血液透析中发生低血糖反应17例分析
透析低血糖应急预案
血液透析是治疗终末期肾脏病的重要手段，但在透析过程中，糖尿病患者容易出现低血糖反应。
低血糖会对患者的生命安全造成严重威胁，因此，制定有效的透析低血糖应急预案至关重要。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对透析低血糖的警惕性，降低低血糖发生率。
2. 确保患者安全，减少因低血糖导致的并发症。
3. 提高医疗质量，保障患者权益。
三、应急预案组织机构1. 成立透析低血糖应急处理小组，由透析科主任担任组长，护士长担任副组长，组员包括医护人员、护士等。
2. 明确各成员职责，确保应急预案的顺利实施。
四、应急预案措施1. 透析前准备（1）评估患者血糖情况，根据患者血糖水平调整胰岛素用量。
（2）告知患者透析过程中可能出现低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，嘱其保持警惕。
（3）准备应急食品，如糖块、巧克力、饼干等，以备低血糖发生时使用。
2. 透析过程中（1）严密监测患者血糖，每30分钟至1小时测量一次，了解血糖波动情况。
（2）观察患者有无低血糖症状，如头晕、心慌、出汗等，一旦发现立即处理。
（3）对于血糖低于3.9mmol/L的患者，立即给予5-10克碳水化合物补充，如糖块、巧克力等。
（4）如患者出现严重低血糖症状，如神志不清、抽搐等，立即给予静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。
（1）监测患者血糖，确保血糖稳定。
（2）告知患者透析后注意事项，如按时进食、适量运动等。
（3）对出现低血糖的患者进行健康教育，提高患者对低血糖的认识。
五、应急预案演练1. 定期组织医护人员进行低血糖应急预案演练，提高应对能力。
2. 演练内容包括：低血糖识别、处理流程、应急物品使用等。
六、应急预案总结1. 定期总结应急预案实施情况，分析低血糖发生原因，提出改进措施。
2. 加强医护人员培训，提高对低血糖的识别和处理能力。
3. 关注患者需求，优化治疗方案，降低低血糖发生率。
通过以上措施，有效预防和处理透析低血糖，保障患者安全，提高医疗质量。
血液透析过程中发生低血糖反应的原因分析及护理体会
１．低 血 糖 诊 断 ：发 生 时 测 ＢＳ＜２．８ｍｍｏｌ／１伴 或 不 伴 交 感
失衡症相混淆 ，若处理 不及时 ，可危及 生命 或造成 不同程度 神经兴奋和 中枢神经 系统 功能减弱 如心悸 ，出汗 ，面色苍 白
的心 脑 重 要脏 器损 害 。为 提 高 对 本 症 的 认 识 及 处 理 ，白 ２００７ 等 。
我科采用无糖透析对低血糖发生有一定联系因采用无糖透析每次透析每小时丢失葡萄糖由于透析液为无糖透析液因此随着透析时间的增加体内葡萄糖由于通过透析器滤出体外而使血糖逐渐降低如果没有合理进食体内血糖含量低于正常时即可出现低血糖反应
· １４４ ·
ｌ ｌ◆医学讲究
中国 高 等 医学 教 育 ２０ｌ１年 第 １期
一 、 临 床 资 料
每 小 时 丢 失 葡 萄 糖 ５．５ｇ，由于 透 析 液 为 无糖 透 析 液 ，因 此 ，随
（一 ）一般 资料 。
着透析时间的增加 ，体 内葡萄糖 由于通过透 析器 滤出体外而
５１例均为维持 性血 液透析 的尿 毒症 患者 ，其 中男性 ３９ 使 血 糖 逐 渐 降 低 ，如 果 没 有 合 理 进 食 ，体 内血 糖 含 量 低 于 正
采 用 无 糖 透 析共 进 行 的 ５１例 患 者 １０８７０例 次 透 析 。 １６例 糖 析前 进 食 少 ：透 析 前 因 纳 差 进 食 少 发 生 ７２例 ，尿 毒 症 患 者 ，
尿 病 ’肾病 患 者一 直 用 胰 岛素 治 疗 ，维 持 血 糖 在 ５．３－８．２ｎｍｌｏｌ／ 由于 多 种 尿 毒 症 毒 素 的 存 留 ，比 如 高 浓 度 多 胺 …１、酸 中毒 、贫
［关键词 】 血液透析 ；低血糖 ；终末期 肾病 ；糖尿病 肾病 ［中图分类号］ Ｇ６４４ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００２—１７０１（２０１１）０１—０１４４．０２
透析中发生低血糖的应急预案
透析中发生低血糖的应急预案(试行）之南宫帮珍创作1.2.发生原因（1）葡萄糖能自由通过透析器膜，目前经常使用的的透析液均为无糖透析液，随着透析时间的增加，体内葡萄糖由于通过透析器滤出体外而使血糖逐渐降低，故在透析过程中可发生低血糖。
（2）降糖药物的作用，在糖尿病药物性低血糖症中以胰岛素引起者最多。
（3）升糖激素减少：尿毒症加重和心率衰竭使体内生长激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等升糖激素增多，血液透析后，尿毒症及心力衰竭缓解，升糖激素分泌减少，使血糖降低。
（4）胰岛素拮抗作用下降：中、小分子毒素对胰岛素发生拮抗、抑制作用，血液透析可清除尿毒症毒素等物质，部分解除胰岛素的拮抗作用和被抑制状态，血糖利用增加，致使血糖降低。
（5）组织对胰岛素敏感性增强：透析和某些降压药可以改善组织对胰岛素的敏感性。
（6）透析前进食缺乏，运动量增多：尿毒症患者由于尿素、甲基胍和多胺等尿毒素、酸中毒、贫血等因素，致使食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少；少数患者因运动量增多，糖的利用增多，使血糖下降。
∕L以下，透析期间未进食极易发生低血糖症。
（8）糖尿病患者、老年患者可多次发生低血糖。
这是由于透析一段时间后，透析使尿毒素清除、代谢性酸中毒纠正，从而使胰岛素抵抗得到改善；肾衰晚期，残存肾功减少，胰岛素清除率下降；部分患者饮食控制过严；降糖药物调整不及时；加上每次透析周期（4h）中会丢失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。
2. 临床表示头晕，出冷汗饥饿感，心慌，手抖，乏力，烦躁，视物模糊等，严重出现突然意识丧失，肌肉痉挛，血压下降3. 处理原则（1）丈量血压、脉搏（2）患者症状发作时，用快速血糖检测仪检测符合低血糖（＜2.8mmol/L）的诊断尺度，按医嘱静脉注射50%葡萄糖，或嘱病人进食含糖食物（3）做好对症处理4. 预防措施（1）透析日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应（2）重视透析日早餐的营养合理搭配，注重蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量（3）透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变更，发现早期低血糖症状如出冷（汗、饥饿感等立即给予含糖饮食或糖块等，防止发生严重低血糖反应（4）对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症（5）提倡使用有糖透析液，则可显著减少低血糖的发生率。
血液透析中肾衰患者低血糖发生病例分析
３ ２例非糖 尿病患者 有 ５例 （４ 发 １ ％） 生低血 糖反 应 ，３例糖 尿 病 患 者 中有 ７ １ 例 （４ ） ５ ％ 发生 低血 糖 反应 ，２例 低血 糖 １ 患者其低血糖在 血液透析全程均有发 生。
目前 常 用 的 透 析 液 均 为 无 糖 透 析 液 ， 在 故
摘
要
探 讨 血 液 透 析 中 肾 衰 患 者 血 糖
的 变化 及 影 响 。 方 法 ：５例 维 持 性 血 液 ４
流量 为 ２ ０—２ ０ ｉ分 ， 析 液 流 量 为 ２ ５ ｍ／ 透 ５ ０ ｌ分 ， 次 透 析 治 疗 时 间 为 ４ ５小 ０ ｍ／ 每 ．
宜使用强力的交感神经阻滞剂， 因降压不
当有可 能导致血压过低引起脑灌 流不足 ，
使 脑 缺 血 加 重 ， 经 功 能缺 损 症 状 恶 化 甚 神
菡 ’出早 血扩及 ； 血期 肿大 相 脑 ： ｉ ；
… ： ‘ 。 。。… ０ ｒ
，
… … － 。 。
４ 陈皆春 罗培 富 ， 爱霞． 血压脑 出血 早 庄 高 期 血 肿 扩 大 危 险 因 素 分 析 ． 南 医学 ， 海
环。故降低颅 内压 是 抢 救 成 功 的关 键。 早期 应用 甘 露 醇 降 颅 压 能 有 效 减 轻 血 肿
中 国社 区 医 师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 １ ９期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ４ ）４ ４期 ３
血 液 透 析 中 肾 衰 患 者 低 血 糖 发 生 病 例 分 析
17例低血糖昏迷的原因及防治对策
简 化了手术操 作 ， 且无发 生腹 内疝 之忧 。②造 口肠 管被腹 并 膜覆盖并与腹腔相隔 ， 一旦造 口发 生感染或 坏死 ， 不致 于使炎
性 反应扩散 到腹 腔 内， 可减 少腹腔 感染机会 。③ 腹膜 外造 故 口处下方因有壁层腹 膜覆盖 ， 该隧 道段结肠 有 支持 和固定 对 的作用 ， 可减 少 造 口处 结 肠 回缩 、 出 ， 避 免 出 现造 口旁 脱 并
疝 。④腹膜外造 Ｅ减少结 肠 与腹 壁各 层缝合 ， ｌ 对结肠 系膜 重要血管无损伤 ， 减少 肠造 口缺血 。可避免 由于 缺血造成 造 口狭窄 ， 旦需要扩张造 口， 一 也不需再次开腹手 术 Ｊ 。⑤ 当肠 腔 内的气体或粪便通 过隧 道 内乙状结肠 时可 引起肠 腔膨胀 ，
并 传 感 刺 激 覆 盖 在 其 上 的 壁 层 腹 膜 的 神经 末 梢 ， 者 会 明 显 患
［］ 任 ２
兴， 马天刚 ， 肖 亮 ．经腹 膜外 隧道 乙状结肠 造 瘤 防 治 ，０ ６４ １ ：４ Ｊ ．四 ２０ ，（ ）３ ．
隧道式 造 口， 该方法选择适 当的位 置钝 性分离侧腹膜 ， 直到 与 腹 壁 口处交汇处 ， 拟造 口的肠 管经此 隧道 和腹壁造 口处拖 将 出。要求肠 管方 向及 系膜 无 扭转 ， 张力 适 中， 管无 血 运 障 肠
脂 肪组织 。腹壁筋膜 肌肉环的建立 根据局部情 况沿着肌 肉纹 理方 向做 “ 或 “ 字形切 开 ， 行钝性 分离 肌束 ， 口径 一” 十” 纵 其
与需要拖 出的肠管相适应 ， 尽量不横断腹 直肌 ， 如腹直肌过 于
肥 厚 可用 钳 子 挑 起 部 分 肌 束 切 断 ， 后 切 开 腹 直 肌 后 鞘 。腹 然 壁 通道 以轻 度 压 迫 肠 管 为 易 。 ２ ２２ 优 点 ： 腹 直 肌 造 口优 点 ： 直 肌 处 腹 壁 区域 要 完 整 ．． 经 腹
血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策
血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策刘沐琴广东边防总队深圳医院血透室，广东深圳518029【摘要】目的:探讨血液透析室出现的不良事件相关内容，并制定防范对策。
方法:将2006年10月至2011年10月血液透析室发生的不良事件做回归性分析，责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠进行分析。
结果:血液透析室出现不良事件的原因从高到低依次为:责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。
结论:加强血液透析室安全管理、制定合理工作流程、提高护理人员的业务水平和综合素质，实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。
【关键词】血液透析室;护理不良事件;原因分析及防范对策【中图分类号】R47【文献标识码】C文章编号:1004－7484(2012)－03－0016－02【Abstract】Objective:Room of hemodialysis－related adverse events occur content，and to develop preventive measures．Method:The October 2006to October2011occurred in hemodialysis room to do regression analysis of adverse events，sense of duty，check the implementation of systems in place，technical operations unskilled，are not familiar with the machine operating process，the condition not carefully observed，lack of sterile con-cept，health education is not in place，bad language，self－protection，and risk conscious indifference analysis．Result:Hemodialysis room because of adverse events occur in the order of:sense of duty，check the implementation of systems in place，the risk of self－protection and sense of apathy，not carefully observed conditions，technical operations unskilled，lack of sterile concept，language poor communication，health education is not in place，are not familiar with the machine operating process．Conclusion:Strengthen the management of hemodialysis room safe，work to develop a reasonable process to improve the level of nursing services and the overall quality，the implementation of the necessary combination of punishment and non－pu-nitive adverse event reporting system，can effectively control the occurrence of adverse events in hemodialysis room to improve the quality of care to avoid the occurrence of nursing disputes．【Key word】Hemodialysis room;Care adverse events;Cause analysis and preventive measures护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。
本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。
强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。
这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。
1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。
低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。
对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。
一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。
希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。
2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。
如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。
2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。
如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。
3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。
维持性血液透析患者低血糖10例分析
维持性血液透析患者低血糖10例分析作者：陈浩杨文慧来源：《中国实用医药》2011年第32期【摘要】目的探讨血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。
方法分析我院2010年2月至2011年2月一年来18例维持性血透患者出现低血糖16例次的临床资料。
结果 18例患者透析1389例次，发生低血糖10例，共16次，其中低血糖昏迷1例。
结论血透中发生低血糖与萄萄糖能自由通过透析器膜，使用无糖透析液，降糖药物的作用，胰岛素拮抗作用下降等因素有关。
需要在透析过程中密切观察患者，合理控制血糖，完全可以防止或减少低血糖发生。
【关键词】慢性肾功能衰竭;血液透析;低血糖1 资料与方法1.1 一般资料 18例均为维持性血液透析的尿毒症患者。
其中男11例，女9例。
年龄22～82岁，平均50.8岁。
原发病为慢性肾小球肾炎10例；糖尿病肾病2例；高血压病2例；多囊肾1例；狼疮性肾炎2例；药物性肾损害1例。
2例糖尿病肾病患者中均使用胰岛素治疗，空腹血糖维持在4.9～9.2 mmoL／L。
1.2 方法维持血液透析时间5个月至8年。
血液透析为碳酸氢盐透析，血流量为200～250 ml／min，透析液流量为500 ml／min，每次透析治疗时间为4 h,透析器为聚砜膜空心纤维膜(ps,130，膜面积1.3 m2,埃及海迪尼娜先进医疗工业公司)，透析机为日本产尼普洛机、瑞典产金宝机。
1.3 临床表现低血糖在血液透析全程均有发生。
以2 h后多发。
表现为：饥饿感、心悸、出汗8例，头晕、视力模糊1例，昏迷1例。
10例患者症状发作时均用快速血糖检测仪检测，血糖水平为1.0～2.7 mmoL／L，符合低血糖(2 结果18例患者透析1389例次，发生低血糖10例，共18次，最多5次，最少1次，其中低血糖昏迷1例。
所有患者确诊低血糖后即给50％葡萄糖60～100 ml静脉推注，同时降低血流量, 部分患者辅以吸氧等对症治疗。
1例低血糖昏迷患者，经临床住院治疗2 d后，低血糖纠正。
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血液透析中发生低血糖反应17例分析
【摘要】目的探讨血液透析过程中低血糖发生的原因及防治措施。
方法采用末梢血糖监测方法，分析17例血透患者血透过程中出现低血糖的临床资料。
结果其中13例发生在血液透析3 h，4例发生在透析结束前4~10 min。
临床表现17例为全身出汗、心悸、心慌，其中1例出现意识丧失，肌力Ⅰ级，但无病理反射征出现。
17例患者血压均正常，8例有恶心、呕吐，所有患者急查电解质、
心电图正常。
17例血糖均在15~29 mmol/L，考虑患者为低血糖反应，立即给静脉推注50%葡萄糖40 ml，约0 5 h后患者症状消失，神志清楚。
其中有意
识障碍者做头颅CT检查未见异常。
结论血透中发生低血糖与萄萄糖能自由通过透析器膜, 使用无糖透析液,降糖药物的作用,胰岛素拮抗作用下降等因素有关,特别是糖尿病及高龄患者更易发生, 在透析过程中密切观察患者,鼓励患者适时进食,糖尿病患者合理控制血糖, 完全可以防止和减少低血糖发生。
【关键词】血液透析;低血糖;肾功能衰竭；低血糖症；肾透析
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效措施。
血液透析中除常见的低血压、高血压等急性并发症外，低血糖的发生亦逐渐引起重视。
现将本人在血液透
析过程中遇到的17例并发低血糖症总结分析如下。
1资料与方法
11一般资料本组男10例，女7例，年龄21~72岁，平均46岁。
原发
病：慢性肾小球肾炎8例，慢性间质性肾炎3例，糖尿病肾病发生慢性肾衰空腹血糖正常停用降糖药4例，仍应用胰岛素控制血糖2例。
该17例接受透析治疗时间为1个月至4年，透析液流量250 ml/min，每次透析时间4 h，透析器为聚
砜膜，一次性使用。
12血糖测量用快速血糖法(Bayer BREEZE ○2)测量血糖。
13透析方法所用血液透析机为贝朗Dialog+，AK95s，透析器为
GAMBRO:Polyflux17R。
透析器消毒剂为γ射线、环氧乙烷或过氧乙酸。
全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～150 mmol/L，温度为360℃～370℃，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。
14临床表现与处理本组均在透析中发生。
其中13例发生在血液透析
3 h，4例发生在透析结束前4~10 min。
临床表现17例为全身出汗、心悸、心慌，其中1例出现意识丧失，肌力Ⅰ级，但无病理反射征出现。
17例患者血压均正常，8例有恶心、呕吐，所有患者急查电解质、心电图正常。
17例血糖均在
15~29 mmol/L。
2结果
确定患者为低血糖反应，立即给静脉推注50%葡萄糖40 ml，约0 5 h后患者症状消失，神志清楚。
其中有意识障碍者做头颅CT检查未见异常。
3讨论
血液透析是慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方法之一, 技术日益成熟，设备不断完善，但血液透析过程中常发生多种并发症，影响血液透析的正常运行，低血糖是常见的并发症之一，如能及时发现并采取有效措施，可降低并发症的发生率及患者病死率，提高透析质量。
本组均在透析过程中出现出汗、心悸、心慌，严重者出现意识障碍，四肢软瘫，且多发生在要进饭的时间或治疗快结束时，有的很象失衡综合征或脑血管意外，但我们立即为患者测血压正常，并且未发现病理征，再加上本组在透析过程中均未进食，考虑是否低血糖反应，立即抽血测血糖均低于正常值，并且立即静脉补充50%葡萄糖，患者症状很快改善。
Burmeister等［1］报道使用含糖透析液可以明显减少透析过程中低
血糖的发生。
在20世纪末学者们已经发现在低血糖发生时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌是增加的，提示低血糖症的发生可以激活交感神经系统，交感神经激活可以增加升糖激素分泌，升高血糖；同时，肾上腺素和去甲肾上腺素可以引起血管收缩，出现血压升高。
研究结果，证实用无糖透析液透析的患者比用含糖透析
液的患者的血压水平高，含糖透析液使患者血压更加稳定［2］。
因此，可根据患者的具体情况在血液透析前后，进行相应的干预，选择合适的透析液可减少低血糖等并发症的发生。
参考文献
［1］Burmeister JE, Scapini A, da Rosa Miltersteiner D, et al Glucose added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis Nephrol Dial Transplant,2007,22:11841189.
［2］李侠，赵新菊，曹立云，左力含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响中国血液净化,2010,9(3):138142.。