肝门胆管癌病人的围手术期护理PPT课件
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肝门部胆管癌病人的护理措施课件
肝门部胆管癌病人的护理措 施课件
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目录
• 肝门部胆管癌概述 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理措施及家庭支持
01
肝门部胆管癌概述
定义与发病原因
定义
肝门部胆管癌是指发生于肝门部 胆管的恶性肿瘤，属于胆道系统 最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因
肝门部胆管癌的发病原因较为复 杂，可能与多种因素有关，如年 龄、性别、环境、遗传等。
并发症康复期的护理要点
定期随访
出院后定期随访，了解病人恢 复情况，及时调整护理措施。
饮食指导
指导病人合理饮食，避免油腻 、辛辣等刺激性食物。增加蛋 白质、维生素等营养物质的摄 入。
心理护理
关注病人心理状态，给予心理 支持，帮助病人树立信心，积 极面对康复过程。
功能锻炼
根据病人情况制定功能锻炼计 划，逐步恢复日常生活能力。
沟通技巧
运用温和的语气、清晰简 洁的语言与患者沟通，了 解其需求和顾虑。
家属参与
鼓励患者家属参与心理护 理过程，共同给予患者关 爱和支持。
术前准备与注意事项
术前检查
协助患者完成各项术前检 查，如血常规、凝血功能 等。
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡 、易消化，避免进食辛辣 、油腻食物。
术前准备
告知患者术前需禁食、禁 饮的时间，并做好备皮、 留置导尿管等准备工作。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛管理及舒适度提升
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，了解其疼 痛性质和部位。
疼痛管理
舒适度提升
为患者提供舒适的病房环境，保持床 铺整洁、干燥；协助患者采取舒适的 体位；给予患者安慰和鼓励，提高其 舒适度。
汇报人： 日期:
目录
• 肝门部胆管癌概述 • 术前护理措施 • 术后护理措施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理措施及家庭支持
01
肝门部胆管癌概述
定义与发病原因
定义
肝门部胆管癌是指发生于肝门部 胆管的恶性肿瘤，属于胆道系统 最常见的恶性肿瘤之一。
发病原因
肝门部胆管癌的发病原因较为复 杂，可能与多种因素有关，如年 龄、性别、环境、遗传等。
并发症康复期的护理要点
定期随访
出院后定期随访，了解病人恢 复情况，及时调整护理措施。
饮食指导
指导病人合理饮食，避免油腻 、辛辣等刺激性食物。增加蛋 白质、维生素等营养物质的摄 入。
心理护理
关注病人心理状态，给予心理 支持，帮助病人树立信心，积 极面对康复过程。
功能锻炼
根据病人情况制定功能锻炼计 划，逐步恢复日常生活能力。
沟通技巧
运用温和的语气、清晰简 洁的语言与患者沟通，了 解其需求和顾虑。
家属参与
鼓励患者家属参与心理护 理过程，共同给予患者关 爱和支持。
术前准备与注意事项
术前检查
协助患者完成各项术前检 查，如血常规、凝血功能 等。
术前饮食
指导患者术前饮食宜清淡 、易消化，避免进食辛辣 、油腻食物。
术前准备
告知患者术前需禁食、禁 饮的时间，并做好备皮、 留置导尿管等准备工作。
THANKS
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疼痛管理及舒适度提升
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，了解其疼 痛性质和部位。
疼痛管理
舒适度提升
为患者提供舒适的病房环境，保持床 铺整洁、干燥；协助患者采取舒适的 体位；给予患者安慰和鼓励，提高其 舒适度。
胆管癌的治疗及护理ppt课件
a.若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应 及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出， 应及时通知医生，并配合医生及时处理。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
随访内容
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
(优选)胆管癌患者护理课件
病理分型
• 病理组织学上分为四种类型，大多数为腺 癌，少数是未分化癌、乳头状癌和硬癌。 胆管癌的扩散主要是侵袭周围的肝脏和邻 近的组织结构，偶尔可通过淋巴道和血道 远处转移。
临床表现
胆管癌早期症状
胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状： 黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状。
1. 黄疸 胆管癌患者早期缺乏典型症状， 大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管 癌最早也是最重要的症状，约有90%-98%的 胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄 染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多 属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段 胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因 有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。
病理分型
• 浸润型：沿胆管壁浸润，引起胆管壁不规 则增厚，造成胆道狭窄阻塞，如果肿瘤没 有向外浸润生长，也常常未能见到明确的 肿物影。如肿瘤向外浸润生长，侵犯邻近 肝实质或周围结构，则形成较大的不规则 肿块，边缘不清。
病理分型
• 乳头型：在肝门区胆管癌中少见，为胆管 内有菜花样突起的软组织阴影。
诊断方法
4. CT和核磁共振检查 能显示肿瘤侵犯的 范围以及腹腔淋巴结是否有转移。
5. 血管造影 选择性动脉造影可显示胆管癌 本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影 (PTP)可了解门静脉是否受累。
6. 其他检查 如腹腔镜检、血清免疫学检查 及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅 助诊断。
鉴别诊断
1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、 消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、 中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎， 以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、 较早的发现胆管癌病例。
治疗方法
• 介入治疗 胆管癌发病隐匿，大多数病人出现梗阻性黄疸时就 诊已是晚期。目前对胆管癌患者的介入治疗主要 包括：
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
围手术期肝功能保护 ppt课件
可切除二个以上肝段 或30％以上的肝组织
ICG15分钟滞留率 >30% 30%~20% 20%~10% <10%
禁忌TACE或 肝切除治疗
仅能切除一个肝段或 最多15％的肝组织
围手术期肝功能保护
Hiroshi Imamura,Keiji Sano,et al.Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection:decision tree incorporating indocyanine green test. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2005) 12:1622
---- 肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会，肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识，中华消化外科杂志 2014,13（10）：751-755
围手术期肝功能保护
术前因素
评估不足 准备不足
术中因素
缺血再灌注 方法不规范 肝切范围大
术后因素
药物 感染 全肠外营养
Wei AC1, Tung-Ping Poon R, Fan ST,Risk factorsfor perioperative morbidity and mortaiity after extended hepatectomy for hepactoceiiuiarcarcinoma， Br J Surg. 2003 Jan;90(1):33-41. 江春平，朱岳 肝移植术后期主要死亡原因分析中华肝胆外科杂志 2005年4月第11卷第 4期
多、肝细胞损伤及胆道梗阻。
围手术期肝功能保护
➢ 由于手术的打击或围手术期处理不当，可加重肝功能损害甚至 发展至肝功能衰竭。因此，术前肝储备功能的正确评估，术中保持 合适的肝灌注压，术后加强肝脏功能的保护可减少损伤的加重。
肝门部胆管癌ppt演示课件
心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消 化道症状 • 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
.
32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
.
8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
.
9
.
10
.
11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
. 12
体
征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚
－－肝门部胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
.
14
国际TNM分期（1992）
T TX T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 原发肿瘤 原发肿瘤不能确定 无癌瘤病理学证据 原位癌 肿瘤侵犯粘膜或肌层 肿瘤侵犯粘膜 肿瘤侵犯肌层 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、 胆囊、结肠、胃
.
32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
. 33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、 •
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张 c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
. 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
. 7
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8
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 • Ⅱ型 • Ⅲa型 • Ⅲb 型 • Ⅳ型
肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管 肿瘤已侵犯右肝管 肿瘤已侵犯左肝管 肿瘤已侵犯左右肝管
.
9
.
10
.
11
临床表现
• 起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，恶
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝 动脉受压或被侵犯的程度；
. 27
CT检查
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病例
患者 张依云 女 62岁 反复右上腹胀痛，皮肤眼白发黄3 天，门诊拟“胆管结石、胆囊结石”收住入院。入院时 T:36.3/度，P：62次/分R：18次分BP：136/80mmh。查体： 神志清，皮肤黏膜黄染，腹软，墨菲氏征阴性，无压痛及反 跳痛。2011年 10 月5日我院MRCP示：胆道高位梗阻伴肝门 部软组织影灶，考虑肝门胆管癌可能。 入院后完善各项相关检查，予护肝，营养等对症治疗，于 2011 年10 月17日在全麻下行“肝门部胆管癌切除术”，术 后诊断为：肝门部胆管癌，术后转入重症监护，于10月18日 转回我科，带回腹腔引流管2根吸出血性液体共约30ml,T管 引流出褐色胆汁，胃管吸出黄绿色液体约15ml,颈穿留置一 条，PCA止痛泵2ml/h注入，留置导尿通畅，尿色清，医嘱予 一级护理，禁食，吸氧，心电监护血氧饱和度监测，测血糖 Q8h,抗炎、补液、护胃、护肝、营养、雾化吸入等治疗。
病因：尚不明确，但大量研究表明与胆管结石、原发性硬 化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空 肠吻合术后及肝吸虫等有关，还与乙肝、丙肝等有关。
病理分型：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌
临床特征：HCCA起病隐匿，缺乏典型的临床症状。临床
上常以无痛性黄疸作为HCCA的首选症状，以患者出现黄疸 的时间作为疾病开始的时间，但实际上在黄疸出现之前， 患者常有一段时间非特异性的上消化道症状而被误诊为 “慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”及“黄疸型肝炎”等.
术前护理
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据 具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以 消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗 改善营养：应注意进食低脂、高糖、高蛋白维生素的饮食， 可适当从静脉补给新鲜血和白蛋白、氨基酸等，保持正氨 平衡。必要时行深静脉高营养疗法 黄疸的护理：黄疸是由于胆汁排泄不畅或并发感染所致， 患者均有不同程度的黄疽。严重黄疽会引起全身瘙痒，病 人常用力搔抓，易造成皮肤损伤，特别是腹部皮肤损伤， 会影响手术切口。我们应给他们剪短指甲，做好解释工作。 根据季节不同每日用温清水擦浴，减轻皮肤瘙痒。
1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常， 如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。
2 . B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法
3 .CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为 清楚。 4. 磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像 (MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改变， 结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位 显示血管受累情况。 5.经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影 或引流(ENBD)
1黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸， 尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。 2腹痛:表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦乏力等症状；合并感染时可出现急性胆 管炎的临床表现。
3胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可 触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性，当肿瘤发 生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小 而不能触及。
术前主要护理诊断
疼痛：与胆汁刺激，炎症有关。 焦虑：与环境不适应、 诊断未明、 预后不清、 经济困难有关。 营养失调：低于机体需要量；与癌肿引起体质消耗、胃肠功能紊乱等有 关 有皮肤完整性受损的危险：与胆色素沉着刺激皮肤、凝血机制障碍有关。 知识缺乏：缺乏对经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等检查知识及对手术疾 病的相关知识。 自我形象紊乱：与黄疸影响患者外表及自信心有关
纠正凝血障碍：肝门部胆管癌因胆道梗阻致肝
功能受损较常见，常伴有凝血机能障碍。术前要 反复检查凝血酶原时间。在入院后术前静脉注射 维生紊k1，每日l次．以改善凝血机制。
肠道准备：术前常规灌肠，应用抗生紊做肠道
准备。术前1日改流质饮食，术前晚灌肠， 手术 日晨置胃管、 导尿管
1清理呼吸道无效：与术后易形成胸腔积液引起胸闷、气 促有关 2合作性问题—休克:与胆道化脓性感染，补液量不足有关 3合作性问题—水、电解质失衡：与肝肾功能损害、手术 创伤有关 4疼痛：与手术创伤有关。 5体温过高：与手术吸收热有关 6自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放 置有关 7营养失调，低于机体需要量：与术后禁食、发热、食欲 不振、疾病消耗、手术创伤等有关
肝门部胆管癌病人的围手术期护理
概念
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA）,
是指累及胆囊管开口及以上的上1／3的肝外 胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧 肝管的癌，是肝外胆管癌的主要类型， 以 迅速进行性加重的梗阻性黄疸及肝脏肿大为 主要临床表现。
10月18日 17:00 BP92/50mhg,血压偏低，予暂时夹闭止痛泵， 测中心静脉压Q4h,羟乙基淀粉酶500ml ivgtt st!CVP波动在5.514cmH2O,血压波动在收缩压92-131mmgh,舒张压51-63mmgh。 10月19日，予停留置导尿，停止痛泵
10月20日，予停心电监护，停测CVP，改测血压脉搏Bid
10月21日，改二级护理，停胃管
10月22日，改流质，停测血糖，肛门已排气，有气喘现象，胸 部B超示：双侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，引流出血性液体约 580ml，于23日拔除胸管。24日右侧胸腔穿刺，引流出血性液 体约300ml，胸闷缓解
现患者精神好转，情绪稳定，ADL评定3级，生命体征平稳，呼 吸19次/分，T管引流出黄色胆汁，腹腔引流管引流出血性液体， 留置导尿通畅，尿色略深。
部分病人可出现肝大，质硬，有触痛或叩 痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水 和下肢水肿。 5.皮肤瘙痒 :可出现在黄疸出现的前或后，也可伴 随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、 乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆 红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
辅助检查