医疗保险的概念
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用的报销和补偿。
本文旨在对医疗保险政策进行解读，详细介绍医疗保险的相关内容。
二、医疗保险的基本概念及原则1、医疗保险的定义和目的2、参保人员范围和条件3、医疗保险的基本原则3.1 公平原则3.2 共济原则3.3 资金平衡原则三、医疗保险的参保流程1、参保登记与缴费1.1 参保登记要求和流程1.2 缴费方式及标准2、医疗保险卡的申领与使用2.1 医疗保险卡的申领条件和流程2.2 医疗保险卡的使用和注意事项3、医疗费用报销和结算3.1 医疗费用报销范围和比例3.2 报销流程及材料要求3.3 医疗费用结算方式和流程四、医疗保险政策的补充说明1、长期护理保险政策解读1.1 长期护理保险的定义和目的1.2 长期护理保险的参保条件和范围1.3 长期护理保险的报销标准和流程2、大病保险政策解读2.1 大病保险的定义和目的2.2 大病保险的参保条件和范围2.3 大病保险的报销标准和流程五、附件本文档附带以下附件供参考：1、医疗保险申请表格六、法律名词及注释1、参保人员：指符合一定条件并已缴纳医疗保险费的个人或单位。
2、缴费方式：指参保人缴纳医疗保险费的方式，可以选择月缴、季缴或年缴等不同方式。
3、报销范围：指医疗保险覆盖的医疗费用项目，一般包括药品费、诊疗费、住院费等。
4、医疗费用结算方式：指参保人在就医后，向医疗机构支付部分费用后，由医疗保险机构进行后续报销的方式。
2018医疗保险规章制度
2018医疗保险规章制度一、医疗保险的概念和作用医疗保险是指由政府或社会机构组织的，以一定的方式向参保人提供医疗保障，并按照规定条件给予一定经济补偿的制度。
医疗保险的作用在于保障人民的基本医疗需求，减轻患者和家庭在医疗费用上的负担，促进社会和谐稳定发展。
二、医疗保险的分类医疗保险按照参保主体的不同可分为社会医疗保险和商业医疗保险两种类型。
其中，社会医疗保险由政府建立和管理，覆盖面广，保障程度高，适用于全民参保；商业医疗保险由保险公司提供，投保人根据自身需求购买，保障范围和程度因产品不同而有所差异，适用于特定人群。
三、医疗保险的制度规定1.参保范围：社会医疗保险一般包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险等三种制度，覆盖全国范围内符合条件的人群。
商业医疗保险则根据产品的不同制定参保人群，包括个人和家庭，企业员工等。
2.基本医保的支付比例：医疗保险在支付医疗费用时通常采取个人支付一部分，医保支付一部分的方式，具体比例由政府根据实际情况设定并公布。
3.医保目录和报销标准：医疗保险针对不同疾病和治疗项目设立医保目录和报销标准，只有符合条件的项目和费用才能享受医保报销。
4.医保基金的筹措和管理：医疗保险需要通过筹集医保基金来支付医疗费用和管理保险制度，筹措方式通常包括政府拨款、个人缴纳和企业缴纳等，并需建立科学合理的基金管理机制。
5.医疗保险的监督和评估：医疗保险制度需要建立健全的监督和评估机制，对医保基金的使用情况、医保政策的实施效果等进行监督和评估，保障医疗保险制度的有效运行。
四、医疗保险的改革与发展为了更好地满足人民的医疗保障需求，各国纷纷进行医疗保险制度改革和发展。
其中，我国医改以来，不断完善医疗保险制度，扩大参保范围，提高支付比例，增加保障项目等，确保人民享有更好的医疗保障。
五、医疗保险的面临的挑战与对策在医疗保险制度发展过程中，也面临一些挑战，如医疗费用的不断增长，基金缺口的加大，医疗保障水平的差异等。
医疗保险管理制度
医疗保险管理制度医疗保险管理制度随着医疗技术的日新月异和人口老龄化的加剧，医疗保险已成为人们越来越关注的问题。
为了保障人民健康和社会稳定，各国和地区都有不同的医疗保险制度和管理模式。
本文将从医疗保险的概念、医疗保险制度的分类以及医疗保险管理制度的具体实施方面进行探讨。
一、医疗保险的概念医疗保险是通过政府或相关机构实现的对人们生病、就医等医疗费用的支付保障制度。
其主要目的是为了保障人民群众的医疗需求，减轻其医疗负担，提高生活质量和健康水平。
医疗保险主要由政府和社会组织、企业单位及个人缴纳保费，按照一定的规定给予医疗补偿和理赔。
二、医疗保险制度的分类根据医疗保险管理模式以及付费方式等不同的因素，医疗保险制度可以分为以下几种类型：1.社会化医疗保险制度社会化医疗保险制度是一种由政府或社会组织组织管理，覆盖全社会的医疗保险制度。
其特点是实现了医疗保险的普及化、统一化和全民化，所有参保者在需要医疗服务时，政府或相关机构会根据不同医疗标准和保险等级进行医疗费用的统一支付和管理。
2.企业职工医疗保险制度企业职工医疗保险制度是一种由企业单位为职工提供医疗保险制度。
职工通过单位为其缴纳保费，享受企业提供的医疗保障，其中包括住院、门诊、慢性病、大病等不同类型的医疗保障。
3.居民医疗保险制度居民医疗保险制度是一种针对城市和农村居民的医疗保险制度。
根据参保者的不同类型，政府或相关机构会制定不同的医疗保险标准和费用支付模式，提供最基本的医疗保障。
三、医疗保险管理制度的具体实施方案1.建立医疗保险基金和保险基金管理机构医疗保险基金是医疗保险制度的源头和支撑。
确立医疗保险基金的来源、管理、分配和使用，建立保险基金管理机构，实现对医疗保险基金的监管和管理。
2.制定医疗保险规定制定医疗保险规定是实现医疗保险制度的重要保障措施。
其中包括医疗保险制度的基本框架、保险种类、缴费标准、医疗费用支付范围和金额、理赔程序和要求等。
3.设置医疗保险机构为实现医疗保险制度的统一管理和协调，设置医疗保险综合机构和相关服务机构，开展医疗保险的业务办理和管理工作。
微培训-医保知识
医疗保险的分类
• 一、商业医疗保险
• 二、津贴给付型
• 三பைடு நூலகம்费用型
商业医疗保险
• 分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险 • 报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的 医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗 保险与住院医疗保险。 • 赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为 患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司 根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护 理。
报销比例范围
• 谢谢大家
津贴给付型
• 津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的补贴标准 ，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险 。理赔与实际发生的医疗费用无关，无须提供发票。 保险原理在保险学中，有一个关于“健康保险是否适用补 偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指 “被保险人获得的补偿不能高于其实际损失”。津贴给付 型医疗保险则不适用，其保险金的给付与实际损失无关。 其设计原理实际是考虑被保险人在住院期间，因病假导致 的工资损失，因此合同约定按住院天数给付补贴费用，它 不考虑实际住院发生的费用，和实际经济损失无关，属于 “定值保险” 的一种。
医疗保险
• -----XXX
概念
• 医疗保险是为补偿疾病所带来的 医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或 企业提供必要的医疗服务或物质帮助的 社会保险。如中国的公费医疗、劳保医 疗。中国职工的医疗费用由国家、单位 和个人共同负担，以减轻企业负担，避 免浪费。发生保险责任事故需要进行治 疗是按比例付保险金。
• 医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方 式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医 疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而 发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济 补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风 险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所 致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员， 用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的 经济损失。
学习民法典医疗险和法典当中重要法条的关系心得体会
学习民法典医疗险和法典当中重要法条的关系心得体会（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的教育资料，如活动方案、音乐教案、语文教案、工作方案、英语教案、物理教案、化学教案、政治教案、历史教案、其他范文等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor.I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, this store provides various types of educational materials for everyone, such as activity plans, music lesson plans, Chinese lesson plans, work plans, English lesson plans, physics lesson plans, chemistry lesson plans, political lesson plans, history lesson plans, and other sample texts. If you want to learn about different data formats and writing methods, please stay tuned!学习民法典医疗险和法典当中重要法条的关系心得体会学习民·法典医疗险和法典当中重要法条的关系心得体会5月28日，十三届全国人大三次会议审议通过了《中华人·民共和国民·法典》，这是新中国成立以来第一部以“法典”命名的法律，是新时代我国社会主义法治建设的重大成果。
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险知识培训一、介绍医疗保险的概念和目的医疗保险是一种由或私人保险机构提供的保险形式，旨在为参保人提供医疗费用的经济保障。
本章将介绍医疗保险的定义、目的以及医疗保险的分类。
⑴医疗保险的定义医疗保险是一种保险形式，保险人承担医疗费用，以保障被保险人因病或意外受伤需要医疗治疗时的经济负担。
⑵医疗保险的目的医疗保险的目的是为被保险人提供医疗费用的经济保障，以减轻因疾病、意外或其他原因导致的医疗费用负担。
⑶医疗保险的分类医疗保险可分为公费医疗保险和商业医疗保险两种。
公费医疗保险由统筹安排和管理，商业医疗保险由私人保险机构提供。
二、医疗保险的基本原则和运作机制本章将介绍医疗保险的基本原则和运作机制，包括保险合同的要素、投保与理赔流程、医疗保险费的计算等。
⑴医疗保险合同的要素医疗保险合同包括保险人、被保险人、保险合同、保费等要素，合同主要约定了保险责任、保险金额、保险期间等相关条款。
⑵医疗保险的投保与理赔流程投保是指申请人与保险公司签订医疗保险合同，并按照合同约定支付保险费的过程。
理赔是指被保险人因疾病或意外需要医疗治疗时，向保险公司提出索赔申请的过程。
⑶医疗保险费的计算医疗保险费的计算主要依据被保险人的年龄、性别、职业、健康状况等因素来确定，同时还受到保险合同约定的保险金额和保险期间的影响。
三、医疗保险的保险责任和保险范围本章将介绍医疗保险的保险责任和保险范围，包括医疗费用的保险责任、住院医疗费用的保险范围、门诊医疗费用的保险范围等。
⑴医疗费用的保险责任医疗费用的保险责任是指保险公司根据合同约定，对被保险人因疾病或意外需要医疗治疗所产生的医疗费用进行赔付。
⑵住院医疗费用的保险范围住院医疗费用的保险范围包括床位费、手术费、护理费、检查费、药费等与住院治疗直接相关的费用。
⑶门诊医疗费用的保险范围门诊医疗费用的保险范围包括挂号费、诊查费、药费、检查费等与门诊治疗直接相关的费用。
四、医疗保险的限制和除外责任本章将介绍医疗保险的限制和除外责任，包括保险合同的免赔额、等待期、责任免除等相关条款。
医疗保险课程心得体会(2篇)
第1篇随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，医疗保障问题日益受到广泛关注。
作为一名医学专业的学生，我有幸参加了医疗保险课程的学习。
通过这段时间的学习，我对医疗保险有了更加深入的了解，以下是我的一些心得体会。
一、课程概述医疗保险课程主要介绍了医疗保险的基本概念、种类、特点、作用、政策法规以及管理等方面。
通过学习，我了解到医疗保险是一种为保障人民群众身体健康、减轻疾病负担而设立的社会保障制度。
它具有强制性、普遍性、互助性和福利性等特点。
二、课程内容1. 医疗保险基本概念医疗保险是指国家、单位和个人共同筹集资金，用于支付被保险人在医疗过程中产生的医疗费用，保障其基本医疗需求的一种社会保障制度。
医疗保险的目的是减轻人民群众因病致贫、因病返贫的风险，提高人民群众的生活质量。
2. 医疗保险种类我国医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
这些医疗保险制度根据不同人群的特点，制定了不同的缴费标准、报销范围和待遇水平。
3. 医疗保险特点（1）强制性：医疗保险是国家法律规定的一项基本社会保障制度，具有强制性。
（2）普遍性：医疗保险覆盖范围广，包括城镇职工、城乡居民和农村居民。
（3）互助性：医疗保险是一种互助共济制度，体现了社会成员之间的相互帮助。
（4）福利性：医疗保险的目的是保障人民群众的基本医疗需求，提高人民群众的生活质量。
4. 医疗保险作用（1）减轻疾病负担：医疗保险可以帮助被保险人支付医疗费用，减轻因病致贫、因病返贫的风险。
（2）提高医疗服务质量：医疗保险制度可以引导医疗资源合理配置，提高医疗服务质量。
（3）促进社会和谐：医疗保险有助于缩小城乡、地区之间的人民群众在医疗保障方面的差距，促进社会和谐。
5. 医疗保险政策法规我国医疗保险政策法规主要包括《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等。
这些法规为医疗保险的实施提供了法律依据。
6. 医疗保险管理医疗保险管理主要包括医疗保险基金的筹集、支付、监管和监督等方面。
了解医疗保险的常见术语和概念
了解医疗保险的常见术语和概念医疗保险是一种重要的金融保障方式，为个人和家庭提供在医疗费用方面的经济支持。
然而，在选择医疗保险计划和理解相关政策时，我们经常会遇到一些专业术语和概念，这些术语和概念对于正确理解和管理医疗保险非常重要。
本文将介绍医疗保险中常见的术语和概念，并为读者提供理解这些术语的具体定义和应用。
1. 承保人/投保人（Policyholder）承保人或投保人是指购买医疗保险的个人或实体。
承保人为被保险人（Insured）提供医疗保险的经济保障。
通常情况下，承保人和被保险人可以是同一人，也可以是不同的人。
2. 被保险人/被保险对象（Insured）被保险人是指购买医疗保险计划的个人或受保护的个人。
被保险人在购买医疗保险后，享有医疗保险公司提供的医疗保障和赔偿。
3. 保险合同（Insurance Policy）保险合同是医疗保险计划的法律文件，规定了医疗保险公司与被保险人之间的权益和责任。
保险合同包括了保险期限、保险费用、保障范围、免赔额、政策终止等条款。
4. 保费（Premium）保费是被保险人向保险公司支付的费用，以购买医疗保险计划。
保费的数额根据被保险人的年龄、健康状况和保险计划的类型而不同。
5. 免赔额（Deductible)免赔额是指被保险人在享受医疗保险赔偿之前需要自行承担的费用。
一般而言，医疗保险计划会规定一定的免赔额，超过免赔额的部分才会由保险公司进行赔偿。
6. 赔付比例（Co-insurance）赔付比例是指保险公司和被保险人在医疗费用中各自承担的比例。
例如，保险公司可能承担80%的费用，被保险人需要自行承担剩余的20%。
7. 赔付限额（Coverage Limit）赔付限额是指保险公司在一定时间内对于某种疾病或医疗费用所做的最高赔付金额。
赔付限额可以根据具体保险计划的不同而有所差异。
8. 门诊费用（Outpatient Expense）门诊费用是指在没有住院的情况下，医疗保险计划对于诊断、治疗和药物费用的赔付。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 第一节 医疗保险的概念、特点和主要功能 一、医疗保险的概念 （一）风险与保险 风险：客观存在；与损失相关；具有不确定状态 保险的四个含义： 第一，对被保险人进行经济补偿是保险的本质特征； 第二，经济补偿的基础是合同关系或有关法令； 第三，经济补偿的费用来自于保险基金； 第四，经济补偿的结果是风险的转移和损失的共同分担。 疾病风险与医疗保险 1、疾病风险具有较大的不可避免性和不可预知性 2、影响疾病风险的因素较多且多种因素经常交互作用，容易加重风险 3、疾病风险的补偿具有一定的特殊性 4、疾病风险具有群体性和社会性 狭义的医疗保险指的是针对疾病诊治所发生的医疗费用的保险。 广义的医疗保险也成为健康保险，不仅补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，还补偿由于疾病带来的间接经济损失，对分娩、残疾和死亡等也给以经济补偿，甚至支持疾病预防和健康维护等。 医疗保险的分类 一）根据经营的性质，可分为社会医疗保险和商业医疗保险 （二）根据保险待遇层次，可将医疗保险分为基本医疗保险和补充医疗保险 （三）根据参保对象，可将医疗保险氛围职工医疗保险、中小学生医疗保险，农村医疗保险等 （四）根据保险范围，可将医疗保险分为综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险 （一）医疗保险与养老保险的区别 1、医疗保险基金的管理更强调基金的流动性 2、医疗保险基金的使用更强调互济性 3、医疗保险的管理难度更大 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 1、对象的普遍性2、实施的强制性3、待遇的互济性4、保障水平的基本性5、政府保证性 医疗保险的主要功能（一）保障劳动者身心健康，减轻其经济负担（二）促进生产力发展三）促进卫生事业健康发展（四）促进社会公平（五）提高全民健康意识 1、医疗保险需求是指在一定时期内、一定价格水平上消费者愿意并且有能力购买的医疗保险的服务量，即对医疗保险机构所提供的一定价格下的经济保障的需要量，用货币单位表示即为医疗保险金额。 是指在一定时期内，一定价格水平上一律保险机构愿意并且有能力提供的医疗保险服务量，即投保人从医疗保险机构得到的承诺支付量。 影响医疗保险需求的因素（一）疾病风险 （二）医疗保险的价格（三）参保人的收入（四）医疗费用的分担方式（五）医疗服务提供（六）其他 影响医疗保险供给的因素 （一）医疗保险的价格（二）承保能力1、保险经营资本2、经营管理水平3、医疗文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 保险机构人员的数量和素质4、保费水平 （三）医疗保险成本（四）医疗保险机构的信誉度 一、萌芽时期（17世纪初到19世纪中叶） 二、建立时期（19世纪末到第二次世界大战）s 三、发展时期（第二次世界大战后到20世纪70年代） 四、改革时期（20世纪70年代以来） 各国改革措施主要有：（一）多渠道增加医疗保险基金收入二）加强需方控制，建立医疗费用分担机制（三）加强供方控制，而且手段日趋多样化 1、加强社区卫生服务，提高全科医生的地位2、改革医疗费用结算办法，从传统的按服务项目付费后付制的医疗费用结算办法向总额预算，按病种付费等预付制的医疗费用结算办法转变。3、加强政府部门对医疗服务特别是药品价格的管理 （一）国家医疗保险的概念(典型国家:英国) 一是医疗机构微观运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下，难以满足国民不断增长的医疗需求； 二是由于供需双方缺乏费用意识，医疗消费水平过高，政府财政不堪重负 （一）社会医疗保险的概念(典型国家:德国一）储蓄医疗保险模式(典型国家:新加坡 （一）商业医疗保险模式的概念(典型国家:美国) 二、公费、劳保医疗制度的历史作用和存在的主要问题 1、历史作用： 公费、劳保医疗制度对我国社会主义事业的建设和发展发挥了积极的作用。 一方面，它彻底改变了旧中国缺医少药的历史，较好的保障了职工的基本医疗，提高了职工的健康水平。另一方面，公费、劳保医疗制度的实施，极大的调动了职工的生产积极性，促进了经济建设，维护了社会稳定。。。存在的问题。。一是职工医疗费用由国家和单位包揽，缺乏合理的医疗费用筹措机制和稳定的资金来源； 二是医疗费用增长过快；三是医疗保障覆盖面窄，管理和服务的社会程度低。 城镇职工医疗保险制度的改革探索（一）第一阶段：1992年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗进行改革和完善第二阶段：1992-1998年，城镇职工医疗保险制度的改革探索（三）第三阶段：1998年至今，城镇职工基本医疗保险制度逐步建立 建立城镇职工基本医疗保险制度的必要性和可行性: 1、是社会长治久安的需要2、是推进过国企改革的需要3.、建立社会市场经济体制的客观需要 医疗保险制度改革的任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。2、建立城镇职工基本医疗保险制度，是建立健全医疗保障体系的核心，也是改革的重点。3、改革的基本原则：“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合” 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容？一）建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担 （二）建立统筹基金与个人账户相结合的管理模式 （三）明确划分统筹基金和个人账户支付范围和支付办法（统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。）四）基本医疗管理和服务实现社会化（五）健全医疗保险基金管理和基金监督机制六）强化医疗服务管理，积极发展社区卫生服务事业七）妥善解决有关人员的医疗待遇 文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 城镇职工医疗保险制度改革的特点 1、实现了三个转变：从福利型保障变为社会保险；财政和企业从大包大揽转变为承担有限责任，相应增加了个人责任；从单位自我保障、自我管理转变为社会互济和社会化管理； 2、确立了基本医疗保险的观念，即在财政和企业的经济承受能力范围内，利用现有的医疗技术和医疗资源，为职工提供合理的医疗服务。其特征是公正性、有效性和可承受性。 3、机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度（符合“大数法则”，充分体现了社会保险的“互济性”原则）。 4、基本医疗保险选择了社会统筹和个人账户相结合的制度模式，引入了效率和激励机制，克服了“大锅饭”和平均主义的弊端。 一、医疗保险制度改革的现状 （一）基本医疗保险制度普遍建立，覆盖范围逐步扩大，参保人数逐年增加 （二）基金运行平稳，收支基本平衡（三）多层次医疗保障体系框架初步形成，参保人员医疗保障水平有所提高（四）社会化管理服务体系建立，专业化管理队伍初步形成 医疗保险制度改革对社会发展产生的积极影响： 一是促进了国企改革，维护了社会稳定； 二是保障了参保人员基本医疗需求，解决了原公费、劳保制度长期拖欠职工医疗费的问题；三是促进了人们就医方式和医疗消费观念的变化，对医疗费用不合理增长有所抑；四是促进了医药卫生体制改革和医疗卫生事业的发展。 当前医疗保险制度改革中存在的问题 （一）覆盖人群还不够广、覆盖人数还不够多 问题出现的原因：一是新形势就业人群及职工家属等尚未被纳入制度覆盖范围，其医疗保障问题尚无制度安排；部分国有企业退休人员因资金问题难以参保； 三是一些效益好的企业迟迟没有参保。 （二）实行医疗保险所需的法律不健全（三）多层次、多形式的医疗保障制度尚未建立1、社会医疗补助制度亟待建立。2、补充医疗保险项目存在着不规范或错错位现象。（四）医药卫生体制改革滞后 问题：1、卫生资源配置条块分割，重复建设，结构不合理2、医疗机构经济补偿机制不合理，“以药养医”助长了不正之风。3、药品生产流通秩序混乱，药品虚高定价和回扣促销等不正之风没有得到有效遏制。 下一步医疗保险制度改革的重点 （一）继续扩大医疗保险覆盖面 应采取的措施： 第一步大力推进混合所有制经济、各类非公有经济从业人员及进程务工人员参加医疗保险，从目前的正规就业人员扩大到包括各类灵活就业人员在内的所有城镇从业人员。 第二步考虑逐步将职工家属和在校学生纳入社会医疗保险范围。 第三步在城镇从业人员和职工家属残疾社会医疗保险制度的基础上，考虑将社会医疗保险的覆盖面扩大到城镇所有居民 二）全面加强医疗保险服务管理三）加快医疗保险等社会保障制度的立法进程 四）强化医疗保险的基础管理建设，提高医疗保险社会化管理水平 1、健全医疗保险行政管理和经办管理体制2、建立高素质的管理队伍 3、建立健全管理和监督制度4、加强现代化管理手段的建设，提高社会化管理服务文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 能力。五）积极推进多层次、多形式医疗保障体系的建立，（六）同步推进三项改革，降低医药服务成本，提高服务质量 医疗卫生改革和药品流通体制改革重点在以下几个方面： 1、打破垄断，引入竞争机制 2、政府部门要转变职能 3、实行营利和非营利医疗机构分类管理，利用不同的财政、税收和价格政策，使医疗机构的责、权和利统一，真正成为自主管理的法人实体。 4、实行医药分开核算，分别管理，对医疗机构的药品收入实行收支两条线管理，切断医疗机构和药品营销之间的直接经济联系，从制度上解决医疗机构“以药养医”的问题 “三改并举”：医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革、药品流通体制改革。 5、规范医疗机构购药行为，通过实行药品集中招标采购等办法，从源头上治理医药购销中的不正之风。 6、优化卫生资源配置，大力发展社区卫生服务 7、依据医疗服务的社会平均成本，调整不合理的医疗服务价格，合理体现医务人员的技术劳务价值 8、加强药品管理和药品价格调控，严格实行生产经营许可证制度，大力整顿和规范药品流通秩序，随着改革的深化，逐步减少政府定价的药品种类和数量，在公平竞争的基础上，形成合理的，反应灵敏的药品价格形成和管理机制。 1、保险人与被保险人的关系（主要表现为收取保险费、组织医疗服务、支付医疗费用等，影响这一关系的主要因素是参加保险的方法） 2、被保险人与医疗服务提供者的关系（主要表现为接受服务、提供服务和支付服务费用等，影响这一关系的主要因素是被保险人选择服务的自由程度以及被保险人直接支付费用的数额等） 3、医疗服务提供者与保险人的关系（主要表现为保险人为被保险人确定服务项目、支付服务费用以及对服务质量进行监督） 4、政府与保险系统其他三方的关系（主要表现为政府对被保险人、医疗服务提供者的管理与控制） 1、医疗保险机构指的是在医疗保险活动过程中共具体负责医疗保险费用筹集、管理和支付等业务的组织，即医疗保险系统中的保险人。 2、医疗保险机构在医疗保险系统中处于主导地位，主要体现在： 1）医疗保险机构是医疗保险资金的控制者2）医疗保险机构是医疗保险活动的简单管理者 医疗保险机构的任务？1、参与制定政府医疗保险法规、政策和计划。 2、筹集医疗保险资金3、保证医疗服务的提供4、支付被保险人的医疗费用 5、对医疗服务的提供者和被保险人的监督和控制6、医疗保险基金管理 我国实行的是城镇职工基本医疗保险制度，该保险的参保人目前只限于城镇职工，大致可分为三类：一是各类企业的职工；二是机关、事业单位和社会团体的工作人员；三是个体职业者 医疗保险参保人群的消费特征。。（一）需求和消费的被动性 （二）需求和消费受医疗保险制度的影响（三）医疗需求和消费的社会公益性 医疗服务提供者的性质：具有双重性，即既有公益性和福利性，又有商品性 （一）门诊和医院服务组织 1、开业医师2、门诊（诊所）3、医院