血浆制剂在儿科临床的应用——儿科疾病(16)

大量 输血 是 指 ２ ４ｈ
内输入相 当于患儿本 身总血 容量或 更多 血液 的输 血 。 目前
将采集 的新 鲜全血 于 ６ｈ内分 离后 立
认 为 ，大 量 输 血 引 起 的 出血 倾 向 ，主 要 是 由 于 稀 释 性 的 血
２ １ １ 制备和性质 ． ．
即置 于 一 ０～～３ ℃保存 ，即制备 成新 鲜冰 冻血浆 （ ＇ｈ ２ ０ ｉ ｆ ｓ ｅ ｆｚｎｐａｍａ Ｆ ） Ｆ ｒ ｅ ｌ ，Ｆ Ｐ 。Ｆ Ｐ可制备成 ５ 、１０ ０ Ｌ等不 ｏ ｓ ０ ０ 、２０ ｍ 同规格 。Ｆ Ｐ含血 小板 及全 部 的正 常人 血浆蛋 白，包括 不 Ｆ
猪 因子 Ⅷ浓缩 制剂 、抗凝血 酶 Ⅲ浓 缩制 剂 、白蛋 白制剂 等
９种 。
动性 出血 时可输 注 Ｆ Ｐ，若无 活动 性 出血 ，即使有 凝血 因 Ｆ
子 异 常 ，也 无 需 输 注 Ｆ Ｐ Ｆ。
２ 临床 常 用 的 血 浆 制 剂
２ １ 新鲜 冰 冻 血 浆 ．
２ １２ ４ 大量输血 引发 的凝 血 障碍 ．．．
浆制 剂有新鲜 冰冻血 浆 、新鲜 液体 血浆 、冷沉 淀物 、因子 Ⅷ浓缩制 剂 、因子 Ⅸ浓 缩制剂 、凝血酶原复合物浓缩制剂 、
２ １２ ３ 肝病性肝衰竭 患儿 出现 出血 时 ，需要 补充所 有 的凝 血 因子 ，这是应用 Ｆ Ｐ的最佳适 应证 。慢 性肝病 患儿有 活 Ｆ
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新 医学 ２ ０ 年 １ ０８ ０月第 ３ ９卷第 １ ０期
血 浆 制 剂在 儿科 临床 的应 用
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儿科 疾 病 （６ １）
广州 医学院第一附属 医院儿科血液肿瘤研 究室 （ １ １０ 吴梓 梁 ５０２ ）
［ 键 词 ］ 新 鲜 冰 冻 血 浆 关 冷 沉 淀 物 因子 Ⅷ 浓 缩制 剂 因子 Ⅸ 浓 缩 制 剂 凝血酶原复合物浓缩制 剂
常人血免疫球蛋 白、静脉 注射用 免疫球 蛋 白及 特异 性免疫 球蛋 白等制剂投入临床 使用 ，效果 均 比 Ｆ Ｐ好得 多 ，且不 Ｆ 良反应少 ，目前 已很少用 Ｆ Ｐ治疗免疫缺 陷病 。 Ｆ
２ １２７ 血栓性血小板减少 性紫癜 ． ．．
好。
此病 尚无特异 性治疗
方法 。近年有 报道 ，输 注 Ｆ Ｐ和血浆 置换治 疗该病 效果 良 Ｆ ２ １ ３ 剂量及 用法 Ｆ Ｐ的使 用 剂 量视 乎 患儿 的病 情 轻 ．． Ｆ 重 ，平 均剂量为 ５～１ Ｌ ｋ 。临床应 用 时 ，可采 用首 次 ５ｍ ／ ｇ
２ １２ ５ 抗 凝 血 酶 Ⅲ缺 乏 ．．． 先 天 性 或 获 得 性 抗 凝 血 酶 Ⅲ 缺
Ⅷ） Ｆ 。Ｆ Ｐ的血浆成 分浓 度与新 鲜 全血 相似 ，一 般 ２ ０ ｍ ０ Ｌ 的 Ｆ Ｐ含血浆蛋 白６ ８ ／ 、纤维蛋 白原 ２～ ／ 、其 Ｆ ０～ ０ ｇ Ｌ ４ｇＬ 它凝血 因子 ０ ７～１０Ｕ ． ． ／ｍＬ 一 ０ ｏ ３ ℃下可保存 １年。 ２ １２ 适应证 ．． Ｆ Ｐ是 目前使 用最普遍 的一种血制 品 ，且 Ｆ 有滥用 的倾 向 （ 如作 为营 养物质 应用 ） ，许 多输 注 Ｆ Ｐ的 Ｆ 患儿 ，原本可 以使 用其 它一些 更为 有效或更 安全 的治疗 方 法 。输注 Ｆ Ｐ有可能感染肝炎 、Ａ Ｄ Ｆ Ｉ Ｓ等 ，同时也会 引起 一 些不 良反应 。因此 ，应 严格掌 握应用 指征 。鉴 于 Ｆ Ｐ有 被 Ｆ 滥用 的情况 ，美 国卫生研究 院 曾举 行过 Ｆ Ｐ的 临床应用 研 Ｆ 讨会 ，会议强调 Ｆ Ｐ仅用 于以下临床情 况。 Ｆ ２ １２ １ 单 纯凝 血因子缺乏的补充 ． ．． 以往常用 。 Ｐ治疗 血 Ｆ Ｆ 友病 甲和血友病 乙 （ 因子Ⅷ 和因子 Ⅸ缺乏症 ） 患儿 ， 目前 已有 因子Ⅷ和 因子 Ⅸ的浓缩 制 品，因此 ，在处 理血 友病 甲 和血友病 乙 出血 患儿 时 ，不推 荐 将输 注 Ｆ Ｐ作 为 常 规 治 Ｆ 疗。其它的一些凝血 因子 如 因子 Ⅱ、 Ｖ、Ⅶ、Ｘ、Ⅺ和 Ⅻ
抗 凝 血 酶 Ⅲ浓 缩 制 剂
白蛋 白制 剂
ｌ 引 言
血浆 制品是指用一定 的方 法将健 康人 血浆 的主要 成分
羧化作用所致 ，故 应首 先注射维生素 Ｋ，如 ６～１ ２ｈ后患儿 凝血酶原 时问 仍 然 延 长 ，或 出血 情 况 无改 善 ，可 予 输 注
ＦＦＰ。
制备成 的各种 制剂 ，供临床 按需选 用 ，～般 多用 于 出血性 疾病 的替代 治疗 ，从 而达 到止血作 用。 目前 临床 常用 的血
乏均可引起 出血 ，控制这种 出血需要立 即补充抗凝 血酶 Ⅲ， 尽管现在 已有抗凝血 酶原 Ⅲ浓 缩制 品 ，但临床 使用 尚未普 及 ，目前还 以 Ｆ Ｐ作替代 治疗 为主。 Ｆ ２ １２６ 免疫缺 陷病 ． ．． 因 Ｆ Ｐ含有免疫球蛋 白，故适用 于 Ｆ
所有 的原发性或继发性 免疫缺 陷病 患儿 。由于现在 已有正
缺乏临床少见 ，目前 尚无相应 的浓缩 制 品，故 出现 上述情
况引起 的出血时 ，只有用 Ｆ Ｐ治疗 。 由多种 因子缺 乏 的引 Ｆ
输 注剂量 为 １ Ｌ ｋ ，维持 剂 量为 ５ ｍ ／ ｇ ０ｍ ／ｇ Ｌ ｋ 。一 般 认 为 ， 输注剂量 ｌ ２ Ｉ ｇ时 ，多数患儿的凝血因子水平 可提 ０～ ０ｍＭｋ
稳 定 的蛋 白成 分 及 一 些 易 变 的 凝 血 因 子 （ 子 Ｖ 和 因 子 因
小板减少 ，而 因凝血 因子稀释 所致 的稀 释性 凝血病 比较 少 见 ，因此 ，在多数情况 下 ，为控 制这 种 出血 ，输注 血小 板 比输注 Ｆ Ｐ更有效 。即使 怀疑是 因凝血 因子减少 引起 的出 Ｆ 血 ，也不必立 即输注 Ｆ Ｐ，而应及 时测 定血 小板数 和纤 维 Ｆ 蛋 白原含量 ，若 患儿 纤 维 蛋 白原 明 显下 降 ，伴 有 Ｄ Ｃ和 Ｉ （ ）肝衰竭时 ，才需要输注 Ｆ Ｐ 或 Ｆ。