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肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎PPT课件
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2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表多种因素 nosogenesis
6
肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
18
诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
时的门诊患者或住院患者的探视者； ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
16
常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
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2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎，病原菌
经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症。 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右 下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流 感病毒以及肺炎支原体等。
感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表多种因素 nosogenesis
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肺炎分类
一.解剖分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在 肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延， 致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。
18
诊断标准：
①发生肺炎前至少住院48小时以上； ②肺炎症状和体征出现于出院后8天内； ③患病前至少48小时，每天在医院停留数小
时的门诊患者或住院患者的探视者； ④因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以
后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球 再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影； ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌。
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常见致病菌： 1、患者年轻、病程短，既往
健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史， 或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革 兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可 见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。
2、如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢 性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多 种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴 性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克 雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。
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3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累
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减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
肺炎支气管肺炎ppt课件
低钠血症
ADH分泌异常
-
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并发症
脓胸
常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重
脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀
肺大泡 体积大者可引起呼吸困难
此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、 化脓性脑膜炎、败血症等
-
37
辅助检查
非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等
-
6
分类
按病程分类 急性肺炎
迁延性肺炎
慢性肺炎
< 1月 1~3月 >3月
-
7
分类
按病情分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状
-
8
分类
按临床表现典型与否分类
典型肺炎 等
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌
微循环障碍
➢ 神经系统
中毒性脑病、脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹、消化道出血
➢ 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
稀释性低钠血症
-
27
小结
• 肺炎的分类与病原 • 肺炎的基本病理生理 • 重症肺炎的病理生理改变
-
28
临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
-
31
重症肺炎
呼吸系统
呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2
Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2
-
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重症肺炎
循环系统
• 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 • 心力衰竭：
肺炎科普宣传PPT课件
肺炎科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 谁容易感染肺炎？ 3. 肺炎的传播途径是什么？ 4. 如何预防肺炎？ 5. 肺炎的治疗方法
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是一种影响肺部的感染，导致肺泡充满液体 或脓液，从而影响正常的呼吸功能。
肺炎可以由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起 。
什么是肺炎？
这些人群的免疫力较低，抵抗感染的能力减 弱。
谁容易感染肺炎？ 生活环境
在拥挤、通风不良的环境中，肺炎的传播风 险更高。
例如，养老院、医院等场所是肺炎的高发地 。
谁容易感染肺炎？ 季节性因素
肺炎在冬季和早春的发病率较高，尤其是流 感季节。
流感病毒可导致肺炎的并发症，增加感染风 险。
肺炎的传播途径是什么？
在流感高发季节，尽量避免去人多的地方。
如何预防肺炎？ 健康生活方式
均衡饮食、适量运动和充足睡眠有助于增强 身体免疫力。
戒烟、限制酒精摄入也能降低感染风险。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素，而病毒性肺炎 则可能需要抗病毒药物。
医生会根据病因选择合适的药物。
肺炎的治疗方法
某些类型的肺炎（如吸入性肺炎）可能与误吸食 物或液体有关。
老年人和吞咽困难的人群在这方面的风险较高。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？ 接种疫苗
接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以有效预防 相关肺炎。
尤其是高风险人群，建议定期接种。
如何预防肺炎？ 保持良好卫生习惯
勤洗手，避免与感染者密切接触，减少病毒 传播的机会。
肺炎的传播途径是什么？ 空气传播
演讲人：
目录
1. 什么是肺炎？ 2. 谁容易感染肺炎？ 3. 肺炎的传播途径是什么？ 4. 如何预防肺炎？ 5. 肺炎的治疗方法
什么是肺炎？
什么是肺炎？
定义
肺炎是一种影响肺部的感染，导致肺泡充满液体 或脓液，从而影响正常的呼吸功能。
肺炎可以由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起 。
什么是肺炎？
这些人群的免疫力较低，抵抗感染的能力减 弱。
谁容易感染肺炎？ 生活环境
在拥挤、通风不良的环境中，肺炎的传播风 险更高。
例如，养老院、医院等场所是肺炎的高发地 。
谁容易感染肺炎？ 季节性因素
肺炎在冬季和早春的发病率较高，尤其是流 感季节。
流感病毒可导致肺炎的并发症，增加感染风 险。
肺炎的传播途径是什么？
在流感高发季节，尽量避免去人多的地方。
如何预防肺炎？ 健康生活方式
均衡饮食、适量运动和充足睡眠有助于增强 身体免疫力。
戒烟、限制酒精摄入也能降低感染风险。
肺炎的治疗方法
肺炎的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物治疗
细菌性肺炎通常需要使用抗生素，而病毒性肺炎 则可能需要抗病毒药物。
医生会根据病因选择合适的药物。
肺炎的治疗方法
某些类型的肺炎（如吸入性肺炎）可能与误吸食 物或液体有关。
老年人和吞咽困难的人群在这方面的风险较高。
如何预防肺炎？
如何预防肺炎？ 接种疫苗
接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以有效预防 相关肺炎。
尤其是高风险人群，建议定期接种。
如何预防肺炎？ 保持良好卫生习惯
勤洗手，避免与感染者密切接触，减少病毒 传播的机会。
肺炎的传播途径是什么？ 空气传播
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二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
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• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助
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左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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可编辑课件PPT
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可编辑课件PPT
可编辑课件PPT
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说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
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(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 36
X线表现
肺段、叶实变
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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诊断标准diagnostic
code
典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
38
鉴别诊断antidiastole
干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他
体 液 性
免疫球蛋 免疫反应 白（Ig） Ig 介导的体液免 疫
细 胞 性
T 淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
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2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
18
总论
发病机制
nosogenesis
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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总论
类 型 机 械 性
呼吸系统的防御机制
非特异性 解剖屏障 粘液纤毛 反射性机 械清除 （咳 嗽喷嚏） 补体、 天然抗体 杀菌素 表面活性 物质 肺泡巨噬 细胞 中性粒细 胞 嗜酸粒细 胞 自然杀伤 细胞 特异（免 疫）性 放大（增强）
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
43
感染性休克?
septic shock？
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
44
感染性休克的治疗原则
补充血容量blood-volume 血管活性物质的应用 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮质激素的应用glucocorticoid 纠正水、电解质紊乱 lectrolyte disturbances
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 4
总论
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终 末气道、肺泡腔(alveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
5
总论
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
消
2015-4-15
散
期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌
被 巨噬细胞吞噬
南京市第一医院呼吸科 乔岩 31
肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin， 不引起原发性肺组织化脓坏死
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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临床表现clinical manifestation --全身
寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis
肺
pneumonia
炎
南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩
总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
其他肺炎
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 2
总 论
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
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致病菌特点
40~70%健康者鼻咽部有 该菌寄生
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
28
易感人群susceptible population
青壮年人
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
29
致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 49
检查及诊断标准
白细胞增高 X线空洞、液平 培养阳性
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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治疗
青霉素penicilin 新青ⅡOxacillin 万古霉素vancomycin
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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肺炎克雷伯杆菌肺炎 klebsiella pneumonia
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 12
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
13
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
15
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
16
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南京市第一医院呼吸科 乔岩
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2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 33
临床表现clinical --局部
manifestation
症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 34
并发症complication
数目 1 2 5 44 1024 4000 3万 26 万 420 万 3亿
直径（mm） 18~25 12 8 6~3 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 0.2
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南京市第一医院呼吸科 乔岩
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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总论
流行病学epidemiology
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
致病菌 肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+
2015-4-15
正常寄生于上呼吸 道 1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在源自南京市第一医院呼吸科 乔岩
6
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
7
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
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总论 支气管树及肺泡组成
气管 主支气管 叶支气管 段（亚段）~ 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细~ 肺泡管 肺泡囊和肺泡
2015-4-15
级别 0 1 2 3~4 5~11 12 13~15 16~18 19~21 22~23
X线：大叶实变、蜂窝状、叶 间隙下坠 培养阳性
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 41
休克型肺炎？
pneumonia with shock?
中毒型肺炎休克型
2015-4-15
南京市第一医院呼吸科 乔岩
42
中毒性肺炎？
toxic pneumonia? 在肺炎的发生发展中，出现严 重的全身中毒症状的一种重 症肺炎。 分休克型和脑水肿型。
肺炎球菌 葡萄球菌 克雷白杆 菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌 军团菌 厌氧菌 支原体
耐 酶 青霉 素（苯 唑 西 林、氯唑 西 林）+氨基甙类 氨基甙类+半合成 广 谱 青霉 素（如 哌拉西林） 同上 同上 氨苄西林 红霉素 青霉素G 红霉素 氟 康 唑、两性 霉 素B
久用广谱抗生素或免疫 念珠菌、 抑 制剂史 、起病缓、粘 曲菌 痰 2015-4-15
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总论
分类
病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他
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总论 常用抗生素antibiotic？
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肺炎杆菌肺炎
病原菌
体弱者 产生ESBLs酶 肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌） 有荚膜，可引起组织坏死、液化
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临床特点
起病急、高热、紫绀、气急、 休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻 状
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检查及诊断标准
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治疗原则
therapeutic principle 抗菌药物治疗--原发病的治疗 对症治疗symptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗
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抗生素选择
青霉素penicilin 第一代头孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代头孢菌素
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总论 抗感染药物分类 β-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内脂类 多肽类 喹诺酮类 其他
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β- lactam aminoglycosides macro ring polypeptide quinolones
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总论
致病菌
常见肺炎及治疗
症状、体征 急 起病 、 寒战高热、锈 色 痰 、胸痛、肺实变体 征 急 起病 、 寒战高热、脓 血痰、毒血症明显 急 起病 、 寒战高热、全 身 衰竭 、 痰稠， 可砖红 色、胶胨状 院 内感染 、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原 有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似 急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭 高热、肌痛、相对缓脉 吸 入感染 、高热 、痰臭 、毒血症状明显 缓 起病 、 可小流行、发 热、乏力、肌痛 X线征象 肺叶或肺段实变 ， 无空洞 肺叶或小叶浸润 ， 多变，早期空洞 ， 脓胸、肺气囊 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、 叶间隙下 坠 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿 支气管肺炎脓腔 、 脓胸 支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞 下叶斑片状浸润 、 进展迅速、无空洞 支气管肺炎、脓胸 、脓气胸 、多发性 肺脓肿 下叶间质性、支气 管肺炎， 3~4周自行 消散 两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲 菌球 首选抗生素 青霉素G 其它选择 红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 青霉素 G 、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素 B 、奥 格门丁 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素 + 氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 利福平、四环素、COSMZ 可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁 四环素族 氟胞嘧啶、酮康唑
X线表现
肺段、叶实变
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诊断标准diagnostic
code
典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查
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鉴别诊断antidiastole
干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他
体 液 性
免疫球蛋 免疫反应 白（Ig） Ig 介导的体液免 疫
细 胞 性
T 淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
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总论
病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
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总论
发病机制
nosogenesis
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总论
类 型 机 械 性
呼吸系统的防御机制
非特异性 解剖屏障 粘液纤毛 反射性机 械清除 （咳 嗽喷嚏） 补体、 天然抗体 杀菌素 表面活性 物质 肺泡巨噬 细胞 中性粒细 胞 嗜酸粒细 胞 自然杀伤 细胞 特异（免 疫）性 放大（增强）
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感染性休克?
septic shock？
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感染性休克的治疗原则
补充血容量blood-volume 血管活性物质的应用 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮质激素的应用glucocorticoid 纠正水、电解质紊乱 lectrolyte disturbances
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总论
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终 末气道、肺泡腔(alveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。
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总论
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消
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散
期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌
被 巨噬细胞吞噬
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肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin， 不引起原发性肺组织化脓坏死
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临床表现clinical manifestation --全身
寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis
肺
pneumonia
炎
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总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
其他肺炎
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总 论
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
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致病菌特点
40~70%健康者鼻咽部有 该菌寄生
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易感人群susceptible population
青壮年人
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致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
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检查及诊断标准
白细胞增高 X线空洞、液平 培养阳性
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治疗
青霉素penicilin 新青ⅡOxacillin 万古霉素vancomycin
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肺炎克雷伯杆菌肺炎 klebsiella pneumonia
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临床表现clinical --局部
manifestation
症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状
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并发症complication
数目 1 2 5 44 1024 4000 3万 26 万 420 万 3亿
直径（mm） 18~25 12 8 6~3 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 0.2
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总论
流行病学epidemiology
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
致病菌 肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+
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正常寄生于上呼吸 道 1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在源自南京市第一医院呼吸科 乔岩
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总论 支气管树及肺泡组成
气管 主支气管 叶支气管 段（亚段）~ 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细~ 肺泡管 肺泡囊和肺泡
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级别 0 1 2 3~4 5~11 12 13~15 16~18 19~21 22~23
X线：大叶实变、蜂窝状、叶 间隙下坠 培养阳性
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 41
休克型肺炎？
pneumonia with shock?
中毒型肺炎休克型
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中毒性肺炎？
toxic pneumonia? 在肺炎的发生发展中，出现严 重的全身中毒症状的一种重 症肺炎。 分休克型和脑水肿型。
肺炎球菌 葡萄球菌 克雷白杆 菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌 军团菌 厌氧菌 支原体
耐 酶 青霉 素（苯 唑 西 林、氯唑 西 林）+氨基甙类 氨基甙类+半合成 广 谱 青霉 素（如 哌拉西林） 同上 同上 氨苄西林 红霉素 青霉素G 红霉素 氟 康 唑、两性 霉 素B
久用广谱抗生素或免疫 念珠菌、 抑 制剂史 、起病缓、粘 曲菌 痰 2015-4-15
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 21
总论
分类
病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 22
总论 常用抗生素antibiotic？
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肺炎杆菌肺炎
病原菌
体弱者 产生ESBLs酶 肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌） 有荚膜，可引起组织坏死、液化
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 53
临床特点
起病急、高热、紫绀、气急、 休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻 状
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检查及诊断标准
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 39
治疗原则
therapeutic principle 抗菌药物治疗--原发病的治疗 对症治疗symptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗
2015-4-15 南京市第一医院呼吸科 乔岩 40
抗生素选择
青霉素penicilin 第一代头孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代头孢菌素
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总论 抗感染药物分类 β-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内脂类 多肽类 喹诺酮类 其他
2015-4-15
β- lactam aminoglycosides macro ring polypeptide quinolones
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南京市第一医院呼吸科 乔岩
总论
致病菌
常见肺炎及治疗
症状、体征 急 起病 、 寒战高热、锈 色 痰 、胸痛、肺实变体 征 急 起病 、 寒战高热、脓 血痰、毒血症明显 急 起病 、 寒战高热、全 身 衰竭 、 痰稠， 可砖红 色、胶胨状 院 内感染 、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原 有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似 急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭 高热、肌痛、相对缓脉 吸 入感染 、高热 、痰臭 、毒血症状明显 缓 起病 、 可小流行、发 热、乏力、肌痛 X线征象 肺叶或肺段实变 ， 无空洞 肺叶或小叶浸润 ， 多变，早期空洞 ， 脓胸、肺气囊 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、 叶间隙下 坠 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿 支气管肺炎脓腔 、 脓胸 支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞 下叶斑片状浸润 、 进展迅速、无空洞 支气管肺炎、脓胸 、脓气胸 、多发性 肺脓肿 下叶间质性、支气 管肺炎， 3~4周自行 消散 两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲 菌球 首选抗生素 青霉素G 其它选择 红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 青霉素 G 、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素 B 、奥 格门丁 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素 + 氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 利福平、四环素、COSMZ 可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁 四环素族 氟胞嘧啶、酮康唑