机械通气的并发症及处理(ppt30页)
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机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
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病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。
机械通气的并发症及处理
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:09:5612:09:5612:0910/24/2020 12:09:56 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.10.2412:09:5612:09Oc t-2024- Oct-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:09:5612:09:5612:09Saturday, October 24, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.2420.10.2412:09:5612:09:56October 24, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月24日下午12时9分 20.10.2420.10.24
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月24日星期 六下午12时9分 56秒12:09:5620.10.24
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 下午12时9分20.10.2412:09Oc tober 24, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月24日星期 六12时9分56秒 12:09:5624 October 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时9分56秒 下午12时9分12:09:5620.10.24
4.人机对抗
常见原因（2）
气管插管或气管切开管相关因素
气管插管插入过深 气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开管脱出到气管外皮下组织
4.人机对抗
常见原因（3）
患者本身因素
气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 镇痛或镇静不足 机械通气时患者咳嗽，气流对抗 患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
呼吸机操作的并发症和预防及处理精选幻灯片
检查是否存在漏气并及时调 整面罩位置和固定带的张力 。
xx
无创机械通气并发症的预防及处理
有创呼吸机
无创呼吸机
不能高于此线不能高于此线xx Nhomakorabea谢谢
xx
呼吸机操作的并发症和预防及处理
xx
呼吸机操作的并发症
呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不 当将引起一系列致命的并发症。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发 症的发生就显得尤为重要。
有创机
呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸性碱中毒、血流
4、湿化罐内只能加无菌蒸馏 水，禁用生理盐水或加入药 物。 5、湿化罐内水量要恰当，尤 其要注意防止水蒸干。
1、可在鼻梁上贴保护膜和使 用额垫。 2、注意面罩的形状和大小是 否合适，位置放置良好，固 定松紧度适中，以头带下可
插入1-2手指为宜。
3、间歇松开面罩，避免同一 部位长期受压。
1、保证疗效的前提下应尽量
保证氧合的前提下应尽早将
FiO2降至50%以下。
注意关注患者自主呼吸频率 、血气分析
xx
有创机械通气并发症的预防及处理
血流动力学紊乱
气管-食管瘘
其他
持续的正压通气可能会造成 血压下降，注意密切关注血 压变化，必要时遵医嘱使用 血管活性药物。
1、气囊压力维持在20-
25mmHg，临床上必需严密检
测气囊压力。 2、对于长时间应用呼吸机而 无法脱机的患者，应及早气 管切开，避免局部长期受压 。 3、吸痰时负压不可过大，时 间不宜过长，避免短时间内 反复刺激气道，下吸痰管时 不应给负压，以免导致黏膜 破损。
避免吸气压力过高<25cmH2O
机械通气技术ppt
机械通气技术ppt
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
2023-10-27
目录
• 机械通气技术概述 • 机械通气技术的基本原理 • 机械通气技术的临床应用 • 机械通气技术的并发症及处理 • 机械通气技术的未来发展与展望 • 机械通气技术实践经验分享
机械通气技术概述
定义与分类
定义
机械通气是一种通过人工通气方式来维持人体呼吸功能的技 术，主要通过外部机械装置进行通气，包括呼吸机、气泵等 。
机械通气技术的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
机械通气技术可用于治疗多种呼吸系统疾 病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮 喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。 此外，还可用于麻醉、手术、复苏及呼吸 衰竭的治疗。
VS
禁忌症
机械通气技术并非适用于所有呼吸系统疾 病。例如，对于严重肺大泡、气胸、大量 胸腔积液等患者，机械通气可能加重病情 。此外，机械通气技术也禁用于严重心脏 功能不全、严重电解质紊乱及酸碱失衡等 情况。
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者心理压力大等有关
处理
调整呼吸机参数，减轻患 者心理压力，适当给予镇 静剂治疗
机械通气对血流动力学的影响
定义
指机械通气时，患者的血流动力学状态发生变化
原因
可能与呼吸机使用不当、患者自身疾病等有关
处理
根据患者病情调整呼吸机参数，适当给予血管活 性药物治疗
机械通气技术的未来发展与展 望
机械通气技术的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
48小时内出现的肺部感 染
原因
可能与呼吸机使用不当、 患者免疫力下降、医院内 交叉感染等有关
处理
保持患者呼吸道通畅，及 时清除痰液，合理使用抗 生素，加强营养支持治疗
呼吸机疲劳综合征
机械通气的常见并发症及处理
机械通气的常见并发症及处理介绍机械通气是一种常用的治疗方法，用于维持呼吸功能不全或呼吸衰竭患者的呼吸。
然而，机械通气也存在一些常见的并发症，包括气压伤、肺损伤、呼吸肌疲劳等。
本文将就这些风险进行介绍，并讨论相应的处理方法。
1. 气压伤气压伤是一种由高压通气引起的患者损伤，主要表现为气胸、气腹、气管破裂等。
气压伤主要与以下几个因素有关：•过高的通气压力：在机械通气中，高压通气可能会导致肺组织的过度膨胀，从而导致气压伤的发生。
•没有适当的呼气末正压（PEEP）：缺乏PEEP会导致肺泡塌陷和再开放，增加气压伤的风险。
•不适当的潮气量：过大的潮气量可能会导致肺组织的过度膨胀，从而增加气压伤的发生机率。
处理方法： - 降低通气压力：通过调整通气机参数中的压力上限，可以降低通气压力，减少气压伤的风险。
- 注意使用适当的PEEP：适当的PEEP可以维持肺泡的开放，提高通气效果，减少气压伤的发生。
- 控制潮气量：根据患者的情况，适时调整潮气量，减少肺组织的过度膨胀。
2. 肺损伤机械通气还可能导致肺损伤，主要表现为肺炎、肺纤维化等。
肺损伤的发生与以下几个因素有关：•气道感染：机械通气过程中，气道容易受到细菌的感染，导致肺部感染的发生。
•气道创伤：插管或气管切开过程中，可能会引起气道损伤，增加肺损伤的风险。
•机械通气相关性肺损伤（VAP）：长时间的机械通气可能导致VAP的发生，进一步引起肺部炎症和损伤。
处理方法： - 严格执行感染控制措施：如手卫生、消毒、使用无菌物品，减少气道感染的发生。
- 提供适当的呼气末正压：适当的PEEP 可以减少肺泡的塌陷和再开放，减少肺损伤的风险。
- 进行定期拔管：避免机械通气时间过长，减少机械通气相关性肺损伤的发生。
3. 呼吸肌疲劳机械通气使呼吸肌获得充分的休息，但长时间的机械通气也可能导致呼吸肌疲劳。
呼吸肌疲劳主要表现为呼吸负荷增加、呼吸机依赖性增加等。
处理方法： - 适当提供辅助通气：在临床需要的情况下，可以对机械通气患者提供适当的辅助通气支持，减轻呼吸肌的负荷。
《机械通气护理》PPT课件
吸功能锻炼。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
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必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
机械通气操作并发症
机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积,为抢救提供有力的生命支持.机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域,呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械.临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.常用的通气方式有控制/辅助呼吸,呼气末正压(PEEP)和持续气道正压通气(cppv),同步间歇指令通气(SIMV)等:特殊通气方式有反比通气(IRV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双气道正压通气(BIPAP)四种.不论采取何种通气方式,呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因,可能发生一些并发症.近年来,由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展,各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用;同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破,使呼吸机应用技术水平得以不断提高.因此,由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是,由于种种主,客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免,再加上呼吸机的应用日益广泛,充分认识这些并发症的危害性,熟悉其发生原因,提高警惕,尽量避免其发生,一旦发生能及时发现并妥善加以处理,是当今护理工作者,尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识.本章介绍机械通气常见并发症,并就其发生原因,临床表现和防治方法作简要叙述.Ⅰ、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（V AP)呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。
文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。
气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。
一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。
明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。
机械通气的并发症及其处理 ppt课件
气管内吹气(Tracheal gas insufflation,TGI)
是将一较细导管插至气管隆突附近，在机械通 气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向 13 ppt课件 气管吹气.
液体通气(Liquid ventilation,LV)， LV是指先将液体－一种全氟碳化合物 (Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来 进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量， 称为全LV，注入液量等于功能残气量，称 为部分LV。研究表明，部分LV可避免VILI 的各种病理改变。
ppt课件 7
③
④ ⑤
目前常用的SDD用药 (粘膜不吸收抗生素)： 妥布霉、多粘菌素E、二性霉素B
需注意的是： ① ② 一般认为SDD可降低VAP 发病率，但能否 降低VAP的病死率仍有争议。 此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施， 耐药性的产生，是不少对SDD持谨慎态度 的一个原因。 目前SDD不作为常规预防感染的方法，仅应 用于高危群体的预防。
重要的并发症， 其发生率占机械通气的0.5%～39%, 过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压关， 故称为气压伤。近年的深入研究发现，引起VILI 者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张， 即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张 应称为容积伤。
ppt课件 10
VILI的类型：
肺泡外气体： 肺泡外气体指肺泡破裂，肺泡 内气体从裂口逸出进入各组织 或间隙。 系统性栓塞：支气管静脉的血管结构被坏死 病变或机械通气的切应力破坏、 肺泡破裂后进入支气管血管鞘 的气体进入肺静脉系统，引起 栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。 弥漫性肺泡损伤 氧中毒
ppt课件 11
VILI的致病因素
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— 体征： — 胸部X片特点：
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
— 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 — 胸腔闭式引流
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
3.肺不张
¡ 常见原因
— 通气量严重不足 — 气管插管过深 — 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 — 吸入纯氧时间过长 — 气胸致患侧压缩性肺不张 — 肺部感染
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) — 心源性肺水肿 — ARDS — PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 — 肺炎进行性加重 — 胸部手术或创伤后使用胸带固定
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
1.呼吸机气道压力高压报警
机械通气的并发症及处 理(ppt30页)
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2020/11/18
机械通气的并发症及处理(ppt30页)
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
1.呼吸机气道压力高压报— 呼吸机管道连接不紧 — 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
高热、严重感染、创伤、手术应激 — SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 — 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 — 严重人机对抗
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— 潮气量较大：>12ml/kg — PEEP水平较高：>15cmH2O — 气道峰压过高：>50-60cmH2O — ARDS患者：2-3周 — 严重COPD或哮喘患者
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： — 临床症状：
¡ 气道压力升高（突然、进行性） ¡ 低氧血症 ¡ 低血压或循环衰竭、 ¡ 呼吸窘迫
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
1.低血压与休克
¡ 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
心脏前负
¡ 特点：
— 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 — 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 — 快速输液多能使低血压改善
¡ 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足， 室间隔左偏，加重损害左室功能
镇静与肌松相关的并发症
循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 禁止单用肌松剂 窒息发生
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 — SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
6.过度通气
¡ 临床表现
— 碱中毒：神经系统兴奋症状 — 血气分析
¡ 处理
— 调整分钟通气量及辅助支持水平 — 延长气管导管，增加无效腔 — 中枢性通气过度，可予以镇静
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
3.肺不张
¡ 防治措施
— 监测、调整通气量 — 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 — 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 — 检查气管插管的位置 — 避免长时间吸入FiO2过高气体 — 加强呼吸道吸痰、湿化管理 — 加强胸部物理治疗
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4.人机对抗
常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
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4.人机对抗
¡ 常见原因（2）
— 气管插管或气管切开管相关因素
改变
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
4.人机对抗
人机对抗的影响
低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加
人机对抗的处理
紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
¡ 气道阻力升高
— 呼吸及相关因素：
¡ 管路积水、扭曲
— 气管插管或气管切开导管相关因素：
¡ 管径过细 ¡ 导管狭窄或堵塞 ¡ 气管插管插入右侧主支气管
— 患者相关因素：
¡ 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 ¡ 气道内分泌物潴留堵塞 ¡ 支气管痉挛或哮喘发作
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
¡ 胸腔内压迫
— 气胸 — 急性胸腔积液、血胸 — 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
2.气胸
常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
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2.气胸
¡ 危险因素：
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7.氧中毒
¡ FiO2越高，肺损伤越严重 ¡ FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
的加重 ¡ 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 ¡ 尽量减少吸纯氧的时间
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机械通气的并发症及处理(ppt30页)
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
机械通气的并发症及处理(ppt30页)
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/11/18
机械通气的并发症及处理(ppt30页)
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2.心律失常
多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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4.人机对抗
¡ 表现
— 患者呼吸与呼吸机不同步
¡ 气道高压频繁报警 ¡ “空气饥饿”
— 潮气量波动大 — 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 — 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 — 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
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5.通气不足
临床表现
二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析
处理
寻找病因，对因处理
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6.过度通气
¡ 常见原因
— 呼吸机设置不当 — A/C通气时，自主呼吸频率过快 — 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
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1.肾功能不全
•机械通气 •胸腔内压 •静脉回流
•抗利尿激素 •机体水钠潴留
•心脏前负荷 •心排出量
•肾脏血流灌注
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2.消化系统功能不全
¡ 肠蠕动降低、腹胀、便秘 ¡ 肠缺血性出血 ¡ 应激性溃疡 ¡ 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
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¡气管插管插入过深 ¡气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 ¡分泌物堵塞 ¡气管插管脱出到咽部 ¡气管切开管脱出到气管外皮下组织
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4.人机对抗
¡ 常见原因（3）
— 患者本身因素
¡气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 ¡镇痛或镇静不足 ¡机械通气时患者咳嗽，气流对抗 ¡患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 ¡疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
— 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 — 胸腔闭式引流
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3.肺不张
¡ 常见原因
— 通气量严重不足 — 气管插管过深 — 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 — 吸入纯氧时间过长 — 气胸致患侧压缩性肺不张 — 肺部感染
1.呼吸机气道压力高压报警
¡ 肺和胸廓的顺应性降低
顺应性：单位压力引起的肺容积改变（ΔV/ΔP) — 心源性肺水肿 — ARDS — PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 — 肺炎进行性加重 — 胸部手术或创伤后使用胸带固定
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1.呼吸机气道压力高压报警
机械通气的并发症及处 理(ppt30页)
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2020/11/18
机械通气的并发症及处理(ppt30页)
机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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1.呼吸机气道压力高压报— 呼吸机管道连接不紧 — 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加：
高热、严重感染、创伤、手术应激 — SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 — 压力控制通气时潮气量降低：
顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 — 严重人机对抗
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— 潮气量较大：>12ml/kg — PEEP水平较高：>15cmH2O — 气道峰压过高：>50-60cmH2O — ARDS患者：2-3周 — 严重COPD或哮喘患者
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2.气胸
¡ 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸： — 临床症状：
¡ 气道压力升高（突然、进行性） ¡ 低氧血症 ¡ 低血压或循环衰竭、 ¡ 呼吸窘迫
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1.低血压与休克
¡ 机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 荷降低 心排出量降低
心脏前负
¡ 特点：
— 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 — 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 — 快速输液多能使低血压改善
¡ 肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足， 室间隔左偏，加重损害左室功能
镇静与肌松相关的并发症
循环功能不稳定 VAP的发生率增加 呼吸机依赖 禁止单用肌松剂 窒息发生
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 — SIMV或PSV通气时病情改善：
自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善
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6.过度通气
¡ 临床表现
— 碱中毒：神经系统兴奋症状 — 血气分析
¡ 处理
— 调整分钟通气量及辅助支持水平 — 延长气管导管，增加无效腔 — 中枢性通气过度，可予以镇静
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3.肺不张
¡ 防治措施
— 监测、调整通气量 — 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 — 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 — 检查气管插管的位置 — 避免长时间吸入FiO2过高气体 — 加强呼吸道吸痰、湿化管理 — 加强胸部物理治疗
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4.人机对抗
常见原因（1）
呼吸机相关因素
呼吸机模式设置不当 呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 管道积水过多或漏气 呼吸机同步性能限制 呼吸机管道连接错误 氧气源压力不足或中断
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4.人机对抗
¡ 常见原因（2）
— 气管插管或气管切开管相关因素
改变
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4.人机对抗
人机对抗的影响
低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加
人机对抗的处理
紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施
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¡ 气道阻力升高
— 呼吸及相关因素：
¡ 管路积水、扭曲
— 气管插管或气管切开导管相关因素：
¡ 管径过细 ¡ 导管狭窄或堵塞 ¡ 气管插管插入右侧主支气管
— 患者相关因素：
¡ 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 ¡ 气道内分泌物潴留堵塞 ¡ 支气管痉挛或哮喘发作
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¡ 胸腔内压迫
— 气胸 — 急性胸腔积液、血胸 — 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量
腹水等
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2.气胸
常见原因
肺泡跨壁压过高
气压伤 肺大疱破裂
创伤或创伤性胸部操作
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2.气胸
¡ 危险因素：
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7.氧中毒
¡ FiO2越高，肺损伤越严重 ¡ FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性
的加重 ¡ 尚无FiO2≤50%引起肺损伤的证据 ¡ 尽量减少吸纯氧的时间
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机械通气的并发症
正压通气相关的并发症 心血管系统的不良影响 镇静与肌松相关的并发症 其他并发症
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2.心律失常
多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见
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机械通气的并发症
¡ 正压通气相关的并发症 ¡ 心血管系统的不良影响 ¡ 镇静与肌松相关的并发症 ¡ 其他并发症
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4.人机对抗
¡ 表现
— 患者呼吸与呼吸机不同步
¡ 气道高压频繁报警 ¡ “空气饥饿”
— 潮气量波动大 — 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 — 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 — 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动
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5.通气不足
临床表现
二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析
处理
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6.过度通气
¡ 常见原因
— 呼吸机设置不当 — A/C通气时，自主呼吸频率过快 — 机体代谢率降低，常规设置每分通气量：
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1.肾功能不全
•机械通气 •胸腔内压 •静脉回流
•抗利尿激素 •机体水钠潴留
•心脏前负荷 •心排出量
•肾脏血流灌注
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2.消化系统功能不全
¡ 肠蠕动降低、腹胀、便秘 ¡ 肠缺血性出血 ¡ 应激性溃疡 ¡ 高胆红素血症、转氨酶轻度升高
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¡气管插管插入过深 ¡气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 ¡分泌物堵塞 ¡气管插管脱出到咽部 ¡气管切开管脱出到气管外皮下组织
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4.人机对抗
¡ 常见原因（3）
— 患者本身因素
¡气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 ¡镇痛或镇静不足 ¡机械通气时患者咳嗽，气流对抗 ¡患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 ¡疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律