神经源性吞咽障碍的摄食管理及营养支持
吞咽障碍进食护理团体标准
吞咽障碍进食护理团体标准
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，常见于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病患者。
由于吞咽困难可能导致误吸和营养不良等问题，因此，对于吞咽障碍患者的进食护理显得尤为重要。
为此，我们制定了一套吞咽障碍进食护理团体标准，以期提高吞咽障碍患者的护理质量。
二、目标人群
本团体标准适用于所有存在吞咽障碍的患者，包括但不限于中风、帕金森病、阿尔茨海默症等神经系统疾病的患者。
三、护理原则
1. 个体化：根据患者的具体病情和需求，提供个性化的护理服务。
2. 安全性：确保患者在进食过程中不会发生误吸或窒息等情况。
3. 营养充足：保证患者摄入足够的营养，维持身体机能。
四、护理流程
1. 评估：通过专业的吞咽功能评估，了解患者的吞咽情况，确定适宜的饮食类型和进餐方式。
2. 餐前准备：确保患者处于舒适的体位，保持口腔清洁。
3. 进食过程：采用适当的喂食方式，如勺子喂食、管饲等，避免患者吞咽过快或过多。
4. 餐后处理：清理口腔和餐具，观察患者是否有不适反应。
五、培训与监督
对参与吞咽障碍进食护理的医护人员进行专业培训，确保他们熟悉并掌握本团体标准。
同时，定期进行护理质量监督和评价，持续改进护理服务质量。
六、结语
本团体标准旨在为吞咽障碍患者的进食护理提供科学的指导，帮助他们安全、有效地摄取营养，改善生活质量。
我们期待所有相关医疗机构和医护人员能够积极响应并执行本标准，共同提升我国吞咽障碍患者的护理水平。
神经内科吞咽障碍患者肠内营养支持的护理
各种肠内营养管
普通胃管 鼻胃(肠)管
复尔凯螺旋型鼻肠 管
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
弹性 特性 使用周期 毒性 对胃酸的抵抗能力 差 感觉差，易有压迫 至疼痛 每周更换，不适合 肠内营养 有，且有致癌物 极差
硅胶
一般 尚可 3-5周更换
聚氨酯(PUR)
好，柔软 感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养
小 差 无 好
管径大小
营养输注方式
输注方式 操作方法 每次200 ml， 每日6-8次 适用范围 鼻胃管 胃造口管 患者耐受程度 优点
————
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心呕 吐，增加护士 工作量
一次投给
难以耐受
每次250-500 ml， 速率450 ml/h， 间断输注 每日4-6次
鼻胃管
营养筛查表
营养状态 受损评分 营养状态 疾病严重 程度评分 相应疾病患者的营养需求
无（0分） 轻度 （1分）
正常营养状态
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入 比正常需要量低25% ~50%
无（0） 轻度 （1分）
正常营养需要量
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢 性阻塞性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患 者）发生急性并发症及血液透析患者， 不需卧床，蛋白质需要量略增加，但 可通过口服和补充满足 腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、 重度 重症监护病房靠机械通气支持患者， 蛋白质需要量增加，不能通过人工喂 （3分） 养满足（但通过人工喂养，蛋白质分 解和氮丢失明显减少）。
肠内营养途径
管饲喂养 预测时间>4周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
神经源性吞咽困难和营养支持-精品医学课件
营养状态评定参数
血清蛋白水平（白蛋白、前白蛋白、转铁 蛋白） 免疫功能（全淋巴细胞计数、皮肤迟发超 敏反应） 血清氨基酸比值（SAAR=甘+丝+谷+牛/亮+ 异亮+蛋+缬 >3提示蛋白质营养不良） 电解质平衡
营养不良的分类
蛋白质营养不良： 见于严重疾病早 期，体重、TSF和 AMC可正常，但血 清蛋白低
353例患者中90例（25.5％）有吞咽困难。 吞咽困难组意识障碍、双侧瘫痪者、后循 环病变、入院GCS和ESS与无吞咽困难组 的差异有统计学意义
吞咽困难的评估
国外已经报告的评估方法很多，但至今还没 有统一的吞咽困难诊断标准。有下列表现之 一可诊断为吞咽困难： 1.从杯中饮10ml以上的一满口水有吞咽问题 2.不能吞咽50ml水，或2次大口吞水过程中 出现1次以上呛咳 3.不能用吸管喝完200ml水 4.患者自诉有吞咽困难
蛋白质-热量营 养不良：住院病 人常见，体重、 TSF和AMC低，但 血清蛋白可正常
混合性营养不良
营养不良的发生率
1.国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组,住院病人肠内与肠外营养支持的效果与费用比较,2004 2.王梅,临床营养与卫生经济学评价,卫生部卫生经济研究所,2005
脑卒中患者的营养状况
有吞咽困难者，易导致营养不良、吸入性肺炎、 窒息，甚至直接死亡 无吞咽困难者的脑卒中患者，起病6个月内仅死亡 10% 有吞咽困难者33%死亡，幸存者生活质量也较差
急性卒中病人的饮食障碍
有报告，52/104例中风病人入院时有饮食障碍， 并直接影响预后。我们总结了我科稳定期意外 死亡的中风病人26例，其中死于窒息或吸入性 肺炎5例
优点：直视下观察，检查结果可靠，可 确定患者是否存在吞咽困难，并决定给 予何种营养支持食物和方法
吞咽障碍饮食
吞咽障碍患者饮食指导
第一篇吞咽障碍知识介绍
正
常
吞
咽
生
理
过
程
吞咽障碍——是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送入胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的严重后果是什么？
第二篇吞咽障碍患者食物选择吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的热量和营养素（蛋白质和水分等）不足，而导致营养不良或不同程度的脱水.所以，选择适宜的食物，将其进行适当加工，使患者易于进食和消化，经口途径获得必需的营养素，是促使疾病康复的重要措施。
由于造成吞咽障碍的疾病复杂多变，因而患者的膳食安排应是长期的并可持续进行。
需要患者及照顾着、家属共同努力。
一、食物分级
吞咽障碍饮食按照其质地的软硬程度分为四级：
二、食物选择
食物其特征如下:
柔软，密度及性状均一 有适当粘稠度，不易松散
通过口腔和咽部时容易变形
不易粘在口腔或食道粘膜上 米 糊 香蕉泥 酸 奶 豆腐脑 蛋 羹
首选：糊、冻食物
三、如何调整食物的形态？
1、调整食谱：轻度障碍者.
2、榨汁机、擦板：固体食物加工.
3、增稠剂：用于开水、汤、牛奶、果汁、中
药等不同。
4、液体快速增稠，辅助喝水减少呛咳和降低
误吸风险。
四、如何选择餐具?
五、一口量是多少？
流质：1-20ml 果冻：5-7ml 糊状：3-5ml 肉团：2ml 过多：漏出或残留
过少：刺激不够，难以引起吞咽反射
从少量开始：（流质1-4ml ），逐渐增
加
六、进食速度
误吸性肺炎的预防有什么好的方法吗？。
帕金森病患者吞咽障碍的营养管理
帕金森病患者吞咽障碍的营养管理帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人。
随着病情的进展，很多患者会出现吞咽障碍，这不仅会影响患者的进食和营养摄入，还可能导致误吸、肺炎等严重并发症，给患者的生活质量和健康带来极大威胁。
因此，对于帕金森病患者吞咽障碍的营养管理至关重要。
一、帕金森病患者吞咽障碍的发生机制帕金森病患者吞咽障碍的发生主要与以下因素有关：1、神经肌肉功能障碍帕金森病会导致大脑中控制运动的神经细胞受损，影响肌肉的协调性和力量，包括吞咽相关的肌肉。
这使得吞咽动作变得困难，容易出现吞咽延迟、吞咽不完全等问题。
2、肌肉僵直和震颤肌肉僵直和震颤是帕金森病的典型症状，这些症状会影响口腔、咽喉和食管的肌肉活动，导致食物在吞咽过程中受阻。
3、认知和精神障碍部分帕金森病患者可能会出现认知功能下降、注意力不集中、抑郁等精神障碍，这些问题会影响患者对吞咽的感知和控制，增加吞咽障碍的发生风险。
二、吞咽障碍对帕金森病患者营养状况的影响吞咽障碍会给帕金森病患者的营养状况带来多方面的不良影响：1、营养摄入不足由于吞咽困难，患者可能无法摄入足够的食物和水分，导致能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素缺乏，引起体重下降、营养不良。
2、脱水吞咽障碍使得患者难以摄取足够的水分，容易导致脱水，影响身体的正常代谢和生理功能。
3、电解质紊乱营养摄入不均衡可能导致体内电解质失衡，如低钾、低钠等，进而影响心脏、神经等系统的功能。
三、帕金森病患者吞咽障碍的营养评估为了制定合理的营养管理方案，首先需要对患者的营养状况进行评估。
营养评估应包括以下方面：1、饮食史详细了解患者的日常饮食结构、饮食习惯、食物摄入量和偏好等。
2、身体测量测量患者的身高、体重、体质指数（BMI）、上臂围、小腿围等，评估身体的营养状况。
3、实验室检查检测血常规、血清白蛋白、前白蛋白、维生素和矿物质水平等，了解营养指标是否正常。
4、吞咽功能评估通过吞咽造影检查、吞咽功能评估量表等方法，评估患者的吞咽功能障碍程度。
吞咽障碍进食护理团体标准
吞咽障碍进食护理团体标准
标题：吞咽障碍进食护理团体标准
一、前言
吞咽障碍是由于神经系统疾病、肌肉疾病或手术后等因素导致的进食困难。
为保证患者安全，提高生活质量，我们制定了吞咽障碍进食护理团体标准。
二、目标群体
本标准适用于所有因疾病或手术等原因出现吞咽障碍的患者。
三、护理流程
1. 评估阶段：根据患者的病情和症状进行详细的吞咽功能评估，并制定相应的护理计划。
2. 训练阶段：对患者进行吞咽训练，包括口腔控制、舌头运动、咽喉部协调等，以改善吞咽功能。
3. 进食阶段：在专业人员的指导下，选择适合患者的饮食质地和喂养方式，如糊状食物、液体食物或者管饲。
4. 监测阶段：定期监测患者的营养状况和吞咽功能的变化，及时调整护理方案。
四、护理原则
1. 安全性：确保患者在进食过程中的安全性，避免误吸、窒息等情况发生。
2. 个体化：根据每个患者的具体情况，制定个性化的护理方案。
3. 全程关注：从评估到实施，再到监测，全程关注患者的病情变化和反应。
五、结语
吞咽障碍进食护理是一个系统的过程，需要多学科的协作和专业的技能。
希望此团体标准能为临床实践提供指导，提升吞咽障碍患者的护理质量。
六、参考文献
[此处列出相关参考文献]
以上就是关于吞咽障碍进食护理团体标准的全部内容，希望能为相关领域的专业人士提供帮助。
我们将持续更新和完善这个标准，以满足不断变化的医疗环境和患者需求。
吞咽障碍与营养对策
４. 并发症的处理
腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。 最危险的并发症是误吸导致吸入性肺炎。 喂养量不足或过量，再喂养综合征，喂养管的 堵塞、脱落等。
规范操作
①严格控制肠内营养起始速度，建议10～20 ml/h起 始，根据耐受情况逐渐增加速度； ②没有严格禁忌的患者，可以将头部抬高30°～45°可 减少吸入性肺炎的发生； ③选择管径较细的NG，可减少膈肌刺激； ④严重低蛋白血症的患者存在肠壁水肿，导致开始输 注时出现腹泻，可根据临床情况纠正低蛋白血症的同 时给予肠内营养； ⑤避免长期使用广谱抗生素；
功能性
（神经性）
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病：脑卒中、脑外伤） 肌肉、骨骼运动不协调 （年老体弱、痴呆、重症 肌无力）
临床表现
• 饮水呛咳，吞咽时/后咳嗽； • 口、鼻返流； • 喉咙或食道内异物感； • 原因不明的发热或吸入性肺炎，反复发生； • 进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉； • 进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等；
• 一般分为以下6个阶段 ，包括：
1. 对食物的认识(认知期、先行期)
2. 进食
3. 咀嚼及食块形成
（准备期）
4. 食物入咽（口腔相）、
5. 食块通过咽部（咽相）、 6. 食块通过食道（食道相）。
吞咽动作 3个时相
分类与病因
吞 咽 障 碍
结构性
进食通道异常
头颈部癌症等手术切除 （口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开。 化学物质灼伤、烧伤等
者。分为ONS和管饲喂养（tube feeding， TF），
TPN：仅适用于胃肠道无功能且血流动力学稳
定的患者。
SPN：适用于患者入院时不存在营养不良，入院7d后，
吞咽障碍的饮食管理与康复训练
临床 从 问询 开始，了解患者发 生 吞 咽障 碍 的时 间、程 度以及 其 与进食间的关系。观察患者的口舌感觉、相关 运动功能、咽反射状 况也是必 要步骤。早 期常用饮 水3 ~10 m L或食用4 g 果冻来评 价 吞咽功能，采用日本洼田俊夫的饮 水试验（采用坐位，如常饮用30 毫 升温 水）、进食 试 验和X 线吞钡检 查联 合使 用可提高吞咽障碍 的检出率[4]。目前，X 线动态造影录像（v ideof luoros copy，V FS） 为 诊 断 吞 咽障碍的“金标准”，其 能 找出患者 最 适 宜 进 食的 食 物及 其浓度、采取进食的姿势。但V FS要求患者以坐位或站立位检查， 病情重的患者难以耐受，同时V FS有一定放射性损害，不能经常反 复检查。血氧饱和度测定目前是 一种无创的床边吞咽评 估 方 法。 血氧饱和度下降2%是误吸的预测标准，敏 感度在73% ~87%范围 内，特异性仅仅36% ~87%。临床使用中建议综合吞咽评 估同时监 测 血氧饱 和度以提 高吞 咽障碍 检出率 [5 ]。 3 吞咽障碍营养治疗 3.1 平衡膳食
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维普资讯
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［Ｏ ２ ：江华 ， 术明 ， 蒋 李波 ， 等．肠外营养临床有效性的大样本临床研 究与系统 评价 ： 中国临床营养杂志，０ ３，１（ ） １ ． Ｊ ２０ １ １ ：３ ２ 刘琼 ． 秀花．食道癌术后早 期肠 内营养 的临床 廊用 Ｊ ．医 １ 潘 １
学 理 论 与实践 ，０ ５，８ ４）４ ２ ４ ２０ １ （ ，５ ４５ ．
的临床 研讨 ［ ］ Ｊ ．巾剧 普外基 础 与临 Ｉ 术杂志 ，１ ９ ６ ６ ： ９ ， （） ９
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１ ：颜廷华 ． 开梓 ， ７ 李 苏忠 学． 胃癌 病人 围手术 期 营 养支 持探 ｌ 『
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实用 护 理 杂 志 ．０４，０ １ ：２ ２０ ２ （ Ｂ） １ ．
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［６ １ ］燕敏 ， 纪福， 李琛 ， 胃癌术后早期肠 内营养与全肠外营养 的 等．
临 昧 研 究 ［ ］ 外 科 理 论 与 实践 ，００，（ ） １—９ Ｊ． ２０ ５ １ ：７１ ．
［ 彭承宏 ， ７ 彭淑牖．肠内营养 的临 床应用及 并发症处理 Ｊ ．中 ］