吞咽障碍患者的营养管理PPT课件

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吞咽障碍
急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%-78% 吞咽障碍的危害主要是吸入性肺炎和营养不良 吸入性肺炎是指在吞咽过程，食品颗粒或口腔残余物经气管 进入到肺中，导致肺部发炎，另外口腔中的细菌也经常伴随 残留食物颗粒进入肺部导致肺部感染，吸入性肺炎对患者的 健康危害很大，甚至可危及生命 吸入性肺炎占急性期卒中相关死亡的34%，是卒中后第一个月 内死亡的第三大原因 吞咽障碍是卒中后发生营养不良的独立危险因素
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吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物 的黏稠度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相 的食物； 4）食物均质，顺滑。
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食物改进可帮助吞咽障碍患者安全吞咽， 从而实现经口进食
“食物改进”指改变食物（液体、固体）的结构或黏度，是吞咽障碍的 基础治疗方法。 ➢ 2013《日本摄食·吞咽康复学会吞咽调整饮食分类 2013》
➢ 食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有效进食的 先决条件之一,也是很重要的治疗手段。
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吞咽障碍的表现
1）流涎，低头明显 2）饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽 3）进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉 4）吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状 5）频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时
间延长 6）有口、鼻返流，进食后呕吐 7）说话声音沙哑，变湿 8）反复发热、肺部感染 9）隐性误吸
低吞咽障碍患者经口进食难度，改善吞咽时的残留和误吸， 减少置管，较早实现经口进食。
吞咽障碍患者膳食营养管理是临床各学科共同的责任。
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吞咽障碍食品应具备的特点
共识二：
吞咽障碍食品应具备 以下特点：
流体食物粘度适当 固态食品不易松散 易变形 密度均匀顺滑
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吞咽障碍食品（Food for Dysphagia, FD）
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吞咽障碍的筛查方法
EAT-10：有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以 及异常吞咽的体征；与饮水试验合用，可提高 筛查试验的敏感性和特异性
反复唾液吞咽试验：吞咽的能力与误咽的相关 性高，是较为安全的筛查检查
洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设 计，通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障 碍，并可反映其严重程度，安全快捷。
➢《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识（2018 版）
➢营养管理是吞障老人的重要治疗手段之一，良好的吞障治疗可改善个体进 食意愿和能力，维持营养状况，预防并发症。个体化训练饮食的调配和食物 质地的调整需在临床营养师和康复治疗师指导下进行。
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吞咽障碍膳食管理目标
共识一： 对吞咽障碍患者进行规范的膳食营养管理，目的在于降
➢ 2016年英国皇家医师学会《卒中指南第50版》
➢ 卒中后吞障患者应考虑进行吞咽康复管理，包括：改变固体、液体食物的性状。
➢ 2016年美国《卒中康复指南》、2015年加拿大《卒中最佳实践建议》
➢ 卒中后吞咽障碍的患者应考虑进行吞咽障碍治疗和管理：安全吞咽建议、恰当的饮 食改进。
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➢《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017 年版）》
稀
稠
硬
软
散
团
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食物分级--中国标准
共识四：吞咽障碍食品分为6级
其中液体分为3个级别，固体食物分为3个级别，在固体与液体之 间增加训练用食品，每一级食品都详细描述物性特点及适应的患 者。
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EAT-10有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级， 0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在3分以上视为吞咽功能异常
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洼田饮水试验
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况 1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难 2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内） 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
--指特别考虑食品的性状、营养，通过添加增稠剂、凝固剂等
食品调整剂后制作而成的，符合吞咽障碍人群经口进食要求的 特殊食品。
选择吞咽障碍食品的意义： 1）降低固体食品的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少量咀嚼 或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食品的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽肌肉的 收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误吸。 3）避免吸入性肺炎以及营养不良风险的出现 。 4）提高生活质量。
➢食物质地与性状的调配对能经口进食的吞咽障碍患者而言，是确保安全有 效食的先决条件之一。
➢《中国卒中吞咽障碍与营养管理专家共识》2017 年版：
➢吞障治疗可改善个体的进食状况，也可改善营养、预防并发症（肺炎等） ；吞障的治疗包括饮食质地调整、代偿性方法、康复方法、营养支持、进食 途径、护理及药物给予途径等。
吞咽障碍患者的营养管理
郑州大学第一附属医院 营养科
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吞咽困难常见人群
➢ 脑卒中、脑外伤； ➢ 头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除
术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌 放疗后等； ➢ 帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、 脑膜炎； ➢ 胃食管反流病、非特异性食管炎； ➢ 因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般 住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加； ➢ 儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致 流口水、吞咽困难； ➢ 老年人、长期卧床者。
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吞咽障碍食品的质构特点：
1）要有一定的内聚性（指食物被压碎后，食物碎块之间互相 结合并形成易于吞咽的食物块的能力）。食物的内聚性差，则 不利于成形，容易分散，易残留在咽部，误吸的风险就随之增 高。 2）需具备合适黏着性，食物的黏着性过高，在咽部残留的风 险亦增高。 3）同时还有一定的硬度和变形能力，咀嚼后所形成的食团应 易变形（能顺滑地通过口腔及咽部）、不碎裂。 4）固体食物应该密度均匀。