超声诊断学__肝胆胰脾
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肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
肝胆胰脾超声医学PPT课件
2 .胰腺内部回声增强，有散在
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
钙化点。
3 .胰管呈扭曲状或串珠状扩张。
4 .胰管内有小结石或沉积物。
5 .有时可见假性囊肿形成。
胰腺假性囊肿
1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部
2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭
圆形或分叶状
3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状
4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位
二.
胰腺正常声像图
横切面 : 呈蝌蚪形、 哑铃形或腊肠形，边 界整齐、光滑 纵切 : 胰头呈椭圆形， 胰体呈近似三角形， 胰尾呈梭形或菱形。 内部呈均匀性细小光 点回声，常稍强于肝 脏回声，主胰管可显 示。
胰腺实用正常值（cm）
正常 可疑 胰头 <2.0 2.1—2.5 体、尾 <1.5 1.6—2.0 主胰管内径1 ~ 2mm
胰 腺 癌
1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 形或分叶状 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 张，下腔静脉受压移位 5 .晚期有腹水或肝转移
临床意义
超声对于肿块大于 1cm 并向胰腺外突出 的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于 1cm 且不向胰腺外突出 的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、 尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占 3/4，故超 声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选 方法之一。
异常 >2.6 >2.1
胰腺超声影像学检查主要在于
确定胰腺内占位病变，并提供定性、定 位诊断； 了解胰腺内部结构及胰腺周围有无积液， 帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗 效果。
超声肝胆胰脾ppt课件
2020/7/11
胆总管癌 .
肝门部胆管癌
22
胆管囊状扩张症
肝内胆管囊状扩张 V型 （Caroli 病） 肝内外胆管多发囊状扩张 IV型
II型 胆总管憩室
I型 胆总管囊肿 2020/7/11 80％-90％
III型
.
胆总管壁内段扩张 23
Caroli 病恶变
二维超声
CEUS
2020/7/11
.
24
2020/7/11
.
7
正常胆囊及胆管
➢检查方法：禁食十二小时。
➢胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9×3cm，壁厚不 超过3mm。
➢胆管一般小于伴行门静脉的1/3，左右肝管2-3mm， 肝外胆管内径小于8mm。
2020/7/11
.
8
胆囊炎
临床病史：右上腹痛，发热，Murphy征阳性。 胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛 糙。 胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。
2020/7/11
需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张
.
2
剑突下纵切
中线偏左
2020/7/11
正中
.
中线偏右
3
肋间斜切
2020/7/11
.
4
肋缘下斜切
2020/7/11
.
5
超声在胆胰疾病诊疗方面的应用
• 诊断：普通超声
超声造影
超声内镜
超声引导下穿刺活检
• 治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage )
多数伴胰周或腹腔内积 液，胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
2020/7/11
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断113页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肝、胆、脾、胰、肾膀胱超声诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
超声诊断肝胆胰脾PPT课件
二 胰腺癌
多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： ① 肿瘤部位 的胰腺局限肿大，膨出；②肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不 光滑，内部呈不均质的弱回声； ③可压迫胆总管，引起胆总管受 压迫部位以上扩张； ④晚期常伴肝转移、周围淋巴结转移及腹水。
③弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回
声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要 特征。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：
①肝脏肿大，形态失常； ②较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；③肿块附近的血 管绕行，受压和中断； ④血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；⑤胆道受压：肝 门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 ⑥晚期可并发腹水。
“囊壁结石声影三联征”（WES征）；
②泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉 积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。
2、胆囊炎
A 单纯性急性胆囊炎：
胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。
B 化脓性胆囊炎：
① 胆囊显著肿大，轮廓模糊； ②胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内 外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； ③多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； ④胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉 积，是胆囊积脓的表现。
b肝内胆管结石：
①在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； ②在强回声团块的远场伴有声影； ③强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部 位以上的小胆管则多有扩张。
超声检查规范,肝、胆、胰、脾超声检查
超声检查规范，肝、胆、胰、脾超声检查简阳石桥中心卫生院，四川省成都市，641400肝脏、胆管、胰腺以及脾脏都是我们人体不可缺少的器官，任何一个部位出现毛病都会给人体造成不小的伤害。
为了给患者最有效、最无创的检查，临床研究出了超声检查的方式，超声检查能够准确的判断出脏器的大小、结构以及形态，它具有成像清晰、准确率高等优点，对于以上几个脏器的诊断，它已经成为了首选的检查方式。
一、肝脏1、检查方法（1）准备为了确保能够清晰的显示图像，病人在检查当天禁食早餐，保持空腹，如果患者同时还要进行胃肠钡餐造影检查的话，应该先进行超声检查。
（2）体位仰卧位:是最常规的检查体位，病人呈仰卧的姿势，调整呼吸平稳，将两手放置在头部两侧，充分暴露出腹部，以便与检查。
左侧卧位：也是比较常用的体位，此时肝脏位置会因为重力而向左下方位移，更加利于检查肝门的结构、管道等部位的病变。
半卧位、坐位：体型肥胖、腹部有积水的病人肝脏下缘常位于肋缘上方，半卧位以及坐位能够让肝脏下移，有利于检查。
站立位：不常应用，只有在检查患者肝脏有无下垂时，比较站立位与仰卧位时肝脏位置出现的变化。
2、检查内容（1）检查肝脏的形态、大小、包膜、边缘等。
（2）检查肝实质回声均匀程度。
（3）检查肝脏内有无出现扩张、移位。
扭曲等，以及病灶内外的血流分布。
（4）检查肝脏有无出现肿大淋巴结，有无腹水等。
（5）检查患者在移动时肝脏的活动度，包膜有无与周围组织出现粘连情况。
3、注意事项（1）不能够跳跃式检查，在进行部分位置的断面检查时，应该以上下或者左右方向最大范围的连续性侧动扫查。
（2）在进行血管血流频谱测量时，要叮嘱患者屏息五秒，取得平稳频谱就可以，不要长时间屏息，避免出现误差。
（3）在检查肋下缘肋间、右肾上腺、腹膜等部位时，应该注重纵断面以及冠状断面的扫描，并且叮嘱患者进行呼吸运动，有利于判定病变出现在肝内还是肝外。
二、胆管1、检查方法（1）检查准备患者在检查前要禁食八小时，必要时可以饮用400毫升左右水量利于显示肝外胆管。
肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断
三、脾脏疾病超声诊断
• 脾脏位于左上腹的腹腔内，在左9~11 肋骨的深面，外形为半圆形，膈面隆凸， 紧贴膈肌，中央的纵沟为脾门，血管神经 多由此进出，脾门前方与胃底、胃体贴近， 后方与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠 脾曲。
三、脾脏疾病超声诊断
• 正常脾脏声像图 • 二维超声表现 脾脏肋间斜切面略呈半
四、胰腺疾病超声诊断
• 1.急性胰腺炎：见于暴饮、暴食后。胰腺体 积增大，回声减低。
• 2.慢性胰腺炎： • 3.胰腺癌： • 4.胰腺良性肿瘤：胰岛细胞瘤
胰 岛 细 胞 瘤
胰腺癌
五、肾脏疾病超声诊断
• 肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，左、右各一， 长10~12cm，宽5~6cm，厚3~4cm。左肾 略大于右肾，肾呈豆形，内侧缘凹入称肾 门，外侧缘凸起，肾门位于第二腰椎横突 水平，左肾较右肾位置高1~2cm，正常肾 上、下活动不超过一个腰椎。
月形或近似三角形，轮廓清楚，表面光滑 整齐，实质区回声分布均匀，回声强度略 低于肝组织，正常脾脏个体差异较大，最 大肋间斜切面上的长度范围为8~12cm，宽 度范围为5~7cm，厚度不超过4cm，脾门静 脉内径不超过0.8cm，除内脏明显下垂外， 肋缘下一般测不到脾组织。
三、脾脏疾病超声诊断
• 1.弥漫性脾肿大 • 2.脾脏创伤 • 3.脾梗死 • 4.脾脏先天性异常
• a.肝囊肿：单发或多发 • b.多囊肝：先天病变，可合并多囊肾
一、肝脏疾病超声诊断
• 3：肝实质性占位性病变
• a.原发性肝癌 • b.继发性肝癌（转移癌） • c.肝腺瘤 • d.肝血管瘤
• 4:肝实质钙化 多发或单发钙化灶
二、胆囊疾病超声诊断
• 正常胆囊声像图：空腹时胆囊呈梨形或长 茄形，轮廓清晰，壁光滑整齐，腔内无回 声，后方回声增强，前后径超过4cm者为肿 大，壁厚不超过2mm。胆囊颈部连接门脉 右支根部间的线状高回声是识别胆囊的重 要标志。
超声诊疗学肝胆胰脾
门脉高压体现。
布加综合症
胆系
一． 胆道超声解剖和正常声像图体现 二． 胆囊疾病 三． 胆管疾病
一、胆系超声解剖和正常声像图体现
1、胆囊超声解剖
长径<9cm，前后径 <3cm，壁厚2~3mm。
胆囊底、体和颈三部 分。
哈氏囊（Hartman）
2、胆管超声解剖
• 在肝门处分肝内胆管、 肝外胆管。
Glisson系统在肝门部位置关系：
肝内管道系统
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面
右肋缘下斜切（经第一肝门）
声像图体现：
胆囊胆固醇从容症
高回声结节。 基底较窄，或有长短不一旳蒂，突向腔内，呈乳
头状或桑葚状。
可合并胆囊结石。 蒂部较细时，可从囊壁脱落而且从胆囊排出，应
术前复查。
胆囊胆固醇从容症
⑵胆囊腺肌增生症
胆囊壁非炎性、非肿瘤性旳良性胆囊壁增 厚性病变。
Justras分型：弥漫型、节段型和局限型。 局限型多见，常位于胆囊底部，呈肿块样 增厚。
肝脏最常见旳良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图体现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边沿部旳肿块 内部回声：
多种回声类型均可见，高回声多见。
肝血管瘤
声像图体现： CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点
状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周围可见血管穿通征。 绒线球征：类似于目前旳肝癌造影球 CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。
布加综合症
胆系
一． 胆道超声解剖和正常声像图体现 二． 胆囊疾病 三． 胆管疾病
一、胆系超声解剖和正常声像图体现
1、胆囊超声解剖
长径<9cm，前后径 <3cm，壁厚2~3mm。
胆囊底、体和颈三部 分。
哈氏囊（Hartman）
2、胆管超声解剖
• 在肝门处分肝内胆管、 肝外胆管。
Glisson系统在肝门部位置关系：
肝内管道系统
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面
右肋缘下斜切（经第一肝门）
声像图体现：
胆囊胆固醇从容症
高回声结节。 基底较窄，或有长短不一旳蒂，突向腔内，呈乳
头状或桑葚状。
可合并胆囊结石。 蒂部较细时，可从囊壁脱落而且从胆囊排出，应
术前复查。
胆囊胆固醇从容症
⑵胆囊腺肌增生症
胆囊壁非炎性、非肿瘤性旳良性胆囊壁增 厚性病变。
Justras分型：弥漫型、节段型和局限型。 局限型多见，常位于胆囊底部，呈肿块样 增厚。
肝脏最常见旳良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图体现： 边界：清楚、强回声、裂隙征。 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 可压缩性:边沿部旳肿块 内部回声：
多种回声类型均可见，高回声多见。
肝血管瘤
声像图体现： CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点
状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周围可见血管穿通征。 绒线球征：类似于目前旳肝癌造影球 CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。
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超声诊断学__肝胆胰脾
Glisson系统在肝门部位置关系：
•肝内管道系统
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超声诊断学__肝胆胰脾
• 3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
•肝外胆管横切声像图（“米老鼠”征）
二、胆囊疾病
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊癌 4. 胆囊良性腺瘤 5. 胆囊增生性疾病
1、胆囊炎声像图表现
• 急 性： ① 体积增大 ② 囊壁增厚呈低回声 ③ 囊壁不光滑 ④ 囊内细小回声，有
时伴结石
• 慢 性： ① 体积缩小 ② 囊壁增厚呈强回声 ③ 囊壁不光滑 ④ 常伴结石
声像图表现：
•布加综合症
肝脏体积增大，尾状叶明显。
肝静脉迂曲扩张，三支肝静脉之间出现交通 支，或者，肝静脉异常入口进入下腔静脉。 血流速减慢，偶可见双向频谱曲线。
下腔静脉、肝静脉的一支或多支内见异常膜 样高回声，或呈节段性管腔狭窄。
门脉高压表现。
•布加综合症
胆系
一． 胆道超声解剖和正常声像图表现 二． 胆囊疾病 三． 胆管疾病
•肝硬化
声像图表现： 肝脏体积缩小、表面不平。 肝脏外形失常，左叶增大、右叶比例失调。 内部回声弥漫性增粗、增强。 可伴有肝硬化结节或肝癌结节。 肝内血管(门静脉)迂曲、僵直、变细。 门静脉内可伴有栓子。 伴有门静脉高压时，门静脉增宽主干内径>13mm，
PSV<20cm/s，侧支循环（胃左静脉曲张、脐静脉）开放， 脾静脉> 9mm。 可伴有腹水、胆囊壁水肿。 脾肿大。
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超声诊断学__肝胆胰脾
•原发性肝癌
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超声诊断学__肝胆胰脾
•原发性肝癌
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超声诊断学__肝胆胰脾
•原发性肝癌
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超声诊断学__肝胆胰脾
•原发性肝癌
•1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相
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超声诊断学__肝胆胰脾
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•腹主动脉矢状纵切面 •左半肝厚度不超过6cm
•长度不超过9cm 超声诊断学__肝胆胰脾
二、局灶性肝病
1. 原发性肝癌 2. 转移性肝肿瘤 3. 肝血管瘤 4. 肝囊肿 5. 肝脓肿
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超声诊断学__肝胆胰脾
1、原发性肝癌
好发年龄：30~50岁。 男女比例： 2.6：1。 实验室检查：AFP升高。 病理分型：
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•肝脓肿
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•肝脓肿
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•肝脓肿
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三：弥漫性肝病
1. 脂肪肝 2. 肝硬化（门脉高压） 3. 淤血肝 4. 布加综合症
1、脂肪肝
弥漫性脂肪肝声像图表现：
肝脏体积增大、边缘角圆顿。 前方回声增强：“明亮肝”。 后方回声衰减。肝内透声性差，似有“薄雾”。肝后
界显示不清 肝内血管显示减少，纹理不清。 腹部皮下脂肪增厚可辅助诊断。
•弥漫性脂肪肝
•弥漫性脂肪肝
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超声诊断学__肝胆胰脾
•非均匀性脂肪肝
非均匀性脂肪肝声像图表现：
局灶性相对高回声，形态不规则。有时高回 声占据肝脏一段或者一叶。
弥漫型、块状型、结节型。 组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型
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•原发性肝癌 声像图表现： 直接征象： ① 包膜：多数有完整或不完整包膜。 ② 内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声
13%，混合型10%。血供丰富。 ③ 周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。 ④ 后方回声：无明显衰减或增强。 ⑤ 侧后声影：纤维包膜所致。
瓣样进入下腔静脉。 下腔静脉明显增宽，内径达2.5~4.4cm。
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•淤血肝
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4、布加综合症
（Budd—Chiari syndrome）
肝段下腔静脉或肝静脉部分性或完全性阻塞引起下腔静脉 高压和门静脉高压的综合症状。
临床表现为肝脾肿大、腹水、门脉高压、胸腹壁静脉曲张、 下肢浮肿。
•急性胆囊炎
•胆囊炎
•慢性胆囊炎
2、胆囊结石
主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石
约20％～40％为静止性胆囊结石，终身无症状。 部分病人疼痛+发烧+黄疸，即夏科（Charcot）三 联征。
•胆囊结石
①典型胆囊结石声像图表现
a) 强回声：形态可以固定或不固定。 b) 声影：强回声后方有声影，极小结石例外。 c) 移动：可以移动，但是空间局限时例外。
一、胆系超声解剖和正常声像图表现
1、胆囊超声解剖
长径<9cm，前后径 <3cm，壁厚2~3mm。
胆囊底、体和颈三部 分。
哈氏囊（Hartman）
2、胆管超声解剖
• 在肝门处分肝内胆管、 肝外胆管。
胆总管：长4~8cm， 内径2~8mm。
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
•正常胆道声像图表现
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腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
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在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面 超声诊断学__肝胆胰脾ຫໍສະໝຸດ 右肋缘下斜切（经第一肝门）
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横行走向的粗大门脉及其分支
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•右肋缘下斜切（经第二肝门）
肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔
规则形。
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•肝囊肿
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5、肝脓肿
发热，体温可达39~40℃，伴有盗 汗，钝性右上腹痛，呼吸加重。分 阿米巴性脓肿和细菌性脓肿两类。 白细胞升高明显。
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声像图表现：
•肝脓肿
早期肝脓肿：炎性期
•肝硬化
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•肝硬化
•肝硬化伴腹水
•肝硬化
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•肝硬化
肝硬化伴腹水、胆囊壁水肿
3、淤血肝
心力衰竭所致肝静脉系统淤血、增粗、肝脏增大。 肝脏病变的严重程度与心功能状态相关。
•淤血肝
声像图表现：
肝脏增大、变厚，边缘钝圆。 肝实质回声均匀，纹理清楚。 三支肝静脉扩张，直径达0.8~2.0cm。在第二肝门呈花
右前叶、左内叶、胆囊旁最多见局灶脂肪浸 润不均。
•非均匀性脂肪肝
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•非均匀性脂肪肝
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2、肝硬化（门脉高压）
慢性乙型肝炎—肝硬化—原发性肝癌三步曲。临床上多出 现肝功能减退、低蛋白血症，出现门脉高压时可伴脾大、 腹水、腹壁静脉曲张等。
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原发灶不同，声像图各异：
•转移性肝肿瘤
牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说
结肠癌：多钙化 胰腺癌：极低回声 肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见 黑色素瘤：低回声中点状强回声
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•转移性肝肿瘤
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肝脏声像图分叶分段的标志
肝静脉 中肝静脉分左右：左右叶分界 右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界 左肝静脉分左内外、左外上下段
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肝脏声像图分叶分段的标志
门静脉 门静脉右前叶：右前叶中央 门静脉右后叶：右后叶中央 门静脉左支横段：方叶与尾状叶分界 门静脉矢状部：左内叶与左外叶 门静脉段内支：行走于叶中央
肝内低回声病灶，类似肿瘤。
脓肿形成后：脓肿形成期
1. 囊壁：内壁厚不平整、外壁不规则。 2. 内部回声：囊性、内部可见细小的点状回声，
偶见团块状或气体强回声。
3. 后方回声：略增强。
脓肿治疗后：恢复期
实性团块，内部结构接近正常肝脏
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• CDFI: 血供丰富
• CUS:动脉期及门脉期周边呈高增强，内部可见分隔高增 强，延迟期呈低增强。液化脓肿内部无增强区。
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2020/12/18
超声诊断学__肝胆胰脾
肝脏
一． 肝脏超声解剖和正常声像图表现 二． 局灶性肝病（肝占位性病变） 三． 弥漫性肝病
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一、肝脏超声解剖和正常声像图表现
1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段
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低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低 或无增强。
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•原发性肝癌
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胆管细胞癌
• 特征： • 境界不清晰。 • 肿块较小时即有远端的胆管扩张。 • 肝门部淋巴结转移较多见。 • 不伴有肝硬化、门脉癌栓等。 • CDFI:肿块内部血供少。 • EUS:动脉期周边增强或三期无增强。
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2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统
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