浅谈新生儿疾病筛查档案的建立

４ 第２卷 第４ ００ 月 ３ 期
医学信 息
舞
高血压病 的防控与治 疗
黄伟铮
【 摘要】 高血压病是最常见的心血管疾病之一， 又与人类死亡的主要疾病如冠・ 、 病 脑血管疾病密切相关。我 国的高血压患病率呈上升趋势。文
章针 对 高血 压病 的 防控 与 治疗进 行 了分 析与 探 讨。
２ 高血压 的治 疗原 则
３ 高血压 病的 防控
２ １ 用药 规则 ： ． 采用最 小 的 有效 剂 量 以获 得 可 能有 的疗 效 而 使 不 良反应 减至 最小 。一 般选 择 不 良反 应 较 少 的药 物 ， 单药 开 始 应 用 ， 从 如 有 效 ， 以根 据年龄 和反 应逐 步递 增剂 量 以获得 最 佳 的疗 效 。血 压 不 应 可 下 降过快 ， 会降 低脑 、ｔ、 否则 ，肾等 重要 器 官 血 液 灌 注 ， 生 严 重 不 良反 Ｌ 产 应 。为有 效 地防 止靶 器官 损 害 。 求 ２ ｈ内稳 定 降压 ， 能 防 止 从 夜 间 要 ４ 并 较 低血压 到 清晨血 压 突然升 高 而导致 猝 死 、 脑卒 中和 心脏 病 的发 作 。 要 达 到此 目的 ， 好使 用每 天 １次给药 而有 持 续 ２ ｈ降 压作 用 的药 物 。其 最 ４ 标 志之 一是 降压谷 峰 比值 大 于 ５ ％ ， 给药 后 ２ｈ仍 保 持 ５ ％ 以 上 的 ０ 即 ４ ０ 最大 降压 效应 ， 这种药 物 还可增 加 治疗 的依 从性 。 为使 降 压 效果 增 大 而 不增 加不 良反应 ， 用低 剂 量单药 治 疗疗 效不 理想 时 可 以采 用 ２种 或 ２种 以上 药物 联合 治疗 。坚 持长 期治疗 ， 血压 控制 在 满意 的范 围 内。 将 ２ ２ 用 药 因人而 异 ： 据不 同病人 的病理 生 理特 点 ， ． 根 病程 进 展 和并 发症 ， 而采用 不 同的 药 物 不 同 的剂 量 ， 非 紧 急 情 况 ， 般 不 必 急 剧 降 除 一 压， 尤其老年人 ， 以逐渐降压为宜。无并 发症者 ， 可使血压 降到 １．／ ８ ７ １Ｋ ａ １０ ９ｍｍ ｇ 上下 ， 心 、 、 ２ ｐ （４ ／０ Ｈ ） 有 脑 肾供 血 不 足 者 ， 度 降 压 可 加 重缺 过 血 ， 物降压 ， 是病 因治疗 ， 长期 用药 ， 药 不 应 甚至 终 生治 疗 ， 取 最 小有 效 采 量 ， 坚持 。尽 量选 用一 天 服 用 一次 具 有 ２ 长期 ４小 时 平 稳 降 压作 用 的长 效 药 物 。其 特点 是 ： 高患 者治 疗 的顺从 性 、 平稳 地 控 制血 压 、 护靶 提 更 保 器官 ， 减少心血管病事件的危险性。可持续 ２ ４小时的降压药 物标志之 是 降压 谷峰 比值 ＞５％ ， ０ 即给 药 ２ ４小 时后 仍 保 持 ５ ％ 以上 的最 大降 ０ 压 效应 。还要充 分考 虑患 者长 期治 疗 的经济 承 担能 力 。 ２３ 联合用药 ： ． 如第一种药无效， 血压未能达到目标， 联合用药优于 大 剂量单 药治疗 ， 常是加 用小剂 量 的第二 种 抗 高血 压 药物 ， 不 是加 故通 而
【 关键词】 高血压 ； 治疗；防控 【 中图分类号 】 ５４ １ Ｒ４ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ ２ １ ）４— ２８一 １ １０ ９９（０ ０ ０ ０７ Ｏ 大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大 的降压效应、 最少的不良反 应发生 率 。有效 的联 合 用 药 组 合 是 ： 尿 剂 ＋８受 体 阻 滞剂 、 尿 剂 ＋ 利 利 Ａ Ｅ（ Ｃ Ｉ或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂） 钙离子拮抗剂（ 、 二氢吡啶类） ３ ＋１受体 阻滞剂、 钙离子拮抗剂 ＋Ａ Ｅ 、 Ｃ Ｉｑ肾上腺素能受体阻滞剂 ＋Ｂ受体阻滞剂。 联合用药可产生协同作用 ， 抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经 兴奋 ， 心率加快 ， 心排 出量增 多 ， 用 Ｂ阻滞 剂 可 对 消心 率加 快 。血 管 扩 并 张剂可继 发醛 固酮增 多 ， 钠潴 留。并 用利尿 剂 ， 水 可对 消之。 ２４ 分级 治疗 ： 一般 高 血 压 ， 用 副 作 用 少 的药 物 ， 未 取 得满 ． 对 先 如 意疗效 可逐 步加 用 一种 或 多种作 用 机制 不 同的药 物 。可 考虑 分 级治 疗 。 级： 利尿荆、 Ｂ受体阻滞剂、 钙拮抗剂、 血管紧张索转换酶抑制剂， 可选 用一种药物， 一种无效可改用另一种。二级 ： 联合用药 ， 两种药物并用， 自小量 开始 。 效为 止 ， 无 效转 入 三 级 。三 级 ： 合 用 药 ， 种 药物 并 有 若 联 三 用 。 四级 ： 三级 治疗 效 果不 佳者 ， 可换 用胍 乙 啶或 可乐 宁 。
一
１ 高 血压病 的病 因 形成 及危 险 因素 高血 压病 病 因一般 有如 下几 种 ： 疗不 当 、 物 治疗 不 能 耐受 ， 治 药 以及 继发性的高血压， 精神心理因素 、 大量吸烟酗酒、 睡眠呼吸暂停综合征 、 药物 相互 作用 等都 可引 起高 血压 病 。本 院 ２０ ０６年 ３月 至 ２０ ０９年 ３月观 察 ６０例高血压病患者 的病因中， ０ 治疗不当 占３ ％ ， ０ 药物不能 耐受 占 １％ ， 发性 高 血 压 占 ３％ 一４％ ， 神 ， 因 素 占 １％ 一２ ％ ， １ 继 ０ ｏ 精 ｔ理 Ｌ Ｏ ０ 大量 吸烟 、 酗酒 占 ３ ～ ％ 。 ％ ５ 同时 服用 影 响 降 压 效 果 药 物 的 占 ３ 。本 院收 ％ 治 的高血 压病 患者 中约 ３ ％可 明确 诊断 ： 肾实质 性 高血 压 ： 是一 种罕 ① 这 见 的肾脏 肿 瘤 即 肾索分 泌 瘤 ， 血 压异 常顽 固 不易 控 制 ； 肾血 管 性高 使 ② 血压 ： ３呈 难治 性高 血压 ， ６Ｏ例 高 血 压 病 患 者 临床 观 察 ， 动脉 狭 １ ／ 对 Ｏ 肾 窄发 生率 约 ２ ％ ， 年 患者 主要 为动 脉粥 样 硬 化 ， ０ 老 青年 患 者 主 要 由 多发 性 大 动脉 炎及纤 维 肌性发 育不 良所 致 ， 青壮 年 肾动 脉 粥样 斑 块 引起 的 但 肾动脉狭窄并不罕见； ③原发性醛固酮增多症 （ 原醛） 达 ３ ％以上 ； ： ０ ④ 嗜铬 细胞 瘤 ： 由于 嗜铬细胞 肿 瘤或增 生并 分 泌过 多 的儿 茶 酚胺 所 引起 是 的血压升高的一种疾病 ， 病变大部分位于肾上腺髓质， 少部分病变位于 肾上腺 以 外的其 他交 感 神 经 组 织 ； 其 他 ： 欣 综 合 征 、 上 腺 皮 质 腺 ⑤ 库 肾 瘤 、 体微 腺 瘤 、 脉缩 窄 、 垂 主动 精神 心理 因素等 ， 统计 本 组 高血 压 患者 ， 抑 郁、 焦虑尤 其 是惊恐 发作 导致 高血 压 的约 １％ ～２ ％。 老年 高血 压合 并 ０ ０ 严 重动 脉粥 样硬 化 、 最吸烟 、 大 酗酒 也 常是血 压难 以控 制 的原 因 。