病人 穿刺 针连接 。（ ） 筒 ４针 内的药液要 比设定 的注射 剂量 多一点 ，一 般不少 于 ２ ｌ ｍ 。否则针 尖 易露 出液面 造成 因空气报 警而停止 注射 。 本组 ３ 患者 因造影 剂筒 例 针尖 露 出液 面 出现 空气报 警 。（ ）为保证 图像质 量，因避免相 互干 ５
经外周插管的中心静脉导管临床应用体会
பைடு நூலகம்
松 ，以确保穿 刺时血管的最佳状态 ；② 穿刺点的 消毒 ： 以穿 刺 点 为 中心 ，先 用 ７ ％酒精 消毒 ３遍 ５ （ １ 第 遍顺 时针 ，第 ２遍逆 时针 ，第 ３ 顺 时针 ） 遍 ， 再 用 碘 伏 消 毒 ３遍 （ 法 同 ７％酒 精 ） 方 ５ ，上 下 直 径 ２ ｍ，两侧 至 臂缘 ，再 更换 手 套 ，铺 无 菌 巾 ； ０ｃ ③ 左 手绷 紧皮肤 ，右 手持 穿 刺针 ，穿 刺时 进 针 角 度 约 １ ３ 。 角 ，在 血 管上 方 直刺 血 管 ，见 回血 ５ ０ 降低 角 度再 进 少许 ，压 迫 导 管尖端 上 方 １ ｌ处 之 Ｔ ＣＩ 血 管 ，退 出针 芯 送 ＰＣ ＩＣ导 管 至 腋 静 脉 时 ，病 人 向静 脉穿 刺侧 转 头 并低 头 以 防 止导 管误 入 颈静 脉 ． 插 管 至预 定 长 度后 ，撤 出插 管鞘 及 支 撑导 丝 ，修 剪导 管长 度 ，保 留体 外 ５ｃ 导 管 并 安 装 连 接 器 ， ｍ 肝 素帽 及 固定翼 ，最 后用 透 明贴膜 覆 盖 固定 导管 ； ④ 如有 少 量渗 血 ，用 弹力 绷带 包 扎插 管处 ；⑤ ｘ 线 检查 确定 导管 尖 端位 置后 方可使 用 导管 ．
以及 静 脉 的高 渗性 营养 制 剂 ，所 以需 要 多次 反 复
药物间的配伍禁忌 ，应用于两种药物间或封管前． 封 管 时保持 液 路 通 畅 ，通常 应 用稀 释 肝 素液 ３～ ５ ｍＬ （０ ０ ／ ） 正压 封管 ，用 于输 液 结束 后 ， ５ ～１０ＵｍＬ 目的是保持管道通畅 ，减少药物间配伍 ，控制血
６ １０ ） ６ １０
经 外 周 插 管 的 中 心 静 脉 导 管 （ｅｐ ｅａｙ ｐｒ ｈｒｌ ｉ ｌ ｉｓｒ ｄｃｎｒ ａ ｅｅ，ＰＣ ）是 一种 设计 新 颖 的 ｎｅｔ ｅｔ ｃｔ ｔ ｅ ｌ ａ ｈ ｒ ＩＣ
松 ，以确保穿 刺时血管的最佳状态 ；② 穿刺点的 消毒 ： 以穿 刺 点 为 中心 ，先 用 ７ ％酒精 消毒 ３遍 ５ （ １ 第 遍顺 时针 ，第 ２遍逆 时针 ，第 ３ 顺 时针 ） 遍 ， 再 用 碘 伏 消 毒 ３遍 （ 法 同 ７％酒 精 ） 方 ５ ，上 下 直 径 ２ ｍ，两侧 至 臂缘 ，再 更换 手 套 ，铺 无 菌 巾 ； ０ｃ ③ 左 手绷 紧皮肤 ，右 手持 穿 刺针 ，穿 刺时 进 针 角 度 约 １ ３ 。 角 ，在 血 管上 方 直刺 血 管 ，见 回血 ５ ０ 降低 角 度再 进 少许 ，压 迫 导 管尖端 上 方 １ ｌ处 之 Ｔ ＣＩ 血 管 ，退 出针 芯 送 ＰＣ ＩＣ导 管 至 腋 静 脉 时 ，病 人 向静 脉穿 刺侧 转 头 并低 头 以 防 止导 管误 入 颈静 脉 ． 插 管 至预 定 长 度后 ，撤 出插 管鞘 及 支 撑导 丝 ，修 剪导 管长 度 ，保 留体 外 ５ｃ 导 管 并 安 装 连 接 器 ， ｍ 肝 素帽 及 固定翼 ，最 后用 透 明贴膜 覆 盖 固定 导管 ； ④ 如有 少 量渗 血 ，用 弹力 绷带 包 扎插 管处 ；⑤ ｘ 线 检查 确定 导管 尖 端位 置后 方可使 用 导管 ．
以及 静 脉 的高 渗性 营养 制 剂 ，所 以需 要 多次 反 复
药物间的配伍禁忌 ，应用于两种药物间或封管前． 封 管 时保持 液 路 通 畅 ，通常 应 用稀 释 肝 素液 ３～ ５ ｍＬ （０ ０ ／ ） 正压 封管 ，用 于输 液 结束 后 ， ５ ～１０ＵｍＬ 目的是保持管道通畅 ，减少药物间配伍 ，控制血
６ １０ ） ６ １０
经 外 周 插 管 的 中 心 静 脉 导 管 （ｅｐ ｅａｙ ｐｒ ｈｒｌ ｉ ｌ ｉｓｒ ｄｃｎｒ ａ ｅｅ，ＰＣ ）是 一种 设计 新 颖 的 ｎｅｔ ｅｔ ｃｔ ｔ ｅ ｌ ａ ｈ ｒ ＩＣ
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７ ２・
《 丹东 医药 》２ ０ ０ ２年 第 １期
・
护理技术 ・
经外 周 静 脉 穿 刺置 入 中 心静脉 导管在 临床 中的应用
膝 艳 霞 王 恺 张 立 英
面 ：① 顽 长期输 液 、静脉 很差 的病 人 ｛② 早 产 儿 （３ ３ ２ — ０周 ） ③ 用刺 激或 有毒性 药 ； 物 治疗 的病 人 ，如 化疗 药 ；④高渗 性或 粘 稠性 液体 如 ＴＰ ⑤长期 输 液家庭 病床 的 Ｎ；
病人。
静脉 输液是 临床 治疗的重 要手段 ，绝 大多 数 患者是通过 外周 静脉输 液而长 期禁 食 ，需要 静脉营养 支持 的患者 ，输入 高渗 透压 液体及 对血管 刺激性 大的 药物和 需长 期浩疗 的病 人常采用 中心静脉 输液 为 了 避 免 以往 中心静脉穿 刺带 来的 危险性 和并 发症 ，我科 自 ２ ０ ０ １年 以来对 ２ ８例危重 患 者采 用国外 较新 的中心静脉 输 液方 法 ，经 外 何 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 法 （ 称 简
持 回 流 血 液 不 凝 状 态 而 形 成 拴 子 ｍ 塞 Ｐ Ｃ 导管 ＩＣ
２ ８例病 人均 一 次性 穿刺 成 功 至今 无Байду номын сангаас 、
气 嘲 发 生
３ ２ 保 证 化 疗 及 高 渗 药 物 的输 入 ．
①
Ｐ Ｃ 导 管 头 部 位 于 上 腔 静 脒 ，不 易 脱 出 ， ＩＣ
手 套 消毒 穿 刺 点 ， 径 ２ ｃ 以 上 ， 更 换 直 ０ｍ 再
症少 ，患者 可带管 活动 ，液 体 流速不 受体 位影 响 。２ ８例患 者在 护士 的精 心 护理 下 ． 保证 了管 腔正 常使用 。 达到预 期 治疗效 果 ， 并得到 患者及 医生 的认可 。
Ｉ 临 床 资 料
可 将 患者所 需液 体按 计划 均 匀滴入 。特别 是 高渗 液体 可以很 陡被稀 释 ，降低对血 管 的刺激 ；② 对化疗患 者 ：化疗 药物对 患者 血 管刺 激非 常大 ，给 患者带 来 肉体上 的痛
苦 干 经 济 的 损 失 ，而 Ｐ Ｃ 为 化 疗 患 者 Ⅱ ＩＣ
４ ３ 每周 更换 一次 肝素 锁 ． 个环节 均需 ． 每
丝 不 苟 ，严 格履行 每一 个置管 环节 的无
菌要 求 ；③穿刺 后应 记录 导管 的名 称、编 号 、型号 、长度 ．所穿刺 的静脉 名称 。
３ ＰＣ Ｉ Ｃ导管特 点
作 者 单 位 ：１ ８０ 丹 衷 市 第 二 医院 手 术 室 １０ ２
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Ｐ Ｃ 此 法 在 直 观 下 置 管 成 功 率 高 、 发 Ｉ Ｃ） 并
２ ３穿 刺部 位 ．
２ ４操 作 ．
肘窝部 静脉 ， 即贵要 静脉 、
肘正 中静 脉 、头静 脉 。
选 择 静 脉 ， 量 插 管 长 度 ， 刺 测 穿
点 —— 腋下 —— 右 锁骨头 —— 向下第三肋 间 。 人仰 卧位 或半 卧位 ， 与躯 干垂直 ， 病 臂 头 偏 向穿刺侧 ，尽 量低头 ．穿 刺前 术者戴
严 密消毒 后操 作 。
解 决 了这 一难题 。可在 无任 何痛苦 的情况 下顺 利完 成整 个化疗 ，极 为 有效地 保护 了 患者 的外周血管 ， 化疗 患者带来 了福 音 给 ３ ３ 提 高舒 适程 度 减轻 痛 苦 ． ① 置管 时 无 须局 麻及缝针 固定 为患者 减少 了 由于 醉穿 刺 及缝合带 来痛 苦 ，给 患者 安全舒
，
５ 置 管期间 观察 处理 要点 ５ １ 静脉炎 ． ① 每 日仔 细 观 察穿 刺 苣皮 肤的情 况 ，同时询 问患者 有无 不适感 ；②
手 套 ，铺 无菌 巾，生理盐 水预 冲管道 ，用 插管 鞘进 行穿 刺 ， 进针 角度 １ 。 ０ ， 回 一３ 。 见 ５ 血后 ，再 进 ｌｍ 选鞘 ，撤 出穿刺 针 ，将 导 ｃ
２ ８例 置 管 治 疗 患 者 年 龄 在 １— ６ ９ ０ 岁 其 中肠瘘 病人 ２例 ，各大 手术后需 营 养支持病 人 ２ Ｏ例 ，周 期性 化疗病 人 ６例 。 保 留时 间最 短 ６天 ，晟长 已近 ６ 月 ，现 个 仍 在使用 ，２ ８例均达 到治疗 效果 ，康复 出
《 丹东 医药 》２ ０ ０ ２年第 １ 瑚
３ Ｉ 成 功 率 高 ， 并 发 症 少 ．保 留 时 间 长 ．
・７３ ・
推 封管 液 ， 直到 针头退 出。注意 ： 冲管 、 封 管 推注 液体 时动 作要缓 慢 可用 力过 大。 不 以防 由于封管 液推 注速 度较快 ．当注 射针 从Ｉ＝ 峭拔 出后 ，血管 内舜 间压力 大于 导 ｆ素 『 ＿ 『 管 内压 力 ，使血 液 同流 至 导管 内 ．并挤 走 部 分封管 液 使导管 内戏 留封管 液不 足 以维
院。 ２ 方 法
管 由插管 鞘送 入 中心静脉 ， 至测量 长度 直
撤 出插管 鞘及 导丝 ，用酒 精 棉签清理 穿刺 点周 围皮 扶 ，涂以皮 肤保 护 剂 ．将体 外导 管放 置呈 “ ” 弯 曲。 圆盘 上贴一 胶带 ， ｓ状 在 覆 盖 透 明 薄 膜 在 导 管 及 穿 刺 部 位 连 接 输 液 。通 过 ｘ线拍 片确定导 管尖 端位置 。 ２ ５置 管要 求 ． ①严 格 选择 适 应置 管条 件
２ 】 物 品准备 ．
皮尺 、美 国 Ｂ ＡＲＤ公 司
的血管 ．否则 给患 者带来 肉体 上 的捕 苦和 经 济上 的损失 ； ②严 格掌 握无菌 操 作原则 ．
一
独 家 生 产 的 Ｇｒｓｏｇ （ 向 瓣 膜 式 ） ｏｈ ｎ 三
ＰＣ Ｉ Ｃ、手套 ２付 、治疗 巾、穿刺 包 、２ ｍｌ ０ 注 射 器 、１ ｍｌ 理 盐 水 、３ 半 透 膜 、 ０ 生 Ｍ ２ ５ 碘酒 和 ７ 酒 精 。 ． ５ ２ ２ 用范 围 ．适 适 用 范 围 包括 以 下几 个方
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《 丹东 医药 》２ ０ ０ ２年 第 １期
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护理技术 ・
经外 周 静 脉 穿 刺置 入 中 心静脉 导管在 临床 中的应用
膝 艳 霞 王 恺 张 立 英
面 ：① 顽 长期输 液 、静脉 很差 的病 人 ｛② 早 产 儿 （３ ３ ２ — ０周 ） ③ 用刺 激或 有毒性 药 ； 物 治疗 的病 人 ，如 化疗 药 ；④高渗 性或 粘 稠性 液体 如 ＴＰ ⑤长期 输 液家庭 病床 的 Ｎ；
病人。
静脉 输液是 临床 治疗的重 要手段 ，绝 大多 数 患者是通过 外周 静脉输 液而长 期禁 食 ，需要 静脉营养 支持 的患者 ，输入 高渗 透压 液体及 对血管 刺激性 大的 药物和 需长 期浩疗 的病 人常采用 中心静脉 输液 为 了 避 免 以往 中心静脉穿 刺带 来的 危险性 和并 发症 ，我科 自 ２ ０ ０ １年 以来对 ２ ８例危重 患 者采 用国外 较新 的中心静脉 输 液方 法 ，经 外 何 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 法 （ 称 简
持 回 流 血 液 不 凝 状 态 而 形 成 拴 子 ｍ 塞 Ｐ Ｃ 导管 ＩＣ
２ ８例病 人均 一 次性 穿刺 成 功 至今 无Байду номын сангаас 、
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３ ２ 保 证 化 疗 及 高 渗 药 物 的输 入 ．
①
Ｐ Ｃ 导 管 头 部 位 于 上 腔 静 脒 ，不 易 脱 出 ， ＩＣ
手 套 消毒 穿 刺 点 ， 径 ２ ｃ 以 上 ， 更 换 直 ０ｍ 再
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Ｉ 临 床 资 料
可 将 患者所 需液 体按 计划 均 匀滴入 。特别 是 高渗 液体 可以很 陡被稀 释 ，降低对血 管 的刺激 ；② 对化疗患 者 ：化疗 药物对 患者 血 管刺 激非 常大 ，给 患者带 来 肉体上 的痛
苦 干 经 济 的 损 失 ，而 Ｐ Ｃ 为 化 疗 患 者 Ⅱ ＩＣ
４ ３ 每周 更换 一次 肝素 锁 ． 个环节 均需 ． 每
丝 不 苟 ，严 格履行 每一 个置管 环节 的无
菌要 求 ；③穿刺 后应 记录 导管 的名 称、编 号 、型号 、长度 ．所穿刺 的静脉 名称 。
３ ＰＣ Ｉ Ｃ导管特 点
作 者 单 位 ：１ ８０ 丹 衷 市 第 二 医院 手 术 室 １０ ２
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Ｐ Ｃ 此 法 在 直 观 下 置 管 成 功 率 高 、 发 Ｉ Ｃ） 并
２ ３穿 刺部 位 ．
２ ４操 作 ．
肘窝部 静脉 ， 即贵要 静脉 、
肘正 中静 脉 、头静 脉 。
选 择 静 脉 ， 量 插 管 长 度 ， 刺 测 穿
点 —— 腋下 —— 右 锁骨头 —— 向下第三肋 间 。 人仰 卧位 或半 卧位 ， 与躯 干垂直 ， 病 臂 头 偏 向穿刺侧 ，尽 量低头 ．穿 刺前 术者戴
严 密消毒 后操 作 。
解 决 了这 一难题 。可在 无任 何痛苦 的情况 下顺 利完 成整 个化疗 ，极 为 有效地 保护 了 患者 的外周血管 ， 化疗 患者带来 了福 音 给 ３ ３ 提 高舒 适程 度 减轻 痛 苦 ． ① 置管 时 无 须局 麻及缝针 固定 为患者 减少 了 由于 醉穿 刺 及缝合带 来痛 苦 ，给 患者 安全舒
，
５ 置 管期间 观察 处理 要点 ５ １ 静脉炎 ． ① 每 日仔 细 观 察穿 刺 苣皮 肤的情 况 ，同时询 问患者 有无 不适感 ；②
手 套 ，铺 无菌 巾，生理盐 水预 冲管道 ，用 插管 鞘进 行穿 刺 ， 进针 角度 １ 。 ０ ， 回 一３ 。 见 ５ 血后 ，再 进 ｌｍ 选鞘 ，撤 出穿刺 针 ，将 导 ｃ
２ ８例 置 管 治 疗 患 者 年 龄 在 １— ６ ９ ０ 岁 其 中肠瘘 病人 ２例 ，各大 手术后需 营 养支持病 人 ２ Ｏ例 ，周 期性 化疗病 人 ６例 。 保 留时 间最 短 ６天 ，晟长 已近 ６ 月 ，现 个 仍 在使用 ，２ ８例均达 到治疗 效果 ，康复 出
《 丹东 医药 》２ ０ ０ ２年第 １ 瑚
３ Ｉ 成 功 率 高 ， 并 发 症 少 ．保 留 时 间 长 ．
・７３ ・
推 封管 液 ， 直到 针头退 出。注意 ： 冲管 、 封 管 推注 液体 时动 作要缓 慢 可用 力过 大。 不 以防 由于封管 液推 注速 度较快 ．当注 射针 从Ｉ＝ 峭拔 出后 ，血管 内舜 间压力 大于 导 ｆ素 『 ＿ 『 管 内压 力 ，使血 液 同流 至 导管 内 ．并挤 走 部 分封管 液 使导管 内戏 留封管 液不 足 以维
院。 ２ 方 法
管 由插管 鞘送 入 中心静脉 ， 至测量 长度 直
撤 出插管 鞘及 导丝 ，用酒 精 棉签清理 穿刺 点周 围皮 扶 ，涂以皮 肤保 护 剂 ．将体 外导 管放 置呈 “ ” 弯 曲。 圆盘 上贴一 胶带 ， ｓ状 在 覆 盖 透 明 薄 膜 在 导 管 及 穿 刺 部 位 连 接 输 液 。通 过 ｘ线拍 片确定导 管尖 端位置 。 ２ ５置 管要 求 ． ①严 格 选择 适 应置 管条 件
２ 】 物 品准备 ．
皮尺 、美 国 Ｂ ＡＲＤ公 司
的血管 ．否则 给患 者带来 肉体 上 的捕 苦和 经 济上 的损失 ； ②严 格掌 握无菌 操 作原则 ．
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独 家 生 产 的 Ｇｒｓｏｇ （ 向 瓣 膜 式 ） ｏｈ ｎ 三
ＰＣ Ｉ Ｃ、手套 ２付 、治疗 巾、穿刺 包 、２ ｍｌ ０ 注 射 器 、１ ｍｌ 理 盐 水 、３ 半 透 膜 、 ０ 生 Ｍ ２ ５ 碘酒 和 ７ 酒 精 。 ． ５ ２ ２ 用范 围 ．适 适 用 范 围 包括 以 下几 个方