生精冲剂对亚临床精索静脉曲张不育症的治疗

生精冲剂对亚临床精索静脉曲张不育症的治疗
【摘要】目的：研究生精冲剂治疗亚临床精索静脉曲张(SVC)不育症的疗效。

方法：观察生精冲剂治疗30例SVC不育症患者后精液参数的变化。

结果：治疗1个疗程后，总有效率达83.3%。

治疗后精液质量较治疗前明显改善（P＜0.05）。

【关键词】不育症；生精冲剂；SVC
1临床资料
1.1一般资料所选30例病例均为2009年3月—2010年7月泌尿外科门诊患者,平均年龄28岁。

1.2 病例入选标准参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断，即结婚两年，夫妻同居，有正常的性生活，未采取避孕措施，女方健康，生殖功能正常（排卵正常、月经周期正常、子宫发育正常又无抗精子抗体等）而未受孕者。

参照《吴阶平泌尿外科学》对SVC的诊断，患者无腰骶部不适和阴囊坠痛，患者体检时不能发现精索静脉曲张(VC)，Valsalva试验呈阴性，但经超声，核素扫描或彩色多普勒检查可发现轻微的VC，或静脉管径超过2㎜为SVC。

纳入标准：符合男性不育症及SVC。

排除标准：不按规定服药，治疗脱落者。

2治疗方法
治疗方案：给予生精冲剂（枸杞子、菟丝子、丹参、当归、熟地黄、黄芪、桃仁、红花、覆盆子、党参、五味子、桑甚子、牛膝、陈皮），每日3次水冲服，每次1袋(含生药15g)，连服3个月。

观察指标：服药前和服药3月后采集精液，采前要求禁欲5～7 d，手淫法留取精液，对精子密度、活力、活率进行分析。

3疗效标准与结果
治愈：配偶怀孕；显效：配偶未怀孕，但疗后精子密度提升率及精子活力A 级或A+B提升率≧60%；有效：精子密度精子、活力a级或(a+b)级提升率≧30%。

无效：治疗前后无变化。

总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）／总例数。

结果：临床疗效：30例中治愈6例，显效10例，有效9例，无效5例，总有效率83.33%。

治疗后精子密度、a级、a+b级和总活率较治疗前明显改善。

4讨论
VC 在中青年男性中发病率约15%，SVC因其无临床症状而不易被发现,近年来随着彩超多普勒检查的广泛应用可以检查出30％的不育患者有VC，也使得SVC的检出率由12%提高至80%。

VC引起不育机制目前尚无定论，一般认为阴囊温度升、精索静脉血流淤滞和睾丸组织缺氧、肾及肾上腺有毒物质的返流，是导致不育的重要因素。

睾丸血流动力学改变和血气平衡失调学说认为：VC时睾丸血流淤滞，内压增高，诱发脊髓交感神经反射，睾丸小动脉、微动脉收缩，并刺激微动脉毛细血管前括约肌收缩，致血流阻力增大，影响睾丸血供，血氧下降，从而响睾丸生精功能，导致不育[1]。

SVC导致不育症的原理与VC一致，主要为血液滞留致睾丸局部温度升高，睾丸缺血，影响精子的生长发育，使精液质量受损而影响生育。

VC属中医学“筋瘤”、“筋疝”、“偏坠”等范畴，病因病机多因先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，瘀血阻滞脉络是病机的关键，瘀血日久，外肾（睾丸）失养[2]，睾丸失于营养而致血不生精。

肾主生殖，藏精，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育，肾气虚衰，肾不藏精，难于生育。

针对血瘀、肾虚这两个环节，治疗以活血化瘀与益肾生精并重为原则。

对于SVC不育症，生精冲剂依照调肾为本，兼活血养血的原理组方。

方中枸杞子、菟丝子温肾壮阳,鼓动肾气,补肾阴生精血,生精固精；五味子、桑葚子益肾固精，涩精止泻；丹参、当归、熟地黄、黄芪、桃仁、红花、牛膝等活血滋血。

全方寒温并进，补行兼施，具有益肾生精，补气滋血活血之功，使精血旺盛，生精赞育。

临床观察表明，生精冲剂能明显提高精子密度及精子活率，改善精子活力，提高生育力，受孕率6.67%，总有效率达83.33%，治疗过程中无明显不良反应，故可以临床推广应用。

参考文献
[1]Lopez JA, Espeland MA, Jarow JP. Interpretation andquantification of penile blood flow studies using duplex ultrasonography. J Urol 1991; 146(5): 1271-1275
[2]吴素芹，郭书堂，马晓芃.精索静脉曲张的中医治疗进展[J].山东中医药大学学报，2000,24（5）.。