我院静脉药物配置中心经济效益分析
我院静脉用药配置中心的管理与应用
我院静脉用药配置中心的管理与应用【摘要】推动静脉用药中心的规范管理，保障静脉用药安全。
根据PIV AS 规范要求，从PIV AS建设、管理、意义三个方面探讨开展静脉用药集中配置的工作经验。
按照PIV AS规范，加强PIV AS管理，严格静脉用药配置审核、核对制度，加强PIV AS消毒、清洁工作可以保证静脉用药成品质量，保障用药安全。
【关键词】静脉用药配置；管理；质量近年来，随着国家医疗体制改革的不断深入，医院药学成为医疗机构保证医疗质量与安全的重要学科，我院设置静脉用药集中调配中心（PIV AS），实行静脉用药集中调配，是加强本院药事管理，保证医疗质量和医疗安全的重要措施。
笔者对本院PIV AS建设与应用管理情况介绍如下，仅供参考。
1 本院静脉用药集中调配中心（PIV AS）的建设根据卫生部三级综合医院药学部门基本标准要求[1]，每日调配1001-2000袋（瓶）：调配中心面积300～500 m 2。
本院目前平均日调配输液量在1500瓶左右，设计PIV AS面积为500 m 2，可满足1000名在院患者日调配输液量。
规划PIV AS主要功能区域包括药品二级库、药品调配准备室、普通及营养药品调配间、危害药品及抗菌药物调配间、成品审核包装室等。
药品调配间设计层流工作台共计8台，生物安全柜共计6台。
配置间为万级层流环境，操作台面局部达到百级层流环境。
2 PIV AS管理2. 1 PIV AS组织管理静脉用药集中调配是药品调剂的一部分，是医院药学的重要内容，在医院药事管理及药物治疗学委员会指导下开展工作，医院药学部负责具体工作，护理部负责护理人员管理，根据本院实际情况，目前配备经过专业技能培训的药学人员5名，护理人员8名，工勤人员2名。
2. 2 PIV AS药品管理药品的日常维护贯穿于配置中心工作的每个环节。
从库房领药、拆包装、排药、核对、包装、运送等每个环节都应按照《药品管理法》的要求进行管理。
2. 2. 1 账务管理PIV AS二级库药品实行计算机数量化管理，药品账目可随时清查，随时反应药品的动态变化，定期盘存，做到账务相符。
我院静脉配置中心退药情况分析
我院静脉配置中心退药情况分析摘要: 目的分析我院静脉药物配置中心（PIVAS）退药现状和原因，探讨减少退药的方法，提高工作效率，保证用药安全。
方法收集2021年1月 1日至12月31日内产生的退药数据，统计各科室退药医嘱数和医嘱种类，并对退药原因进行分析。
结果 2021年1月到12月PIVAS收到的医嘱总数是53462帖，退药医嘱数量5994帖，退药率 4.18% ，肠外营养用药退药数最高，然后是细胞毒性药物，占比最低是普药。
“停医嘱/改医嘱”、“患者提前办理出院”“患者中断用药”等是退药的主要原因。
结论退药是PIVAS不可避免的工作，工作人员应调整心态，积极沟通，针对性采取措施，跟病区作有效沟通，减少退药数量，提高工作效率，保证患者用药安全。
关键词：静脉配置中心；退药分析；用药安全静脉药物配置中心（PIVAS）是依据《药品生产质量管理规范》( GMP) 的宗旨和理念，在洁净环境下，由受过培训的药剂人员和护理人员严格遵照操作程序，对肠外营养液( TPN) 、细胞毒药物和普通药物等进行集中科学配置的机构［1］。
我院PIVAS目前为医院26个病区提供静脉用药调配服务。
主要配置病区的肠外营养长期医嘱和当日的化疗临嘱，目前本院PIVAS的工作模式为药师提前一天摆药，期间会因药师审方不合理医嘱、医生次日查房因患者病情变化更改医嘱更改医嘱或者患者拒绝用药、临时决定出院、转科等也会出现退药。
如果完全不允许退药，必定会增加病人的经济负担，进而引发医患矛盾［2］。
而频繁退药不仅过多地占用药师的工作时间，造成人力资源浪费，药品浪费及成本消耗，也增加了药师出错的几率，增加了用药安全隐患。
因此针对本院的退药情况，进行统计分析，优化静配退药流程，提高规范化用药，督促医师合理用药，保证患者安全有效用药。
1资料与方法收集本院PIVAS2021年1月1日—2021年12月31日退药记录。
按每月退药数量、各病区退药数量、退药品种、退药原因等分别进行分类统计分析。
浅谈中医医院建立静脉药物配制中心的意义
和 给予 某种 细胞 毒药物 护 士的尿样 中检 测 出了该药 物
的代 谢 物 ¨ 。ＰＶ Ｓ是 在 洁 净 安全 的环 境 中 ， 相 对 ＩＡ 在
负 压 的条件 下 ， 制 中心 工 作 人 员穿 着 连 体 隔离 防 护 配 服， 手戴 双层 手套 ， 要 时戴 防护 眼 镜 ， 免 配制 过 程 必 避 中产 生 的微粒 污染 周 围环境 和危 害护理人 员 。 ２ ４ 有 助于提 高 医疗 护 理质 量 ． ＰＶ Ｓ使 各 病 区的 ＩＡ
配 制 中心投 入使 用后输 液 反应发 生率 降至为 零 。
２ ３ 加 强 了职 业 防护 由对 医护 人 员 操 作 中有 “ ． 损 害 性 ” 防 护性 ” 向“ 转变 。肿 瘤化 疗 药物 和某 些毒 性 药 物 在过 去暴露 的配制环 境 中常常会 对职 业护 理人员 造
用 。ＰＶ Ｓ的建立 ， 志 着 传 统 的 静 脉 药 物 配 制 环 境 ＩＡ 标
２ ６ 有 利于 医院 临床 药 学 的 发展 药 师 是 医疗 中的 ．
药学 专 家 ， 有对 药物 安 全 性 和有 效 性 进行 评 价 的 能 具 力 。医 院 的合 理用 药 离不 开 药 师 ， 师 在 配制 过 程 中 药 的审核 作用顺 应 了医 院药学 从传统 的药 品供应 模式 向 以患者 为 中心 ， 调安全 、 效 、 理 、 济用药 的人 性 强 有 合 经 化药 学 服务 的发 展趋 向。通 过 对 患者 处 方 的审核 ， 确
ＰＶ Ｓ的环境 由办 公 区 、 药 区 、 冲 区 、 衣 区 、 ＩＡ 摆 缓 更 配 制 区 、 品 区 、 物贮藏 室组 成 。空气 净化 采 用层 流 成 药 装 置 ， 区域分 别达 ３ 各 ０万级 、０万 级 、 级 、 级 净 化 １ 万 百
我院静脉用药集中调配中心工作情况报告
我院PIVAS退药设置
目前，打包和退药对全国范围内的PIVAS来说，都是一件工 作量巨大问题。
我们期待新技术的变革。 退药时间设置为每个批次的前2个小时，如第一批08:00，需
在早上06:00之前做退药处理。 对于已经发往临床的成品输液、打包药、空晚批，需要退药
2014年1月，经过半年的试运行，我院静脉用药集中调配中心（PIVAS） 顺利通过省卫生厅专家组的评审验收，获准开展普通液体，细胞毒性药物， 肠外营养性药物和抗菌药物静脉用药集中调配业务。2014年，静脉用药 集中调配中心共调配近50万袋。
静脉用药集中调配中心工作流程
• 一个医嘱要经过审方、摆药、排药、排药复核、加药复 核、加药、出仓扫描复核、分筐复核共9个程序，才能 成为一瓶成品输液。
在静脉用药集中调配中心，所有的避光或遮光类药品都完全实现了严格避光，能 够最大程度的保证药品质量。目前全省只此一家，在全国范围内也处于领先地位。
从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置，提高输液的安全性,大大降低获得性感 染的发生率，液反应几乎为零。
不溶性微粒数量对比
穿刺空瓶产生的微粒数量对比
0．9％NS 500 m l+奥沙利铂 50mg。分析：奥沙利铂属于草酸铂，草 酸铂 与氯化钠注射液合用时，会与氯化钠注射液中的氯离子发生取代反 应，药效降低，不良反应增加。
不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物
• 盐酸普罗帕酮 • 盐酸美西律 • 盐酸胺碘酮 • 单硝酸异山梨酯 • 去甲肾上腺素 • 盐酸异丙肾上腺素 • 盐酸多巴胺 • 西地兰 • 硝普钠 • 双嘧达莫
输液静脉炎
静脉用药调配中心工作中遇到的问题及建议
龙源期刊网
静脉用药调配中心工作中遇到的问题及建议作者：李震焦静珂
来源：《中外医疗》2013年第09期
静脉用药调配中心：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下。
经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构。
我院静脉用药调配中心(PIVAS)于2010年12月开始运行，建筑面积800余m2。
至今已经为医院22个科室提供
包括普通药品、抗生素药品、细胞毒性药物以及全静脉营养等在内的静脉输液配置任务，现日均配置量3000余瓶。
但是静配中心在运行过程中也存在有许多问题，从而影响其发挥更大的作用，为探讨该院静脉用药调配中心发展过程中遇到的问题，提出解决意见以供同仁相互借鉴，该文总结了该院PIVAS发展过程中遇到的问题，并对此分析，提出建议，供同行参考。
医院静脉药物配置中心的管理创新实现
医院静脉药物配置中心的管理创新实现基于现代医院发展过程中静脉注射治疗模式的进步，本文阐述了建设静脉药物配置中心的意义并分析了其存在的问题，依靠信息技术开发静脉药物配置中心管理系统并以应用效果验证了其能够进一步加强医院对药品使用环节的质量控制，避免了药物配伍禁忌，提高了患者用药的安全性、有效性、准确性，防止了危害药物对护士、药师的职业伤害。
标签：静脉药物配置中心；医院信息化建设；业务流程再造；条码技术1 建设静脉药物配置中心的意义随着现代医药科技的发展，液体药物静脉输注的治疗模式已由开放式半开放式向着全密闭式的输液方式转换。
1969年，世界上第一所静脉药物配置中心（简称“静配中心”，pharmacy intravenous admixture services，“PIV AS”）建立于美国俄亥俄州州立大学医院。
早在1999年，在美国93%的盈利性医院建有PIV AS，100%的非盈利性医院建立有PIV AS，我国第一个PIV AS于1999年在上海市静安区中心医院建立。
此后，广州、上海及其他省市也相继建立PIV AS[1]。
静脉药物配置中心的建设能够进一步加强对药品使用环节的质量控制，避免药物配伍禁忌，提高患者用药的安全性、有效性、准确性，防止危害药物对护士、药师的职业伤害，将传统病区护士配药改为集中配药，因此该项工程具有重大意义[2]。
2 静脉用药配置中心目前存在的问题及解决途径静脉用药配置中心承担了本院静脉药物的用药适宜性审核和药物的配制及配送，自静脉用药配置中心成立以来，有效减轻了病区护士的配药量，留给护士更多时间来护理患者。
药物的集中配置，提高了用药安全，但同时也带来了一些弊端[3]：（1）集中配置带来了工作集中，手工用药审核工作量大，容易遗漏；（2）配药工作量繁重，造成静脉用药配置中心排药、配药、审核等各环节工作不堪重负；（3）传统PIV AS中，对于标签的管理需纸质存储，增加管理成本以及工作量且容易损坏、遗失；（4）成立PIV AS以后，药师、护士及配送人员一起工作，在人力调配方面管理难度大，不能合理调配人员的休息时间；（5）PIV AS内部药品管理数量庞大，在查药、摆药、取药各环节上耗时耗力。
我院静脉配置中心的建设及其作用
我 院 静 脉 配 置 中 心 的 建 设 及 其 作 用
黎碧云（ 福 建 省厦 门市 海沧 医院 药学 部 厦 门 ３ ６ １ ０ ２ ６ ）
摘要： 目的 通过静脉药物配置中 心（ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙＩ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ Ａ ｄ ｍ ｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ， Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ ） 的建设及其发挥的作用， 来促进医院医疗服务安全及水平
药剂科主任签字同意 ， 由医务科 、 保卫科及 药剂 科派人 一起监
督进行 ， 并做好销毁记录 。 通过对麻醉药品 第一类精药 品管理工作 的持续改进 ， 我 院麻醉药品 、 第一类精神药品 的管理 已 日趋规范化 ， 未出现 因
月 日逐 日编制顺序号及时进行专册登记 ， 做到 日清 １ ３ 结， 帐物
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ５ Ｎ ｏ ． １ ０ ２ ０ １ ３
保管 ， 数量与药房备案基 数相符 ， 或为药 品现有数量加上 已发 处方上 药品数量之和 。基 数药 品使用后 ， 由主管护 士及时凭 “ 麻、 精一 ” 药品专用处方及 注射 后的空安 瓶和废贴 到住 院部
品、 第 一类精神药 品的规范化管理 ， 才 能保证其 用药 安全 、 合
类精 神药品专管人员统一做药库及各药房 汇总月报表及 汇
总年报表 ， 掌握麻 醉药品 、 第一类精神药 品使用情况 。
７ 药品的 回收 与销毁
法、 合理， 严防其 由使用 环节 流入非法渠道 。
参 考 文 献
患者 不再使用麻醉药 品、 第一类精神药品时 ， 应将剩余 的
静脉药物配置中心在我国的应用
静脉药物配置中心在我国的应用我国第一家静脉药物配置中心（ＰＩＶＡ）于１９９９年在上海静安区中心医院建成，其现代化的设施、全新的服务模式受到国内同行的广泛关注。
卫生部也于２００２年下发《医疗机构药事管理办法》，其中第２９条规定：根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配制和供应。
２００２年８月，首都医科大学附属北京朝阳医院在华北地区率先采用ＰＩＶＡ供临床用药。
２００３年１２月，我国规模最大的ＰＩＶＡ在北京积水潭医院正式启用，这个中心在设备、流程、管理、技术操作等方面均处于国内领先水平。
近年来，北京、上海等城市的近百家医院也相继建成ＰＩＶＡ，成为药学服务的又一新亮点。
但是，作为一个新事物，ＰＩＶＡ在这几年的实践中，也在资金支持、技术支持、运行成本、流程管理、标准化问题等方面遇到了一系列困难，应该引起重视。
对于这位药师的困惑，业内人士持何看法？须特别重视技术建设目前，专家们普遍认为建立ＰＩＶＡ是发展方向，现行分散在病区开放式输液加药配制的模式应该改变。
这样，可以大大降低输液被污染的发生率，避免开放式处置室配制带来的微粒等热原致害物的污染，最大限度降低输液反应。
同时，静脉输液集中混合配制避免了药物对环境的污染，包括细菌耐药突变与致癌因素污染，加强了对患者和医护人员的保护。
同时，医院药学人员也大都认可ＰＩＶＡ对药师下临床的促进作用。
在推行药师下临床困难比较大的现状下，ＰＩＶＡ为药师深入临床提供了一个好的平台，显示了药学人员在临床治疗过程的技术和价值。
在ＰＩＶＡ，临床药师能够看到整个医院的静脉药物处方，大范围获取临床医师的用药信息。
因此，发现不合理用药的机会也就相对多一些。
从而能有针对性地下临床查阅、询问病因，给临床医师提出建议，并与其共同探讨合理的药物设计，有助于建立与临床医师探讨合理用药的良好环境与密切联系，利于发挥药师的职业潜能。
67723091c8381f90医药经济报但中华医院管理学会药事管理专业委员会主任委员吴永佩针对这一点特别强调，建立ＰＩＶＡ尤其要重视技术建设。
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我院静脉药物配置中心经济效益分析
黄寿和吕红光淮南朝阳医院 232007
[摘要]目的：探讨我院静脉药物配置中心运行成本和经济效益。
方法：针对本院2007年度和2008年上半年我院静脉药物配置中心运行的成本和没有开展静脉药物配置中心理应成本，分别从人员运行成本、设备运行成本、药品、材料以及水电等方面进行分析比较。
结论：从表面看静脉药物配置中心似乎只有投入没有经济效益，但我院静脉药物配置中心运行过程中进行科学，不但没有增加医院的支出，从总体上看还为医院每月增加了经济效益12311.15元。
所以从提升医院治疗水平，减少医院事故率增加医院收入等方面来看，发展静脉药物配置中心是值得推荐和提倡的。
[关键词]静脉药物配置中心成本经济效益
我院是拥有520张床位的市级医院，从2006年开展了静脉药物配置中心，运行到现在已有2年时间了，平均每天配制输液1214袋，其中静脉高营养平均每天3袋，肿瘤药物17袋。
在大量的繁忙工作中每天都注意科学管理，成本节约和质量的控制，在处方的审核和配制过程中加强核对工作，密切关注环境的监测，以保证无差错无污染，减少输液反应和差错等方面的事故发生。
1.资料与方法
1.1资料
2007年~2008年上半年我院静脉药物配置中心运行过程中主要项目所消耗成本以及没有开展静脉药物配置中心的理应成本资料，我院人力资源部员工工资表。
1.2方法
针对本院2007年度和2008年上半年我院静脉药物配置中心运行的情况，分别从人员成本、设备运行成本、药品、材料以及水电等方面进行分析计算，人员成本为当年我院同级人员的实际平均工资，设备按其实际运行的费用计算，药品、材料按进价计算，水电等按实际消耗的当年物价计算，最终都折算为每月（按30天计算）或每天的平均费用。
本统计中只计算运行成本，对前期投入如设备和房屋等固定资产及其折旧费不在统计范围内。
2.结果
在实际运行中主要设备的每天运行需要149.13元（见表一），一个月4473.90元。
而在一次性耗材每月要21020.22元（见表二），在人力方面临床
每个从领药到配置药以及从事药物方面工作每个科室需要3名护理人员，本院
主要10个科室需要30人，而配置中心仅需要14人，由于我院配置中心和药
房是在一起运行，所以药师仅增加1人，在人力成本上节省支出20200.00元
（见表三）。
临床科室配制药品是每瓶输液一个一次性注射器，而在静脉药物
配置中心则可以同一个药品用一个注射器，因此节省了大量的注射器，还由于特殊情况几
个病人可使用一个单位剂量的药品，所以也可以节余一部分药品，我院每月能节省
17605.27元的注射器和药品（见表四）。
所以总体运行成本和效益＝人力资源
运行成本＋节余药品及材料－设备运行费用－耗材消耗量＝12311.15元（见表
五）。
即总体运行成本和效益是盈利的。
表一设备的平均运行费用（每天）
项目名称数量功率（瓦）运行时间（小时）用电量电价（度/元）电费（元）生物安全柜 2 1500 12 36000 0.75 27.00 普通操作台 3 320 12 11520 0.75 8.64 日光灯29 30 12 10440 0.75 7.83
紫外灯 2 30 4 240 0.75 0.18 紫外灯 4 15 4 240 0.75 0.18 空调 1 11700 12 140400 0.75 105.30 合计149.13
表二静脉药物配置中心耗材每月消耗量
单位单价数量金额标签纸箱360 45 16200.00 色带个25 3 75.00
注射器(30ml) 个0.73 4800 3504.00 注射器(10ml) 个0.4 2100 840.00
注射器(1ml) 个0.33 60 19.80
塑料袋个0.07 300 21.00
塑料袋个0.07 180 12.60
塑料袋个0.18 150 27.00
塑料袋个0.07 450 31.50
大框个30 2 60.00
小框个12 3 36.00
密封箱只70 0.3 21.00
一次性薄膜手套只133 0.04 5.32
一次性脚套副830 0.1 83.00
一次性口罩只300 0.15 45.00
一次性帽子只300 0.13 39.00
合计21020.22
表三每月人力资源成本
人员类别临床科室人数配置中心人数平均工资总节省金额
护士30 14 1500 24000
护工 4 500 -2000
药师 1 1800 -1800
合计20200
表四每月节余药品及材料统计表
项目名称单位平均单价（元）金额(元)
药品节余1750.27
注射器节余31710 0.5 15855.00
合计17605.27
表五每月总运行成本统计表
费用类别金额（元）设备运行费用4473.90 耗材消耗量21020.22
人力资源运行成本20200.00 节余药品及材料17605.27 总运行成本效益12311.15 3.讨论
3.1静脉药物配置中心能提高医院的治疗水平
在传统的静脉药物配制过程中，药品是在开放或半开放的环境中进行的，药品在配制过程中极易发生污染，配制的药品越多污染率急剧上升[1]。
而PIV AS可以保证用药安全、增加护理时间、降低患者药费,是代表医院药学发展趋势、提升临床医疗质量的全新服务模式[2]。
现在越来越多的医院逐渐意识到静脉药物配置中心的好处，也开始在着手进行筹建。
3.2静脉药物配置中心运行成本和效益可观
静脉药物配置中心的筹建成本高一直是困扰其发展的重要因素之一，可以在WHO精神下灵活的筹建[3]，从表五中可看出在总体运行中还是能为医院带来一定的效益，虽然现在静脉药物配置中心的运行模式存在一定的差异[4]，其运行成本也会存在着一定的不同，但只要在开展过程中以节约为原则，注意成本和效益的计算，在总体上还是有盈利，我院在这方面就做到了。
3.3静脉药物配置中心的大力推广是趋势和可行的
静脉药物配置中心的建立提升医院的治疗水平，减少差错和输液反应的发生现已形成共识，在国外静脉药物配置中心的快速发展期主要在上世纪80~90年代，发展到了20 世纪80 年代末期，此项服务已较普及,经过几十年的努力,输液配置的设施和流程不断被改造和完善,目前已处于相对稳定阶段,没有较大的突破，国外医院(其中美国90 %以上,澳大利亚近100 %) 均已成立相应的配置中心，《美国药典》23 版已制订了输液配置服务的标准[5]。
随着社会的发展，人们对医疗服务水平的要求不断提高，静脉药物配置中心将会成为医院药物配置的必要设施。
表面看静脉药物配置中心的运行是不见效益的，配置输液的成本也没有收费项目，医院只是投入没有产出，所以也不愿意开展。
如果国家在制定政策时能够考虑到医院的成本，而给予适当的收费政策，再加上医院进行科学合理的管理，使静脉药物配置中心不至于只是赔钱，而是能够带来一定的经济效益，对其健康发展甚至普及非常有利，对提升医院的治疗水平和保证病人的健康是有积极意义的。
参考文献
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[4] 曹惠明,费艳秋,沈金芳.上海地区11 所医院静脉药物配置中心的现状与思考[J]. 上海护理2005,5(2):68~69
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