重症肺炎 SS
病例分析：重症肺炎
疾病简介 病例分析
小结
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
病因分类：1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）
2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等） 3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等） 4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等） 6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）
碳青霉烯类药物的分类
1类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌
（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适
用于社区获得性感染（如厄他培南）
2类
广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有
效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培
南、帕尼培南和比阿培南）
3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类
（Doripenem，目前尚未上市）
剂量 500mg 1/8小时
250ml 1/日 60mg 3/日 300mg 3/日 6ml 3/日 0.2g 2/日 50ml 2/日 160mg 1/日 4000u 1/日 10ml 3/日
给药方式 静脉输液 静脉输液 静脉注射
口服 口服 静脉输液 静脉输液 静脉输液 皮下注射 口服
常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择
亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8 小时 时间依赖型， 20min血药峰浓度为 35g/ml，蛋白结 合率约为20%。
对临床常见β内酰胺酶（ ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌） 高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。
特别适用于多种病原体所致和需氧 /厌氧菌引起的 混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。
重症肺炎【36页】
Right Time
恰当的时机
Right Patient 合适的患者
Right Antibiotic 正确的抗菌药物
26
谢 谢
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怀疑有HAP或VAP
根据以下因素评估 ➢MDR高危因素 ➢发病时间(早发性或晚发性) ➢当地微生物和耐药情况 ➢患者情况 ➢下呼吸道样本的革兰氏染色 ➢药物敏感性 ➢潜在并发症 ➢规定限制 ➢价格
7
获得呼吸道病原学培养相关问题
每个医疗单位必须确定这样的诊断 策略：
在起始抗生素治疗前获得呼吸道标本 因为未获得实验室检查结果而延迟抗
生素治疗是不正确的 呼吸道培养的结果不总是可靠的
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重症肺炎的降阶梯治疗（De-Escalation Therapy）
何谓降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
13
哪些患者能够从 经验性广谱抗生素治疗中受益？
具有严重感染的危重病患者，如:
免疫功能低下伴粒细胞缺乏 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 重度社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 血行性感染 脑膜炎
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降阶梯治疗的临床效益
更快控制感染，降低死亡率，符合病人 的根本利益
较强的药效经济学价值 不易诱导耐药发生 减少二重感染
60%
40%
20%
0%
不充分治疗
未接受起始治疗
1.Luna CM, Vujacich P, et al. Chest 1997; 111(3): 676–685.
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一项在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究显示
起始充分治疗能够明显降低死亡率
100%
75%
死 亡 50% 率
存在合并症，如慢性心肺肝肾疾病；糖尿病；酒精中 毒；恶性肿瘤；脾切除；免疫抑制状态或使用免疫抑 制剂；过去3个月内使用了抗菌药物或具有其它耐药肺 炎链球菌感染危险因素患者：
重症肺炎诊治PPT课件
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
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注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
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休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
重症肺炎诊断及鉴别诊断
重症肺炎诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重威胁人体健康的疾病，由于其病情复杂多变，及时准确地进行诊断和鉴别诊断非常重要。
本文将介绍重症肺炎的诊断标准和常见的鉴别诊断方法。
一、重症肺炎的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和国家卫生健康委员会（NHC）的规定，重症肺炎的诊断标准包括以下几个方面：1. 临床表现：患者出现高热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
体检发现肺部呼吸音减弱、湿性啰音以及其他肺部体征异常等。
2. 影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示出肺实质浸润、渗出以及肺部病变。
3. 实验室检查：血液常规检查显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白和肺炎支原体IgM抗体等指标异常。
4. 病原体检测：通过病原学检测方法，如病毒核酸检测、细菌培养等，确定病原体感染。
综上所述，重症肺炎的诊断需要根据临床表现、影像学检查、实验室检查和病原体检测等综合判断。
二、重症肺炎的鉴别诊断1. 与普通肺炎的鉴别：重症肺炎与普通肺炎在病因、病程和临床表现上有所不同。
重症肺炎通常由病毒、细菌和真菌等致病微生物引起，病程进展快，病情较为严重。
而普通肺炎则常由细菌感染引起，病程相对较缓，病情轻至中度。
2. 与心源性肺水肿的鉴别：重症肺炎和心源性肺水肿的临床表现相似，都有呼吸困难和低氧血症。
但心源性肺水肿多由心脏疾病引起，患者可存在心脏病史和心脏杂音等表现。
而重症肺炎通常没有明显的心脏病变。
3. 与肺结核的鉴别：重症肺炎和肺结核也有类似的症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。
但通过胸部X线或CT扫描可以发现肺结核病灶，同时结核菌素试验和结核杆菌培养可以确诊肺结核。
4. 与急性支气管炎的鉴别：重症肺炎和急性支气管炎都可表现为咳嗽、咳痰等症状。
但急性支气管炎多由病毒感染引起，且通常没有肺实质浸润的影像学改变。
鉴别诊断能够帮助医生更准确地判断患者的病情，并采取相应的治疗措施，因此在重症肺炎的诊断过程中，鉴别诊断的重要性不可忽视。
结论重症肺炎是一种病情复杂、进展迅速的疾病，早期准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
高热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、心率加快、口唇发绀等症状，肺部听诊 可闻及湿啰音，胸部影像学检查可见肺部片状、斑片状浸润影或实变影。
流行病学特点
01
02
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发病率高
重症肺炎是临床常见病， 发病率高，且随着年龄增 长而增加。
季节性
重症肺炎多发于冬春季节 ，与气候变化、病毒流行 等有关。
易感人群
CT扫描
更细致地显示肺部病变，如支气管扩张、空 洞形成等。
MRI
对于某些特殊病例，如肺栓塞，可选用MRI 进行检查。
PET-CT
有助于判断病变性质，如恶性肿瘤的早期发 现。
检查结果对诊断的指导意义
根据影像学表现，可 以初步判断病变类型 及感染程度。
通过动态观察病情变 化，可判断治疗效果 及判断预后。
结合实验室检查结果 ，可以更全面地评估 病情，为诊断提供依 据。
04
重症肺炎的治疗及预 后
抗感染治疗原则及药物选择
抗感染治疗原则
根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗生素，及时、足量、联合用药， 以达到最佳抗菌效果。
药物选择
根据病原菌种类和药敏试验结果，选择具有杀菌作用的抗生素，如β-内酰胺类、 大环内酯类、氟喹诺酮类等。
对患者使用过的医疗器械、床单、被套等进行消毒处 理，对患者进行呼吸道分泌物采样检测，以确定病原 体。
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重症肺炎的诊断及鉴别诊断
汇报人： 日期:
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的实验室检查及影像学诊断 • 重症肺炎的治疗及预后 • 重症肺炎的预防及控制措施
01
重症肺炎概述
定义及临床表现
定义
重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的，以肺泡内弥漫性渗出为主 要病变的肺炎，病情严重者可以出现呼吸衰竭或伴心衰、肾衰等其他脏器功能 衰竭，甚至危及生命。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素
浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素重症肺炎是由病原体引起的肺部感染，严重程度较轻和普通肺炎相比更高。
该病通常在老年人、免疫系统、婴儿和基础健康状况较差的患者中很常见。
重症肺炎可能造成肺部损伤、呼吸严重受限以及多器官功能衰竭。
本文将简单阐述重症肺炎的临床特征和死亡危险因素。
临床特征重症肺炎主要临床表现为呼吸道症状，如发热、咳嗽、气短和呼吸困难。
患者呼吸急促，心率加快，甚至呼吸暂停，喉咙痛和喉部水肿也是常见症状。
血氧饱和度通常也会降低，尤其是在严重病例中。
患者可能会出现胸痛、腹泻、乏力和肌肉疼痛等全身症状。
除了呼吸道症状外，化验结果也可以揭示患者的具体病情。
他们的白细胞计数可能会升高，炎症指标（如C反应蛋白和血清降钙素原等）也会升高。
死亡危险因素重症肺炎患者的死亡危险因素很多，包括但不限于：1. 年龄：年龄是影响重症肺炎死亡率的一大因素。
老年人很容易发展为严重呼吸道症状，导致高死亡率。
2. 基本健康状况：基本健康状况较差的人患上重症肺炎的死亡率也较高。
这包括存在长期健康问题（如冠心病、糖尿病等）或免疫系统受损的人（如接受化疗或器官移植的人）。
3. 病原体的类型：通过分离病原体，可以判断重症肺炎患者的死亡率。
许多病原体，如厌氧菌、金黄色葡萄球菌和肉毒杆菌等，会导致严重的肺部感染。
4. 非肺部感染：除了肺部感染外，重症肺炎患者也可能同时患有非肺部感染，如腹泻、膀胱炎和血液感染。
5. 多器官功能衰竭：肺炎可能会导致多器官功能衰竭，如急性心血管功能衰竭和肾功能衰竭，这也会增加患者的死亡风险。
总之，重症肺炎的确是一种严重的疾病，患者需要尽早寻求医疗帮助。
医生需要针对患者特定的检查和测试结果，设计合适的治疗方案。
预防措施包括良好卫生习惯、疫苗接种和避免与已知感染的人接触。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
重症肺炎的诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，它可由多种病原体引起，如细菌、病毒和真菌等。
准确的诊断和鉴别诊断是采取适当的治疗措施、降低病情严重程度和死亡率的关键。
本文将就重症肺炎的诊断方法以及如何鉴别其他疾病进行探讨。
一、重症肺炎的诊断方法1. 临床症状评估病史询问和体格检查是诊断重症肺炎的首要步骤之一。
患者主诉发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛等症状，医生应仔细询问患者的病情、发病时间以及与其他疾病的关联等信息，以帮助确定诊断。
2. 影像学检查胸部X线和CT扫描是常用的影像学检查方法，有助于评估肺部病变的位置、范围和严重程度。
这些检查可以提供重要的信息，辅助医生进行诊断和治疗决策。
3. 实验室检查通过血液和呼吸道分泌物的实验室检查，可以评估患者的炎症指标、细菌感染标志物和病原体的检测。
这些检查包括血常规、炎症指标（如白细胞计数和C反应蛋白水平）、血培养和呼吸道标本的细菌和病毒培养等。
这些结果有助于确定感染的病原体和指导治疗。
二、重症肺炎的鉴别诊断在诊断重症肺炎时，医生需要鉴别其他与肺炎相似的疾病，以排除其他疾病的可能性。
以下是一些常见的疾病，需要与重症肺炎进行鉴别诊断。
1. 其他呼吸道感染与重症肺炎相似的疾病包括流感、普通感冒和其他呼吸道感染。
这些疾病引起的症状和体征也可能表现为发热、咳嗽和呼吸困难等，因此需要通过详细的临床评估和实验室检查来鉴别。
2. 肺栓塞肺栓塞是一种由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征。
其症状包括突发性呼吸困难、胸痛和咯血等，与重症肺炎的症状相似。
鉴别诊断可依靠影像学检查、D-二聚体和肺动脉造影等方法。
3. 心力衰竭心力衰竭患者常常出现呼吸困难、肺水肿和心前区胸痛等症状，部分病例与重症肺炎的临床表现相似。
对于这类患者，心电图、超声心动图和BNP等检查有助于进行鉴别诊断。
4. 良性肺疾病一些良性肺疾病，如肺结节、肺囊肿和肺炎样假瘤等，其临床症状与重症肺炎相似。