临床药物治疗学
《临床药物治疗学》课件
药物治疗效果评估
定期监测患者的血糖情况，评 估药物治疗的效果，及时调整
治疗方案。
冠心病的药物治疗
药物治疗原则
冠心病药物治疗的主要目标是 改善心肌缺血、预防心肌梗死 和降低心血管事件的发生风险
。
常用药物
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、 钙通道拮抗剂、抗血小板药物 和降脂药物等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，进行个性化 的治疗方案。
药物经济学与合理用药的考量
药物经济学评估
药物经济学评估是评估药物治疗方案的经济效益，以帮助医生和患者做出更合理的决策。评估指标包括成本-效 益比、质量调整生命年等。
合理用药
合理用药是指在保证安全性和有效性的前提下，使用最适宜的药物和剂量进行治疗。医生需要综合考虑患者的病 情、药物的疗效和副作用、治疗成本等因素，制定最合理的用药方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的心电图和心功 能情况，评估药物治疗的效果
，及时调整治疗方案。
支气管哮喘的药物治疗
药物治疗原则
支气管哮喘药物治疗的主要目标是控 制症状、预防哮喘发作和改善生活质 量。
常用药物
吸入性糖皮质激素、长效β受体拮抗 剂、白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物 等。
药物治疗方案
根据患者的具体情况，选择合适的药 物和剂量，进行个性化的治疗方案。
药物治疗效果评估
定期监测患者的关节情况和炎症指标，评估 药物治疗的效果，及时调整治疗方案。
04
药物不良反应与防治
药物不良反应的定义与分类
要点一
总结词
要点二
详细描述
药物不良反应是指在使用合格药品时出现的与用药目的无 关的有害反应，可分为副作用、毒性反应、过敏反应等类 型。
临床药物治疗学名词解释
临床药物治疗学名词解释临床药物治疗学是研究化学药物、生物药物、草药及其他疗法对人体疾病的治疗作用、剂量、疗程、药物相互作用、不良反应和安全性等方面进行系统研究的学科。
以下是一些临床药物治疗学中常用的名词解释：1. 药物治疗：指使用药物来预防、诊断和治疗疾病的过程。
2. 剂量：是指给予患者的药物的量。
剂量应根据患者的病情、年龄、性别和代谢情况等因素来确定。
3. 疗程：是指药物治疗的时间长度。
不同疾病和药物治疗方案会有不同的疗程。
4. 药物相互作用：当两种或更多种药物同时使用时，其效果可能会相互影响。
药物相互作用可能会增加或减弱药物的疗效，甚至导致不良反应。
5. 不良反应：指使用药物后产生的意外的或有害的反应，包括副作用和过敏反应等。
6. 安全性：评估药物治疗过程中患者的安全情况，包括药物的毒副作用、患者的耐受性和适应性等。
7. 疗效：指药物治疗的效果，如病情的改善、疾病的治愈或缓解等。
8. 药物代谢：药物在人体内经过一系列的化学反应转化为可溶性物质，通过尿液、粪便或呼吸排出体外的过程。
9. 药物动力学：研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
10. 药物药效学：研究药物与生物体之间的相互作用和药物对疾病的治疗效果等。
11. 药物治疗方案：根据患者的病情和病因，制定合理的用药方案，包括药物的选择、剂量和疗程等。
12. 药物调整：根据患者的生理状态、年龄、性别等因素，对药物的剂量进行调整，以达到最佳疗效和减少不良反应。
13. 启始剂量：治疗开始时给予的药物剂量，通常是较低的剂量，以逐渐适应患者的身体。
14. 维持剂量：在治疗初期后，为了保持疗效，给予的药物剂量。
15. 治愈：指疾病完全消除，患者恢复到健康状态。
临床药物治疗学通过对药物治疗的研究，可以帮助医生确定药物治疗方案，提高治疗疾病的效果，减少不良反应，并为药物的研发和使用提供科学依据，推动临床药物治疗学的发展与进步。
完整版)临床药物治疗学
完整版)临床药物治疗学对的药品使用指南。
第一章：合理用药的原则合理用药应该遵循四项原则：安全、有效、经济和规范。
这意味着我们应该选择能够针对疾病的病因和病理生理改变的药物，并且要考虑药物反应多态性和遗传多态性的关系。
我们还应该选择合适的给药途径和方法，使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。
此外，我们应该选择副作用小的药物，即使有不良反应也容易控制或纠正。
最后，我们应该尽可能地降低患者用药的费用和风险，同时获得最大的治疗学效益。
个体化给药是合理用药的重要原则，因为每个患者的身体状况和药物反应都是不同的。
第二章：药物治疗的原则药物治疗应该遵循必要性、安全性、有效性、经济性和规范性的原则。
我们应该选择对因、对症的药物，以及生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径。
同时，我们也要避免合用可能产生不良相互作用的药物。
过度治疗的原因包括患者求医心切、虚假广告泛滥、保护性过度用药和片面追求经济利益。
依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，包括遵守医疗约定和采纳健康促进行为的忠告。
不依从的原因可能包括医患沟通不够、治疗方案繁琐难以执行、药物不良反应、错误执行、经济原因和患者自行停药。
药物治疗方案制定的一般原则包括为药物治疗创造条件、确定治疗目的、选择合适药物、选择合适的用药时机、选择合适的剂型和给药方案、选择合理的联合用药以及确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。
第三章：药物治疗的基本过程治疗药物监测（TDM）是一种通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案的方法。
TDM适用于治疗窗窄、毒副作用大且不易鉴别的药物、个体血药浓度变化较大的药物、具有非线性动力学特征的药物、肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物、长期使用可能蓄积的药物、合并使用产生相互作用且影响疗效的药物以及常规剂量下易产生毒性反应的药物。
治疗药物监测有两种方法：被动监测和主动监测。
治疗窗是治疗阈与治疗上限之间的范围。
临床药物治疗学
临床药物治疗学临床药物治疗学:主要是研究药物预防,治疗疾病的理论和方法的一门科学.合理用药着眼于用药的安全,有效,经济,方便.造成过度治疗的原因:①患者求医心切;②虚假广告泛滥,患者受诱惑;③处理医患纠纷的法律环境发生了改变,为了减少医疗纠纷[导致部分医疗人员有意识的采取一些保护性的过度性的用药行为];造成治疗不足的原因[表现在:剂量不够,达不到有效的治疗剂量;疗程太短,达不到预期的治疗效果]①患者对疾病认识不足,依从性差,未能坚持治疗;②患者收入低,又没有相应的医疗保障,导致无力支付;③一些安全有效的廉价药因利润低,企业停止生产而缺货,影响了疾病的治疗. GMP:药品生产质量管理规范.GSP:药品流通管理规范.药物治疗的依从性:是指患者尊重医嘱或治疗方案的程度. (还包括遵守医疗约定,采纳健康促进行为的公告.) 对治疗方案不依从的原因;①医患沟通不够(患者对治疗方案不理解,不信任,特别是有些药物,需要使用一段时间才能显现疗效,一定要向患者交代清楚);②治疗方案繁琐(需要患者大幅度的改变生活方式,患者难以坚持执行)③经历不愉快的药物副作用;④儿童,老年患者和文化程度低的患者因理解能力差或记忆力下降,有可能忘记服用药物或错服药物;⑤较高的药物费用和诊疗检查费用可导致患者不复诊,减少剂量或不能坚持治疗;⑥症状改善,患者自行停药.药物治疗的经济性:就是要以消耗最低的药物成本,实现最好的治疗效果.药物治疗的目标(确定治疗目标.选择合适药物):消除病因,祛除诱因,预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效.药物治疗的基本过程:明确诊断,确定治疗目标,选择治疗方案,开始治疗,监测、评估和干预(治疗有效,治疗无效).药物选择的原则:安全,有效,经济,方便.治疗阈:产生最小治疗效应的血药浓度.治疗上限:机体能耐受的不良反应时的血药浓度.治疗窗:治疗阈与治疗上限之间的范围.半衰期在8~24小时的药物,最方便和最理想的给药方案是每个半衰期给药一次.如果需要立即达到稳态血药浓度,初始负荷量必须2倍于维持剂量(首剂量加倍).治疗药物监测(T MD):TMD是通过测定血药浓度和观察药物临床效果,根据药动学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想效果的一种方法.//适用于TMD的情况:治疗窗窄,毒副反应大且不易鉴别的药物,如茶碱,地高辛;个体间血药浓度变化较大的药物,如三环类的药物;具有非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠;肝肾功能不良患者使用主要经肝肾代谢,排泄的药物;如氨基糖苷类抗生素,利多卡因;长期使用可能积蓄的药物;合并用药产生相互作用而影响疗效的药物;常规剂量下易出现毒性反应的药物.处方:是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核,调配,核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上,技术上和法律上的意义.处方的基本结构包括的内容:1.前记[包括医疗,预防,保健机构名称.处方编号,费别,患者姓名,性别,年龄,门诊或住院病历号,科别或病室和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求的项目.];2.正文[以”Rp”或”R”或中文”取”标示,分列药品名称,规格,数量,用法用量.名称一般每一种药品写一行,药品规格和用量应写明单个剂量乘以总数.用法有时用拉丁名缩写或者外文缩写表示,应避免发生理解歧义.];3后记[医师签名和(或)加盖专用签章,药品金额以及审核,调配,核对,发药的药学专业技术人员签名.].患者不依从的主要类型:1.不按处方取药.2.不按医嘱用药.3.提前终止用药,4,不当的自行用药,5,重复就诊.药物不良反应(ADR):正常剂量的药物用于预防,诊断,治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应.药物不良事件(ADE):指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件,该事件并非一定与该药有因果关系.严重不良事件(SAE):指在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件.严重不良事件包括:①死亡;②立即威胁生命;③导致持续性的或明显的残疾或功能不全;④导致先天异常或分娩缺陷;⑤引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间.药物不良的反应类型:包括A,B,C,D,E,F.///A型(量变型):属剂量相关性不良反应,该类反应主要是由于药物的药理作用过强所致,通常与剂量有关,其特点是可以预测.在人群中的发生率高,但死亡率低.药物的副作用和毒性反应属A型药物不良反应.B型(质变型):属剂量不相关性不良反应,该类反应是一种与正常药理作用无关的异常反应,通常与剂量无关联,难以预测,其发生率低,但死亡率高.药物的过敏反应,特异质反应属于此类.药物不良反应的识别要点:1,药物治疗与药物的不良反应的出现在时间上有合理的先后关系.2,药物剂量和不良反应之间具有相关性.3,去激发反应[撤药的过程即为去激发,减量则可看做是一种部分去激发].4,再激发反应[再次给患者用药,以观察可疑的药物不良反应间是否存在因果关系从而有力验证药物与不良反应间是否存在因果关系].5,符号药物的药理作用特征,并可排除药物以外因素造成的可能性.6,药物相互作用.7,有相关文献报道.8,必要的血药浓度检测,,,,,Naranjo概率表可将药物与不良反应相关性分为”肯定””很可能’”可能”和”怀疑”4个等级[具体见P38].药物不良反应的监测方法1.自发呈报系统[对于罕见药物不良反应的发现,自发呈报是唯一可行的方式,也是发现任何新的,发生在特殊人群的药物不良反应最经济的方式].(最大的缺陷是漏报,不能计算不良反应的发生率).2.医院集中监测;3.病历对照研究(优点:适合罕见及长潜伏期不良反应的研究,///:不能计算不良反应发生率和相对危险度),4队列研究(优点:能计算不良反应发生率和相对危险度和归因危险度,///缺点:不适合发生率低,潜伏期长的不良反应研究);5.记录联接.6.处方时间监测.妊娠期妇女血容量增加30%~50%,血浆增加多于红细胞增加,妊娠期血浆容约增加50%,脂肪约增加25%,体液总量平均增加8000ml,使药物的分布容积增加,血药浓度低于非妊期./////妊娠晚期仰卧位时肾血流减少,造成肾排泄药物减慢,孕妇选药应慎重,尤其是妊娠头3个月内.药物致畸一般发生在孕期前3个月内.根据药物对胎儿的致畸危险性对药物进行评估,将药物进行分为5类,用A.B.C.D.X.表示孕妇出现临床必须用药指针时,A类.B类药可安全使用;C类药在权益利弊后慎重使用;D类和X类药在妊娠期应避免使用.妊娠期间可安全使用的抗菌药物:青霉素类,氨苄西林,第三四代头孢菌素,红霉素,克林霉素;妊娠期间禁用或慎用的抗菌药物;氨基苷类,四环素类,氟喹诺酮类,磺胺类,氯霉素.新生儿及婴幼儿血浆蛋白浓度低,结合力较差,内源性物质影响药物与血浆蛋白的结合率,使血中结合性药物减少,游离药物浓度明显增加;老年人的胃排空速度减慢,致死大多数由小肠吸收的药物进入小肠的时间延迟,吸收速率降低,血药浓度达峰时间延迟,峰浓度降低,其肠内液体量也相应减少,肠蠕动减慢,使一些药物长时间停留在肠道内,利于大多数药物吸收,也易发生不良反应,,老年人药物分布特点:水溶性药物表观分布容积减少,血药浓度升高;而脂溶性药物表观分布容积增大,药物作用时间延长.发热:机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围.///临床上按发热的高低可分为四度;低热体温为37.3~38℃,中热体温为38.1~39℃,高热体温为39.1~41℃,超高热体温在41℃以上.临床上常见的热型有:稽留热,弛张热.间歇热,波状热,回归热,不规则热.缺血性脑血管病:治疗药物的选用中,超早期(指发病1~6小时以内),超早期使用溶栓制剂,可使脑组织获得血液再灌流.出血性脑血管病,高血压是脑出血的主要原因,治疗药物的选用,首要是控制脑水肿,降低颅内压[高血压脑出血急性期患者的死亡原因,主要是脑水肿引起脑疝,及时应用脱水药物.控制脑水肿,是抢救患者的关键].癫痫,将癫痫分为部分性发作和全面性发作,治疗药物的选用:1,全身性强直痉挛发作(大发作),苯妥英钠,苯巴比妥.2,复杂部分性发作(精神运动性发作),卡马西平.3,失神发作(小发作),乙琥胺,4,癫痫持续状态,地西泮[癫痫持续状态指癫痫发作频繁,间歇期意识障碍不恢复,或一次发作持续30分钟以上者].帕金森病,临床表现:震颤,肌强直,运动徐缓,姿势反射减少.治疗原则:最小剂量,最佳效果;延缓治疗;调整剂量;缓慢停药.老年痴呆症,临床表现:记忆障碍,认知障碍,行为障碍.治疗药物主要是:中枢乙酰胆碱酯酶.精神分裂症,治疗主要包括:药物治疗,心理治疗,社会康复治疗.治疗原则:1,早期发现,早期诊断,早期治疗;2,药物治疗原则(单一药物治疗,足剂量治疗,足疗程治疗);3,心理治疗;4,社会康复治疗.////第一代抗精神病药不良反应以锥体外系反应为主.原发性高血压:抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水平,并选择对血管内皮功能有保护作用的降压药物.普通高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg以下,糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下,老年人收缩压降至150mmHg以下.如能耐受,还可以进一步降低.////目前常用降压药物有5大类,即利尿药(氢氯噻嗪,胺碘酮,螺内酯),β受体阻滞剂(美托洛尔,拉贝洛尔)，钙通道阻滞剂(硝苯地平)，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(氯沙坦).冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），类型：无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死（因原发心搏骤停而猝然死亡,规定发病后6小时内死亡者为猝死）.心肌梗死：急性ST段抬高心肌梗死治疗的首要目标是尽快开通闭塞的冠状动脉血管，恢复缺血心肌再灌注，其方法包括静脉溶栓或冠状动脉介入治疗.治疗药物:止痛药,[哌替啶或吗啡],溶栓药[尿激酶,链激酶组织型,纤溶酶原激活物].冠心病预防与治疗的ABCDE方案,内容:A aspirin阿司匹林antianginal therapy 抗心绞痛治疗B beta-blocker β受体阻滞剂blood pressure control 控制血压C cholesterol lowering 降脂治疗cigarette quitting 戒烟D diet control 控制饮食diabetes treatment 治疗糖尿病E education 医学教育exercise 适当运动支气管哮喘分期.1.急性发作期[哮喘持续状态:严重哮喘发作,经支气管扩张剂治疗无效,持续24小时以上者],2,慢性持续期.3,缓解期.,//////抗炎药物包括:糖皮质激素,色甘氨酸,酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂;支气管舒张剂,包括β2受体激动剂,茶碱类药物和抗胆碱能类药物......糖皮质激素可用于控制和缓解哮喘重度发作.肺结核:结核病化疗的原则:早期,联用,适量,规律,全程,治疗药物包括:(一线药)异烟肼,链霉素,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氨硫脲.消化性溃疡,抗Hp(幽门螺杆菌)治疗,常用根除Hp感染的一线方案大体上可分为以PPI(质子泵抑制剂)为基础的方案和以铋剂为基础的方案两大类,在PPI或铋剂基础上加用两个抗生素联合组成三联方案.抗生素可选择阿莫西林,克林霉素,四环素,甲硝唑(或替硝唑)等,国内用呋喃唑酮代替甲硝唑,也可取得较好疗效.常用的药物不良反应监测方法及其特点方法优点缺点自发呈报•监测范围广,参与人员多•最大的缺陷是漏报•不受时间,空间限制•不能计算不良反应的发生率•是不良反应的主要信息源•报告的随意性易导致治疗的偏差如:过度归因与低归因医院集中监测•可计算不良反应的发生率并探讨其危险因素•数据代表性较差,缺乏连续性•治疗详尽,数据准确可靠•费用较高,应用受到一定的限制病例对照研究•样本需要量少,耗时短,适合罕见及长潜伏期•不能计算不良反应发生率和相不良反应研究对危险度•可同时对多个可疑药物进行调查研究•易发生回忆偏倚,选择偏倚,影•费用低,易组织实施响资料的准确性队列研究•能计算不良反应发生率和相对危险度•样本量大,耗时长,费用高,不和归因危险度适合发生率低,潜伏期长的不良反应研究•可对同一药物的多个可疑不良反应进行研究•因失访,改变用药方案等•前瞻性研究易于控制偏倚,结果较准确造成研究实施困难记录联接•代表了高效率进行药物流行病研究的•受医疗数据电子化程度等诸3 发展方向多因素限制,前期工作量大•充分利用现有医疗信息资源,缩短研究周期•需多部门协作,组织实施复杂•能进行大样本,长时程,各种设计类型的研究处方事件检测•非干预性,对医生处方习惯,处方药物无影响•不运用随机临床治疗,可行•对以后发生的不良反应敏感,药物选择偏倚性取决于医生不良反应的•可探测潜伏期较长的不良反应,费用低,数据可靠收集量表评定为9分表示肯定,5~8分为可能,1~4分为可能.0分为怀疑药物不良反应Naranjo概率量表需要回答的问题是否未知1.对于本反应是否已有结论性的报告+1 0 02.本反应是否发生于可疑药物用药后+2 -1 03.停药后或应用特异性拮抗药后反应是否减轻+1 0 04.重新用药后该反应是否又重新发现+2 -1 05,是否有引起该反应的其他原因-1 +2 06.应用安慰剂后该反应是否出现-1 +1 07.血药浓度是否达到中毒浓度+1 0 08.增加或减少药物剂量不良反应是否随之增强或减弱+1 0 09.患者既往应用同样或类似药物是否出现过类似反应+1 0 010.不良反应是否有客观依据证实+1 0 0“引起该反应其他原因可解释的..............”。
临床药物治疗学
一、名词解释1、治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度称治疗阈，而出现机体能耐受的不良反应是的血药浓度称治疗上限，两者之间的范围成为药物的治疗窗。
2、治疗药物监测（TDM）：是通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
3、处方：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上意义。
4、依从性：是指患者的行为与医疗货保健建议相符合的程度。
从药物治疗的角度，依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度。
5、药源性疾病：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重。
造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。
6、药物响应作用：是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
7、P糖蛋白（Pgp）:是人类多药耐药基因（MDR）的产物，是一种跨膜转运蛋白。
1分布于胃肠上皮、肝、肾和构成血脑屏障的内皮细胞上，对药物的吸收、分布、消除等过程有重要的影响。
8、Meta分析：是一种定量的系统评价方法，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准、获取相关研究、汇总基本信息、综合定量分析及得到结果等过程，不应简单的看成是一种流星方法。
二、问答1、药物治疗方案制定的一般原则：⑴为药物治疗创造条件⑵确定治疗目标，选择合适药物⑶选择合适的用药时机⑷选择合适的剂型和给药方案⑸选择合理的联合用药⑹确定合适的疗程⑺药物与非药物疗法的结合2、药物治疗的基本过程⑴明确诊断⑵确定治疗目标⑶选择治疗方案⑷开始治疗⑸监测、评估和干预3、改善患者依从性的措施⑴与患者建立良好的医患关系，赢得患者的信任与合作⑵优化药物治疗方案。
一个优化的药物治疗方案其要素是尽可能少的药物、起效迅速、尽可能少的药物不良反应、合适的剂型、简单的剂量方案（每日一两次）和尽可能短的疗程。
临床药物治疗学
临床药物治疗学
临床药物治疗学是医学中一个重要的领域，涉及到药物在临床上的应用和疗效
评价。
药物治疗学是现代医学的重要组成部分，通过药物的应用可以有效地治疗和管理多种疾病和症状。
药物治疗的定义和作用
药物治疗是指通过使用具有治疗作用的药物来缓解疾病症状、改善患者健康状
况的过程。
药物治疗的作用主要包括：治疗疾病、缓解症状、防止疾病恶化、预防疾病复发等。
药物治疗的原则包括：选择合适的药物、合理用药、严格掌握给药途径和剂量、根据患者的特点进行个体化治疗等。
药物治疗的分类
药物治疗可以根据药物的类型和作用机制来分类。
根据药物类型，药物治疗可
以分为：化学药物治疗、生物制剂治疗、中药治疗等。
根据药物的作用机制，药物治疗可以分为：抗生素治疗、激素治疗、化疗等。
药物治疗的临床应用
药物治疗在临床上应用广泛，可以治疗多种疾病和症状。
比如，抗生素可以用
于治疗感染性疾病，激素可以用于治疗免疫性疾病，化疗可以用于治疗恶性肿瘤等。
在使用药物治疗时，临床医生需要充分考虑患者的病情、病史以及药物的不良
反应等因素，制定合理的治疗方案，确保药物的安全性和有效性。
药物治疗的挑战和未来发展
药物治疗虽然在临床上拥有重要地位，但也面临着一些挑战，比如药物耐药性、不良反应、药物相互作用等问题。
因此，未来药物治疗需要不断进步和创新，发展更安全、更有效的药物，为患者提供更优质的医疗服务。
总的来说，临床药物治疗学是医学中一个重要的学科，通过药物的应用可以有
效地治疗和管理多种疾病，提高患者生活质量，是医学发展中不可或缺的一部分。
临床药物治疗学名词解释
《临床药物治疗学》名词解释1.药物drug：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。
2.临床药物治疗学clinical pharmacotherapeutics：研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。
3.药物治疗依从性comliance with medications：患者遵从医嘱或治疗方案的程度。
4.治疗阈therapeutic threshold：产生最小治疗效应的血药浓度。
治疗上限therapeutic ceiling：出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度。
治疗窗therapeutic window：治疗阈与治疗上限间的范围。
5.治疗药物监测TDM：测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药动学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
6.药物不良反应ADR：1)WHO：正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调解生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
2)《药物不良反应报告和监测管理办法》：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
7.药物不良事件ADE：药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
8.用药失误medication errors,ME：在处方的书写、抄录，药品的调剂、配送，药物的给予，以及药物监测等方面出现的食物，导致用药不当致使患者受损。
9.药源性疾病drug induced diseases：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损伤而出现的一系列临床症状或体征。
10.非预期不良反应unanticipated adverse reaction：不良反应的性质和严重程度和与药品说明书或上市批文不一致，或者根据药物的特性无法预料的不良反应。
11.严重不良事件SAE：在任何剂量下发生的难以处理的医疗事件。
包括：①死亡②立即威胁生命③导致持续性的或明显的残疾或功能不全④导致先天异常货分娩缺陷⑤引起身体损坏而导致住院或住院时间延长。
临床药物治疗学
临床药物治疗学一一药物治疗的基本过程一、治疗药物选择的基本原则◎安全性◎有效性◎经济性◎方便性：可能影响患者对治疗的依从性。
二、给药方案制定和调整的基本原则及方法（一）制定药物治疗方案的原则（二）制定给药方案的方法1.制定给药方案的一般策略2.根据半衰期制定给药方案3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案（三）调整给药方案的方法（一）制定药物治疗方案的原则适度有效经济规范制定药物治疗方案要考虑的方面：1.为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。
2.确定治疗目的，选择合适药物："消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。
3.选择合适的用药时机，强调早治疗。
4.选择合适的剂型和给药方案。
5.选择合理配伍用药。
6.确定合适的疗程。
7.药物与非药物疗法的结合。
1药物治疗方案〗给药方案一一就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。
1.制定给药方案的一般策略（1）获取患者的个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）；（2）按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗；（3）患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）；（4）必要时，按个体数据重新计算剂量方案。
1制定给药方案的一般策略〗2.制定给药方案的基本方法（1）定给药剂量：首先：明确目标血药浓度范围。
目标血药浓度范围来源：*一般为文献报道的安全有效范围*特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。
其次：明确药物剂量。
药物剂量来源：药物手册和说明书中推荐的（群体模型化方案）（2）定给药间隔：I .根据半衰期确定给药间隔n .根据平均稳态血药浓度制定给药方案I .根据半衰期确定给药间隔①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）②半衰期在30分钟〜8小时（消除快，短/中效）③半衰期在8〜24小时（消除慢，长效）④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）单健时何内丽药■不覺、始劳刻■和■為给药间隔时间越短，C ss波动越小；给药间隔时间越长，C ss波动越大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床药物治疗学说明：作业共有20道选择题，每题1分，满分20分。
多选题1.肝硬化的常见并发症有（）A.感染B.肝性脑病C.肝肾综合征D.癌变E.上消化道出血错误，正确答案是"ABCDE"2.偏头痛包括下列哪些类型：A.有先兆的偏头痛B.眼肌麻痹型偏头痛C.基底动脉型偏头痛D.儿童周期综合征E.视网膜偏头痛错误，正确答案是"ABCDE"3.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用A.替代治疗B.病因治疗C.对症治疗D.支持治疗E.放疗或化疗错误，正确答案是"ABD"4.以下哪些是炎症性肠病的肠外表现（）A.虹膜睫状体炎、葡萄膜炎B.肛周脓肿C.结节性红斑D.杵状指、关节炎E.硬化性胆管炎错误，正确答案是"ACDE"5.下列各种心肌病的治疗对策中，哪些是正确的：A.致心律失常型右室心肌病可选用胺碘酮长期口服B.缺硒地区的克山病需常年给予亚硒酸钠治疗C.药物性心肌病可适当选用改善心肌能量和代谢类药物D.针对围生期心肌病的频发室性早搏可选用胺碘酮E.酒精性心肌病伴发的心律失常可首选β受体阻滞剂错误，正确答案是"BCE"6.以下哪些情况属于严重ADR（）A.引起死亡。
B.致畸、致癌、致出生缺陷。
C.对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残。
D.导致住院或住院时间延长。
E.对器官功能永久性损伤。
错误，正确答案是"ABCDE"7.血培养证实革兰阴性杆菌为感染心内膜炎的致病菌时，可选用下列哪些药物：A.氨苄西林B.头孢噻肟C.头孢他啶D.庆大霉素E.环丙沙星错误，正确答案是"ABCE"8.下列哪些不支持脑血栓形成的诊断：A.突然发病B.头晕、眼震和共济失调C.截瘫、感觉平面和尿便障碍D.既往高血压、心脏病E.症状在1小时内恢复错误，正确答案是"CE"9.厌氧菌感染性心内膜炎，可分别选用下列哪几种药物与广谱青霉素联合应用：A.0．5％甲硝唑B.氟胞嘧啶C.环丙沙星D.头孢西丁E.万古霉素错误，正确答案是"AD"单选题10.在鲍曼不动杆菌的经验用药阶段，往往首选A.氟喹诺酮类B.利福平C.头孢哌酮-舒巴坦D.阿米卡星E.多黏菌素错误，正确答案是"C"11.梅尼埃病的基本病理改变A.膜迷路积水B.膜迷路纤维化C.膜迷路充血D.血管纹萎缩E.螺旋器退行性变错误，正确答案是"A"12.特殊药品不包括下列哪项（）？A.麻醉药品B.高危药品C.精神药品D.医疗用毒性药品E.放射性药品错误，正确答案是"B"13.酶抑制剂对哪型ESBLs无抑制作用A.OXA型B.TEM型C.SHV型D.TX-M型E.TOHO型错误，正确答案是"A"14.有关上消化道出血，下列叙述哪项不正确（）A.出血量＞5ml/d，粪便隐血可为阳性B.出血量达到250ml才能出现黑粪C.一般指Treitz韧带以上的消化道出血D.病史、症状、体征均可为出血病因提供重要线索错误，正确答案是"B"15.在支气管哮喘的药物治疗中，以何种为主导A.β2受体激动剂B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.肥大细胞膜稳定剂E.茶碱类药物错误，正确答案是"B"16.抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为2．5 ×109/LA.白细胞<6×109/L或中性粒<1．0×109/LB.白细胞<4×109/L或中性粒<1．0×109/LC.白细胞<3．5×109/L或中性粒<D.白细胞<3×109/L或中性粒<1．5×109/LE.白细胞<5×109/L或中性粒<0．5×109/L错误，正确答案是"D"17.上消化道出血最常见的病因是（）A.门脉高压性胃病B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血C.消化性溃疡D.胃癌错误，正确答案是"C"18.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素A.通过血液传递B.通过细胞外液局部传递C.通过细胞外液邻近传递D.直接作用于自身细胞E.细胞内直接作用错误，正确答案是"A"19.根据小儿解剖生理特点来进行划分，新生儿期是指（）A.自胎儿娩出结扎脐带时开始至满28天之前B.出生后7d内C.自胎儿娩出时开始至1周岁之前D.1周岁至满3周岁E.自3周岁至6～7岁入小学前错误，正确答案是"A"20.尿崩症的临床表现除外A.尿常规正常B.低比重尿C.烦渴D.多饮、多尿E.腹泻错误，正确答案是"E"21.哪些情况需要进行治疗药物监测？A.治疗指数低的药物治疗量与中毒量十分接近，易产生毒副作用B.治疗作用与毒性反应可以区分时C.肝肾心功能健全者D.应用抗高血压药时错误，正确答案是"A"22.关于面部疖的叙述，下列错误的是A.多见于糖尿病和营养不良者B.面部疖可能引起颅内感染C.有全身症状者不需要使用抗菌药物D.形成脓肿后需切开引流E.致病菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌错误，正确答案是"C"23.药物相互作用是指A.两种以上药物所产生的物理学变化以及在体内由这变化所造成的药理作用改变B.两种或两种以上药物同时或先后应用时，由于药物之间的相互影响而引起的药物疗效改变或产生不良反应C.两种以上药物所产生的化学变化，以及在体内由这变化所造成的药理作用改变D.药物的体外物理学变化对在体内造成的药理作用改变E.药物的体外化学变化对在体内造成的药理作用改变错误，正确答案是"B"24.妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰体征A.轻微活动后有胸闷气息及心悸感B.休息时心率>110次／分C.休息时呼吸>20次／分D.肺底有湿哕音，咳嗽后消失E.阵发性夜间呼吸困难错误，正确答案是"D"25.直接反映甲状腺功能状态的指标是A.TT3、TT4B.rT3、TT4C.TT3、TT4、TSHD.TT4、TSHE.FT3、FT4错误，正确答案是"E"26.SARS的全称是：（? ）A.急性呼吸衰竭B.重症肺炎C.非典型性肺炎D.严重急性呼吸综合征错误，正确答案是"D"27.卵巢巧克力囊肿是：A.卵巢黄素囊肿B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.因其囊内液状似巧克力而得名D.卵巢宫外孕E.出血性卵巢囊肿错误，正确答案是"B"28.关于门（急）诊患者开具麻、精药品下列哪种说法是不正确的（）A.麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；B.麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
C.第一类精神药品注射剂，每张处方为二次常用量；D.第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
E.第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
错误，正确答案是"C"29.对鉴别轻型和重症胰腺炎有帮助的是（）A.黄疸B.血淀粉酶增高C.血钙为1．75mmol/LD.RP升高错误，正确答案是"C"30.子宫内膜异位症的典型症状：A.痛经B.继发性痛经C.剧烈痛经D.继发性进行性加重痛经E.以上都不是错误，正确答案是"D"31.下列实验结果哪项属于质反应指标：A.苯妥英钠的抗惊厥率达90%B.哌唑嗪使血压降低3kPaC.肼屈嗪使动物心率加快D.苯妥英钠延长惊厥潜伏期错误，正确答案是"A"32.维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是A.维生素D摄入过少B.生长快，需要量大C.肝肾疾病的影响D.日光照射不足E.遗传因素错误，正确答案是"D"33.中年男性，因急性胰腺炎入院，在恢复过程中，自行进油腻食物，后再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀，以下处理应是（）A.胃肠减压+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+安痛定D.胃肠减压+阿托品+输液错误，正确答案是"B"34.关于麻疹下列哪项描述是错误的：（? ）A.利巴韦林是麻疹治疗的特效抗病毒药物B.属呼吸道传播疾病C.感染后免疫力持久D.科氏斑是麻疹的特征性体征。
错误，正确答案是"A"35.患有肺念珠菌病的患者同时存在口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是：A.口腔直接蔓延B.血行播散C.胃肠道传播D.飞沫传播E.以上均有可能错误，正确答案是"A"36.一风湿性心脏病，病情稳定，心功能II级，产妇临床入待产室，医生考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列：A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周B.可适当应用镇静剂C.若非病变需要，不主常规使用洋地黄预防心衰D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早做剖宫产E.产后流血较多时，尽量避免输血错误，正确答案是"E"37.功血时候用性激素止血，下列哪项不正确：A.雌激素可用于黄体萎缩不全B.内膜增生过长可采用孕激素C.更年期止血可用雄激素D.无排卵型功血萎缩型内膜可用雌激素E.无排卵型功血可用克罗米芬促排卵错误，正确答案是"A"38.抗风湿治疗有效的药物不包括A.青霉素B.红霉素C.阿司匹林D.丙种球蛋白E.泼尼松错误，正确答案是"D"39.门诊处方正文不包括下列哪项（）？A.药品名称B.规格C.用法用量D.临床诊断E.数量错误，正确答案是"D"40.前列腺增生症必须依赖的激素是A.雄激素B.雌激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素E.胰岛素错误，正确答案是"A"41.反流性食管炎不应采用下列哪种方法治疗（）A.睡时抬高床头10~20cmB.钙离子通道拮抗剂C.抑酸药D.促胃肠动力药错误，正确答案是"B"42.按一级动力学消除的药物，其半衰期：A.随给药剂量而变B.随血药浓度而变C.固定不变D.虽给药剂型而变错误，正确答案是"C"43.关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的A.月经第1天B.月经第3天C.月经第5天D.月经第7天E.月经干净后错误，正确答案是"C"44.对血浆蛋白结合型药物的错误描述是：A.延缓药物在体内的分布过程B.加速药物的生物转化C.不易跨膜转运D.暂时失去药理活性错误，正确答案是"B"45.氯丙嗪对下面哪些症状的治疗效果较差A.幻觉B.妄想C.思维障碍D.意志缺乏E.紧张性兴奋错误，正确答案是"D"46.内分泌系统的反馈调节是指A.神经系统对内分泌系统的调节B.内分泌系统对神经系统的调节C.免疫系统对内分泌系统的调节D.内分泌系统对免疫系统的调节E.下丘脑—垂体-靶腺之间的相互调节错误，正确答案是"E"47.变异性心绞痛的治疗，首选下列哪种药物：A.美托洛尔B.卡托普利C.阿托伐他汀D.氨氯地平E.替米沙坦错误，正确答案是"D"48.胃肠中的氨主要产生于（）A.空肠B.回肠C.十二指肠D.结肠错误，正确答案是"D"49.艾滋病常见机会感染的致病菌一般不包括：（? ）A.结核杆菌B.肺孢子虫C.白色假丝酵母菌D.嗜麦芽假单胞菌错误，正确答案是"D"50.最容易引起粒细胞减少的药物是A.氯丙嗪B.三氟拉嗪C.奥氮平D,维思能D.氯氮平错误，正确答案是"E"说明：作业共有20道选择题，每题1分，满分20分。