补肾健脾中药治疗原发性骨质疏松研究进展

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.34191・综 述・补肾健脾中药治疗原发性骨质疏松研究进展梁秀群，许明睿，刘汝专（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）【摘要】本文主要对补肾健脾中药治疗原发性骨质疏松的中医基础理论研究和临床应用研究进行综述，明确中医中药治疗骨质疏松症的作用机理及临床疗效。

【关键词】补肾健脾中药；原发性骨质疏松；综述；研究进展【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.34.191.03骨质疏松症（osteoporosis ，OP ）是指骨量减少、骨的显微结构受损及骨折危险增加的相关临床综合征。

骨质疏松症是一种代谢性骨病，其治疗涉及多学科联合治疗，包括骨科学、妇科学、内分泌学、老年医学和营养学等。

随着人口老龄化加剧，骨质疏松症患者人数急剧增加，给家庭及社会带来沉重负担，因此骨质疏松症的防治，护理及康复就显得尤为重要。

骨质疏松症分型分为原发性骨质疏松症（Primary Osteoporosis ，POP ）和继发性骨疏松症（Secondary Osteoporosis ，SOP ）。

其中原发性骨质疏松症在我国60岁以上人群中的发病率达到50%～60%[1]，原发性骨质疏松症又可以分为两个亚型，也就是绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）[2]。

1941年Forbes 等[3]第一次提出了妇女绝经之后，由于卵巢功能逐渐衰竭，会导致骨质疏松的情况。

这是因为，妇女绝经以后，单位体积的骨量逐年降低，而骨质有机成分也不能够像以往一样及时生成，导致骨丢失越来越明显，从而造成绝经后的妇女较之前更易发生骨折的情况。

据统计，我国有百分之四十以上的妇女在绝经后会出现骨质疏松症[4]。

目前对于骨质疏松症的西医治疗，一是促进钙的吸收，二是降低骨钙的丢失，使用药物主要有钙剂、雌激素、双磷酸盐类、降钙素等。

西药治疗如雌激素替代疗法等虽可获得一定疗效，但病情易复发且伴有不良反应[5]。

近几年以来，利用中医辩证疗法来治疗原发性骨质疏松症，已经越来越被大众认可，参与临床研究的医生学者越来越多。

大多数研究人员认为中药从肝脾肾、瘀滞等方面对原发性骨质疏松症进行论治，疗效俱佳，并且，基本无副总用安全性更高，在经济方面也更具优势[6]，现综述如下。

1 中医治疗骨质疏松症理论研究在中医古医籍上，并无法查询到“骨质疏松症”这个说法，但多将其归于“肾痹、骨痿、骨痹、骨痛”等范畴，大多数研究者认为，“骨痿症”应该是最为接近骨质疏松症的说法。

在《素问·痿论》一书中有记载：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。

《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。

”骨质疏松症其根本在骨，但发病原因却与肾、脾功能有着紧密的关系。

刘庆思等[7]根据中医辨证型将原发性骨质疏松症分为4种症型，分别为：肾阳虚衰症、肝肾阴虚症、脾肾阳虚证及气滞血瘀症。

在这几种症型中，肾虚是导致原发性骨质疏松症发病的主要原因，脾脏功能是重要病机，而血瘀则是促进原发性骨质疏松症进一步恶化的重要因素[8]。

赵咏芳等[9]认为，原发性骨质疏松症的病因病机主要是肾亏、脾虚、血瘀3个因素，具有多虚多瘀的病因病机特点，属虚瘀挟杂之证，虚乃“不荣则痛”，瘀则“不通则痛”。

血瘀则机体微循环障碍，不利于细胞进行物质交换，导致钙吸收不良，引发骨质疏松。

张华[10]认为原发性骨质疏松症与肾、肝、脾密切相关，累及气血、筋骨，病性属本虚标实。

脾为生化之源，主百骸，若脾虚则脾胃功能衰弱，不能充运，不能生髓养胃，最终导致原发性骨质疏松症的发生。

所以，在临床上，我们要根据原发性骨质疏松症的发病机理，以补肾健脾的方法作为治疗原发性骨质疏松症的重要原则，用中药疗法对患者进行治疗。

中医药治疗原发性骨质疏松症的基础研究发现[11-13]，补肾健脾中药可显著改善大鼠的骨代谢状态，促进骨的生成。

刘振东[14]研究证实补肾健脾汤可显著降低原发性骨质疏松症患者血清骨保护素（OPG ）水平，提高胰岛素样生长因子（IGFs ）水平，并能有效缓解患者疼痛症状。

黄智胜等[15]提出补肾健脾中药增加骨密度值的机制可能与其引起肿瘤坏死因子（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平降低有关。

叶日桥等[16]按照中医肾虚辨证参考标准，对88例符合肾虚妇女的骨密度及性激素水平进行测定 ， 结果有肾虚证妇女的骨密度及性激素水平均明显低于无肾虚证同龄健康妇女（P ＜0.001），证实了中医“肾主骨生髓”、“肾充则骨强”、“肾虚则骨衰”等理论的科学性，这些理论为中医“肾主骨”辨证治疗提供了可靠依据。

2 临床应用研究近年来，随着中医对治疗妇女和老年人原发性骨质疏松症基础理论研究的深入，中药治疗该病的临床应用研究取得了很好的成果。

王健等[17]通过利用补肝益肾类的中药对妇女绝经后的原发性骨质疏松症进行治疗，发现，这种方法能够抑制骨的吸收，骨密度值得到提高，有显著疗基金项目：1.广西壮族自治区卫生厅自筹经费计划课题（Z20180859），项目名称：骨松康膏方联合腰背肌功能锻炼治疗原发性骨质疏症腰背疼痛的临床研究。

2.广西中医药大学自然科学研究项目（2018MS027），项目名称：骨松康膏方联合腰背肌功能锻炼治疗POP 腰背疼痛的临床研究。

3.广西中医药大学校级教育教学研究与改革项目（2017C35）。

项目名称：以临床实践为基础的临床药学实习生及呼吸科临床药师培训模式探索临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 34 期2019 Vol.6 No.34192效。

杨锋等[18]运用系统评价的方法对补肾填精类中药治疗原发性骨质疏松症的疗效进行评价，结果提示补肾填精法可以有效的改善患者的很多症状，BMD得到升高，短时期内的疗效得到了肯定。

王长海等[19]使用阴阳双补兼活血化瘀中药（淫羊藿、黄柏、仙茅、巴戟天、知母、川乌、草乌、当归、川芎、炙甘草）治疗OP不仅可明显改善OP的主要症状，而且可使其BMD含量增加。

肖康飞[20]研究证实骨松康合剂（浓缩液）能明显增加大鼠骨密度（线密度和面密度）、血清Ca含量和骨近侧端骨小梁密度和宽度，具有明显对抗维甲酸和卵巢切除致大鼠骨质疏松症的作用。

吕金柱等[21]将70例原发性骨质疏松症患者随机分为对照组和治疗组，每组35例。

对照组采用碳酸钙D3片口服，治疗组在对照组基础上联合口服中医补肾健脾化瘀药方（黄芪，生地，淫羊藿，鹿角胶，龟胶，补骨脂，山药，水蛭等）。

治疗6个月后，治疗组患者的骨痛评分、Oswestry 功能障碍指数较治疗前均显著减小（P＜0.01，P＜0.05），且治疗组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

而对照组治疗前后各项骨代谢指标变化均无统计学意义（P＞0.05）。

提示采用碳酸钙D3片联合中医补肾健脾化瘀药方治疗原发性骨质疏松症可显著降低治疗后骨痛评分，增加骨密度，改善骨代谢及患者功能。

徐旭东等[22]通过对中医治疗原发性骨质疏松症的Meta分析认为，与单纯使用碳酸钙D3的患者进行比较，补肾健脾、活血化瘀类中药复方联合碳酸钙D3治疗原发性骨质疏松症疗效更好，可以提高患者骨密度，减轻疼痛。

同样，陶宝琛等[23].在对2849例原发性骨质疏松症患者纳入28项临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析，发现补肾健脾法治疗原发性骨质疏松症，试验组患者总有效率、血清骨钙素水平、股骨颈及腰椎BMD均显著高于对照组，视觉模拟疼痛评分显著低于对照组（P＜0.001），差异均有统计学意义。

提示补肾健脾法治疗原发性骨质疏松症疗效较好，可以改善患者骨代谢过程中的成骨过程，降低破骨过程的活跃性，缓解患者的疼痛。

崔亮界[24]将180例老年人原发性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组，每组90 例。

对照组皮下注射鲑降钙素，口服维D 钙咀嚼片；治疗组在对照组基础上加服补肾健脾化瘀方（补骨脂、骨碎补、仙灵脾、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、黄芪、茯苓、党参、白术、丹参、当归、桃仁、川芎）治疗。

结果显示治疗组和对照组总有效率分别为97.78%、86.66%，治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）；比较两组患者骨密度，治疗组骨密度提高明显高于对照组（P＜0.05）。

认为该方中大多数药物能促进钙的吸收和骨的形成。

张军等[25]给予自拟中药汤剂补肾健脾汤（以六味地黄汤为基础加鹿角、龟板、补骨脂、杜仲等血肉有情之品及党参、黄蔑、白术等补气脾药）治疗原发性骨质疏松症的临床效果优于单用钙尔奇D组。

若是仅仅通过健脾补肾汤进行治疗，那么，治疗周期会比较长，所以，建议同时服用钙尔奇D咀嚼片，可以有效缩短治疗周期，患者可以尽早康复[26]。

3 展 望原发性骨质疏松症是老年人和绝经后妇女常见病症之一，临床症状主要表现为慢性腰背部及四肢疼痛，全身骨强度下降致骨折风险性增加。

中医在治疗骨质疏松症方面有着显著的疗效，在修复骨质的同时，有效的提高骨量，在治疗骨质疏松症的同时，有效的调节内分泌、免疫等多系统功能，并且，副作用更小，几乎无不良反应，适用于长期服用。

所以说，中医方法治疗原发性骨质疏松症有着光明的前景。

目前国内关于防治原发性骨质疏松症的中医药研究虽然很热门，但是，任然存在一些不足的地方，比如，中医对原发性骨质疏松症的诊断标准及疗效评价标准还不够同意，所以，亟待制定一个完整统一标准，使临床治疗效果更具科学性、可比性和重复性。

在“肾主骨”的理论指导下，确立中医药补肾健脾强骨防治原发性骨质疏松症的治疗原则，开发具有疗效高、副作用小的中药制剂，为治疗老年人和绝经后妇女原发性骨质疏松症找到一条有效、安全、经济的新途径。

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