上消化道肿瘤肠内营养的护理
上消化道术后患者早期肠内营养的护理
口裂开 及肠 瘘 等相关 并发 症 。 结论
消化 道术后 患 者早 期实 施肠 内 营养 ， 可改 善术后 患 者 营养状 况 ， 短住 院时 间 ， 缩 降
低 住 院费 用 ， 减少 术后 吻合 口瘘 等并 发症 的发生 ； 理方 面应 注意加 强术前 健康 教育 ， 后 密切 观察 肠 内营养 状况 ， 防 护 术 预 并发症， 其是 保证早 期肠 内营养 疗效 的重要 环节 。
ｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｔｓ ｎ ｌｏ ｅ ａ ｏ ． Ｍ ｅｈｏ ｓ Ａ ｏ ａ ｆ ９ ａ ｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉ ｔｓ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆｒ Ｍａ ０ ６ ｐ ｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉ ｔ ｄ ｔｔｌ ｏ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｎ ｅ ｉ ｗ ｎ ｐ ｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｏ ｅ ａｉ ｏ ｍ ｙ ２ ０ ｏ ｉ ｌ ｏ ｔ ｙ ２ ０ ｒ ｒ ｖｄ ｄ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｒ ｏ ． Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｃ ｓ ｆ ｔ ａｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ Ｍａ ０ ８ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｔ ｓ ｎ ｌ ｎ ｔ ｔ ｎ ｙ ｉ ｉ ｉ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｅ ｔ ｗａ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｔ ｎ ． ｉ ｈ ｏ ｅ ｓ ｌｓ
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消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理
消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理消化道恶性肿瘤术后常因营养不良而影响患者术后的化疗和恢复，观察消化道恶性肿瘤术后早期应用肠内营养支持，改善患者术后的营养、免疫状况及减少并发症的作用及安全性。
现将消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养支持的应用与护理进行综述。
标签：消化道肿瘤；肠内营养；应用；护理消化道肿瘤手术前后均存在不同程度的营养不良，成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。
因此，围手术期进行营养支持十分必要，较之肠外营养，肠内营养有可吸收、方便、费用低廉及有助于保护肠黏膜结构和屏障功能完整性，防止菌群移位，改善全身营养状况等优点[1]。
2006年1月～2007年12月对58例消化道肿瘤术后实施肠内营养支持的患者进行了观察和研究，效果肯定。
现报道如下：1临床资料1.1一般资料58例患者中，男42例，女16例，年龄52～76岁，其中食管癌12例，胃癌25例，结肠癌18例，直肠癌3例。
58例患者术后早期均采用肠内营养支持。
1.2营养途径与方法术后24 h开始经鼻肠管或空肠造瘘管给予肠内营养支持。
鼻肠管适用于不超过2周的病人，空肠造瘘管尤适用于老年、肺部感染、肺功能不全、糖尿病的病人。
1.3营养制剂选择短肽、不含纤维素的要素膳以及混合制剂，并指导家属煮一些米汤、鱼汤、瘦肉汤等各种汤汁作为术后营养液，经鼻肠管或空肠造瘘管挂瓶滴注或经输液泵匀速泵入。
2结果58例患者均采用肠内营养供给热量，有5例开始有腹痛、腹泻、腹胀等并发症，经过减慢滴速，降低浓度均得以缓解，1例糖尿病患者因食谱受限，刀口愈合延期。
58例病人均康复出院。
3护理3.1心理护理患者因术后胃肠营养管放置，易出现烦躁等情绪，护士应加强与患者沟通，及时给予心理和行为上的支持和帮助，并向患者介绍肠内营养的目的和作用，以取得患者的理解和配合。
3.2营养管的护理妥善固定营养管，防止滑脱、移位、扭曲和受压；保持管道通畅，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管，输注过程中每4 小时冲管１次。
上消化道癌术后早期肠内营养的护理现状
３ ０ ０ ０ ６ ０ ）
中国 分 类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献 标 志码 Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ ３ 文章编号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ８ ３ — ０ ２
营养 管 理 中 承 担 重要 责任 ］ 。 目前 ， 术 后 早 期 肠 内 营养 （ Ｅ Ｎ） 由 左 右 便 可 开 始 给 予 肠 内营 养 。 总之 ， 胃肠 道 手 术 后 早 期 营 养 支
于 营养 素 直 接 经 肠 吸 收 和 利 用 ，更 符 合 生 理 状 态 ，且 给 药 方 持 的开 始 时 间正 逐 渐 提 前 。当 “ 胃肠 允 许 时 ， 尽 量 采用 Ｅ Ｎ” 已 便， 费 用 低 廉 而 被 广 泛 应 用 ， 近 些 年 取 得 了 良 好 的 临 床 效 成 为 临 床 外 科 营 养 支 持 应 遵 循 的 基 本 原 则 ｒ ３ 】 。
养 患 者 于 手 术 中 将 螺 旋 型 鼻 肠 管 置 于 屈 氏 韧 带 以下 １ ０ — ２ ０
１ ． ２ Ｅ Ｎ 支 持 治 疗 的 开 始 时 间 传 统 理 论 认 为 ． 胃肠 道 手 术 后 ｅ ｍ， 结果表明 ， 除 ２例 外 ， 其 余 均 能 接 受 肠 内营 养 支 持 。 肖平
Ｔ ｍ ｎ ｊ ｌ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规
1.评估病情了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌证。
病情允许时取半卧位。
2.检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。
3.合理输注一般能量密度从2.09KJ/ml渐增至
4.18KJ/ml或更高；输注速度以20ml/h起逐步加速并维持在100～120ml/h,以输液泵控制滴数为佳；输注量开始250～500ml/d，在5-7天内逐步达到全量；滴注温度以接近正常体温为宜（37～-40℃）。
4.营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间小于6～8小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。
5.保持喂养管通畅，妥善固定，每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。
6.及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每间隔4小时抽吸评估胃内残留量，如>100～150ml，应延迟或暂停输注。
7.输注过程中观察患者是否出现突然呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温的变化。
8.评估疗效动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化，及时调整肠内营养方案。
出院指导对携带喂养管出院的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。
上消化道肿瘤术后空肠营养管87例的管理与护理
才 可 能减 少 患者 不 适． 提 高经 济 和社 会 效 益 。
【 关 键 词１上 消化 道 肿 瘤 ； 空肠 营养 管 ； 护理
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识码】Ｂ
【 文章编号】１ ０ ０ ７ — ３ ５ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ — ０ ０ ５ １ － ０ ２
上消化道肿瘤术后空肠营养管８ ７ 例的管理与护理
朱 炎娟
（ 盐城 市第二人 民 医院 肿 瘤科 ，江 苏 盐城 ２ ２ ４ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 目的： 探 讨 上 消化 道 肿 瘤 患者 术 后 ， 早 期 空肠 营 养 管 给 予 肠 内营养 支持 的 管 道 管 理 等 护理 体 会 。方 法 ： 回
１ 临床 资料
本组患者共８ ７ 例， 男５ ３ 例． 女２ ４ 例， 年龄５ ２ ～ ７ ２ 岁， 平 均６ １ 岁 。其 中经左胸 前外 侧肋 间切 Ｅ ｌ ７ ３ 例， 上 腹部 切 口１ ４ 例。 方式 与方法 ： 将８ ７ 例病 人手术后 胃肠 减压 管常规 用 负压 吸 引器 吸 引 ， 每 日统 计 引出量 ， 注意 观察 量色 质 。十 二指肠 空肠 营养 管 。 于手术 后第 ２ 天 用葡 萄糖
上消化道肿瘤患者营养不良因素和护理
例术后早 期给予肠 内营养的效果 。
（９１ １ ．％）受 化 疗 、放 疗 的影 响 ，化 疗 期 间患 者 常 出现 厌 食 、恶心 、呕 吐、腹 泻 、便秘 及 营养 吸收 障碍 ；放 疗后 引
起食管炎 ，影响患 者经 口进食 ，导致 摄人 不足造 成营养 不
３ ＂ Ｎ组 实 施 方 法 Ｉ ＂ Ｐ 按 全 营 养 混 合 液 ，通 过 ３ 袋 ，术 后 ｌ
术前和术后 比较 Ｐ＜００ ，＃术后两组对 比 Ｐ＜００ ．５ ．５
４ 肠蠕动恢复时间的比较
Ｅ Ｎ组 平 均 （６３±５４ ｈ闻 Ｅ ４． ．）
及肠鸣 音次 数正 常 ，并 有肛 门排 气 ，较 常规补 液组 （９５ ６．
文章编号 ：１０ －９ １（０８ ８ ０ １ ２ ０７０３ ２０ ）０－ ９－ ０ ０
营养 不 良是上 消化道 恶性肿瘤 的 常见 问题 … １，患者 存 在不同程度的 消瘦 、贫血 、低 蛋 白血 症 等 ，而手 术 、放 化
（２８ １ ．％）因不能正确 面对癌症而 精神紧 张、情 绪低落 、厌 食拒食 甚至拒绝 治疗 ；３ ８例 （０ ４ ４ ．％）由于上 消化道 的机
± ．）ｈ 显 缩 短 （ ＜００ ） ７６ 明 Ｐ ． 。 ５
第 １ 开始经颈 内静脉滴人 。于术后 ７～１ｄ ｄ ４ 患者 开始进食 后 逐渐减少 白蛋 白、脂肪乳 、氨基酸 的用 量。
４ 观 察指标 指标 。 观察两组 术后 ２ 血 清 白蛋 白、肝 肾功 能 、 Ｗ
５ 术后并发症的比较
维普资讯
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９ ・ ２
浙江预防医学 ２０ 年第 ２ ０８ ｏ卷第 ８ 期
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规 Last updated on the afternoon of January 3, 2021肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠。
鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（3）方式的选择。
短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（>6周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在10－20分钟内完成，每天6-8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。
多数患者可以耐受。
（3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。
二、护理（一）评估要点1.健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
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目的及时 间 ， 病人配 合 ， 取得 吸痰前 先给 予高浓 度 吸氧 ， 吸痰 时动作 要快 ， 要 法满 足患者 的需求 ， 患者来 到医 院治疗 以外 的另一 大需求 ——舒 适 ， 却很 少 轻 ， 吸痰时发 现病人 口唇发绀 ， 即停 止吸痰 ， 给 予高浓 度吸 氧 ， 如 立 并 吸痰 管 得 到重视 ， 而我科 自２０ 以来从病 区的环境 布置到病床 的放置 ， 护士的 ０６年 从 次性使用 ， 据病人 情况选 择大小适 宜 的吸痰管 。 并根 工作 流程安排 以及对病 人进 行 主动 的舒适 护 理等 方 面着 手 ， 使患 者 从人 院 ２ ２５４ 有保 留尿管 的病人 ， 温生理 盐水 清洗 尿道 口， ．．． 用 每天 二次 ， 防 到 出院均得到 热情周到 的护理 ， 并且得 到 了人性 化 的关怀和 照顾 ， 而使 患 从 止细菌滋生 ， 导致 尿路感 粱 ， 并及 时 倾倒 尿 液 、 便 ， 时开 窗通 风换 气 ， 大 定 保 者在 生理 、 心理 、 社会精 神上 处于 满足 而舒 适 的状 态 ， 少或 降低 了 不适 的 减 持 室内空气新 鲜流通 、 异味 。 无 程度 ， 了护患 间的理解 ， 促进 强化 了护 理效 果 ， 患者 对 护理 工作 的 满意 度 使
２ ０ ，９ ４ ： ． ０ ３ １ （ ）４
２ ２５６ 给病 人进行 治疗 、 ．． 护理 时尽 量集 中进行 ， 教条 ， 按规 定危 不 如 重病人需 ４小 时监测一 次体 温 、 压 ， 若病 人 正在 安 静睡 眠 中 ， 血 倘 就适 当调
遵 医嘱使用镇静 止痛药 物外 ， 以通过 安慰 、 导 、 还可 疏 转移 患者 注意力 ， 另外 ４ 结果 ．
通过对护士服务态度、 健康教育、 操作技能、 基础护理、 饮食指导等方面
调 查满意度 结果 （ 见表 １ 。 ） 表１ ０５ ２０ 年与 ２０ — ０８年患者 满意 度测 评统计 表 ０ ６ ２０
势向虚弱无 力的患 者表示 出理解 和爱 。
由 ２０ 的 ８ ．％上升 到 ９ ．％ ， ０５年 ９２ ６７ 大大提 高 了服 务质 量 ， 也收 到 了 良好 的
社会 效益。 参 考文献
［ ］ 殷磊． １ 护理 学基础． 二版 ． 第 北京： 民卫 生出版社 ， ９ ，６ 人 １ ８２ ． ９ ［ ］ 杨黎 星． ２ 舒适 护 理在 手 术 室整 体 护理 中的 应用 ［ ］ 实用 护 理 杂 志， Ｊ．
一
２ ２５５ 触 摸式护理 ： ．． 触摸 式 护理 是 建立 心灵 沟 通 的有 效手 段 ， 大 是 多数患者 比较容易接 受的 一种方法 。护 士座 在患者 床旁 ， 住病人 的手 ， 握 耐 心 倾听对方诉 说 ， 通过皮 肤接 触 ， 足病 人 的 心理 需要 ， 满 通过 语言 、 志 、 神 手
２２５ 重症 胰腺炎 病人 的舒适护 理 。 ．． ２２５ １ 由于重症 胰腺 炎 病人 呼 吸急 促 ， 常呈 张 口呼 吸 ， 失水 份 ．．． 经 丧 较多 ， 了病 房里加强 湿化 ， 除 还可 以将生 理盐 水湿 纱布覆 盖 于病 人 的 口唇 上
采用 卡方检验 得知 Ｐ＜ ．５ 差别有统计 学意义 。 Ｏ０ ，
医学 信 息 Biblioteka 全 科护 理 异味 ， 以增强 病人 的舒适感 。
Ｍ ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ａ １Ｎ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ Ｔ０ Ｎ
Ｎ． ００ ｏ８ １ ２
・２ ４ ・ １５
化 的饮食 ， 少量多餐 ， 向患者 讲 明在饮 食 上循 序 渐进 的 重要 性 ， 并 以及 出院 控制饮食以防复发。提前 １天通知患者 ， 让其准备好出院的物 ２２４ 缓解不适症状。首先， ．． 保持输液通畅， 及时遵医嘱使用药物 ， 随 后需戒酒、 时观察 ， 用药效 果 恶心 、 吐时 及时消 除呕 吐物 ， 助漱 口， 反馈 呕 协 更换被 污 品 ， 告知办 手续的程 序 ， 并 做好 出院指导 ， 出院 １ 内 主动与 患者 电话联 系， 周 染 的衣 服、 床单 、 被套 ， 医 嘱予止 吐药 物。腹 痛是 Ａ 遵 Ｐ患 者 的主要 表现 ， 患 询 问其病情恢 复状态 ， 药物应 用情况 ， 院期 间接受 的健 康教 育知 识是 否遵 住 者在生 理舒适需 求中把无 痛放在 首位 ， 以要 耐心 听取 患者 主诉 ， 所 观察 患者 循 ， 良习 惯是否能 调整 ， 不 对其存 在的 问题 及需求 继续予 以指导 。 的行为 及表情 ， 明确疼 痛原 因 ， 了解疼 痛 部位 、 性质 ， 评估 疼痛 程 度 ， 对轻 度 ３ 统计分 析 ． 疼痛能 忍受者 ， 嘱其安 静休 息 ， 免剧烈 活 动而 加重腹 痛 ， 避 对腹 痛剧烈 者 ， 除 还可辅助 患者取 坐位上 身 向前倾 ， 可 通过 有 节律 的按 摩 腹部 ， 还 减轻 腹 痛、 腹胀等不适 ， 患者感 到舒适 。 让
年 度
调查人数 （ ）满意 （ ） 满意 （ ） 满意率 （ ） 人 人 不 人 ％
或用人工鼻 ， 使痰液 湿化 ， 促 易于排 除 。 ２ ２５２ 由于病人 自理 能力 明 显下 降 ， ．．． 护士 要协 助病 人 勤翻 身 ， 擦 勤 洗 ， 更换 ， 勤 擦洗后 可予病 人的皮肤 上涂 擦爽 身粉 ， 患者感 到舒 适 ， 的衣 使 穿
通过实 验组 与对 照组 的比较 Ｐ＜ ．５ ００ 。
５ 讨 论 ．
服、 裤子要柔软， 松紧度适宜， 最好用棉制品。按计划做好晨晚问护理。 ２ ２５３ 为无 力排 痰的病人 吸痰 时 ， 志 清楚者 先 向病员讲 明吸痰 的 ．．． 神
许多年 以来 ， 护士 的主要任 务是 执 行 医嘱 ， 行 治疗性 护 理 ， 而 随着 进 然 人 民生活水平 的提高 ， 以及人 们对健康 需 求 的提 高 ， 传统 的护 理理念 已经 无