ST段抬高心肌梗死治疗
ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南护理课件
治疗原则与方案
• 给予药物治疗，如抗血小板聚集、抗凝、调脂等 治疗。
治疗原则与方案
01 溶栓治疗
对于不具备PCI条件的医院或病情紧急的患者可给 予溶栓治疗。
02 PCI治疗
首选开通梗死相关动脉的方法，包括直接PCI和溶 栓后PCI。
03 CABG治疗
对于多支血管病变的患者可考虑CABG治疗。
探索更加有效的急救措施和护 理方法，提高救治成功率和生 活质量。
加强国际合作与交流，借鉴国 际先进经验和成果，推动心肌 梗死诊疗和护理技术的进步。
临床表现与诊断标准
01
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型症状，可伴随心律 失常、心力衰竭等并发症。
02
诊断标准
心电图ST段抬高，心肌酶谱升高，以及冠状动脉 造影显示冠状动脉完全闭塞。
基层诊疗流程与规范
初步评估与急救措施
初步评估 01
快速识别心梗症状，如胸痛、呼吸困难、出汗等。 02 02 评估患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
沟通技巧
运用倾听、解释、安慰等技巧与 患者及其家属进行有效沟通，增 强信任感。
总结与展望
本课程总结
介绍了ST段抬高型心肌梗死的定义、 发病机制和临床表现。
强调了早期识别和及时处理的重要性， 以提高救治成功率。
重点阐述了基层诊疗中护理的重要性 和护理措施，包括病情观察、急救措 施、心理护理和康复指导等方面的内 容。
急救准备
确保急救药品和设备齐全， 随时准备应对紧急情况。
急救措施
遵医嘱给事项
在转运过程中保持患者稳 定，避免剧烈运动和情绪 激动，确保患者安全到达 目的地。
交接工作
ST段抬高心肌梗死(STMI)治疗指南
泗洪县康复医院 学习资料 张成华
• 该指南主要介绍了国内外近年来ＳＴＥＭ Ｉ诊断和治疗的进展，根据临床证据和专 家意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各种诊 断检查、特殊治疗或干预的适应证建议。 该指南的内容按照病人从发病、院前治疗、 急诊室治疗、住院治疗和出院后治疗的顺 序编排。 • 该指南结合了本院具体情况编写，也是我 院今后一段时间内，治疗该病的总的原则。
ｂ．硝酸甘油 Ⅰ类 １．当前有缺血性不适症状的病人应该每５ 分钟１次舌下含服硝酸甘油（0.4ｍｇ）治 疗，总量可达３次，此后需要静脉滴注硝 酸甘油治疗。 ２．可采用静脉滴注硝酸甘油来缓解当前的 缺血性不适症状、控制高血压或治疗肺充 血。
Ⅲ类 １．收缩压低于９０ ｍｍＨｇ或较基线下降 ≥３０ｍｍＨｇ；严重心动过缓（＜５０次 ／分）；心动过速（＞１００次／分）或 疑及右心室梗死的病人，不能单独使用硝 酸酯时可同时分别给予： 多巴酚丁胺；窦房结兴奋剂（心先安）；钠 离子阻滞剂（ Ⅰc 心律平）或ß受体阻滞剂。 ２．在过去２４小时内因治疗勃起功能障碍 而使用过磷酸二酯酶抑制剂（４８小时内 曾用过他达拉非）的病人不能使用硝酸酯。
２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但 病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴ ＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行 ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以 检出可能发生的ＳＴ段抬高。 ３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用 右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死 的ＳＴ段抬高。
ⅳ．实验室检查 Ⅰ类 １．实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处 理的一部分而进行，但不能延误再灌注治 疗的实施。 ⅴ．心肌损伤的生物学标志物 Ⅰ类 １．肌钙蛋白应该用作评估并存骨骼肌损伤 的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物学标志物。
2024年ESCST抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版
2024年ESCST抬高型心肌梗死诊疗指南的中文翻译版如下：
抬高型心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死，ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌梗死的严重类型，通常由冠状动脉阻塞引起。
早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后。
以下是ESCST（欧洲心脏病协会和欧洲心脏协会）发布的2024年抬
高型心肌梗死诊疗指南的要点：
1.快速进行心电图（ECG）检查，以确认ST段抬高型心肌梗死诊断。
2.立即进行溶栓治疗或急诊冠脉介入手术（PCI），以恢复冠状动脉
的血流。
3.根据患者的具体情况，确定是否需要进行其他治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
4.在患者稳定后，对其进行心理支持和康复服务，以促进身心康复和
预防再发。
这些指南旨在帮助医疗机构和医生提供高质量的抬高型心肌梗死诊疗
服务，以降低患者的死亡率和并发症发生率。
急诊ST段抬高型心肌梗死
3
主动脉夹层
4
急性心包炎
5
急腹症
七、治疗
急诊科处理原则：
90min内开始行急诊PCI治疗
10—20min内完成病史采集。临床检查及18导ECG
30min内收入CCU病房开始溶栓
01
监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理
02
解除疼痛：①再灌注 ②吗啡
住院治疗：
抗心肌缺血：①硝酸酯类 ②β受体阻滞剂
02
瑞通立( r-pA): NS20ml+瑞通立18mg静推 15--20min 30min后再次NS20ml+瑞通立18mg静推 15--20min
03
判断再通指征
冠造
间接指征：
2h内 胸痛缓解或消失
2h内 ECG ST段回落>50%
2h内出现再灌注心律失常
酶峰提前（ 14h ）
01
恢复期处理：二级预防
02
急性心肌梗塞溶栓治疗
01
02
03
04
05
06
适应症：
年龄<75岁
Bp<180/110mmHg
胸痛 <6h 12h 24h
两个或两个以上相邻导联ST段抬高（肢导>0.1mv 胸导>0.2mv)
病人及家属同意
01
禁忌症
02
有出血倾向者
方法：
01
尿激酶：ＮS100ml+尿激酶150万Ｕ 30min 内滴完
级 轻、中度心力衰竭（肺底啰音）
级 重度心力衰竭（肺水肿）
级 心源性休克
5
6
心泵衰竭概念： 急性心肌梗死 重度左心衰竭（肺水肿） 心源性休克三者并存
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份重要的医学指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的准确诊断和科学治疗提供了指导。
下面将对该指南进行分析和解读，帮助大家更好地了解和应用。
该指南的目的是指导医生根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，准确和迅速地诊断急性ST段抬高型心肌梗死，并制定相应的治疗方案。
指南的依据包括大量的临床研究和专家共识，并根据医学实践经验进行修订和更新。
首先，该指南明确了急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。
对于心绞痛发作并伴有动态心电图（ECG）改变的患者，若出现持续的ST段抬高，即可考虑急性ST段抬高型心肌梗死。
在疑似患者中，必须进行进一步的心肌损伤标志物检测，如心肌肌钙蛋白（cTnI）或心肌肌钙蛋白T （cTnT）等血清标志物。
其次，该指南详细描述了急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则和策略。
对于首次诊断的患者，应立即实施急救措施，包括给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物以及紧急介入治疗。
介入治疗是目前最有效的治疗手段之一，可以通过介入血管成形术（PTCA）或冠脉搭桥术（CABG）恢复梗死区血流。
此外，指南还对其他药物治疗、再灌注治疗和后续管理等方面进行了详细说明。
指南还强调了急性ST段抬高型心肌梗死患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，常用的药物包括肝素和低分子肝素。
抗血小板治疗可以预防血栓形成和再次心肌梗死的发生，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
此外，该指南还对特殊人群的诊断和治疗进行了讨论，例如老年患者、女性患者、伴有糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病的患者。
指南中还提到了配套的医疗技术和设备，如心电图监测、超声心动图、血液检测和介入治疗设备等。
综上所述，《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份权威且实用的指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断和及时治疗有重要的指导作用。
临床医生在诊断时应综合患者的病史、临床症状和辅助检查结果，遵循指南中的建议进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第20页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第21页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第22页
并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
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并发症诊疗及处理
急性ST段抬高型 心肌梗死溶栓治 疗合理用药指南
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第1页
主要内容
• ST 段抬高型心肌梗死定义与发病机制 • ST 段抬高型心肌梗死救治标准 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗 • ST 段抬高型心肌梗死溶栓后处理流程 • 并发症诊疗及处理 • 二级预防
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水, 30～60min内静脉 滴入
• 10MU瑞替普酶溶于5～10ml 注射用水, 静脉推注时间大于 2min, 30min后重复上述剂量
•链激酶150万单 位, 30～60min 静脉滴注
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
第14页
而且直接PCI显著延迟
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ST段抬高心肌梗死抗栓治疗进展
首都医科大学附属北京安贞医院心内科
Recommendations for anticoagulant in patients with STEMI undergoing primary PCI
Anticoagulation is recommended for all patients in addition to antiplatelet therapy during PCI. The anticoagulation is selected according to both ischaemic and bleeding risks, and according to the efficacy –safety profile of the chosen agent. Unfractionated heparin: 70–100 U/kg i.v. bolus when no GP IIb/IIIa inhibitor is planned 50–70 U/kg i.v. bolus with GPIIb/IIIa inhibitor. Bivalirudin 0.75 mg/kg i.v. bolus followed by i.v. infusion of 1.75 mg/kg/h for up to 4 hours after the procedure. Enoxaparin i.v. 0.5 mg/kg with or without GP IIb/IIIa inhibitor.
The Heart Team should take into consideration the coronary
anatomy, disease, age and comorbidities, patient preference, and hospital/operator experience.
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南精选课件
第三代溶栓剂
• 替奈普酶（TNK-tPA）
--TNK-tPA是t-PA的突变体，血浆清除率呈双向性，起初半衰期为20-2 4分钟，终末期半衰期为90-130分钟，临床上可单次静推给药。TNK-tPA 对纤维蛋白特异性较t-PA强，对血凝块有较大的亲和力，拮抗纤溶酶原 激活抑制剂的能力也较t-PA强。
• 单链激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）
--也称尿激酶原或前尿激酶，可由人尿或肾胚细胞培养液提取，也可人 工合成。具有酶原和酶的双重性，他在血浆中是惰性的，当血栓栓塞前 部分产生纤维蛋白Y/E片段时，尿激酶原与Y/E片段的C末端结合，激活 纤溶酶原诱导血栓溶解，同时激活的纤溶酶将血栓附近的尿激酶原转化 为尿激酶，致血栓大量溶解，尿激酶原诱导的溶栓具有相对血栓专一性 ，scu-PA无抗原性，过敏反应少。
• 瑞替普酶（r-PA）
--瑞替普酶 运用遗传工程修饰的一种非糖基化组织纤溶酶原激活剂，
是 t-PA 的单链缺失突变体，能自由地扩散到血栓中，促使纤维蛋白溶解 酶原转化为有活性的纤维蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥 溶栓作用。瑞替普酶具有半衰期较长（14～18min）、血浆清除率低、纤 溶作用强、无抗原性、在体内对纤维蛋白的结合具有选择性、出血并发 症少等特点，是一种长效、专一性强的溶栓药，在临床上应用广泛。
就心诊源状-性球动超休囊脉过克扩旁6患0张路m者i与移n应就或植该诊就术紧-诊（溶急-C栓球进AB时囊行G）间扩血，相张运无差时重条（间建件P超治C或I过疗相明9，关0显m如的i延nP延C迟I误或）冠
右室心肌梗死的患者常常合并低血压，如不能行PCI
相对禁 忌症
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常用溶栓药物的剂量和用法
尿激酶
• 150万单位（2.2万 单位/kg）溶于 100ml注射用水， 30～60min内静脉 滴入