最新 头颈部

二、异常影像学表现
1.咽腔狭窄或闭塞咽腔狭窄或闭塞常见于肿瘤、外伤等， 平片、CT、MRI均可观察咽腔形态改变。
2.咽壁增厚或不对称咽壁增厚或不对称可见于炎症、肿瘤
。平片上咽后壁脓肿、肿瘤可见软组织增厚。脓肿形成时可 见液平，肿瘤表面可凹凸不平。炎症常表现弥漫性软组织增 厚，肿瘤表现为局限性软组织增厚。 3.增强改变增强扫描，脓肿壁强化而中心液化区不强化，
隔小于或等于扫描层厚的 50% 。对肿瘤病变患者应行增强 CT 检查提高 诊断准确性，并利用多平面重组技术观察病变范围及与周围重要组织
结构的关系。
鼻咽腔在不同层面中形态各异，咽鼓管圆枕层面是较典型的 横断面，两侧壁半圆形隆起为咽鼓管圆枕，其前方含气凹陷为咽鼓管
咽口，后方较宽的斜行裂隙为咽隐窝。鼻咽腔后壁由双侧头长肌构成
肿瘤则可呈现不同程度强化。
4.颅底骨质改变鼻咽部恶性肿瘤可引起颅底骨质的溶骨性 破坏，轻者孔道增大，重者整个骨块消失。少数病变可见颅 底骨质增生。
5. 颈椎骨质改变咽后壁脓肿可由颈椎结核引起，此时可见 颈椎骨质、椎间隙及椎旁软组织的改变。 6. 咽旁间隙受累正常咽旁间隙两侧对称，其位置和形态改
变有助于肿瘤定位:来源于鼻咽部肿瘤，咽旁间隙向外移位；
咀嚼肌间隙或腮腺深叶的占位病变，咽旁间隙向内或前内移位 。颈动脉间隙内血管的移位方向，对鉴别肿瘤的部位和性质也 有帮助:淋巴结增大使血管向内前或内后深部移位；迷走神经 源性肿瘤，常发生于颈动脉和颈内静脉之间，使其向两侧分离
；交感神经源性肿瘤，常推挤这些血管共同向前外方移位；颈
动脉体肿瘤位于颈动脉分叉处，可使颈内动脉与颈外动脉分离 ，并有受压变形。
壁3.5mm，儿童因腺样体肥大,厚度不应超过8mm。
造影检查能观察上呼吸道、消化道的解剖结构和动态变化，能发现 较小的 CT、MRI 难以发现的黏膜病变，有助于评价外伤、穿孔和瘘管等。
需要注意的是，对疑有穿孔和瘘管的患者应使用水溶性造影剂。目前，鼻
咽部造影基本已被CT取代，下咽部梨状窝造影为临床中相对常用的方法， 它主要观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变。正位观察在梨状窝处钡剂较
，其正中为咽缝，为三对咽缩肌附着处，头长肌前方黏膜下为咽后间 隙所在（图3-5-1)。
图3-5-1正常鼻咽部CT解剖 1.咽鼓管咽口；2.翼内肌；3.咽鼓管圆枕；4.咽隐窝；5.头长肌； 6.翼内板；7.翼外板；8.咽旁间隙；9.鼻咽腔
口咽横断面前界为软腭与舌根部，两侧壁由扁桃体及咽
缩肌构成，C方为咽后间隙。由于 咽旁与咽后间隙内均含脂肪组织，CT表现为低密度。 喉咽环绕在喉腔外，包括梨状窝、环后隙和咽后壁。在 会厌谿底横断面，双侧杓会厌襞将喉腔与梨状 窝分隔开， 正常梨状窝为类圆形，大小和形态基本对称。在相当于真声
口咽 (oral pharynx) 又称中咽，位于软腭 与会厌上缘之间，通常所谓的咽部即指此区。后 壁平对第2、3 颈椎，前方经咽峡与口腔相通，侧 壁由软腭向下分出两腭弓，居前者为舌腭弓，居 后者为咽腭弓，两弓之间为扁桃体窝。
喉咽(laryngeal pharynx)又称下咽，位于 会厌上缘与环状软骨下缘之间。后壁平对第3〜 6颈椎，为口咽后壁的延续；前面自上而下有会 厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉 口，与喉腔相通。喉口两侧各有两个较深的隐 窝名为梨状窝，此处为异物易停留处。两侧梨 状窝之间与环状软骨板后方的间隙称环后隙， 吞咽时，喉口关闭，梨状窝呈漏斗形张开，引 导食物经环后隙进人食管。
鼻咽（nasopharynx) 又称上咽，位于颅底与软腭之间， 多以骨性结构为支架，结构紧密，除软腭外，其余各壁不能作 大幅度活动，故鼻咽腔的大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm 。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔相通，向下与口咽部连续；顶壁以 纤维膜紧贴于蝶骨体及枕骨基底部 ; 后壁呈垂直状，由斜坡及 第1、2颈椎组成；侧壁左右对称，由肌肉及筋膜组成，两侧壁 在下鼻甲后端之后约 1cm 处有咽鼓管咽口，它是咽鼓管进入鼻 腔的通道，也是咽颅底筋膜前部分的一个缺口（Morgagni窦） 。咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，其后上方与咽后壁之 间有一凹陷，称咽隐窝。鼻咽顶部和后壁移行相连，呈倾斜的 圆拱形，常合称顶后壁，此壁黏膜下有丰富的淋巴组织，称咽 扁桃体，即腺样体，在婴幼儿较为发达，6〜7岁后开始萎缩。
宽，呈倒置的三角形，两侧对称，常在中心处见一圆形充盈缺损，为喉咽
凸占据的空间，为正常现象；侧位显示下咽后壁厚度不超过10mm。
咽 部 侧 位 正 常 X 线
（二）正常CT表现 CT扫描为咽部有价值和常用的影像学检查方法，螺旋CT可采
用横断面1〜2mm层厚扫描，同时摄软组织窗及骨窗进行观察，重建间
带横断面，环后隙的厚度不超过 lcm ，其后方有一含气腔隙
，腔隙的后方为咽后壁，咽后壁的后方为咽后间隙。
(三）正常MRI表现
MRI 所见与 CT 相似，组织分辨率明显优于 CT ，有
助于观察病变侵犯范围，利于肿瘤分期。MRI能直接显 示黏膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。T1WI上黏膜 、肌肉为等信号，筋膜为低信号，脂肪为高信号 ； T2WI上黏膜、脂肪为高信号，肌肉为较低信号。
一、正常影像学表现
(一)正常X线表现 咽部平片检查是较古老而基本的检査方法，随着 CT 和 MRI 技术的发
展，该检查已基本被取代。目前 临床中还采用的平片检查为鼻咽侧位像
，它主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌及咽腔 气道。侧位平片显示鼻咽腔为含气空腔，顶壁软组织厚度平均 4.5mm ，后
咽部解剖
咽 (pharynx) 是 上 宽 下 窄 、 前 后扁平略呈漏斗状的纤维肌性管道 结构。上起自颅底，下达第 6 颈椎平 面，在环状软骨下缘续接食管。咽 的前壁不完整，自上而下分别通入 鼻腔、口腔和喉腔，后方借疏松结 缔组 织连于椎前筋膜，两侧有颈部 的血管和神经。咽以软腭和会厌游 离缘为界分为鼻咽、口咽、喉咽三 部分，它是呼吸道和消化道的共同 通道。