周围神经卡压综合征

手部精细动作受到影响
二、腕部尺管综合征
6.体
征
手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎，
肌力减退
爪形手
二、腕部尺管综合征
7.诊 断
询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查
二、腕部尺管综合征
8.治 疗
手术治疗为主
Guyon 管 切 开 减 压
分别追踪尺神经深浅支
周围神经卡压综合征
二、腕部尺管综合征
3. Guyon 管的内容物
内有尺动脉、尺神经通过
动脉在桡侧，神经在尺侧
尺神经分在此为深、浅两支
二、腕部尺管综合征
4.病 因
常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病
二、腕部尺管综合征
5.症 状
手尺侧一指半麻痛
手部肌肉萎缩
旋前圆肌综合征

临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。 正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱， 包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时 抗阻力旋前可加重症状。
旋前圆肌综合征

治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅 头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效 果好。
六、腓总神经压迫症

腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引 起本病。损伤和体外压迫为常见病因
周围神经卡压综合征



疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺 失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征 表现为温度、颜色、发汗及营 养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象


梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非 手术治疗。 非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、 局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。 局部封闭对缓解疼痛有一定作用，可用2% 利多卡因5ml加强的松龙25毫克进行局部封 闭，每周1次，每3～5次为一疗程。
梨状肌综合征

已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经 行径变异则需手术治疗。手术效果与病程 长短关系很大。
患 者 男 性 42 岁
二、腕部尺管综合征
腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神经卡压
1.历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构
1908 Hunt
1965 DuPont
尺管综合征
Guyon 管 综 合 征
二、腕部尺管综合征
2. Guyon管的解剖
位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－豆骨关节面

表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。 踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小 腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处 可有压痛和Tinel征

治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察 恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫 引起，应行松解解压手术。
七、梨状肌综合征

梨状肌综合症是 指由于梨状肌损 伤而压迫坐骨神 经所引起的一侧 臀腿疼痛为主的 病症。
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧 道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到 明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种 原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神 经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障 碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种 现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。
二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压
三、肘管综合征
三、肘管综合征 来自肘管综合征： 又称迟发性尺神经炎， 较为常见
肘管综合征

病因 1.尺神经脱位 因为尺 神经沟浅，约半数病 人在屈肘时尺神经滑 出尺神经沟而位于皮 下，工作、学习等伏 案时，人们多习惯将 肘部平放在桌面，致 使尺神经处于慢性受 压状态。
周围神经卡压综合征
根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征
一、腕管综合征

又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受 压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构 成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道

治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各 种压迫因素，为神经减压。 [适应证]


拇、示指末节屈曲无力或不能。 电生理前骨间神经卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。
五、旋前圆肌综合征

病因：正中神经走行 至肘窝处，可受到附 近结构的压迫而出现 旋前圆肌综合征。压 迫因素主要有：肱二 头肌腱膜扩展部；旋 前圆肌异常纤维带； 指浅屈肌的弓状缘。
一、腕管综合征
e.MRI检查
一、腕管综合征
4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型)
一、腕管综合征
4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征
一、腕管综合征
4.鉴别诊断
胸廓出口综合征
一、腕管综合征
5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固 定的方法
一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。
踝管综合征的临床表现

患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小 腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间 痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展， 疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内 踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
踝管综合征病因


1、踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起 肌腱炎，肌腱水肿增粗。2、踝管内肿物如神经鞘 瘤、腱鞘囊肿等。3、先天性肌肉发育异常，如踇 展肌肥厚，出现副踇展肌等。4、先天性跟距骨桥， 骨赘增生。5、跟骨骨折移位。6、跟骨严重外翻。 7、神经周围静脉怒张。8、妊娠、心衰、骨筋膜 室综合征等使体液积聚。 但在临床中，约有21％～36％的患者为原发性， 不能明确原因
一、腕管综合征
a.外源性压迫 b.管腔本身变小 c.管腔内容物增多 体积增大
一、腕管综合征
3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5 倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男 性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。
一、腕管综合征
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼 痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨 症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
肘管综合征

2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使 尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受 到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神 经受到卡压
肘管综合征

3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移 位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经 受压。
肘管综合征临床表现

小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺 神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、 滑动的尺神经，屈肘时症状加重。
踝管： 屈肌支持带与跟骨 内侧面和内踝之间构 成踝管. 屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增 厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共 同构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔 成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前 向后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长 屈肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经； （4）拇长屈肌腱。
一、腕管综合征
1.应用解剖
一、腕管综合征

2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横 韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症， 使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部 急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可 引起正中神经急性或继发受压，某些全身 疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性 正中神经损害
胫神经： 伴胫后血管行于 小腿后群浅、深肌 间，并发出分支支 配这些肌。在屈肌 支持带深方分足底 内外侧神经。

胫神经在屈肌支持带深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经，再往足底前走形为 趾足底总神经，在往趾部走形为趾足底固 有神经



高位的踝管综合征:胫神经及其分支在 下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压。 踝管综合征:在内踝后方踝管内的挤压。 远踝管综合征:胫后神经分支在踝管以 远部位的挤压。 “慢跑者足”:足底内侧神经和屈趾长肌腱 通过屈肌支持带被卡压于Henry结节。
肘管综合征临床表现

严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪 状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试 验阳性。
右手爪型手、骨间肌萎缩
肘管综合征的治疗


无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习 惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。 如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者， 应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开 增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神 经移位于肘前。
四、骨间前神经受压综合征



骨间前神经受压综合征并不少见，往往对 其认识不足，常被误诊。 病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅 屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致， 多为 间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压 迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨 骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。 骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。