新手总结出的一套基层根管治疗流程

新手总结出的一套基层根管治疗流程（上）3月15号从新乡中心医院结束实习，随即应聘加入了现在的新乡彦明口腔，一次偶然的机会点开了KQ88，看了赵廷旺老师的现代化根管治疗视频，从此开始喜欢上了根管治疗，喜欢上了大锥度的机用镍钛挫。

虽然门诊当时并没有开展现代化的根管治疗，因为是基层，收费跟不上，意识跟不上。

7月15号在老板的大力支持下于某宝买了一套山寨的protaper挫，开始慢慢研究其用法。

通过网络视频的学习，文献的阅读，KQ88上各位老师的解答，总结出了一套属于自己的根管治疗流程，以前做治疗总是很慢，后来发现，有了标准的流程，心里思路清晰，做治疗效率提高很多。

非常感谢KQ88各位老师对我的各种提问做出的耐心的解答，感谢赵廷旺老师对于我现代化根管治疗的启蒙，如果赵老师来郑州开课，我一定帮老师做推广宣传，哈哈。

废话不多说，进入正题。

首先，是，术前片真的很重要。

一个好的平行投影，可以大致判断冠方到髓室顶的长度，根管的长度，牙根的数目及走向。

特别是对于我这种刚踏入临床没多久的新手，术前片尤为重要。

如果是一例弯曲根管，我就很自觉的转给上级医师了，毕竟自己几斤几两还是要知道的，先做好简单病例，再去挑战难度病例更安全一点。

这里我们只需用到一台X光机，一张胶片。

目前用的是椅旁式的，用的胶片，还没有配上数字化的。

因为没有橡皮章，就不说橡皮章了，这个以后会慢慢上，争取不耍流氓~打麻药，一般用斯康杜尼或者碧蓝做局麻是没问题的，先干燥，粘膜消毒。

涂布表麻膏。

表麻膏的效果真心一般，主要还是起个心里暗示的作用。

给顾客讲这个表麻膏是美国进口的，效果非常好之类的话，让顾客“感觉”非常有用，降低其紧张感。

北方的天气是有点冷了，可以让助手把麻药握在手心里暖一下，降低患者不适感。

注射的时候注意和患者沟通，可以给他说有点涨，有点皱，有点不舒服，但是不会疼。

进行多点注射，可以取得比较好的麻醉效果。

如果效果不好，开髓时可以再加一针髓腔注射，如果穿髓孔大了，就用棉球包在注射器周围，增大压力，至于效果，嗯，聊胜于无。

其实基层的话，无砷失活剂用的是比较广泛的，有时候麻醉效果达不到的话，我也会选择失活法，不让患者疼是最主要的，只要不疼，什么都好说。

接下来就是开髓。

开髓是重要性我就不再赘述了，先附上一张赵老师博客里的开髓点图。

注，如果邻面有龋坏，先把腐质去净，玻璃离子或者复合树脂补上再开髓，和做假壁的意义是差不多的，还是根据个人喜好吧。

因为有了术前片，开髓变得简单了一点点，我一般用登士柏球裂钻在片子上测量一下再进行开髓，根据片子上的长度减去1MM的安全距离，开始开髓！据一些人调查（牙合）面到髓腔的距离，大概都在7MM哦。

感受到落空感或者到了预测的长度，就开始用登士柏ENDO-Z车针修整洞壁。

如果未看到髓室底的发育沟，就再向下小心的调磨。

至于为什么选球裂钻，还是根据个人喜好吧。

还有一种比较安全的开髓方法，是我们王主任教给我的，用裂钻或者金刚砂车针，沿着髓腔的大致形态开髓，比如下颌6，就画一个尖端朝向远中的三角，向下开到一定程度，三角中的牙体自然脱落了，髓腔就暴露出来了，两种方法都很可靠，根据自己喜好选择。

关于开髓车针，登士柏ENDO-Z是一款钨钢车针，在赵老师的课里也听过介绍，这一款是尖端无沙的安全车针，同时这一根车针成本稍微高一点，不过因为是钨钢的，十分耐用，用该车针修出来洞壁比裂钻或者球钻提拉法做出来的更光滑，因为顶端无沙不会穿髓，破坏髓室底，特别适合于我这种新手。

给大家推荐一种低成本的方法，把绿标大颗粒车针顶端的沙，用低速打磨机磨掉，也可以做出来顶端无沙的安全车针。

前两张是在吧台拍的，最后一张是在电脑桌上拍的，手机像素比较渣，不过可以看到车针尖端明晃晃的，证明沙子是磨掉了，可以放心使用！穿通髓腔后，我一般先用1%次氯酸钠冲洗一下，用DG-16探针探查根管口，特别是对于钙化根管，效果是比较好的，根管口是往下有阻塞感的，髓室底就是很硬，探不动。

登士柏DG-16探针是比较贵，不过是固定资产，轻易也用不坏，可以考虑入手一只。

如果没有DG-16探针又不想置办的话，可以用探针稍加改装一下，因为我也没改装过，就没有图了。

也可以用次氯酸钠浸泡髓腔，看到发泡的地方，就是根管口的地方，或者用染色法，根据情况选择。

找到根管口后，根据刚才术前片上的长度，稍微疏通一下根上2/3，不用疏通到根尖，特别是死髓牙。

看一下根管的具体走向。

接下来就是建立直线通道。

直线通道对于避免侧穿，减少器械的磨耗，都起到了很好地帮助。

可以用maniG钻或者也可以用protaper里的SX（或者S3的SU，目前刚入门，还没有用过S3，转速比protaper快一倍，我还慢慢的来，心急吃不了热豆腐。

）都可以做到比较好的效果，后者的成本稍贵一点，根据情况使用了。

用protaper一定要蘸一点EDTA派丽登EDTA在根管预备和冲洗的时候会再详细说一下。

同时使用期间注意多冲洗。

避免碎屑堵塞根管，或者一会预备的时候超出根尖孔，避免术后不良反应。

再说一下，登士柏有一款专门的直线通道车针，可以用100-200次，价格也比较适中，不知道哪位老师用过，效果如何。

今天就先写这么多了，只是自己一些临床工作中的总结，不敢说是标准，只是感觉这是自己走了一些弯路才总结出来的，发出来和大家交流一下，希望可以多多少少帮助正在路上的人，也希望通过交流可以找到自己的不足尽快弥补。

我一直感觉工欲善其事必先利其器，又因为是新手，所以我对工具的依赖性是很大的，正是如今有了这么多方便的器械，才能使新人能够更快的成熟。

新手总结出的一套基层根管治疗流程（中）刚开始感觉写一篇就够了，没想到写起来越写越多，图片越加越多，就这样还有很多细节的地方没有写到，实在写不下了就在标题后面加了个（上），如果这一次还写不完，就得再加个（中）了。

文章发出来得到了很多老师的点评，认可，鼓励，十分感谢大家，KQ88真的是一个非常好的平台，使我们这些小地方的人也能开阔眼界，长了见识，学了知识。

在视频区，足不出户就可以看到很多讲座，操作。

在病历展示区，有不懂的问题在评论区提问，老师们也会很耐心的给我解答。

真心希望我们KQ88越办越好。

进入正题。

开髓后有的老师就直接讲了，关于大家就描写的比较少，以至于我在拔髓上吃了不少苦，残髓着实让人头疼，不过万幸，有得病例在做完充分的预备和冲洗后，基本上就没多大问题了，这可能也是大家不太爱讲拔髓的原因吧。

拔髓就肯定要用到拔髓针，目前我在用的拔髓针有两款，一款是mani不带柄拔髓针，需要自己接一个手柄。

一款是登士柏带柄拔髓针，这一款分为不同型号的，我比较常用这个，不用接手柄很方便。

一般是用15和20号的，手感不错，基本可以满足大部分病例。

使用拔髓针的时候，根据术前片根管预估长度的2/3，不要过度深入，以免超出根尖孔导致器械分离，每次拔髓后可用1%次氯酸钠或3%双氧水大量冲洗。

拔髓时我一般不会直接使用拔髓针进行拔髓，拿出登士柏C+挫用登士柏预弯器预弯后（虽然这个预弯器有点小贵，不过是可以高温消毒的，比用手预弯时要无菌一点，角度更柔和一点，自己用手或持针器弯，搞不好就成直角了，增加了器械分离的风险）蘸一点EDTA稍微疏通一下根管再放入拔髓针。

据说EDTA可以使牙髓更容易完整的拔出，我目前刚用没多久，感觉效果不是很明显。

至于疏通也是为了防止器械分离。

关于残髓也是让我头疼了很长一段时间的问题，可以用FC做一下甲醛浴，可以像于晓亮老师讲的，往根管内输送一点表麻膏，可以用5.25%次氯酸钠冲洗浸泡一下，可以用快速止疼剂滴入根管止疼后再拔髓，各种方法都可以。

我在做的时候，一般情况下，失活后牙髓还有活力，就再封一次失活，如果是首次局麻后的复诊还有残髓，就再补一次局麻。

只要和患者讲清楚，大部分患者还是愿意接受的，一定不会让患者忍着，无痛是最基本的。

不过只要第一次局麻下的根管预备和根管冲洗做好了，很少还会有残髓炎症状。

根管预备和根管冲洗，因为这两个是同时进行的，就写在了一起。

先附一张protaper示意图。

操作系统的话，protaper是转速比较适中的，比较适合新手来用。

（图片来自彭斌老师的《根管治疗图谱》）前面在的时候，就用C+挫把根管的上2/3疏通了一下，可以进行一个初步的预备了，用15号手用锉预弯后蘸着EDTA用捻的手法把根2/3预备一下（捻的感觉就是像手上沾了一点印膜材，左30°右30°的来回搓）。

下一步就是S1，250转3.0N预备根2/3，S2，250转1.0N预备根上2/3。

这几步的预备，视情况而定，大部分情况下，建立直线通道的时候就把这几步做过了。

预备时勿施加压力，每次使用都要蘸着EDTA使用，protaper尖端是有引导功能的，他会顺着自己往下走，只要负责提拉就行了，每提拉2-3次，拿出来用酒精纱布擦拭挫上的碎屑，用1%次氯酸钠充分冲洗，冲洗要尽量深入，用食指加力。

说到冲洗液，一般常用的就是1%次氯酸钠和2%洗必泰。

两者切忌不要交替使用，会产生红色沉淀。

这个是百分之十的原液，就蒸馏水1比10稀释，配置成1%次氯酸钠，味道比较大，有时候就用双氧水和盐水或蒸馏水交替使用，用的时候让助手在旁边准备好吸唾管和三枪，把冲出来的液体一边抽吸一边冲水稀释。

这一款是在某宝上看到的，据说是花香84~看网友的博客发现有人讲可以用84按一定比例稀释做冲洗液的，心想用这一款清香型的84稀释后使用，给患者的体验度会不会好一点。

这个怎么说，其实买的有点不对，赵老师推荐的是葡萄糖酸氯己定，那个直接和蒸馏水稀释就可以了，这个醋酸氯己定稍微复杂一点，2g粉需要20-30ml的75%酒精做溶媒，再加70-80ml蒸馏水。

不过加了酒精，可能杀菌效果更好一点，我心里这样安慰自己。

结果味道超级苦，我一般做末次冲洗用，或者制备桩道的时候冲洗用，也用它封过几次药，效果一般。

曾经买过一只皓齿的冲洗针头，后来不知道放哪了。

看了于晓亮老师博客里关于冲洗针头的教程，也试着做了一只冲洗针头，效果也挺好。

（这是我们门诊陈主任做的。

）接下来就是预备根尖1/3。

充分冲洗过后，连接好根测仪，（这里稍微加一点，如果下一步要用根测仪，末次冲洗最好使用蒸馏水，不会影响测量仪的准确性）根管干燥一点，但也不要过分干燥。

我目前用的是登士柏propexPIXI根测仪，根测仪是花了些钱钱装备的，以前看过ZML80老师的《基层，不是理由》这则文章，给当时正处于迷茫期的我很大的启示，让我少走了很多弯路，借鉴前辈的经验，跟我们王主任商量了一下，最终敲定了这一款测量仪。

用15号手用锉放入根管内，要稍微有点阻塞感，如果很空旷的感觉，就加大一号进行测量。

开始测量长度，一边捻一边看测量仪，显示在0.0的时候，放好橡皮圈，拿出来，减去0.5mm，确认工作长度。