第十五章常见颅脑疾病病人的护理

三、脑卒中（stroke）
2.病理生理
（ 2 ）出血性脑卒中：出血多位于基底节壳部， 可向内扩展至内囊部。血肿压迫脑组织，造成 颅内压增高甚至脑疝；血肿也可沿其周围神经 纤维束扩散
三、脑卒中（stroke）
3.临床表现 （1）缺血性脑卒中
①短暂性脑缺血发作 (TIA) ：神经功能障碍 持续时间不超过 24 小时，突发的单侧肢体 无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等； 椎-基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不 稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复 发作，可自行缓解，大多不留后遗症
四、脑脓肿
（三）辅助检查
1. 血常规检查、脑脊液检查 2.CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法
四、脑脓肿
（四）处理原则
1.脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 2.位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行 颅骨钻孔穿刺抽脓
四、脑脓肿
（五）护理措施
1.控制感染
遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温
三、脑卒中（stroke）
3.临床表现
（1）缺血性脑卒中
②可逆性缺血性神经功能障碍 （ reversible ischemic
neurological deficit ， RIND ）：发病似 TIA ，但神经
功能障碍的持续时间超过 24 小时，可达数天，也可 逐渐完全恢复 ③完全性脑卒中（ complete stroke ， CS ）：症状较上 述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复
五、颅内肿瘤
（二）病因与病理
1.颅内肿瘤的病因至今尚不明确 2.少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而 成 3.原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂 体、血管及残余胚胎组织等 4.由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅 内继发性肿瘤
五、颅内肿瘤
（二）病因与病理
发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区 周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一般 不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织 浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。脑 瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切 的关系
五、颅内肿瘤
五、颅内肿瘤
（一）分类与特点
2.脑膜瘤（meningioma）：占颅内肿瘤的 20%，良 性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发
3.垂体腺瘤（pituitary adenoma ） ：是来源于 垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功 能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾 上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。 手术摘除是 首选的治疗方法
一、颅内动脉瘤
5.护理措施 （2）术前护理
①手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹 股沟区备皮
②颅内动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在 术前进行颈动脉压迫试验及练习
一、颅内动脉瘤
5.护理措施 （3）术后护理
①体位：意识清醒后抬高床头 15°～30°，翻身时防 止头颈部过度扭曲或震动 ②一般护理 保持呼吸道通畅，吸氧6～8 L/min 密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象 遵医嘱使用抗菌药物，预防感染 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏 迷患者经鼻饲提供营养
五、颅内肿瘤
（三）临床表现
1.颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压 增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过 程 2.局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺 激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊 乱表现，因肿瘤部位而异
五、颅内肿瘤
（四）辅助检查
首选CT或磁共振成像检查
（五）处理原则
1.手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不 能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑 脊液分流术，以降低颅内压，延长生命 2.放疗、化疗：是重要的综合治疗手段
三、脑卒中（stroke）
3.临床表现
（2）出血性脑卒中：突然出现意识障碍、
偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪
及去皮质强直、生命体征紊乱
三、脑卒中（stroke）
4.辅助检查
（ 1 ）缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部 CT 、 磁共振血管造影（ MRA）、 B型超声检查有助于 诊断 （2）急性脑出血者首选 CT检查
3.处理原则
手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部 或重要功能区的直径小于 3cm 的AVM 可采用伽马 刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓 塞术
二、颅内动、静脉畸形
4.常见护理诊断/问题
（1）意识障碍 与颅内出血有关 （2）潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑 疝、癫痫发作、术后血肿
5.护理措施
MRI扫描也有助诊断
DSA
一、颅内动脉瘤
4.处理原则
（ 1 ）非手术治疗：主要是防止出血或再出血， 以及控制动脉痉挛 （ 2 ）手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的 治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗
一、颅内动脉瘤
5.护理措施
（1）预防出血或再次出血 ①卧床休息，尽量减少刺激 ②维持颅内压在 100mmH2O 左右。控制输液速 度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位 置不能过低 ③避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 ④维持血压稳定
第十五章 常见颅脑疾病病人的护理
教学目标
识记：
陈述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿 瘤、先天性脑积水的病因与病理、辅助检查、 处理原则、健康教育 简述颅内肿瘤的分类
简述脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积 水的护理诊断
教学目标
理解：
叙述脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与椎管内肿 瘤、先天性脑积水的临床表现，并分析并发症 的原因，制定防治措施 阐明脑脓肿、颅内与椎管内肿瘤、先天性脑积 水的护理措施
畸形血管（DSA） 畸形血管出血（CT）
二、颅内动、静脉畸形
1.临床表现 （1）出血：是最常见的首发症状。出现意 识障碍、头痛、呕吐等症状 （2）癫痫：是较常见的首发症状 （3）头痛：单侧局部或全头痛，间断性或 迁移性 （4）神经功能障碍：由于合并脑积水所致
二、颅内动、静脉畸形
2.辅助检查
脑血管造影确诊本病
五、颅内肿瘤
（一）分类与特点
4.听神经瘤（acoustic neurinoma）：占颅内肿 瘤的 10% ，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前 庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症 状。治疗以手术切除为主 5.颅咽管瘤（craniopharyngioma）：属先天性 颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、 尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主
三、脑卒中（stroke）
5.处理原则
（1）缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗。脑
动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗
（2）出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加
重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿
抽吸加尿激酶溶解引流术
三、脑卒中（stroke）
6.护理评估 （1）术前评估
①健康史 ②身体状况 ③心理和社会支持状况
2.脓腔引流护理
（1）体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引 流管的位置应保留在脓腔的中心 （2）术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲洗后注入抗 菌药物，然后夹闭引流管2～4小时
3.降低颅内压 4.健康教育
五、颅内肿瘤
（一）分类与特点 1.神经胶质瘤（glioma）
（1）多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化疗 不敏感 （2）髓母细胞瘤：高度恶性，对放射治疗敏感 （3）少突胶质细胞瘤：占 7% ，生长较慢，分界较 清，术后往往复发，需放疗及化疗 （4）室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，术后需放疗 和化疗 （5）星形细胞瘤：最常见，恶性程度较低，术后 易复发
四、脑脓肿
（一）病因 1.耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中 耳炎或乳突炎 2.血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化 脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织
3.其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑 脓肿
四、脑脓肿
（二）临床表现 1.多数有原发化脓性感染病史 2.脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压 再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若 脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎 或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全 身抽搐、角弓反张，甚至死亡
一、颅内动脉瘤
5.护理措施
（4）预防和处理并发症 ①脑血管痉挛
表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意
识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等 预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无 胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药 物反应
一、颅内动脉瘤
5.护理措施 （4）预防和处理并发症
②脑梗死
术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一 侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清
患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死
③穿刺点局部血肿
一、颅内动脉瘤
5.护理措施 （5）健康指导
①指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 ②尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免 发生意外时影响抢救
③动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访
二、颅内动、静脉畸形
是先天性脑血管发育异常，由一支或几支 动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉 引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积 随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血 而萎缩
一、颅内动脉瘤
1.病因与病理
（ 1 ）发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天 性退变学说 （ 2 ）动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极 薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好 发部位 （3）动脉瘤90%位于颈内动脉系统，通常位于脑 血管分叉处

一、颅内动脉瘤
2.临床表现
（ 1 ）局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相 应的局灶症状
五、颅内肿瘤
（六）护理措施
1.术前护理 2.术后护理
（1）加强生活护理 口腔和鼻腔的清洁护理
五、颅内肿瘤
（六）护理措施
2.术后护理
（2）加强生活护理 ①口腔和鼻腔的清洁护理 ②体位 幕上开颅术后病人应卧向健侧 幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位 经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流 后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位 体积较大的肿瘤切除术后，应保持头高位 搬动病人或为病人翻身时，应使头颈部保持在一 直线