重症肺炎PPT课件
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重症肺炎护理查房ppt课件
重症肺炎的病因和发病机制
病因
重症肺炎的常见病因包括细菌、病毒 、真菌等病原体的感染，其中细菌感 染是最常见的病因。
发病机制
重症肺炎的发病机制涉及多个方面， 包括免疫系统异常、炎症反应过度、 肺组织损伤等，这些机制相互作用， 导致病情加重。
重症肺炎的临床表现和诊断标准
临床表现
重症肺炎患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严 重时可能出现低血压、休克、意识障碍等严重症状。
心理调适
肺炎患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪问题，应注意心理调适，保持乐观 的心态。
健康生活方式和注意事项
戒烟限酒
注意饮食
吸烟和过量饮酒都会对肺部健康造成影响 ，重症肺炎患者应戒烟限酒。
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油根据身体状况进行适量运动，如散步、慢 跑等，以增强身体免疫力。
重症肺炎护理查房ppt课件
目 录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的护理评估 • 重症肺炎的护理措施 • 重症肺炎的护理效果评价 • 重症肺炎的预防和保健
01 重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指肺炎病情严重，需 要特殊治疗和护理，且可能导致 多器官功能衰竭或死亡的肺炎。
分类
重症肺炎可以根据病因、临床表 现和病情严重程度进行分类，常 见的分类方式包括社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎。
护理评估的注意事项
确保评估的准确性和 完整性。
与患者及家属保持良 好的沟通。
注意患者的隐私和舒 适度。
03 重症肺炎的护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气 新鲜，减少病菌密度。
保持呼吸道通畅
重症肺炎护理PPT课件
处理方法
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
密切监测各器官功能，及时处 理异常情况，确保患者生命安
全。
05
重症肺炎的预防与控制
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处于密闭环境。
接种疫苗
根据医生建议接种肺炎疫苗，降低感染风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，保持充足的休息，提 高自身免疫力。
避免接触传染源
避免接触患有肺炎的病人，特别是儿童和老 年人。
影像学检查
进行胸部X线或CT等影像学检 查，观察肺部炎症情况。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影 像学表现上相似，但病原体不 同，需要进行鉴别。
肺癌
肺癌也可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，需要进行病 理学检查以鉴别。
其他肺部疾病
重症肺炎还需要与其他肺部疾 病如肺栓塞、肺水肿等进行鉴 别。
患者可能会出现胸部疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
患者可能会出现食欲减退、全身乏力等症状，严重时可能导 致营养不良。
诊断标准
01
02
03
04
病史
了解患者是否有肺部感染史、 免疫系统疾病史等。
体征
观察患者的呼吸频率、心率、 血压等生命体征，以及肺部听 诊情况。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰培 养等实验室检查，以确定病原 体和炎症程度。
心力衰竭
心力衰竭
重症肺炎可能引发心脏疾病，导致心力衰竭。
处理方法
密切监测患者的心率、血压等指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物治疗。
其他并发症
感染性休克
重症肺炎可能引发全身感染， 导致感染性休克。
处理方法
及时给予抗感染治疗，补充血 容量，纠正酸碱平衡紊乱。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
《重症肺炎治疗进展》课件
重症肺炎的并发症
01
02
03
04
呼吸衰竭
重症肺炎可能导致肺通气或换 气功能严重受损，引起低氧血
症或高碳酸血症。
心力衰竭
肺炎引起的心脏疾病，可能导 致心力衰竭。
休克
重症肺炎可能导致血压下降、 组织灌注不足，引发休克。
多器官功能衰竭
重症肺炎可能引发多个器官功 能受损，如肝、肾、胃肠道等
。
REPORT
勤洗手、戴口罩、避免接触病 原体等措施可以有效减少重症 肺炎的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通、减少室内 污染物等措施有助于降低重症 肺炎的发病风险。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的休息时间等措施有助于提 高身体免疫力，预防重症肺炎
的发生。
重症肺炎的控制策略
及时诊断和治疗
对于疑似重症肺炎的患者，应及时诊断并给 予合适的治疗，以控制病情的发展。
重症肺炎的定义
01
重症肺炎是指肺炎病情严重，可 能导致器官功能障碍或危及生命 的疾病。
02
重症肺炎患者通常需要入住ICU接 受密切监测和高级治疗。
重症肺炎的分类
根据病因分类
可分为细菌性、病毒性、真菌性等重 症肺炎。
根据病情严重程度分类
可分为轻度、中度、重度等不同程度 重症肺炎。
重症肺炎的症状
咳嗽、咳痰、呼吸困 难、呼吸急促等症状 。
微生物组治疗
微生物组治疗通过调节肠道微生物群落，改善免疫系统和 代谢状况，为重症肺炎的治疗提供了新的方向。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
重症肺炎的预防与控制
重症肺炎的预防措施
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
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2018/9/4
22: 99
16
病原学标本采集
准确的病原学诊断对 HAP 处理的重要性甚 过CAP HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次 呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培 养 在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查
20
2018/9/4
病原学标本采集
为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采 用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。 在 ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药 性监测。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、 沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流 感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起 HAP的爆发性发病。
2018/9/4
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机 相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。 4 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
2018/9/4
5
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
21
2018/9/4
重症肺炎治疗
病原菌
宿主因素
2018/9/4
抗生素
22
重症肺炎的抗菌治疗
2018/9/4
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“重锤猛击”与 降阶梯治疗策略
2018/9/4
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重锤猛击
指在重症肺炎获得细菌培养结果之前，应早期给 予广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有最可能 的致病菌，如铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、 MRSA和产ESBL或Ampc酶的肠杆菌科细菌。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有关性浸润性病变。 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气 肿、 哮喘、支
气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有
重症肺炎
2018/9/4
1
定义
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症 状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显 受累的表现。
1、呼吸衰竭需要MV支持 2、循环不稳定需要循环支持 3、出现了其他器官功能损害
2018/9/4
2
ATS重症肺炎诊断标准
主要标准 1.需要有创机械通气 2.脓毒性休克并需使 用血管活性药物 次要标准 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 多叶受累 4. 意识障碍 5. 氮质血症
2018/9/4
28
重锤猛击
最初经验性“猛击”治疗应符合下列条件：
• 1.重症肺炎； • 2.高APACHII评分； • 3.存在危险因素（已接受抗生素治疗、长时间住ICU、 机械通气）； • 4.老年人。
碳青霉烯类或具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类 联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案。
2018/9/4
7
2018/9/4
• ⑧慢性酗酒或营养不良。
医院获得性肺炎
2018/9/4
12
HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员 会制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断 标准》中下呼吸道感染的诊断标准
2018/9/4
13
HAP诊断标准(2)
临床诊断
入院48小时后发生的肺部浸润，并符合下述两条之一即可诊断。
29
降阶梯治疗
在最初经验性“猛击”治疗后，一旦获得 细菌培养结果，尽可能根据临床情况和病 原菌的药敏试验结果修改治疗方案，改用 针对性强、甚至窄谱的抗菌药物。
2018/9/4
30
“重锤猛击”与降阶梯治疗策略
“猛击”和“降阶梯”实际上是一个整体治 疗的两个不同阶段，相当于“经验性治疗” 与“目标治疗”。 适用于已有器官功能损害的重症肺炎，威 胁生命的肺炎，多重耐药菌和免疫抑制宿 主的肺部感染。
≥106cfu/ml；经BAL分离到病原菌数≥104 cfu/ml；或经防
污染标本 刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌
物分离
到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必 须 ≥103cfu/ml。
2018/9/4
5. 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999,
2018/9/4
22: 99
6
重症CAP罹患因素
1. 年龄＞65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
• • • • • • • ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态；
2018/9/4
31
联合用药
2018/9/4
35
联合用药
对于多重耐药病原菌感染的重症肺炎
• 联合治疗 • 采用第三、四代头孢菌素或碳青酶烯类或头孢菌素/酶 抑制剂，或新一代喹诺酮类药物联合氨基糖苷类抗生 素进行治疗。
明显改变或新病变。
2018/9/4
14
病原学诊断
HAP诊断标准(3)
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1. 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2. 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770
2018/9/4 3
重症肺炎
可发生于
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP) • 医院获得性肺炎 (nosocomial pneumonia， NP或hospital acquired pneumonia， HAP)
15
特
HAP病情严重度
轻、中症：一般状态较好。早发性发病（入院 ≤5天、机械通气≤4天），无高危因素，生命体 征稳定，器官功能无明显异常。 重症：同CAP。晚发性发病（入院>5天、机械 通气 >4天）和存在高危因素者，即使不完全符 合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999,
22: 99
16
病原学标本采集
准确的病原学诊断对 HAP 处理的重要性甚 过CAP HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次 呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培 养 在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查
20
2018/9/4
病原学标本采集
为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采 用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。 在 ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药 性监测。 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、 沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流 感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起 HAP的爆发性发病。
2018/9/4
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机 相关肺炎 (ventilator associated pneumonia，VAP)常见。 4 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。
社区获得性肺炎
2018/9/4
5
重症CAP临床表现
1. 意识障碍 2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
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重症肺炎治疗
病原菌
宿主因素
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抗生素
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重症肺炎的抗菌治疗
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“重锤猛击”与 降阶梯治疗策略
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重锤猛击
指在重症肺炎获得细菌培养结果之前，应早期给 予广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有最可能 的致病菌，如铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、 MRSA和产ESBL或Ampc酶的肠杆菌科细菌。
1. 患者出现咳嗽、痰粘稠、肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： （1）发热。 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有关性浸润性病变。 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气 肿、 哮喘、支
气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有
重症肺炎
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定义
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症 状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显 受累的表现。
1、呼吸衰竭需要MV支持 2、循环不稳定需要循环支持 3、出现了其他器官功能损害
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ATS重症肺炎诊断标准
主要标准 1.需要有创机械通气 2.脓毒性休克并需使 用血管活性药物 次要标准 1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 多叶受累 4. 意识障碍 5. 氮质血症
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重锤猛击
最初经验性“猛击”治疗应符合下列条件：
• 1.重症肺炎； • 2.高APACHII评分； • 3.存在危险因素（已接受抗生素治疗、长时间住ICU、 机械通气）； • 4.老年人。
碳青霉烯类或具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类 联合氨基糖苷类或喹诺酮类作为推荐方案。
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• ⑧慢性酗酒或营养不良。
医院获得性肺炎
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HAP诊断标准(1)
中华医院管理学会医院感染管理专业委员 会制订、由卫生部颁布的《医院感染诊断 标准》中下呼吸道感染的诊断标准
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HAP诊断标准(2)
临床诊断
入院48小时后发生的肺部浸润，并符合下述两条之一即可诊断。
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降阶梯治疗
在最初经验性“猛击”治疗后，一旦获得 细菌培养结果，尽可能根据临床情况和病 原菌的药敏试验结果修改治疗方案，改用 针对性强、甚至窄谱的抗菌药物。
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“重锤猛击”与降阶梯治疗策略
“猛击”和“降阶梯”实际上是一个整体治 疗的两个不同阶段，相当于“经验性治疗” 与“目标治疗”。 适用于已有器官功能损害的重症肺炎，威 胁生命的肺炎，多重耐药菌和免疫抑制宿 主的肺部感染。
≥106cfu/ml；经BAL分离到病原菌数≥104 cfu/ml；或经防
污染标本 刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌
物分离
到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必 须 ≥103cfu/ml。
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5. 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999,
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重症CAP罹患因素
1. 年龄＞65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
• • • • • • • ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态；
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联合用药
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联合用药
对于多重耐药病原菌感染的重症肺炎
• 联合治疗 • 采用第三、四代头孢菌素或碳青酶烯类或头孢菌素/酶 抑制剂，或新一代喹诺酮类药物联合氨基糖苷类抗生 素进行治疗。
明显改变或新病变。
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病原学诊断
HAP诊断标准(3)
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1. 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2. 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770
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重症肺炎
可发生于
• 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP) • 医院获得性肺炎 (nosocomial pneumonia， NP或hospital acquired pneumonia， HAP)
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特
HAP病情严重度
轻、中症：一般状态较好。早发性发病（入院 ≤5天、机械通气≤4天），无高危因素，生命体 征稳定，器官功能无明显异常。 重症：同CAP。晚发性发病（入院>5天、机械 通气 >4天）和存在高危因素者，即使不完全符 合重症肺炎规定标准，亦视为重症。
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999,