葡萄球菌感染课件

88.6
97.1 97.1 100 85.7 88.6 94.3
上海地区葡萄球菌的敏感性：MRCNS，93株
酶：
凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，β -内酰胺酶，等
其它：
荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白
流行病学
传染源：
患者， 金葡菌带菌者（25-30%，医务人员达50-90%）
传播途径：
皮肤、粘膜、食物和空气吸入
易感者：
皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作），
病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤， 粒缺，其它免疫缺陷
mec基因编码，菌株间传播 靶位改变（产生PBP2a） 药敏显示对苯唑西林或甲氧西林耐药（实际以头孢西丁检测） 视为对现有所有β-内酰胺类药物耐药（不论药敏结果如何） 同时对许多种抗菌药物耐药 应选用糖肽类、利奈唑胺等药物治疗
葡萄球菌感染的耐药机制
VISA （vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus ） 日本、美国发现，危害严重
青霉素 青霉素 S →不产青霉素酶葡萄球菌 R → 产青霉素酶葡萄球菌
苯唑西林 R →甲氧西林耐药葡萄球菌
上海地区葡萄球菌的敏感性
2000年，上海地区11家医院耐药监测：
共分离G+菌 金葡菌 CNS 6297 株（医院感染分离株居多） 1976 株 2629 株 其中 MRSA 62.7% 其中 MRCNS 76.9%
葡萄球菌感染（续）
中毒休克综合症：
毒素为TSST-1 高热、休克、腹泻、皮疹 多见于用月经棉塞的青年妇女
治疗：病原、对症、激素
病原诊断：
根据临床：疖、痈、毛囊炎等 细菌培养：结果须谨慎解释 注意鉴别寄殖与感染
有时需多次培养
葡萄球菌感染的耐药机制
产青霉素酶
甲氧西林耐药（methicillin-resistant Staphylcoccus, MRS）：
2 2 ≤0.06
抑菌率(%)
100 99.2 98.7
磷霉素 红霉素
环丙沙星 克林霉素
8 >128
32 >128
128 >128
64 128 >128
80.9 3.0
1.7 85.2 3.4
SMZ/TMP 8
上海地区葡萄球菌的敏感性：MRSA，236株
药物
庆大霉素 阿米卡星
MIC50 （mg/L)
异物植入相关感染：
血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人 工晶体、乳房植入物，等 凝固酶阴性葡萄球菌占50%
取出异物至关重要
葡萄球菌感染（续）
肠炎：
金葡菌肠毒素（耐热）所致
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
尿路感染：
表葡见于有留置导尿史者 腐生葡萄球菌见于青壮年女性
骨及关节感染：
骨髓炎、关节炎
万古霉素 替考拉宁 利福平 磷霉素
MIC50 （mg/L)
1 0.5 ≤0.06 4
MIC90 （mg/L)
2 1 ≤0.06 16
抑菌率(%)
100 100 100 91.4
红霉素
环丙沙星 SMZ/TMP
≤0.06
0.25 ≤0.06
>128
32 >128
68.6
77.1 77.1
克林霉素
>128
葡萄球菌感染（续）
感染性心内膜炎（IE)：
葡萄球菌有上升趋势
尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉吸毒
金葡菌所致起病急 表葡所致亚急性起病
肺炎：
主要为金葡菌 继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等
葡萄球菌感染（续）
化脓性脑膜炎：
葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1-2%，多见于儿童
血循播散、面部感染蔓延
VRSA （vancomycin-resistant Staphylococcus aureus ）
美国2002年报道2株临床分离VRSA，现共报道10株左右；
自溶酶缺乏：
MBC / MIC>10，临床意义不明
外排机制：
排出四环素类、大环内酯类和克林霉素导致耐药
根据药敏结果分类
苯唑西林 S →甲氧西林敏感葡萄球菌
64 32
MIC90 （mg/L)
128 64
抑菌率(%)
5.1 16.1
异帕米星
亚胺培南 AMP/SUB 头孢唑林
8
4 16 128
32
16 16 >128
85.2
53.4 27.5 4.2
头孢呋辛
头孢噻肟
>128
>128
>128
>128
3.4
6.8
上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株
药物
>128
3.4
上海地区葡萄球菌的敏感性：MSSA，35株
药物
庆大霉素
MIC50 （mg/L)
≤0.06
MIC90 （mg/L)
0.125
抑菌率(%)
82.9
阿米卡星
异帕米星 亚胺培南 AMP/SUB 头孢唑林 头孢呋辛 头孢噻肟
0.5
0.5 0.5 1 0.5 0.5 1
32
4 4 4 32 16 8
葡萄球菌感染
皮肤软组织感染：
毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、
肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、 海绵窦血栓静脉炎、乳 腺炎
血流感染：
G+有接近或超过G-趋势，葡萄球菌占40% 主要为金葡、表葡 起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹 迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）
全部葡萄球菌产青霉素酶 MRSA、MRCNS均多重耐药 MSSA、MSCNS对以下药物敏感率>90%球菌的敏感性：MRSA，236株
药物
万古霉素 替考拉宁 利福平
MIC50 （mg/L)
2 1 ≤0.06
MIC90 （mg/L)
葡萄球菌属概述（续）
葡萄球菌在自然中分布广泛
亦是人体寄殖菌：
金葡菌多见于鼻前庭、会阴
所有人皮肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌
在无芽胞菌中抵抗力最强：
耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药
葡萄球菌的致病因素
毒素：
溶血素（α 、β 、γ 、δ ），杀白细胞素，表皮剥脱素，
红疹毒素，肠毒素（A、B、C、D、E），肠毒素F（TSST1)
葡萄球菌感染
杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所
葡萄球菌属概述
属微球菌科，目前包括32种 凝固酶阳性：
金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等
凝固酶阴性（CNS)：
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌 等
其它分类：噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等