肠内营养及肠外营养的实施与护理
肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)
代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外 营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血 糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗， 严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发 脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须 由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减 少分解
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方 法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠内与肠外营养治疗指南
肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南-饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠内肠外营养的护理
03
肠内与肠外营养的比较
适应症比较
肠内营养
适用于胃肠道功能正常或接近正 常的患者，可以通过口服或管饲 的方式给予。
肠外营养
适用于胃肠道功能不全或无法进 食的患者，通过静脉途径给予营 养支持。
护理方法比较
肠内营养
需要定期评估患者的营养状况，根据 需要调整喂养量、速度和浓度。同时 ，需要保持喂养管道的清洁和通畅， 预防感染。
护理措施
根据患者的具体情况，合理分配肠内和肠外营养 的比例，同时监测患者的消化吸收情况和静脉输 液的安全性。
效果评价
经过一段时间的联合营养护理，患者的营养状况 得到明显改善，康复进程也加快了。
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ห้องสมุดไป่ตู้
根据年龄选择
对于老年人和儿童等特殊人群，应 选择符合其生理需求的肠内营养制 剂。
肠内营养的护理方法
01
02
03
定期评估
对患者进行定期评估，了 解其营养状况和肠道功能 情况，以便及时调整肠内 营养方案。
保持清洁
在喂养过程中，要保持喂 养管道的清洁和卫生，防 止感染。
控制速度和量
在输注肠内营养液时，要 控制好输注速度和量，避 免因输注过快或过量引起 的不良反应。
04
肠内肠外营养的护理注意事 项
预防感染
严格无菌操作
在配置、输注肠内或肠外营养液时，应遵循无菌操作原则，确保 整个操作过程中无菌。
定期更换导管和敷料
定期更换导管和敷料，保持导管和穿刺部位的清洁干燥，以降低感 染风险。
观察感染征象
密切观察患者是否有发热、寒战等感染征象，及时发现并处理。
保持管道通畅
者获得足够的营养。
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠内营养的实施
肠内营养的实施：早期肠内营养有利于胃肠功能和结构的恢复，有助于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，保持肠道粘膜屏障，可明显减少肠源性感染的发生。
通过食物刺激胃肠道，可激活肠道消化分泌系统，促进肠道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁、胰液分泌，促进胃肠蠕动及粘膜生长，维持肠道及机体的免疫功能。
有研究表明，尽管喂养始于消化道近端，在喂养开始的数分钟内整个肠道的血流量均明显增加。
这种肠道血流的快速增加，可能来自食物刺激引起的神经反射和内分泌激素的作用，也提示胃肠道对食物介导的机械与化学刺激存在着整体的调节机制。
由于肠道血流量的增加，明显减少了胃肠吻合口瘘的发生。
早期肠内营养与胃肠外营养相比，可摄取丰富的谷氨酰胺。
在没有外源性谷氨酰胺补充和中等以上腹部手术后的病人，在术后第7天的血谷氨酰胺低于术前的基础水平。
早期肠内营养可避免血谷氨酰胺的下降。
经研究表明，谷氨酰胺是肠道粘膜细胞特异性营养物质，可改善肠粘膜结构，抑制肠通透性增加，从而防止肠道细菌移位。
在病人肛门排气后，我们选择使用能全力，它是以酪蛋白、植物油、麦芽糊精为基质的等渗全聚合的胃肠内营养制剂，它包含有大豆、多糖、纤维素等六种纤维成分。
纤维素对小肠、大肠的粘膜生长和细胞增殖均有刺激和促进作用，能更好地维持小肠粘膜细胞的形态和功能，增强肠道的蠕动，改善肠道排泄物的粘稠度，通过增加短链脂肪酸，改善结肠粘膜细胞功能，刺激大肠中水、电解质的再吸收，可预防腹泻。
早期肠内营养的优点是显而易见的，与胃肠外营养相比更符合生理要求，而且简便、经济、实用，避免了与胃肠外营养相关的并发症，适用于胃肠道功能正常或有部分胃肠道功能的病人。
大量的研究表明，胃肠内营养可提高病人抗感染能力，提高生存率，所以当病人的胃肠道功能正常时，都主张使用胃肠内营养。
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肠内营养的其他优点
营养全面 易于消化吸收 抗原性弱、方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全
肠内营养的途径
鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口 肠瘘口置管
肠内营养的输注方式
一 次 性 输 注
肠内营养的输注方式
水冲洗，保持喂养管通畅。
监测生化指标
肠外营养
肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病
人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。
适应症：当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时可考虑肠外
禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重
腹泻或吸收不良ｅ休克
肠内营养的生理优点
营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成
ｄ加强观察：若病人突然出现呛咳呼吸急促或咳出类似营养液的痰
液，应疑有胃养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽， 以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
代谢并发症
（1）水和电解质平衡紊乱
（2）高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率
可达10%～30%
（3）维生素缺乏 营养制剂配方中维生素K一般含量较低
误吸的预防及处理
ａ妥善固定喂养管 避免鼻胃管移位至食管而导致误吸 ｂ取合适的体位：伴有意识障碍胃排空迟缓经鼻胃管或胃造瘘管
输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠 管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
ｃ及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每间
隔４小时）抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于１００－ ） １５０ｍｌ，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防 胃潴留引起反流而致误吸。
或缺乏，肠内营养时间长则易维生素K缺乏，致凝血酶原
时间延长。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厌食等。
（4）必需脂肪酸缺乏
生必需脂肪酸缺乏
长期应用含脂肪少的营养液易发
肠内营养的护理
严格记录肠内营养剂名称、浓度、滴注速度。 喂养前应先确定管端位置，胃内喂养以吸出胃内容物证 实，如胃内无内容物或管端在十二指肠或空肠，则依靠X 线片证实。 鼻胃管或鼻肠管放置4-6周后通常应更换至另一鼻孔。
肠内营养常见并发症 发生率高达62% 严重腹泻能导致严重的水电紊乱
腹泻的原因：与药物治疗相关的因素
抗生素 ：菌群失调
胃动力药 ：胃肠蠕动过快，水分吸收障碍
硫糖铝 ：含有山梨醇, 可导致渗透性腹泻 钾制剂：10%氯化钾，枸橼酸钾
腹泻的原因：与病人相关的因素
低白蛋白血症 (< 30g/l)
效果
术后病人或危重病人尽早进行肠内营养，可以缓
解便秘
推荐摄入充足的水分及保持一的运动量，保证
肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘
机械性并发症：喂养管堵塞
原因
管径较细
置管时间长 营养液粘稠 管饲后未及时冲洗 经管给药未碾碎
堵管的处理
温开水压力冲洗
5%碳酸氢钠反复冲洗
尿激酶溶液冲洗
重新置管
堵管的 预防
在每次喂养前 后均要用30-50 毫升的温水或 盐水冲洗管道
持续滴注 时每4小时 冲管一次
感染方面的并发症－误吸
原 因？
.
误吸的原因
胃肠排空延迟导致胃潴留
贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流
人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 返流液未及时吸出可致误吸
重 力 滴 注
肠内营养的输注方式
持 续 经 泵 输 注
腹泻的原因：与营养液相关的因素
营养液输注的速度和量 营养液输注的温度
营养液的渗透压
营养液变质或污染
营养液的成分
肠内营养并发症
胃肠道并发症
B
精 神 心 理 并 发 症
A
C
并发症
代 谢 并 发 症
E
D
机械并发症
感染并发症
胃肠方面的并发症－腹泻
血浆蛋白减少→血浆胶体渗透压降低 →小肠粘膜
的水肿 →腹泻
糖尿病
甲状腺疾病 炎性肠道疾病
腹泻处理推荐意见
肠内营养过程中使用持续加温器，保证营养液恒
定温度
尽量避免食物中含短链碳水化合物
肠内营养时，采用专用营养泵持续滴入的方式
进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物 腹泻发生时，尽早查明原因，尽早治疗，并加强 皮肤护理
腹泻处理推荐意见
遵循浓度由低到高，容量从少到多，速度由慢到
快
在配置使用肠内营养过程中，注意无菌操作，现
配现用
推荐使用含纤维素的肠内营养制剂以降低腹泻发
生
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方
推荐使用含益生菌的肠内营养制剂
胃肠方面的并发症－便秘
原因?
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减慢
肠内营养的护理
胃内喂养时，床头要抬高30-45°，以免反流误
吸。
胃内喂养开始阶段，每隔3～4h检查胃残留物，其
量不应大于前1小时输注量的2倍。营养液成分恒定
后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150ml，如
残留物过多，应降低滴速或停止输注数小时。
肠内营养的护理
每24h更换输液管和输液袋。 每次间歇输注后或投给研碎药物后，应以20ml左右温
床上排便习惯改变
无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
便秘的预防
勤翻身拍背
活动四肢
腹部按摩
无效时口服缓泻药
无效时开塞露纳肛 加强监测水、电解质、酸碱平衡
便秘处理推荐意见
推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可
以增加排便次数、排便量，从而达到改善便秘的
精品课件
L/O/G/O
肠内营养及肠外营养的实 施与护理
L/O/G/O
营养支持的选择
Reference: 2002 ASPEN
肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体
代谢所需营养素的一种方法。
适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有
指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏 迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症， 炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及 大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。