DIC
DIC
DIC发病机制 （二）DIC发病机制 正常血液的流动性
凝血
1.内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 2.外源性凝血系统 （Ⅲ因子激活开始）
抗凝血
1.完整的血管内皮； 2.血流速度相对较快； 3.单核吞噬系统作用； 4.生理性抗凝物质； 5.纤溶系统。
Ⅻ
固相激活 酶相激活
Ⅻa
Ⅲ
内源性 凝血系统
外源性 凝血系统
外科，妇产科，肿瘤科。
3. 血细胞大量破坏
①
（1） 血小板的功能是粘附、聚集和释放，在凝血过程起 重要作用。参与血小板粘附的主要因素：GPⅠ、vWF、 内皮下胶原。粘附发生了，聚集和释放也随之开始。 受损的VEC能合成PAF和血小板反应蛋白（TSP）。后者 储存于血小板的α颗粒，血小板活化时释放出来，与ⅡbⅢa（纤维蛋白原受体）结合，促进血小板的粘附和聚集。 内毒素、免疫复合物、凝血酶等能激活血小板；使 ⅡbⅢa表达加强；ADP、TXA2等释放。后二者又进一步激活 血小板，最终形成微聚体。 血小板在DIC发病中一般起继发作用。
内毒素引起肾DIC
4. 促凝物质入血
羊水、脂肪栓子、蛇毒、蛋白酶等物质进入 血液，直接或间接激活凝血酶或其它凝血因子， 促进DIC发生、发展。 羊水有类凝血活酶、类血小板因子或类磷脂 蛋白样活性。 蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。 蛋白酶可通过激活凝血因子而启动内、外凝 血系统。
5. 纤溶活性的改变
全身血液循环异常变化
一、弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation DIC
学习目标
1.掌握DIC的概念、分期与分型。 2.熟悉DIC的病因、发病机制和影响因素。 3.了解DIC的防治原则。
DIC
IV PF3
注：I/纤维蛋白原、II/凝血酶原、III/TF、IV/Ca2+。
三、凝血系统的激活
2. 外源性凝血途径：
组织损伤 TF VII VIIa TF TF:VIIa复合物 Ca2+
X Xa
IX IXa 同内源性凝血
同内源性凝血
注：I/纤维蛋白原、II/凝血酶原、III/TF、IV/Ca2+。
三、凝血系统的激活
1. 内源性凝血途径：
XII 胶原 XI IX IXa+VIII XIIa XIa IV IXa 激肽释 放酶原 XIIa XII 激肽释 放 酶 正反馈 XIIa
VIII因子加速反应过程 因子加速反应过程 IXa:VIII复合物 IV PF3 X Xa V因子加速反应过程 IV PF3 Xa+V Xa:V复合物/凝血酶原激活物 XIII II I IIa XIIIa Ia 稳固纤维蛋白
三、凝血系统的激活
感染、内毒素血症、 Ag-Ab复合物、持 续缺血缺氧、酸中 毒 TF
EC
胶原 暴露 XII
单核巨噬细胞、 PMN和(或)T淋 巴细胞
TNF、IL-1、 IFN、PAF、补 体C3a、C5a
血小板的粘附、 聚集和释放反 应，使凝血反 应加剧
四、DIC的后果
1. 出Байду номын сангаас血 2. 栓 塞 3. 休 克 4. 贫 血
六、DIC的治疗
DIC的治疗原则：序贯性、及时性、个体性、 动态性。主要包括：
⑴ 去除产生DIC的基础疾病的诱因； ⑵ 阻断血管内凝血过程； ⑶ 恢复正常血小板和血浆凝血因子水平； ⑷ 抗纤溶治疗； ⑸ 溶栓治疗； ⑹ 对症和支持治疗。
六、DIC的治疗
DIC
二．DIC的病因 DIC的病因
常见的有严重感染、产科意外、 常见的有严重感染、产科意外、白血 病、大面积的组织创伤、各种类型的休克、 大面积的组织创伤、各种类型的休克、 肝病、恶性肿瘤等。 肝病、恶性肿瘤等。
播散性血管内凝血（DIC） 播散性血管内凝血（DIC）的临床背景 急性 1、脓毒症 2、产科急症 胎盘早剥 羊水栓塞 3、烧伤 4、中暑 5、休克 6、蛇咬 7、早幼粒细胞白血病 8、溶血性输血反应 慢性 1、内脏恶性肿瘤 2、大动脉畸形 3、毒血症 4、滞留死胎 5、恶性高血压 6、重症肝硬化
Ⅻf
激肽释放酶
Ⅻf还可激活纤溶 激肽、 还可激活纤溶、 ⑶ Ⅻa和Ⅻf还可激活纤溶、激肽、补体系 促进DIC发展。 DIC发展 统，促进DIC发展。
DIC病因， DIC病因，如内毒素等 病因 Ⅻ 激肽释放酶原 纤溶酶 激肽原 激肽释放酶 激肽 激肽的激活 低血压 Ⅻa
凝血系统 Ⅶ Ⅶa Ⅶf 纤溶酶原活化素原 纤溶系统 纤溶酶原 纤溶酶 C1 C3 纤维蛋白（ 纤维蛋白（原） C1 C3 FDP 补体系统 纤溶酶原活化素 激肽释放酶 激肽 激肽原 激肽系统 激肽释放酶原
（四） 其它促凝物质入血
四．影响DIC发生发展的因素 影响DIC发生发展的因素 DIC
单核(一)单核-巨噬细胞系统功能受损 (二)肝功能严重障碍 (三)血液高凝状态 (四)血液流动缓慢或停滞 (五)纤溶抑制剂使用不当
五．DIC的分期及分型 DIC的分期及分型
（一） 分期
1．高凝期 2．消耗性低凝期 3．继发性纤溶亢进期
(三)微血管病性溶血性贫血
外周血涂片中有裂体细胞。 外周血涂片中有裂体细胞。其外形呈 盔甲形、星形、新月形等， 盔甲形、星形、新月形等，统称为红细胞 碎片，脆性高，容易溶血。 碎片，脆性高，容易溶血。
dic的名词解释
dic的名词解释DIC是英文Department of International Cooperation的缩写，意为国际合作部门。
在国际间，特别是在国际关系领域，DIC指的是负责管理和推动国家或组织与其他国家或组织之间的合作和交流的机构或部门。
DIC的任务和职责通常包括以下几个方面：1. 促进国际合作：DIC的主要任务之一是促进国际合作。
它通过组织和协调双方之间的会议、研讨会、交流活动等形式，推动不同国家或组织之间在经济、科技、文化、教育等领域的交流与合作。
DIC通过促进国际合作，帮助各国共同应对全球性问题，实现经济发展、科技创新、文化交流等目标。
2. 策划与推进国际援助项目：DIC还负责策划和推进国际援助项目。
它与其他国家或组织合作，根据各国的需求和国际社会对某些问题的关注，共同制定援助项目的目标、计划和预算，并通过资金拨款、技术支持、人员培训等方式，推动援助项目的顺利实施。
3. 维护国际关系与外交：DIC在推动国际合作的过程中，起到了维护国际关系和开展外交的作用。
它与其他国家或组织保持密切联系，通过沟通和协商解决合作中的问题和分歧，提升合作的效果和影响力。
此外，DIC还负责代表国家或组织参加国际会议和组织，与其他国家或组织进行高层交流和合作。
4. 支持国内发展：DIC不仅关注国际合作，也注重支持国内发展。
它通过引进外国资金、技术、人才等资源，推动本国的经济增长、科技进步和社会发展。
DIC还积极参与制定国家发展战略和政策，为国内发展提供战略指导和政策支持。
总之，DIC是国际合作的重要机构或部门，其任务和职责涵盖了促进国际合作、策划与推进国际援助项目、维护国际关系与外交以及支持国内发展等方面。
DIC的工作对于各国实现经济发展、科技创新和文化交流等目标具有重要意义。
DIC
1.弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质（soluble thromboplastin）入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。
在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
2.分期根据DIC的病例生理特点和发展过程，典型的DIC可分为：（一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。
（二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。
（三）继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa 等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。
3.病因造成DIC的病因很多。
根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2／3。
国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。
广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。
DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：（一）血管内皮损伤和组织创伤1．感染各种严重的细菌感染〈如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可导致DIC。
细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起休克。
激肽系统对凝血过程有强化作用。
补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是血栓形成的因素之一。
最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。
dic词缀的意思
dic词缀的意思
DIC是英文单词dictionary的缩写，具有词缀的含义。
该词缀通常用
于表示“字典”、“词典”的意思，例如：
1. dictionary（词典）
2. diction（措辞）
3. dictate（命令）
除此之外，DIC还可以表示“诊断”、“数字”、“直接”等含义，
具体如下：
1. diagnosis（诊断）
2. digital（数字的）
3. direct（直接的）
DIC这个词缀的历史由来可以追溯到拉丁语中的“dictio”（意为“说”）。
在英语中，“dic”被广泛应用于语言和数字领域。
例如，在计算机编程中，DIC常常用于表示“字典”或“映射”的概念。
此外，DIC也被广泛用于医学领域，用于表示与诊断和治疗相关的术语。
总之，DIC是一个用途广泛的词缀，可以表示不同的含义，涵盖了语
言、数字、医学等领域。
了解这个词缀的含义和用法，可帮助我们更好地理解相关单词的含义。
dic 名词解释
dic 名词解释
DIC 是指弥散性血管内凝血，是一种临床病理综合征，许多疾病在进展过程中会产生凝血功能障碍，导致血液内凝血机制被弥散性激活，引起全身性出血倾向和器官功能障碍。
DIC 不是一种独立的疾病，而是许多疾病发展过程中出现的严重病理状态。
其主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。
DIC 的病因来自于基础疾病，包括感染性疾病、恶性疾病、产科灾难和外伤等。
临床表现与基础疾病有关，以凝血为主者可只表现为血栓栓塞性 DIC，以纤溶为主者可发展为急性消耗性出血。
DIC 病死率高达 31%～80%。
DIC
Ⅻa
（内源性凝血系统激活） 2.释放组织因子， 2.释放组织因子，激活外源性凝血系统 释放组织因子 3.损伤的血管内皮细胞（VEC） 3.损伤的血管内皮细胞（VEC）促进与中性白 损伤的血管内皮细胞 细胞、 细胞、单核细胞及血小板的聚集 4.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡 4.内皮细胞释放的促凝和抗凝物质失平衡
DIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量
DIC发病机制 DIC发病机制
一、内皮细胞损伤
原因： 原因：
感染、抗原抗体复合物、 感染、抗原抗体复合物、 休克、 休克、内毒素 正常内皮细胞（电镜扫描） 正常内皮细胞（电镜扫描）
内皮细胞损伤为什么会导致DIC？
1.胶原暴露， 1.胶原暴露，激活内源性凝血系统 胶原暴露
心泵功能↓ 心泵功能↓ 血管扩张、外周 血管扩张、 阻力↓ 通透性↑ 阻力↓，通透性↑
有效循环血量↓ 有效循环血量↓
休克
三、器官功能障碍
DIC时，器官功能障碍主要
由于微血栓大量形成
肾--最易受损，急性肾衰 --最易受损 最易受损， 肺—急性呼吸窘迫症 心—心肌局灶性出血坏死 肾上腺皮质 --华-佛综合症 --华 垂体--席汉综合症 垂体--席汉综合症
Ⅶa
Ca2+ Ⅹa
组织凝血活酶 磷脂
此机制引起的DIC主要见于： 此机制引起的DIC主要见于： DIC主要见于
外科、产科、肿瘤科 外科、产科、
三、血细胞大量破坏
①
血小板的功能是粘附、聚集和释放 VEC受损是引起血小板活化的主要原因 VEC受损是引起血小板活化的主要原因
此外，内毒素、免疫复合物、 此外，内毒素、免疫复合物、凝血酶等也能激 活血小板
• 概念 • 病因和发病机制 • 诱发因素 • 分期及分型 • 机能代谢变化----临床表现
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系 统 成 分 、 织 途 径 抑 制 因 子 等 。近 年 来 ， 小 板 激 活 因 子 组 血 （ ＡＦ 在 ＤＩ 发 病 中 的 作用 受 到 重 视 。 Ｐ ） Ｃ
ＤＩ 的 ｌ 表 现 Ｃ 临床
李 英 张 凌岩 （ 东省 立 医院 ２ ０ ２ ） 山 ５ ０ １
栓 性血小 板减 少性紫 癜 、 型输 血 、 血 管病性溶 血性 贫 血、 异 微
维普资讯
２０ ０ ２年第 ４ ２卷 第 １ 期 山东 医药 ７
广 泛 转 移 或 大量 组 织 坏 死 情 况 下 更 容 易 发 生 ＤＩ Ｃ。肿 瘤 细 胞
可 分 泌 大 量 的 粘 蛋 白 、 织 因 子 、 凝 血 物 质 、 白分 解 酶 、 组 前 蛋 凝
溶 血 尿 毒 症 综 合 征 、 外 循 环 等 ， 可 损 伤 大 量 红 细 胞 、 小 体 均 血
板 ， 能 发 生 Ｄ Ｃ。 可 Ｉ ４ 免 疫 反 应
各 种 原 因 引 起 的 Ｄ Ｃ， 临 床 表 现 基 本 相 同 ， 据 原 发 Ｉ 其 根 病 、 病 缓 急 、 情 演 变将 其 分 为 四 型 ： 急 性 型 ： ６ 。病 起 病 ① 占 Ｏ 情 急剧 凶险 ， 病迅 速 ， 数小时或 １ ２ 内发病 ， 发 在 ～ 天 出血 症 状 明显 、 泛 而严 重 ， 伴低 血压 休克 ， 躁 不安 ， 至 昏迷 、 广 可 烦 甚 抽
凝 状 态 形 成 ， 而 促 进 或 加 重 ＤＩ 从 Ｃ。
Ⅻ 和 Ⅸ的 作 用 挡 纤 溶 系 统 过 度 受 到 抑 制 ， 临 床 上 不 恰 当地 如
应 用 纤 溶 抑 制 剂 对 羧 基 苄 胺 等 时 ， 可 诱 发 或 加 重 Ｄ Ｃ。 也 Ｉ 以 上 所 述 的 发 病 机 理 ， 后 均 在 各 种 不 同 的病 因 作 用 下 最 导 致 凝 血 酶 生 成 。凝 血 酶 可 以 激 活 纤 维 蛋 白原 转 变 为 纤 维 蛋 白。 此 ， Ｉ 在凝血方 面可分为三个 阶段 ； 高凝血 状态 ： 因 ＤＣ ① 在 急 性 型 中 经 过 时 间 较 短 暂 ， 床 可 无 明 显 症 状 ， 于 忽 略 。凝 临 易 血 酶 形 成 可 引起 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 ， 微 循 环 堵 塞 不 通 而 致 使 组 织 缺 氧 。② 低 凝 血 状 态 ： 由于 广 泛 血 管 内凝 血 产 生 ， 量 的 大 凝 血 因 子 和 血 小 板 被 消 耗 ， 般 可 有 出血 倾 向 。 继 发 性 纤 溶 一 ⑧ 亢 进 ： 维 蛋 白溶 解 亢 进 导 致 继 发 性 纤 溶 ， 生 纤 维 蛋 白降 解 纤 产 产 物 （ Ｄ ） 这 种 物 质 具 有 抗 凝 性 质 ． 液 逐 渐 从 最 初 的高 凝 Ｆ Ｐ， 血 状 态 变 成 低 凝 状 态 ， 致 广 泛 性 出 血 。 塞 与 出血 倾 向相 继 或 导 栓 同 时 存 在 成 为本 病 的 基 本 病 理 过 程 。这 三 个 阶 段 往 往 交 叉 进 行 ， 成 ＤＩ 在 出 、 血 问 题 上 的 复 杂 性 。 造 Ｃ 凝
３ 血 细 胞 破 坏
由 于 溶 血 、 氧 、 原 抗 体 作 用 等 均 可造 成 红 细 胞 和 血 小 缺 抗 板 损 伤 ， 细 胞 损 伤 后 释 放 出 大 量 红 细 胞 素 ， 小 板 损 伤 后 释 红 血 放 出 ＡＤ 和 Ｐ 。 ， 激 活 外 源 性 与 内 源 性 凝 血 系 统 ， 可 Ｐ Ｆ等 可 故 导致 血 管 内 凝 血 。 白 细胞 破 坏 时 可 以 释 放 出 溶 酶 体 酶 和 组 织 凝 血 活 酶 样 物 质 ， 核 细 胞 在 内 毒 素 作 用 下 也 可 释 放 出 激 活 单 凝 血 因 子 物 质 。 些 促 凝 血 物 质 都 可 以通 过 凝 血 途 径 ， 进 凝 这 促 血 酶 的 生 成 ， 发 Ｄ Ｃ。 以 暴 发 性 紫 癜 、 诱 Ｉ 所 系统 性 红 斑 狼 疮 、 血
此 外 ， Ｄ Ｃ 中 抗 凝 物 质 减 少 包 括 抗 凝 血 酶 Ⅲ、 白 Ｃ 在 Ｉ 蛋
Байду номын сангаас
羊 水 栓 塞 、 盘 早 期 剥 离 、 胎滞 留 、 渗 性 盐 水 流 产 、 胎 死 高 妊
娠 毒 血 症 、 腹 产 、 宫 破 裂 等 产 科 意 外 ， 可 发 生 ＤＩ 因 为 剖 子 均 Ｃ。
能是 ＤＣ发病 的因素 。 Ｉ
脑 外 伤 并 发 ＤＩ 可 能 系 由 于 有 潜 在 的 凝 血 活 性 因 子 通 Ｃ 过破 坏的血 脑屏障 ， 入血液循 坏 ， 进 促进 血 液 凝 固 。毒 蛇 咬 伤 引 起 的 Ｄ Ｃ， 组 织 损 伤 后 释 放 出 大 量 组 织 因 子 进 入 血 液 促 Ｉ 除 进 凝 血 外 ， 毒 本 身 的 分 泌 物 质 也 有 使 纤 维 蛋 白 原 转 变 为 纤 蛇 维 蛋 白 的作 用 。
有些促凝 血物质可直接 作用于凝血途 径 ， 进血液凝 固 。 促
如 白 细 胞 溶 酶 体 酶 可 以 直 接 激 活 因 子 Ⅻ ； 些 腺 癌 分 泌 的 粘 某 蛋 白 及 蛇 毒 等 ， 激 活 因 子 Ｘ： 和脂 肪 酸 也 有 直 接 激 活 因 子 可 饱
血 活 酶 样 物 质 ， 有 促 发 Ｄ Ｃ 的病 理 作 用 。ＡＰ 患 者 的 中 性 具 Ｉ Ｌ 粒 细 胞 弹 力 酶 能 降 解 ＴＦ Ｉ 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 ）促 进 高 ＰＬ（ ，
羊 水 具 有 类 凝 血 活 酶 、 血 小 板 因 子 或 类 磷 脂 蛋 白样 活 性 ， 类 胎 盘 等 组 织 中有 大 量 的 组 织 因 子 ， 有 较 强 的促 凝 作 用 ， 入 血 均 进
循 环后 ， 活外 源性 凝 血系统 及 因子 Ｘ形 成 大量 凝 血酶 ， 激 故
可促 进 血 液 凝 固 。此 外 ， 凝 状 态 、 管 及 血 流 异 常 改 变 也 可 高 血