脊柱及四肢分析ppt课件
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
脊柱与四肢PPT课件
(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起。(图)。 (2)脊柱结核 (图)。 (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 见于类风湿性脊椎炎， 常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。 (5)老年人脊柱后凸 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾， 头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图)
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。 肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
--
第一节 脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
--
第一节 脊柱检查5
第七颈椎棘突
the 7th acanthi of ceቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvical
vertebr--ae
第一节 脊柱检查6
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
--
第一节 脊柱检查7
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为 菱形窝的上点。
2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。 3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。图片 4.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。 5.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。 肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片
6.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的
终点。
7.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。
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第一节 脊柱检查18
脊柱活动度
(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视
前方。依次下列动作的检查(图、动画）： (1)屈曲 (2)伸展 (3)侧屈 (4)旋转
2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2)颈椎增生性关节炎； (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。
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第一节 脊柱检查5
第七颈椎棘突
the 7th acanthi of ceቤተ መጻሕፍቲ ባይዱvical
vertebr--ae
第一节 脊柱检查6
返回
第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
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第一节 脊柱检查7
返回
第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为 菱形窝的上点。
脊柱与四肢检查 PPT
踝及足部
➢触诊
➢压痛点 ➢足背动脉
➢足背1-2趾长伸肌腱间
踝及足部
➢活动度
➢踝关节
➢背伸20-30°、跖屈40-50°
➢跟距关节
➢内外翻各30°
➢跗骨间关节
➢内收25°、外展25°
➢跖趾关节
➢跖屈30-40°、背伸45°
肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例
主要内容
记录举例
步态
无异常
脊柱
左侧凸，背肌平
膝关节
➢触
➢压痛 ➢肿块 ➢摩擦感 ➢活动度
➢屈曲挛缩（伸不直） ➢膝反张（过度超伸） ➢几种特殊试验
膝关节
关节腔积液
➢关节腔内有过多液体积聚 ➢表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌
骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）
膝关节
浮髌试验
➢左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压， 右手指将髌骨连续向后方按压数次
脊柱侧凸(scoliosis)
脊柱离开后正中线向 左或向右偏曲称为 脊柱侧凸
侧凸的方向、部位、 形状；两肩是否等 高；双髂前嵴上方 是否水平
脊柱侧凸
脊柱侧凸
性状
特点
病因
姿势性侧凸 无脊柱结构异常 儿童发育期坐/立姿势不
早 期 改 变 体 位 能 端正
使侧凸纠正
代偿性侧凸
坐骨神经痛
脊髓灰质炎后遗症
➢患者双上肢向前手掌并拢比较 其长度
➢尺测
➢全上肢长度
➢肩峰至桡骨茎突或中指指尖
➢上臂长度
➢肩峰至鹰嘴突
➢前臂长度
➢鹰嘴突至尺骨茎突
肩关节
➢注意事项 ➢体位 ➢光线 ➢着装 ➢检查内容
➢外形 ➢运动 ➢压痛点
06 脊柱、四肢
脊柱、四肢
脊 柱 四 肢
脊柱
脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩击痛
脊柱弯曲度
评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上 向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红 色充血线，观察此线是否正直，即可判断 脊柱有无侧弯。
生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、 腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→ 脊柱无侧弯。
脊柱弯曲度
脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性
病 理 性 变 形
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大 肿瘤等。 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位 可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间 盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病 因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸 廓畸形等。
下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重
者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着， 甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。
运动障碍
评估方法：嘱病人作各个关节的 主动和被动运动，以便观察其活动 范围、有损害、关节的炎症、软组织损伤、 肿瘤、退行性病变等，可导致关节 疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围 组织的炎症或粘连，从而使关节的 主动或被动运动出现障碍。
形态异常
足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外 侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内 侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。
形态异常
肌肉萎缩
特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细， 肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经 损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。
脊 柱 四 肢
脊柱
脊柱弯曲度 脊柱活动度
脊柱压痛与叩击痛
脊柱弯曲度
评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上 向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红 色充血线，观察此线是否正直，即可判断 脊柱有无侧弯。
生理性弯曲:侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、 腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→ 脊柱无侧弯。
脊柱弯曲度
脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性
病 理 性 变 形
脊柱炎、脊柱退行性病变等。 脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大 肿瘤等。 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。 ①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位 可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间 盘突出，脊髓灰质炎后遗症等。 ②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。病 因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸 廓畸形等。
下肢静脉曲张 特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重
者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着， 甚至形成经久不愈的溃疡。 常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。
运动障碍
评估方法：嘱病人作各个关节的 主动和被动运动，以便观察其活动 范围、有损害、关节的炎症、软组织损伤、 肿瘤、退行性病变等，可导致关节 疼痛、肌肉痉挛、关节囊及其周围 组织的炎症或粘连，从而使关节的 主动或被动运动出现障碍。
形态异常
足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外 侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内 侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。
形态异常
肌肉萎缩
特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细， 肌肉松弛无力。 常见病因：脊髓灰质炎后遗症、周围神经 损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。
《诊断学》课件：脊柱与四肢体格检查第七版教材
脊柱与四肢检查
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
温州医学院附属第一医院脊柱外科 王宇
第一节 脊柱检查
（二）侧面视诊
有4个生理弯曲： 颈段稍向前凸， 胸段稍向后凸， 腰椎稍向前凸， 骶椎稍向后凸。
脊柱的体表定位
背面视诊
脊柱是否存在侧弯 两肩是否等高 两侧髂脊上方是否水平
1、先天性肌性斜颈畸形
2、脊柱后突畸形 （驼背）
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
Heberden’s结节
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指，是慢性 疾病如慢性缺氧或慢性消 耗性疾病缓慢形成的。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
抽屉试验、侧方加压试验
浮髌试验
关节积液
踝关节与足
视诊
肿胀 局限性隆起 畸形：
扁平足：足纵弓塌陷 弓形足：足纵弓高起，横弓下陷 马蹄足：踝关节跖屈，前半足着地 跟足畸形：小腿三头肌麻痹，足不能跖屈 足内翻：跟骨内旋、前足内收、外侧着地，儿麻后遗症 足外翻：跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，
跟腱延长线落在跟骨内侧
压头试验
拾物试验
直腿抬高试验 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛
股神经牵拉试验
脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节检查
一、一般检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
Dugas征
肩关节脱位
疼痛弧试验
肩袖损伤
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
多指畸形
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
脊柱四肢、神经系统评估医学PPT课件
膝内翻
膝外翻
34
足内、外翻
（foot varum、foot valgum）
• 患者呈固定内翻、
内收位或外翻外
收位
• 见于脊髓灰质炎
后遗症、先天畸
足内翻
形
35
运动功能障碍
检查方法
瞩患者做主动或
临床意义
见于骨折、关节
被动运动，观察
关节活动度、有
脱位、肌腱或软
组织损伤、肿瘤、
无活动受限或疼
痛
退行性变等
13
腰椎
45º
35º
正常活动度检查法
• 嘱被评估者 站立 • 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作
14
脊柱活动受限
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出
脊椎骨折/脱位
15
脊柱压痛与叩击痛
脊柱 脊柱 临床 压痛 叩击痛 意义
直接叩击法 间接叩击法
16
脊柱压痛
• 被评估者取坐位，
身体稍向前倾
• 评估者用拇指逐
◆ ◆
肌力
肌张力 ◆ 不自主运动 ◆ 共济运动
39
肌力 ——肢体自主运动的力量
肌力检查
• 测试被评估者对
阻力的克服力量
• 注意双侧对比
40
肌力分级
６ 级 计 分 法
0 1 2 3 4 5 级 级 级 级 级 级 全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”
高职护理专业
健康评估
（Health Assessment）
— 脊柱四肢、神经 系统评估
1
• 说出脊柱及四肢评估的内容 • 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 • 学Байду номын сангаас脊柱以及四肢的评估方法
脊柱与四肢检查培训课件培训课件
综合运用的病例分析
病例一
颈椎病合并腰椎间盘突出，需 进行联合手术治疗
病例二
股骨头坏死合并膝关节半月板损 伤，需进行联合手术治疗
病例三
小儿麻痹后遗症，同时存在脊柱侧 弯和肢体不等长，需进行综合治疗
THANKS
CT诊断
CT平扫
可发现X线不易发现的病变，如微小骨折、脱位等
CT增强
可显示病灶范围、血运情况及与周围组织关系
MRI诊断
软组织分辨率高
可清晰显示脊髓、神经根等软组织结构
多序列成像
有助于鉴别诊断不同类型的病变
其他影像学诊断方法
超声诊断
适用于软组织病变的诊断，操作简便、无辐射
核素扫描
可显示病变部位代谢情况，有助于鉴别良恶性病变
脊柱常见疾病
颈椎病
颈椎病是常见的脊柱疾病之一，表 现为颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等 症状。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是常见的腰部疾病， 表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无 力等症状。
脊柱侧弯
脊柱侧弯是常见的脊柱畸形，表现 为脊柱偏离中线，可导致姿势异常 、疼痛等症状。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫 性疾病，表现为下腰背疼痛、僵硬 、活动受限等症状。
注意排除其他病变
在进行脊柱和四肢检查时，需要 注意排除其他病变的影响，如感 染、结核等病变，以确保诊断的 准确性。
04
相关疾病诊断思路
脊髓损伤的诊断思路
确定脊髓损伤是否存在
根据患者病史、体查及影像学检查 确定脊髓损伤是否存在。
判断脊髓损伤程度
根据患者临床表现及影像学检查判 断脊髓损伤程度，如完全性或不完 全性损伤。
查找脊髓损伤原因
通过详细询问病史、体查及影像学 检查，确定脊髓损伤原因，如交通 事故、高处坠落等。
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22
脊柱检查的几种特殊试验
腰、骶椎的特殊试验 1.拾物试验－－腰间盘突出 2.直腿抬高试验（Lasegue征） ≤70°，下肢后侧放射痛－－－腰间盘突出、
坐骨神经痛 3.屈颈试验－－腰间盘突出
.
23
第二节 四肢与关节检查
1.检查方法：视、触、叩、听诊 2.检查内容：四肢长度、形态，关节为主。
视诊
.
48
触诊
（1）压痛点 （2）跟腱张力，足背动脉搏动等。 （3）活动度
.
49
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
骨折,脱位禁止检查
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2.活动受限： 脊柱颈椎段活动受限常见于: 1.颈部肌纤维炎及韧带受损 2.颈椎病 3.结核或肿瘤浸润 4.颈椎外伤,骨折,脱位
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腰椎活动受限常见于： 1.腰部肌纤维炎及韧带受损 2.要椎椎管狭窄 3.椎间盘突出 4.腰椎骨折或脱位
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三、脊柱压痛、叩击痛
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四肢
（三）膝关节变形
红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后 遗症
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二 下肢
（一）髋关节 [视诊] 1.步态 2.畸形 3.肿胀及皮肤皱褶 4.肿块、
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3. 压痛点
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（三） 肘关节
1. 形态
2. 运动
3. 触诊
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（四） 腕关节与手
一、形态异常 （一）腕关节变形
园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
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一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
※正常人 四个弯曲，s型
※检查方法
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生理性弯曲
正常人直立时脊柱从侧面观察有四 个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸 段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶 椎则明显向后凸。
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❖2.检查侧弯的方法:
站立/坐位：沿脊柱棘突尖划指压 痕 侧弯
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病理性变形
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四肢
杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、 代谢障碍及中毒性损害有关
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化
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四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘 翘起，指甲变薄，表 面粗糙
常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
叩击痛：
直接叩击法：用中指或叩诊锤叩棘突.
间接叩击法
压痛
脊柱压痛
椎旁压痛
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脊柱检查的几种特殊试验
颈椎特殊试验 1.Jackson压头试验－－双手压头－－颈痛
或上肢放射通为阳性－－颈椎病，间盘突 出 2.颈静脉加压试验－－－根性颈椎病 3.旋颈试验－－－头晕，头痛，视力模糊－ －－椎动脉颈椎病
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一 上肢
（一）长度
双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢 向前手掌并拢比较其长度，也可用带尺 测量肩峰至桡骨茎突或中指尖的距离为 全上肢长度。
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常见的肢体异常情况
膝内、外翻：X/O形腿，佝偻病、大骨节病
足内、外翻：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
下肢静脉曲张：久站、血栓性静脉炎
水肿：双侧/单侧
肢端肥大：肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性
关节形态异常：梭形关节：类风湿
游走性大关节红肿热痛：风湿性关节炎
骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
关节脱位：畸形、关节活. 动受限
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（二）肩关节
1.外形 肩关节畸形 方肩－－－肩关节脱位 戴肩章状－－锁骨骨折
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2. 运动
肩关节活动受限－－肩周炎
窦道瘢痕。 [触诊] 1.压痛 2.活动度
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（二）膝关节
[视诊] 1.膝外翻 2.膝内翻 3.膝反张 4.肿胀
5.肌萎缩。 [触诊] 1.压痛 2.肿块 3.摩擦感 4.活动度
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（三） 踝关节与足
马蹄足－－－腓总神经损伤 痛风－－
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1.肿胀 2.局限性隆起 3.畸形 （1）扁平足 （2）弓形足 （3）马蹄足 （4）跟足畸形 （5）足内翻 （6）足外翻
匙状甲
①特点:反甲 ②临床意义:缺铁贫血,高原疾病,甲癣.
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杵状指(趾)
❖①特点:鼓槌状指(趾)
②机制:慢性缺氧/代谢障碍及中毒，Cap增 生扩张. ③意义:RS(支扩)/心血管(先心,亚细)/肝硬化.
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腕垂症－－桡神经损伤 猿掌－－正中神经损伤 爪形手－－尺神经损伤 餐叉样畸形－－colles骨折
颈椎变形
先天性斜颈---患侧胸锁乳突肌隆起
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一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：脊柱过度后弯（驼背） 。 胸椎多发
小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎 老年人——骨质退行性变
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（二）脊柱前凸：腰椎多见,妊娠,腹水 （三）脊柱侧凸：根据側凸的性状分为 1.姿势性侧凸 儿童坐姿不良 代偿性侧凸 坐骨神经性侧凸 脊髓灰质炎后遗症
第八章 脊柱与四肢检查
辽医三院心内科段红英
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第一节 脊柱检查
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脊柱是支撑体重、维持躯体各种姿势的 重要支柱，并作为身体活动的枢纽。 由七个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5 个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时 表现为局部疼痛、姿势或形态异常以 及活动度受限等。脊柱检查时患者可 处站立位和坐位，按视、触、叩的顺 序进行。
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2.器质性侧凸 胸膜粘连,胸廓畸形
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脊柱侧凸
(1)依部位分:胸段;腰段;胸腰联 合
(2)依性状分:姿势性和器质性.
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（二）、脊柱活动度
1.正常活动度 已知骨折或脱位,避免活动.
颈、腰椎＞胸椎＞骶椎
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颈椎腰椎活动度大 胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法