病历常用分析(心内科)
《心脏内科病历》word版
心血管疾病的病历注意点：（一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。
冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。
心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。
高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。
慢性病史要询问其发展规律。
有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。
有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。
这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。
凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。
（二）体格检查要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。
高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。
重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。
长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。
入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。
初患高血压者。
触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。
听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。
某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡（Marfan）综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体脱位、手指过长等体征。
（三）检验及其他检查心血管病例除作常规检验外，一般均应作心电图，X线胸部正、侧位片，超声心动图等检查。
心内科入院大病历模板
心内科入院大病历模板XX省XXX医院心内科床号ABC，住院号140，患者为62岁女性，退休。
入院日期为2013年4月20日13时40分。
主诉为突发胸痛和胸闷6小时。
患者在近6小时内无明显诱因突然出现胸痛和胸闷，疼痛位于心前区和胸骨后，疼痛性质为闷痛，疼痛范围约手掌大小，疼痛无放射，持续无缓解，随呼吸无明显变换。
无其他不适，也无黑蒙、晕厥等症状。
患者曾到当地医院就诊，心电图显示为“急性心梗”，给予“阿司匹林肠溶片300mg”口服后，现为求进一步治疗，呼“120”转入我院。
患者既往有高血压病史多年，血压最高达150/100mmHg，平时未服药治疗。
否认2型糖尿病史，但有慢性胃炎病史多年，否认肝炎、结核等传染病史，也否认手术、外伤及输血史。
对去痛片、克感敏过敏，预防接种史不详。
个人史方面，患者出生于云南昆明，地方病地区居住情况不详，抽烟年，每日支，饮酒年，每日两，其他不详。
月经史方面，初潮年龄12岁，经期7天，末次月经绝经时间为2012年10月2日。
婚姻生育史方面，适龄结婚，育有1子1女。
家族史方面，近3代否认特殊遗传病史。
体格检查显示，患者体温36.2℃，脉搏80bpm，呼吸20bpm，血压155/107mmHg，体重52Kg。
患者发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，体位自主，查体合作，慢性病容，步态正常，表情正常。
皮肤粘膜方面，皮肤粘膜色泽正常，无发绀、黄染、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节、环型红斑，皮肤弹性正常。
淋巴结方面，耳前、耳后、颌下、颈部、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。
头部五官方面，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔大小正常，对光反射存在，眼球无突出，耳听力正常，外耳道无异常分泌。
入院记录患者姓名：XXX，住院号：140，入院科室：心内科，床号：ABC。
一、头颈部检查：头颈部无异常，鼻、口、咽、颈部均无异常。
二、胸部检查：胸部无异常，肺部呼吸音清晰，未发现明显干湿啰音和胸膜摩擦音。
病历常用分析(心内科)
心梗鉴别诊断（1）心绞痛：心绞痛部位可与急性心肌梗死相同，但性质不及心梗剧烈，且常有劳累、情绪激动、受寒及饱食等诱因，持续时间短，服用硝酸甘油后很快缓解，心电图常无明显改变。
但急性心梗疼痛性质更剧烈，可持续数小时，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，故心梗可能性更大。
（2）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，T波导致，无异常Q波出现。
结合该患查体及心电图改变暂不考虑此疾病。
(3)急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
(4)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症，均有上腹部疼痛，可伴有休克。
但该患无上述病史，且腹部查体无压痛、反跳痛及肌紧张表现，必要时可行相关检查进一步明确诊断。
(5)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。
心脏彩超、X线或磁共振显像有助与鉴别。
患者目前考虑急性下壁、右室心肌梗死可能性最大，随时有发生恶性心律失常、心源性休克、呼吸循环衰竭、心脏骤停、猝死的可能，反复向家属交代病情，家属表示知情并理解。
已提检相关检查，待上级医师查房后进一步明确治疗方案。
暂给予吸氧、改善循环、抗凝等对症治疗，同时注意出现心肌梗死后合并乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症的可能。
心内科护理病历.
护理病历一．一般资料科别：心血管内科姓名：性别：女年龄：70岁职业：无文化程度：小学民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2009-2-20收集资料日期：2009-2-25 医疗诊断：冠心病既往病史：冠心病30余年，风心病30余年，糖尿病6余年，2008-11-25在安贞医院行行永久性心脏起搏器安置术(双腔)。
过敏史：否认食物药物过敏史二．病人健康状况和问题（一）入院原因及经过因阵发性胸闷、憋气、心悸40余年，再发加重4天入院。
（二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。
入院后：3餐／日，2两／餐，喜面食。
饮水：入院前：爱喝白开水， 2000ml/日；入院后：喝白开水，1000 ml/日；睡眠：入院前：夜醒1-2次，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，无午睡习惯。
入院后：因环境变化，昨夜夜醒3-4次，今晨感疲乏。
排泄：入院前大便：1次／日，为黄色成形软便，排便不费力。
小便：色淡黄、清亮，无异味，3-4次/日，300-400ml/次。
入院后同于入院前，小便次数2-3次。
300-400/次。
（三）既往身体状况1．既往病史：即往体健，无手术及外伤史，无肝炎、结核病史。
2．个人史：生于原籍，久居北京，无疫区疫水接触史。
爱人体健。
3．家族史：父母健在，身体好，育二女体健。
4．月经史：无。
5．过敏史：无药物、食物、及花粉过敏史。
6．嗜好：无烟酒嗜好。
（四）心理社会状况1．精神状态：情绪平稳，表情自然，视、听觉正常；语言流利，对答切题。
2．对疾病健康的认识和理解：能正确对待自身疾病。
对治疗很有信心。
缺乏冠心病的预防保健知识。
3．对学习、工作、生活等心理应激反应：此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。
4．人格类型：独立√/依赖紧张/松弛√ 主动√/被动内向/外向√5．医疗费用支付形式：医疗保险，无经济负担。
心内科病历
-第五节心脏内科病历-----------呼吸内科病历内容及书写要求心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点：（一）病史先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。
冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。
心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。
高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，平素血压值，能否降至正常，药物疗效及病情进展情况，尤其要注意最近应用洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物的情况，并应注意探询其毒性反应及注意有无低钾倾向。
慢性病史要询问其发展规律。
有的病人往往有某些体征而习惯于心悸、气短、乏力等轻度症状，缺少主诉。
有的似乎非循环系统的症状，如呼吸困难、食欲不振、尿少、乏力等，实则与心功能不全有关，均应记载。
这些都对病情的判断、分期或心功能的分级有重要价值。
凡过去作过的检查，也应尽可能将确切的结果择要在病史中介绍。
（二）体格检查要有全局观点进行系统检查，切不可只注意心血管方面的体征而忽视全身的其他相关表现。
高脂血症、冠心病者可出现早发角膜环、睑黄斑耳垂纹。
重症慢性心力衰竭可见巩膜黄染。
长期卧床的心力衰竭者的水肿，可仅见于骶部及大腿的低位处。
入院时有高血压者，应一日多次测血压连测三天，必要时要停用降压药后观察基础血压。
初患高血压者。
触诊要注意心尖搏动强弱、范围、异常搏动或感觉。
听诊有杂音者当确定其部位、性质、放射传导情况，与呼吸及体位的关系，并按6级制注明其强度。
某些先天性心脏病者，要注意全身发育、骨骼生长异常等表现，如马凡（Marfan）综合征除心脏有杂音外，常伴有眼球晶体脱位、手指过长等体征。
心内科常见病例分析
心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
以下将就这些常见病例进行分析。
1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。
患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。
此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。
2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。
患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。
伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。
3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。
患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。
治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。
4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。
患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。
治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。
值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。
患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。
此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。
病史采集及病例分析（心内科）
病史采集及病例分析（⼼内科）病史采集(⼼内科)：简要病史⼀：男性，57岁。
“突发胸痛3⼩时”⼊院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：冠⼼病，急性前壁⼼肌梗死答案：（⼀）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有⽆体⼒活动、情绪波动等。
（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有⽆放射、缓解因素等。
（3）伴随症状：有⽆⽓促、⼼悸、咳嗽、咯⾎、⿊矇、晕厥、腹痛、呕吐等。
（4）⼀般状况：饮⾷、睡眠、⼤⼩便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：⼼电图、全胸⽚、⾎常规、⼼肌酶、cTnI、D-⼆聚体等（2）治疗情况，效果。
（⼆）相关病史1、⾷物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有⽆⾼⾎压、糖尿病史，有⽆烟酒及其他不良嗜好。
⼯作性质及环境。
3、家族中有⽆类似病史者。
简要病史⼆：男性，68岁。
“反复头昏、头痛15年，加重2天”⼊院。
（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
）初步诊断：⾼⾎压病答案：（⼀）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有⽆情绪波动、劳累、失眠等。
（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有⽆视物模糊、旋转，有⽆恶⼼、呕吐等。
（3）伴随症状：有⽆胸闷、胸痛、⼼悸、⽓促，有⽆肢体活动障碍、⾔语障碍等。
有⽆⿊矇、晕厥。
（4）⼀般状况：饮⾷、睡眠、⼤⼩便情况。
2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：⾎压⽔平、⼼电图、全胸⽚、⼼脏彩超、头颅CT、⾎常规、尿常规、肾功能、电解质等。
（2）治疗情况，效果。
（⼆）相关病史1、⾷物、药物过敏史。
2、与该病有关的其他病史：有⽆糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有⽆烟酒及其他不良嗜好。
妊娠情况（⼥性）。
⼯作性质及环境。
3、家族中有⽆类似病史者。
简要病史三：⼥性，45岁。
10篇 完整病历之(一)：心内科
病历记录姓名:xx平第（1）页住院号：111220完整住院病历（一）姓名：xx平性别：男年龄：76岁出生地:xx婚姻：已婚民族：汉职业：退休住址:xx零陵区梳子铺电话:Email :无入院时间：2011-05-10 10:40记录时间：2011-5-10 14:30病史陈述者：患者本人入院方式:平车推送主诉：反复胸闷，胸痛3年，双下肢水肿半月，再发胸痛8小时现病史：患者自诉3年前于劳累后出现胸闷，偶有胸痛，为隐痛，持续时间约3-5分钟，无放射痛，每于活动后加重，于爬坡，上楼梯后为甚，休息后可自行缓解，无咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困难，乏力等不适，一直未予以重视，未做特殊治疗。
半月前患者无明显诱因出现双下肢水肿，曾就诊于当地医院，予以输液治疗（具体不详），患者症状无明显好转，8小时前患者再发胸痛，呈剧烈刀割样疼痛，伴左肩部放射痛，持续约30分钟后稍缓解，伴胸闷，气促，心悸，乏力，伴大汗淋漓，夜间出现阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无恶心，呕吐，咳嗽，咳痰，头昏等不适，今患者为求进一步治疗，遂平车送往我院，以“冠心病”收入我科进一步诊治。
自起病以来，精神食纳欠佳，尿量少，大便正常,近期体重无明显下降。
既往xx：既往体质一般,否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史,否认手术外伤,否认输血献血史，否认药食食物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽，咳痰,咯血xx，无明显胸痛.循环系统：偶有心悸,心前区隐痛,持续时间约1分钟左右,可自行缓解,常于活动后发作,无明显头晕,头痛,无晕厥史,无少尿.消化系统：既往无食欲减退,无恶心，呕吐，无反酸嗳气，无慢性腹痛腹泻，无腹胀,吞咽困难,呕血,便血,便秘,无皮肤黄染,无体重下降。
泌尿生殖系统：无苍白,浮肿史,无尿频，尿急，尿痛史,无排尿困难,腰痛等不适,尿量及尿色无明显改变。
血液系统：无头昏，疲乏无力史，无头昏,眼花,耳鸣史,无皮下出血，鼻出血史，无肝、脾、淋巴结肿大史,无黄疸,发热,骨骼疼痛史。
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心梗鉴别诊断（1）心绞痛：心绞痛部位可与急性心肌梗死相同，但性质不及心梗剧烈，且常有劳累、情绪激动、受寒及饱食等诱因，持续时间短，服用硝酸甘油后很快缓解，心电图常无明显改变。
但急性心梗疼痛性质更剧烈，可持续数小时，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，故心梗可能性更大。
（2）急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。
但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除AVR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，T波导致，无异常Q波出现。
结合该患查体及心电图改变暂不考虑此疾病。
(3)急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。
心电图示I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著、T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
(4)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症，均有上腹部疼痛，可伴有休克。
但该患无上述病史，且腹部查体无压痛、反跳痛及肌紧张表现，必要时可行相关检查进一步明确诊断。
(5)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射至背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。
心脏彩超、X线或磁共振显像有助与鉴别。
患者目前考虑急性下壁、右室心肌梗死可能性最大，随时有发生恶性心律失常、心源性休克、呼吸循环衰竭、心脏骤停、猝死的可能，反复向家属交代病情，家属表示知情并理解。
已提检相关检查，待上级医师查房后进一步明确治疗方案。
暂给予吸氧、改善循环、抗凝等对症治疗，同时注意出现心肌梗死后合并乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症的可能。
心绞痛鉴别诊断心绞痛尚应与如下疾病相鉴别：①急性心肌梗死，本病疼痛的部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，可持续数小时，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q 波，结合该患的病史及临床表现，考虑该患为陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死可能性小。
②其它疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、肥厚型心肌病等。
这些疾病有相应临床表现，心脏彩超可明确诊断。
根据该患临床表现及心脏彩超结果，考虑基本排出此可能性。
③肋间神经痛，本病疼痛累及1～2肋间，但不一定局现在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，用力呼吸和转动身体时疼痛可以加剧，沿神经行走处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛，结合该患的临床表现，该病基本可除外。
④心脏神经症，本病多见于女性，尤其是更年期女性，病理上无器质性心脏病证据。
可有心悸、心前区疼痛、呼吸困难、四肢无力、失眠多梦、多汗及双手震颤等一系列症状；体检常缺乏阳性体征。
辅助检查阴性等表现，症状多在疲劳之后，而不在疲劳当时. 但需排除其他疾病方能诊断。
该患老年女性，心电图示陈旧性下壁心肌梗死，考虑有器质性心脏病，故除外本病。
⑤消化系统疾病：食管炎、胰腺炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等，也可引起胸骨后或上腹部疼痛。
结合病史、体征，考虑该患消化系统疾病可能性不大，必要时提检胃镜、消化系统彩超予以明确。
心悸原因心悸症状，考虑原因如下：①心脏搏动增强：心脏收缩力增强引起心悸，见于生理性、病理性原因，病理性原因见于心室肥大，如高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
此外，心脏收缩力增强，还可见于甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖症等。
②心律失常：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸；高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸；此外，期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸。
③心脏神经症：由自主神经功能紊乱引起，心脏本身无器质性病变。
④冠状动脉粥样硬化使冠脉缺血、缺氧，导致冠脉痉挛，产生心悸、心前区疼痛等表现。
窦性心动过缓原因窦性心动过缓常见于如下情况:(1)某些生理状况:如运动员、体力劳动者或正常人睡眠时可有窦性心动过缓；(2)某些心内外疾患:如各种原因引起的颅内压增高、黄疸、粘液性水肿、冠心病、病态窦房结综合征、颈椎病等；(3)某些药物引起:如β受体阻滞剂、利血平、洋地黄等。
窦性心动过缓时可有心悸、头晕、乏力等不适感，严重者可有晕厥、心功能不全、低电压、休克等。
高血压并发症现患者病情明显好转，但仍需注意平稳有效调节血压，注意防治高血压并发症：（1）高血压危象：因紧张、疲劳、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及的靶器官缺血症状。
（2）高血压脑病：高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作等。
（4）心力衰竭。
（5）慢性肾功能衰竭。
（6）主动脉夹层：本症是血液渗入主动脉壁中形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的病因之一。
高血压是导致本病的重要因素。
突发的胸痛常易误诊为急性心肌梗死。
疼痛发作时心动过速，血压更高。
可迅速出现夹层破裂（如破入心包引起急性心脏压塞）或压迫主动脉大分支的各种不同表现。
患者病情好转，但仍需注意防治此类并发症。
高血压鉴别诊断常见的继发性高血压有肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、库欣综合症导致的高血压。
①肾血管性高血压多为突然发生的高血压或加速性恶性高血压，腹部或背部听到血管杂音，对多种降压药物联合使用，降压效果不明显；②嗜铬细胞瘤为阵发性或持续性血压增高伴剧烈头痛、全身大汗、心动过速、焦虑、虚脱、视物模糊、晕厥，确诊有赖于辅助检查发现儿茶酚胺增高；③原发性醛固酮增多症特征性表现为高血压合并低血钾；④库欣综合症常有典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背，皮质醇测定可诊断。
患者目前无上述症状及体征，考虑继发性高血压可能性不大。
分析原因如下：①嗜铬细胞瘤：为嗜铬细胞瘤间断或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。
本病以心血管症状为主，其中以阵发性高血压为特征性表现,发作时血压骤升，高达200-300/130-180mmHg，伴心动过速、头痛、大汗、心前区紧迫感、尿量增多等表现。
该患病史特点与此病不符，该病基本可除外。
必要时可提检血肾上腺素、去甲肾上腺素水平，肾上腺彩超、CT等检查以明确。
②皮质醇增多症肾上腺皮质肿瘤或者ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而导致酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
颅内碟鞍X线检查、肾上腺CT扫描可以病变定位。
该患病史与本病不符，故可排除此病。
③肾动脉狭窄：单侧或者双侧肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动脉粥样硬化性），表现为进展迅速或者高血压突然加重，药物治疗无效，舒张压中、重度升高，上腹部或者背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可以明确诊断。
以手术治疗为主。
药物可以使用ACE抑制剂或者钙拮抗剂。
ACE抑制剂首选，但是可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄慎用。
结合该患病史和体征，此病基本可除外，必要时可行双肾彩超以明确诊断。
④主动脉缩窄：先天性血管畸形，少数多发性大动脉炎，表现为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，出现上肢血压高于下肢的反常现象，肩胛间区、胸骨旁、腋部可以由侧支循环动脉的搏动和杂音，腹部听诊可以有血管杂音，股动脉或者其他下肢静脉搏动减弱，主动脉造影可以确定诊断。
该患病史无此病特点，故可除外此病。
⑤原发性醛固酮增多症：由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征。
表现为长期高血压伴顽固的低血钾，可以有肌无力、周期性麻痹、咽下或呼吸困难、烦渴、多尿（钾丢失引起尿量增多、口渴、多饮），可有室早或其他心律失常，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血和尿醛固酮增加，血浆肾素活性降低，心电图有u波、ST-T变化、QT间期延长。
肾上腺B超和CT检查可以明确，该患目前无此病特点，故可除外该病。
⑥其他继发性高血压：如肾性高血压、白大衣性高血压、药源性高血压等，但目前该患无上述疾病的相应临床表现，故可排除继发性高血压的可能。
⑦原发性高血压：该患无上述继发性高血压的相应表现，故可暂排除继发性高血压的可能。
结合患者病史和国际高血压危险度分层，目前考虑患者高血压病3级（极高危险组）的诊断成立。
心衰鉴别缺血性心脏病导致心功能不全引起的呼吸困难尚应与心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等相鉴别。
①心肌病：分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律型心肌病，多起病缓慢，在临床症状明显时方就诊，如有急，甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等心力衰竭的症状和体征时，始被诊断，部分患者可发生栓塞和猝死，主要体征是心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。
根据病史，考虑此可能性不大。
心脏彩超可明确诊断。
必要时可提检心脏彩超明确诊断。
②风湿性心脏病：是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，也可引起呼吸困难、心律失常等表现。
该患为59男性，既往无风湿热病史，心脏听诊未闻及明显杂音，考虑该可能性不大，心脏彩超可明确诊断。
③先天性心脏病：多早年就有相应症状及体征，该患20天前始有呼吸困难表现，该可能性不大。
洋地黄药理洋地黄类正性肌力药物的药理作用主要有：（1）正性肌力作用：洋地黄主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠离子-钾离子-ATP酶，使细胞内钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，钠离子与钙离子进行交换，使细胞内钙离子浓度升高而使心肌收缩力增强。
而细胞内钾离子浓度降低，成为洋地黄中毒的重要原因。
（2）电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交接区的抑制最为明显。
大剂量可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速型心律失常。
（3）迷走神经兴奋作用：对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄中毒的一个独特的优点。