外周静脉置入中心静脉导管护理
PICC置管维护
六、材质柔软舒适，与肢体结合性好，且导管本身具有抗 炎、抗凝、预防血栓的作用，其前端开口为三向瓣膜开口， 不输液时瓣膜处于关闭状态，可有效防止返血导致堵管的 可能性和空气栓塞的发生，大大减少置管后并发症，从而 使保留时间更长，可达1-2年。
七、置管期间，不影响患者日常活动，如吃饭、穿衣、洗 脸、刷牙、洗澡等。
20ml0.9%NS正压脉冲式冲洗导管，5ml稀释肝素钠盐水封管，待碘伏完全干后，无张 力贴3M贴膜，并注明更换日期、时间、签名、无菌输液贴交叉固定导管。
洗手，在PICC维护本上记录并签名。
PICC拔管流程
护士准备∶洗手、戴口罩、衣帽整洁 环境准备∶换药室光线明亮、整洁 检查置管处皮肤情况，有无红肿、分泌物等，测置管侧肢体臂围 物品准备∶同PICC维护 体位∶患者置管侧手臂外展90度，在置管侧上臂下放一止血带〔防止导管断
4.携带此管患者治疗间歇期每7天对导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护， 注意不要遗忘。
5.如因对透明贴膜过敏等而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴 膜的时间间隔。
6.禁止牵拉导管，以防导管断裂或脱出体外。 7.门诊时务必携带维护手册。
8.导管留置使用期限应按厂商指南，病人要求延长使用，后果自我承担，医院应再 次告知并签署知情同意书，医院保管。
2.予以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带PICC一 侧手臂接过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳 等会浸泡到无菌区的活动。
3.携此管可以淋浴，但要避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2-3圈，上下边缘用胶带贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水请护 士按操作规程更换贴膜。
PICC置管维护
黟县人民医院内科 程薇
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。
一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。
（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。
2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。
(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。
2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。
（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。
2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。
3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。
4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。
5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。
二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。
3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。
4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。
5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液评分标准
5 5 未问候扣1分，查对不认真扣2
分，未查对扣4分。
解释不到位扣1分，未解释扣2 分，未询问大、小便及备胶布各 4 扣1分。 一项不符合要求扣1 分。
输液泵固定不妥当扣2分，未检
查扣2分。
3
检查不全扣1分，未检查扣2分， 消毒不严密扣1分。污染- -处扣
5分， 横跨处扣2分。
未检查扣2分，未插入针根部扣1
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液评分标准
项目
操作流程与标准
1.着装整洁，洗手，戴口罩
2.用物:输液泵、输人药物
、一次性输液器、止血带、
操 垫巾、棉签、碘伏、输液贴
作 、弯盘、输液架，必要时备
前 电插盘。
准 3.用物准备3分钟。
备
分值
扣分细则
3 一项不符合要求扣1分。
缺一项扣1分。
5 超时1分钟扣2分。
1、评估患者的身体状况及 合作程度。 2.评估患者的注射部位及皮 评 肤血管情况。 估
2 5 评估不全面少一项扣1分，未评
估不得分。
1.备齐用物，携至床旁，查 对治疗护理项目单和腕带信 息(床号、姓名、性别、住 院号)，问候患者。 2.向患者解释操作目的和配 合方法，询问大、小便，备 输液贴，选择血管，垫小枕 。 3.安全与舒适:环境清洁、 安静、光线明亮，患者舒适 、安全。 4.检查并接通电源，将输液 泵妥善固定，检查机器性能 。 5.检查液体，消毒瓶塞。 6.检查并打开输液器，将输 液器针头插人瓶塞至针头根 部，挂于输液架上，一次排 气成功， 将调节夹调至茂 菲氏滴管下方约10cm处。 7.打开泵门，将钳口打开， 然后将输液器依次按方向嵌 人泵内，关上泵门，将感应 夹夹在茂菲氏滴管上端。 8.打开输液器调节夹，打开 电源开关，泵自动通过检测 后进入初始状态。Βιβλιοθήκη 分，一次排气不成功扣5分，未
PICC置管的维护
导管阻塞
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症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲 管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 1、药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐 水冲管就用肝素封管。 2、未正压封管至血液反流，采血后未彻底冲 管。 3、脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 4、导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打 折。 5、静脉血管内膜损伤。
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血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，典 型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。 这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。 在拔除有阻力的导管之前或病人感到把拔管 时有尖锐的疼痛时，应胸透探知导管目前位置。 拔管时应稍用力但用力均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试 拔管。 如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管固 定好12-24小时后再次尝试拔管。
封管方式（SASH） S-生理盐水 A-药物注射 S-生理盐水 H-肝素溶液 SASH就是在给予肝素不相容的药物/液体前 后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍 禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。
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封管液量 为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学 会（INS）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延 长管容积 通常成人为1-2ml；小儿为0.5-1ml。应足够彻 底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。 封管方式—正压封管 在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液 回流入导管尖端，导致导管阻塞。在注射器内 还有最后0.5ml封管液体时，以边推注射液边 退针的方法拔出注射器的针头。在封管后夹闭 延长管系统以保证管内正压。
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再次将连接导管的三通口关闭使药液在导 管内保留五分钟。 打开三通并检查有无血液回流，如果回吸 可见回血，则回吸3ml弃掉，再以生理盐水 冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治 疗或连接肝素帽并封管。 按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压 进入导管内，所以不会造成导管破裂。所 注入药物的剂量不会超过置留在体内导管 容量，所以也不会导致药物过量输注，也 避免了病人发生过敏反应的潜在可能。
经外周静脉置入中心静脉导管术
经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）护理技术【目的】预防感染，减少并发症的发生；延长导管在体内留置时间。
【用物准备】治疗盘、弯盘、一次性换药碗，剪刀、20mL注射器、肝素帽或正压接头、无菌透明膜、卷尺、手消剂、胶布。
一次性换药碗内物品：治疗巾1块，无菌手套，75%乙醇、碘伏棉球数个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把。
【操作方法及程序】1.双人核对患者身份，查看患者PICC维护手册，了解导管刻度、穿刺的局部情况以及维护时间。
讲解更换贴膜的目的，取得患者配合。
2.评估穿刺点和周围皮肤情况以及导管位置，询问患者需要，协助取舒适体位。
3.以肘关节上方10cm为中心，测量臂围，并与原资料核对。
4.洗手，戴口罩，备齐用物至患者床旁。
5.再次双人核对患者身份，协助患者移向对侧。
6.在穿刺肢体下放垫巾，带无菌手套，取20mL生理盐水注射器接7号针头，预冲待换肝素帽，排空空气备用，正压接头直接冲洗备用。
用无菌纱布包裹肝素帽或正压接头，拧掉后，需消毒导管接口处，乙醇棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接上肝素帽或正压接头，20mL生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。
7.暴露换药部位，“0”角度平行撕拉，一手拇指轻压穿刺点，自下而上去除原有贴膜和胶布并丢弃，避免将导管带出。
检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛，如发现异常要及时通知医师，给予相应处理，去除胶布痕迹，清洁皮肤。
8.快速手消剂进行手消毒。
检查一次性换药碗，打开换药碗，嘱患者抬手，更换无菌手套，铺无菌巾于患者手臂下。
取一块纱布包裹肝素帽（正压接头）处。
9.乙醇脱脂、消毒：左手持纱布包裹接头提起导管，右手乙醇棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针、逆时针、顺时针方向祛脂、消毒皮肤三遍。
消毒范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）、左右至臂缘，待干。
10.碘伏消毒：取碘伏棉球在穿刺点处停留稍许，以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针方向消毒皮肤三遍，完全待干，操作过程中询问患者局部感觉，做好健康教育。
picc护理措施
PICC护理措施概述PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种通过外周静脉插入的中心静脉导管，常用于长期静脉通路的建立，以便输液、输血、化疗等治疗。
PICC 护理措施是指在插管后对PICC进行规范的护理操作，以确保导管的安全畅通，减少并发症的发生。
护理前准备在进行PICC护理之前，护士需要做好以下准备工作：1.检查医嘱：了解医生对PICC的使用目的、护理要求和特殊注意事项。
2.准备护理工具：包括消毒剂、无菌手套、无菌敷料、透明敷料、透明导管固定贴、注射器、生理盐水等。
3.洗手消毒：严格按照洗手消毒规范进行洗手，戴上无菌手套。
4.与患者沟通：告知患者PICC护理的目的、过程和可能的不适感，取得患者的配合。
护理操作步骤第一步：检查PICC导管1.观察导管外露部分：检查导管外露部分是否有红肿、渗液等异常情况。
2.检查固定贴：确保导管固定贴牢固，没有松动或脱落。
3.检查导管连接器：检查导管连接器是否松动，有无渗漏、脱落等情况。
第二步：皮肤消毒1.取消毒剂：选择适合的消毒剂，如氯己定或碘伏。
2.按照消毒剂说明书的要求，将消毒剂倒入无菌盘中。
3.用无菌棉球蘸取消毒剂，从插管口向外环形擦拭皮肤，擦拭范围应覆盖插管口周围5cm范围。
4.等待消毒剂干燥，不要用纱布擦拭。
第三步：更换敷料1.将无菌敷料、透明敷料和透明导管固定贴准备好。
2.轻轻撕开旧敷料，注意不要拉扯导管。
3.用生理盐水清洗导管外露部分，保持清洁。
4.用无菌棉球擦干导管外露部分。
5.将新的透明敷料贴在导管外露部分，确保导管清晰可见。
6.用透明导管固定贴固定导管，避免松动。
第四步：注射器连接1.用无菌手套打开注射器包装，取出注射器。
2.打开生理盐水包装，将生理盐水注入注射器中。
3.将注射器连接到导管连接器上，注意不要触碰连接器。
4.缓慢推注生理盐水，确保导管通畅，无阻塞。
第五步：护理记录1.记录PICC护理的时间、操作步骤和患者的反应。
经外周插管的中心静脉导管护理常规
经外周插管的中心静脉导管护理常规中心静脉导管是放置在患者体内的管型设备，用于输注药物、营养物质和血液制品、监测中心静脉压力等。
经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
一、导管插入前准备：1.安全操作：准备好所需物品，建立干净整洁的工作区，全程采取无菌操作。
2.患者评估：对患者进行全面评估，了解其身体状况和使用导管的目的，评估患者是否适合插入中心静脉导管。
3.口服抗凝药物管理：确认患者是否在使用抗凝药物，并严格按照医嘱的抗凝药物管理要求进行。
4.皮肤准备：将导管插入部位的周围皮肤进行清洁，使用无菌消毒剂消毒。
二、导管插入后的护理：1.导管固定：将导管固定在患者身体上，保持其稳定，避免导管脱出或移位。
2.穿刺部位的处理：观察穿刺部位是否有出血、渗液或感染迹象，定期更换透明敷料。
3.导管连接：连接各种治疗和检查所需的设备和管道时，确保连接牢固，避免漏液和感染。
4.药物输注：严格按照医嘱和护理操作规范进行药物输注，注意药物的浓度、速率和输注时间。
5.导管清洁：进行导管的定期清洁和暂时封堵，避免导管内血液凝固和感染。
6.导管位置确认：定期通过X线或其他适当的方法检查导管的位置，确保导管尖端在正确的位置。
7.导管血流量的监测：定期检查导管的血流量和压力，确保导管通畅及有效。
三、导管的保留和拔除：1.导管保留时间：根据病情和需要，及时调整导管保留时间，并定期评估是否需要更换导管。
2.导管拔除前评估：在拔除导管之前，评估患者的血液凝血功能、导管是否有感染迹象和是否达到拔除指征。
3.导管拔除操作：准备好拔管所需物品，确保操作安全并充分告知患者，全程采取无菌操作。
4.空管填塞：在拔除导管后，及时用无菌物质填塞导管口，防止感染和血液回流。
总结起来，经外周插管的中心静脉导管护理常规包括导管插入前准备、导管插入后的护理、导管的保留和拔除。
在护理过程中要注意无菌操作，保持导管通畅和稳定，定期检查导管的位置和血流量，定期更换透明敷料，严格按照医嘱和操作规范进行药物输注，并密切观察患者的情况，及时处理可能的并发症。
经外周静脉留置中心静脉导管的护理(PICC)
经外周静脉留置中心静脉导管的护理经外周静脉留置中心静脉导管术(peripherallyinserted central catheters，PICC)是指从周围静脉导人，并将导管尖端置于上腔静脉的方法， 起到了外周静脉置管，中央静脉治疗的效果。
是一种方便安全有效的方法， 适用于需长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等病人，PICC 操作简单安全， 不需缝合，活动限制少，尤其对肿瘤化疗患者，减轻了患者反复穿刺的痛苦， 杜绝了化疗药物外渗的发生，提高了患者的生活质量。
随着护理学科的发展和护理学术交流平台的不断扩大，护理人员有更多 的学习机会，基层医院的护理骨干引进 PICC 技术，使在基层医院就医的患者 同样享受到新技术带来的实惠。
经过十几年来的实践及研究，PICC 置管技术 日益成熟，其优越性得到充分肯定。
特别是近年来护理的快速完善和发展， 肿瘤患者在化疗间歇期或病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望。
PICC 技术需要将导管沿大血管置于上腔静脉，保留一定的时间，导管成 为体的异物，而且与外界形成通道，为微生物的入侵提供了条件。
国外报道 PICC 导管相关感染的发生率 0～7.1%，国内文献报道为 7.4%，感染患者中病 死率为 l2％～25％， 感染是 PICC 置管后最严重的并发症，其次常见的并发症 有静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管断裂、导管移位等，成为影响 PICC 安 全使用的重要因素。
随着临床应用的增多，并发症也频繁发生。
因此，做好 PICC 的日常护理， 防控 PICC 并发症，对提高患者生命质量起到了很重要的作 用。
一、操作护理 1. 操作前的护理 通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、 血管情况、 穿刺部位皮肤情况、 文化水平。
选择无禁忌证的患者留置 PICC 管， 根据患者的病情．适时做好心理护理，解除患者的疑虑。
向患者介绍 PICC 管 的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配 合，并签署同意书。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(护理技能课件)
PICC注意事项
穿刺时：
• 遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时 间要延长
• 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
• 注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意项
穿刺后：
• 在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血 压带
• 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可 出不可在入”的原则
2.处理：
• 抗生素 • 要时撤出导管，并做血培养
六、导管堵塞
1.原因：
机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞
2.处理：
• 排除机械性堵塞的原因 • 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分钟，要在医生的指导下 • 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块从管腔内抽出
（二）插管步骤
4、建立无菌区：
• 打开无菌包，带第一副无菌手套 • 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧 • 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 • 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
（二）插管步骤
5、准备导管：
• 修剪导管：按测量长度修 剪导管
• 预冲导管：用10ml注射器 抽取生理盐水10ml，预冲 导管
（三）撤出插管
• 去掉敷料 • 于靠近入点处捏住导管 • 缓慢地撤出导管，不可用暴力 • 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤
管 • 一撤出导管，立即压迫止血 • 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
二 、
（一）操作时要严格遵守无菌技术原则
（二）更换敷料
PICC
（三）冲管
的
（四）封管
护
（二）PICC的禁忌症
• 病人肘部静脉条件太差 • 穿刺部位有感染和损伤 • 既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术史、