肝百化顽固性腹水的治疗现状
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肝硬化顽固性腹水86例治疗分析
促进腹 水 消 退 ， 良反 应 小 ｊ 不 。⑤ 勃 乐
斯 ： 用 于 血 管 壁 上 的 前 列 腺 素 Ｅ 受 体 作 】 来 扩 张 Ｊ 管 ， 此 增 加 肾小 管 滤 过 率 和 ｆ Ｉ Ｌ
下 降 为 １ ． ５ ｍ。 ４２± ｃ 临床指标 ： 水 消 失后血 浆蛋 白、 腹 离 子 及 肾 功 能 变 化 血 清 白蛋 白 增 加 （ ＜ Ｐ
０ Ｏ ） 球 蛋 白无 变 化 （ ．１ ， Ｐ＞００ ） ｍ 清 钾 ．５ ，
合治疗 难 治性 肝硬 化 腹 水 的 临床 效 果。 方 法 ： 院后 将 诊 断 为慢 性 肝 炎 所 导 致 的 入 肝硬 化 失 代 偿 期 的 患者 进 行 筛选 ， 中将 其
化 腹 水 ， 效 显 着 ， 常 规 治 疗 而 广 泛 应 疗 可
用于临床 ． ．
般 资料 ： 治 患 者 ８ 收 ６例 ， 为 肝 炎 均
后肝硬化 。男 ４ ６例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 ４ 年 ２～
６ ０岁 ； 出现 腹 水 时 问 ０ ５～７年 。 所 人 选 ．
人、 直接抽 ｛ 水或将腹水进行 回输等方 Ｍ复 法。但 对于因肝 炎导 致肝硬 化失 代偿 而
解质。
经典 内科治疗 ， 卧床休息和严格 限制
钠 盐 摄 入 是 最 基 础 的治 疗 。戚 忠 玺 等
ａ ｏ ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｒ ｎ ｌｃ ｏ ｅ ４ ｃ ｕｒｅ ｆ ｒ ｌ ｐｉｏ ｏ ａ ｔ ｎ ０ｍｇ，３ ｔｍｅ ／ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｅ ｗｅ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ： ６ ａ ｉｎ ｓ ｎｄ ｒ ｎ ｔｅ
ｃ ｄｎ ｄｕ ｔ ｇ ｅ ｃ ｏｙ ｏ ｔｅ ｎ ｒ ａ ｌ ｉｇ ａ ｊ ｓ ｎ ｌ ｔ ｌｔ ｔ ｈ ｏｍ ｌ ｕ ｉ ｅｒ ｅ
肝硬化顽固性腹水的治疗现状
ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｉ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｎ ｔ ｙ ａｆ ｃ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｆ ｉ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｏ ｅ ｅｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｕ ， ｉ ｉ ｖ ｒ ｍｐ ｒ ｎ ｏ ｃａ ｉ ｍ ｓ ｏ ｌ ｔｄ ａ ｄ ｉ ｍａ ｆ ｔ ｈ ｕ ｌ ｙｏ ｆ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ． ｈ ｓ ｔ ｓ ｅ ｉ ｏｔ ｔ ｃ ｅ ｔ ｌｅ ｔ ｅ ｙ ａ ｔ ｔ ａ ｓ ｉ ｓｃ ｒ ｃｌ ｎ ｒ ｍｐ ｌ． ｕ ｅ ｔ ， ｎ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｔｏ ｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉ ｓｈ ｖ ｅ ｎ ｄ ｖ ｌｐ ｄ Ｔ ｉ ｒ ｔ ｃ ｔ ｏ ｅ ｔ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ Ｃ ｒ ｎ ｌ ｍａ ｙ ｎ ｗ ｔ ｔ ｎ ｈ ｄ ｅｒ ｃｏ ａ ｃｔ ａ ｅｂ ｅ ｅ ｅｏ ｅ ． ｈ ｓ ｅ ａ ｅ ｙ ｙ ｙ ｅ ｍｅ ｏ ｙ ｅ
形 成 腹 水 ， 此 钠摄 人必 须 严 格 控 制 在 ２ 因 ２ｍｍｏ／ ｌ ｄ以 内 。而
Ｒ ｎ ｏ １ 为 无发 热 、 泻 的肝 硬 化 患 者 肾外 排 钠＜ ０ ， ｕ ｙ ｎｔＪ Ｅ 认 Ｓ ￥ 腹 １ 当 尿 Ｎ ￣ ＋ ｌ时 ．４ ｈ肾 脏 排 钠 可 ＞ ８ｍｍ ｌ ， ａ／ ＞ Ｋ ２ ７ ｏ ｄ 因此 钠 盐 限 ／ 制 在 ８ ｍ ｌ （ 当 于 ２ｇ钠 或 ５ ｇＮ Ｃ ） ８ｍ ｏ ｄ 相 ／ ａ １ 比较 合适 ， 认 并
ａ ｉｌ ｅ ｉｗｅ ｈ ｕ ｅ ｔｔ ｅｒｐｅ ｔｃ ｍｅ ｓ ｅｓｆｒｒｆａ ｔｒ ｓ ｉｅ ， ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｉ ｉｉｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｌｃ ｔ ｆｄｉｒ ｔｃ ， ｔ ｒ ｃ ｅ ｒｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒ ｎ ｈ ａ ｕｉ ａ ｕｒ ｏ ｅｒ ｃｏ ａ ｃ ｔｓ ｙ ｎ ｌ ｄ ｎ ｎｔａ ｈ ｒ ｐ ， ｐｐ ｉａｉ ｏ ｕ ｅ ｉｓ ｏｎ
大量排放腹水治疗肝硬化难治性腹水20例临床分析
杂 志 ，０ ９２ （ ）９ —４ ２０ ，９ ２ ：３ ９ ．
ｉ ａｒ ｄ ｇ ｔｉ ｕｎ ｔｏ ｄ ｎ ｔｉ ｏ ｌ ｎａ ｅ ｉ ａ ｔｅ ｔｗｉ ｉ— ｍｐ ｉｅ ａ ｒｃｆ ｃｉｎ ａ ｕｒｔ ｎａ ｉ ｔｋ ｎ ｐ ｉｎ ｓ ｔ ｅｒ ｓ ｎ ｉ ｈ
１０ ｇ ） 少 反应 ｆ ６ｍ ／ 缺 ｄ 无体 萤下 降 ） 在小 剂 量 利 尿剂 时 就 发 生 肝 【］ ｑ ｌ Ａ Ｓｏａ ｉ ， ｃ ｓｎＲ ， ｔ １Ｃ ｎｒ ｕ ｏ ｆ ｓｉ ｔｓ ｏ 或 ４Ａ ｅ ， ｃｌｐｏＪ Ｄｉｋｏ Ｃ ｅ ． ｏ ｔｂ ｔ ｎｏ ｃ— ｅ Ｂ Ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｔ
等 化验 检查 确诊 ， 准 内科 治疗 反 应 不佳 ， 符合 肝硬 化 难治 少 ， 对标 均 简单 易行 ， 治疗 效果 明 显 。
性腹 水定 义 。
该 疗 法 的临床 意 义 主要是 缓 解患 者 症状 ， 降低 腹 腔 压 力 ， 改
减 ３ １ 究发现 ： ） 。研 （ １ １ ． 疗方 法 ： ２治 采用 大量 排 放腹 水加 输 注 白蛋 白方法 。病 人 取半 善肝 脏 血液 供 应 ， 少 自发性 腹 膜 炎 的发 生 等 ［ 卧位 或卧 位 ，％利 多 卡 因局麻 下经 脐 与左 侧髂 前 上棘 连 线 中外 肝硬 化 患者 胃容 量 和扩 张性 明显 降低 ，大量 排 放 腹水 后 可 增 加 ２ １ ／ ３处穿 刺排 放 腹水 。速度 以 自然 流 出或缓 慢抽 出为 宜， 每次 于 空腹 胃容 量 ， 高 胃扩张 性 ， 提 并减 轻早 饱 感 ， 增加 能 量 吸 收 ， 正 纠
４ ２
内蒙 古 中医药
大量 排 放 腹 水治 疗 肝硬 化 难 治 性 腹 水 ２ ０例 临 床 分析
腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水17例效果及护理体会
染 。②术 中严密观察病人生命体 征变 化， 半小 时测Ｔ、 、 每 Ｐ Ｒ、
然后用血泵 后的静脉端连 接患 者静脉 ，浓缩腹水 回输静脉 。 Ｂ Ｐ，保证心 电监护运转正常 ，腹腔 穿刺一 次成功 ，观察左右
回输前为预防腹水 热原反应 ，静脉注射地塞米松。 回输每分 两侧腹腔穿刺针固定是否牢固， 避免脱 出。观察穿刺部位有无 钟１ ０～３ｍｌ ０ ，开始可稍快 ，观察心肺功 能、血压等 。回输 渗血、渗液、回输管路有无扭曲、打折 、堵塞及气泡。③腹水
０ １ ２ ．ｇ ４． ０ １ｇ 浓缩 前 １ １一般 资料 经临床表 现、血生化、 Ｂ超及 Ｃ ． Ｔ等检查确诊 小 时；回输蛋 白 ｌ ． ～１０ ８ ，平均（５ ６±３ ．） ｌ 为肝硬化腹水 ；经限制水钠摄人 ，补充血浆蛋 白及利尿等治 腹水总蛋 白浓度（． ９ ９±２ ８ｇ Ｌ， ．）／ 浓缩后（４ ５±６ ９ｇ Ｌ， ２． ．）／ 腹 疗 无效 ， 符合顽固性肝硬化 腹水诊断标准者共 １ 例 。所有患 水蛋 白浓缩倍数 １９ ． 倍 ， ７ ． ～３ ７ 平均（ ． ２ ５±０ ６倍。 ．） 者腹水均为漏 出液（ 白细胞 ＜０ １ ９Ｌ ， ．Ｘ１ ／ ）细菌培养阴性 ； ０ 近期 ２ ２不 良反应 ２ 例次 回输 中出现畏寒 ５ ． ３ 例次（１７ ，经调 ２ ．％） 无上 消化道 出血 、心肺功能 尚好 ，且除外腹腔肿瘤者 。其中 高人工 肾温度 ，立即改善 。寒 战、发热 ３ 例次（３Ｏ ，其 中 １ ．％） 男ｌ例， ２ ５ 女 例；年龄ｆ５ ８±１ ． ） ５． ０ ８岁。肝炎后肝硬化 ｌ 例 温度 ＜３ ℃ ２ ０ ９ 例次 、＞ ３ ℃ １ 次，经对症治疗 ， ９ 例 体温降至 （８ ８ ，晚期血吸虫病肝硬化 ５ ２ ．％） ５ ．％） 例（９ ４ ，酒精 陛肝硬化 ２ 正常。２ 例次（ ．％） ８ ７ 出现淡红色血性 腹水 ， 考虑为穿刺针损伤， 例（１８ 。肝病病程（． ±２９年 ， Ｉ．％） ６ ７ ．） 腹水持续时间（１５ ．） 腹腔 内注射鱼精蛋 白及酚磺 乙胺（ ２ ． ±６ １ 止血敏） ，出血停止 。
肝硬化顽固性腹水治疗进展
胺 和速尿 各 １０ｍｇ １ ／ 可逐 日加 大剂量 ， 大 ０ ， 次 ９； 最
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
110例肝硬化顽固性腹水临床分析
分析 。结果 ： 固性肝硬化腹 水临床较 常见 ， 顽 病情 较复 杂， 并发 症 多， 疗有一 定难度 ； 治 控制 感染 、 纠正低 蛋 白血
症 、 整 水 电解 质 平 衡 、 尿 、 制 乙肝 病 毒 复制 等 综合 治 疗 ， 调 利 抑 多数 可 达 到 较 好 疗 效 。 结 论 ： 固性 肝 硬 化 腹 水 以 顽
（９ １ ） ＜ ． ０／ 者 ５ （７ ２ ） 黄疸 增高 ３ １． ％ ， ４ ０×１ Ｌ ２例 ４ ． ％ ， ６例 （２ ７ ） 血 钠 、 、 ３．％ ， 钾 氯均 低 于 正 常 值 者 ８ ３例 （ ５４ ） 低 ７．％ ， 蛋白『 仉症 ９ 例 （ ２７ ） 腹 水 为 渗 出 液 者 ３ 例 １ ８． ％ ， ６ （２ ７ ） 中间 性 腹 水 ４ ３．％ ， ８例 （３ ６ ） ｍ 性 腹 水 ２例 ， ４．％ ， 腹 水多形核 细胞 ＞ ０ 者 ７ ５％ ９例 （ １８ ） 合 并 不 同 程 度 肾 ７．％ ， 功能 障碍 者 ３ 例 （ ８ １ ） 腹 水 培 养 阳 性 ３例 （ ． ％ ） １ ２．％ ， ２ ７ 为 大肠 杆 菌 。 ｉ４ 治疗 （ ） ． １ 休息 ， 上消化道 出血 者给予降 门静脉压 有
脏 合成 白蛋 白功 能障 碍 ， 导致 低 白蛋 白 症 ， 血浆 胶体 使 渗透压下降 。 尽早补充 白蛋 白， 提高胶体 渗透 压 ， 能增加利 尿效果 。（ ） ３ 肝硬 化腹水 患者 因腹胀 而 限制饮食 ， 同时利 尿剂的作用 ， 使有效血容量 减少 ， 肾小 球滤过率 下 降， 水钠 在 近曲小管大 量被 吸收 。因此 ， 正 有效 血容 量不 足， 纠 是 治疗顽 固性 腹水 的 重要措 施 。其 表现 为乏 力 、 口渴 、 尿量 减 少 。２ ％ 甘 露 醇 进 人 液 循 环 后 可 提 高 』 浆 胶 体 渗 透 ０ Ｉ Ｉ Ｌ 压， 使组织间隙的液体迅速 转移入 ｍ管 内， 使血 容量增 加 ， 与人体 白蛋 白合用有 协同作用 。 ｆ容量 的增加 ， 高 了肾 ｆ 『 Ｌ 提 血流量 及肾小球 滤过率 ， 同时应用 速尿 可增 加疗效 。（ ４） 水、 电解质平衡失调 ： 本组 患者 均存在不 同程度 地低钠 、 低 氯、 低钾 ， 体 内水 分过 多 的稀释及 食欲 差 、 与 限盐 、 尿均 利 有 关 。治 疗 上 笔 者 主 张大 量 腹 水 可 不 必 严 格 限 钠 盐 ， 当 适 补充钾盐 ， 合理使 用利 尿剂 。（ ） 硬化并 顽 固性腹 水多 ５肝 属于 Ｃ ｉ Ｐ ｇ 分级 ｃ级 ， ｈ ｄ— ｕ ｈ ｌ ５年生存 率为 １％ ， 多为 乙 ４ 并 型肝炎病毒复制所致 ， 抑制 乙肝 病毒 复制是恢 复肝功 能 的 重 要 措 施 。存 笔 者 观 察 的 １ ０例 服 用 拉 米 夫 定 患 者 中 有 ４ 例肝功能 、 血浆 白蛋白基本维持 正常 ， 腹水 消失 ， 维持 正常 生 活 及 轻 Ｔ 作 ， 高 生 活 质 量 ， 期 服 用 ， 必 过 多 担 心 提 长 不 Ｙ Ｄ变异 ， ＭＤ 而且不 能轻 易停 用 ， 以防重 型肝炎发生 ’ 。 参 考 文 献
肝硬化顽固性腹水36例治疗分析
留置 Ｃ Ｃ腹腔放液联合 药物静脉滴注治疗肝硬化顽 固性腹水较传统疗法更加有效 ， Ｖ 且安全 。
【 关键词 】 肝硬化腹 水； 顽 固性 ； 治疗 ； 疗效
肝 硬 化 顽 固 性 腹水 是肝 硬 化严 重 失代 偿 肝 功 能 明显 障 碍 的 标志 ， 年来 ， 近 随着 对肝 硬 化 腹 水 研 究 的 不 断 深 入 ， 顽 固 性 腹 对 效 ， 腹水复发率 。 ４周
王瑾 王 宝金
瓦房店第三 医院（ 宁 瓦房店 １６０ ） 辽 ３０ １
【 摘要】 目的 观察 留置 Ｃ Ｃ腹腔放 液联 合药物静 脉滴注治疗肝硬化 顽 固性腹 水的 临床 疗效 。方法 药物 治疗组 ｌ Ｖ ８例 ， 联
合 治 疗 组 １ 。 药物 治 疗组 采 用常 规 药物 静 脉 滴注 治 疗 ， 合 治 疗组 常规 药物 基 础 上 联 合 Ｃ Ｃ腹 腔 放 液 ， 计 治 疗 ２周 内的 疗 效 ８例 联 Ｖ 统
恶 化 。
２ １ 年 １ 确诊 为 肝 硬化 的患 者 ３ ００ 月 ６例 ， 因 为 肝 炎 后 肝 硬 化 ２ 病 ９
１５ 统 计 学 处 理 ．
采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 处 理 数 据 ， 定 数 据 以 Ｐ Ｓ１． 测
例， 酒精性肝硬化 ５例 ， 其他原 因 ２例 ， 硬化病史 ０５～９年 ， 肝 ． 平 均 ３７ ．５年。随机分成两组 。其 中药物治疗组 １ ８例， １ ， 男 ４例 女 ４例 ， 年龄 ３ ６ ８— ７岁 ， 均 （５ ８±７９ 岁 ； 合治 疗组 患者 １ 平 ４． ．） 联 ８ 例 ， １ ， ６例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ６ ６～ ８岁 ， 平均 （４９±７４ 岁 。两组 ４． ．）
１。 Ｌ１ 。 Ｂ超 、 Ｏ／ ２例 胃镜 辅 助 肝 硬 化 程 度 诊 断 。
恶性腹水的治疗现状与进展PPT课件
有人曾用其治疗乳腺和卵巢癌所致的恶性腹水病人，4例中有3 例腹水明显减退。
24
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的治疗进 展
放射免疫治疗
已有应用单克隆抗体单克隆抗体成功治疗恶性腹水的报道。 Buckman等用１３１Ｉ标记的抗粘蛋白单克隆抗体２Ｇ３腹腔内 注射治疗由卵巢癌或乳腺癌引起的恶性腹水（化疗耐药）１１例， 其中在４例腹腔内给予放射剂量大于５０μＣi的患者中有３例腹水 明显消退，且持续６周以上。
腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引起的发热、腹痛，长期 应用可引起肠粘连。
有人曾报道23例恶性腹水用噻替派治疗，有5例(22%)患者出 现肠梗阻症状，尸检发现有60%(6/10)存在广泛肠粘连。
12
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内放射性核素治疗
文献报道用放射性核素腹腔内注射治疗恶性腹水的有效率为 41%~54%，对卵巢癌引起的恶性腹水可达85%，治疗后有些患者 腹水消退，最长可保持6个月而毒副反应较小。
建议置管后1周内预防性应用抗生素，引流量以每天200ml为 宜，引流量每天少于100ml后可考虑拔管。该法无腹膜炎、低血压 等严重并发症发生，对姑息性治疗恶性腹水安全、简便、有效。
10
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内化疗
腹腔内化疗广泛用于围手术期或手术后治疗，也用于恶性腹水治疗。 治疗恶性腹水时，腹水量一般要求超过2L。以使药物能得到理想分布，包 裹性腹水患者禁忌采用。
3
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔穿刺放液
恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹 痛 呼吸困难或端坐呼吸时可行腹穿放液，约90%患者症状可得到暂 时缓解，平均维持10.4天。
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恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的治疗进 展
放射免疫治疗
已有应用单克隆抗体单克隆抗体成功治疗恶性腹水的报道。 Buckman等用１３１Ｉ标记的抗粘蛋白单克隆抗体２Ｇ３腹腔内 注射治疗由卵巢癌或乳腺癌引起的恶性腹水（化疗耐药）１１例， 其中在４例腹腔内给予放射剂量大于５０μＣi的患者中有３例腹水 明显消退，且持续６周以上。
腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引起的发热、腹痛，长期 应用可引起肠粘连。
有人曾报道23例恶性腹水用噻替派治疗，有5例(22%)患者出 现肠梗阻症状，尸检发现有60%(6/10)存在广泛肠粘连。
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恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内放射性核素治疗
文献报道用放射性核素腹腔内注射治疗恶性腹水的有效率为 41%~54%，对卵巢癌引起的恶性腹水可达85%，治疗后有些患者 腹水消退，最长可保持6个月而毒副反应较小。
建议置管后1周内预防性应用抗生素，引流量以每天200ml为 宜，引流量每天少于100ml后可考虑拔管。该法无腹膜炎、低血压 等严重并发症发生，对姑息性治疗恶性腹水安全、简便、有效。
10
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内化疗
腹腔内化疗广泛用于围手术期或手术后治疗，也用于恶性腹水治疗。 治疗恶性腹水时，腹水量一般要求超过2L。以使药物能得到理想分布，包 裹性腹水患者禁忌采用。
3
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔穿刺放液
恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹 痛 呼吸困难或端坐呼吸时可行腹穿放液，约90%患者症状可得到暂 时缓解，平均维持10.4天。
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０
肝硬 化顽 固性 腹 水 是肝 硬化 严 重 失 代偿 肝 功 能 明显 障 碍 的标 志 ， 发 生 多 认 为 与 肝 脏 灭 活 作 用 减 弱 ． 效 循环 血 量 显 其 有 著减 少 ， 其 与 某 些 血 管 活 性 物 质 如 肾 素一 管 紧 张 素一 固 尤 血 醛 酮增 多 ， 利 尿 激 素 和 雌 激 素 增 多 ， 管 舒 张 素 一 肽 系 统 和 抗 血 激 前 列 腺 素 及 钠 素减 少 等体 液性 物 质 的 生成 或灭 括 异 常 引起 水钠 潴 留 等 因 素综 告 作 用 的 结 果 因 此 ， 临 床 治疗 上 带 来 给 诸 多 困 难 ， 治疗 仍 是 目前 临 床 的 难 题 ． 就 其 糟 疔 现 状 综 述 其 现
Ｇｕ ， ９ ４． ５ ５ ３ ７ ５ ９ ｔ 】 ９ ３ ： ７ —７ Ｊ：
ｎ ｕＴｐ ｒ ａ ｐｏｉ Ｉ ａｉｎ ｅｔｏ ｈ ｐ ｔｓ ａＩ ｐ ｔ ｔ… １ ｌ ｒｔＣ ｍ ｌ ａ ｓ ｄ ｅ Ｙ Ｊ Ｃ ｉ ａ Ｍ ，Ｏ Ｏ． ８ Ｊ ２Ｏ ２
１ ２） 弼 】 － ８ ２ ］ ４ ３ ２
症 时 Ｐ Ｎ的 凋 亡 较 少 ， 等 发 现 在 兔 肺 炎 肺 组 织 切 片 中 Ｍ Ｌ 有少量 Ｐ ＭＮ凋 亡 ． ｒｇ等 观 察 到 新 生 儿 呼 吸 窘 追 肺 灌 洗 液 Ｇｌ ｇ
关键 词 ：肝 硬 化 ； 水 ； 腹 Ｊ 甄同性 ： 屎 ； 疗 利 衍
中 圈 丹类 号 ：Ｒ ５ １ Ｒ ４ ： ９ ３ ｌ ６７３ ； ４２ ５ Ｒ ８
１ 利
尿
１１ 普 通 利 尿 用 利 尿 剂 治 疗
文 献 标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１９．０４ ０ ）３０５－３ ０６２ ８ｌ０２ ０．１１ ２ ０
参考文献 ：
［ － Ｍ￣ｔｌＬ ． ｏ ｗｔＳ Ｄｖｓ Ｍ １ ｅ Ｌ Ｈ ｍ ｉ ， ａｉＪ ｌ ｚ Ｈ ｌ ｎ ｕ ｄｅｆ ｄａｈ ｉ ｅ ｅｔ ｄ ｌ
ｔ・ ¨ｎ ｉ ｈ 】 ｎ —ｔ ｅ ｃ ｎ ａ ｉｎ ｆ ａ ｏ ｍ ｓ ｎ ｃ ｏ ｉ ． ｎ ｉ ｆ ｎ ｔｅ ｕ ｇ ｈ ｏ ℃ｌｔ ｏ ｐ ｐ ｉ ｅ ｒｓｓ ａ ｄ ｎ … ｏ ｓ ｌ
维普资讯
医 学综 述 ２０ ０ ２午第 ８卷第 ３期
Ｍ ｃｃｌｅ ｉｌｔ２０ ， ｌ８Ｎ ｅｈａＲ ￣ｐｔａ ０２ ｏ ３ ｕｅ
１ ５
露受弱瀚 疆
肝硬 化 顽 固性 腹水 的治疗 现 状
季 新 义
陕 卣 省｛ 市 』 民医 院 ， 西 捐 南 ７４０ 胃南 、 陕 １００
中 Ｐ Ｎ凋亡 的证 据 Ｔ …ｈｄ ｌ Ｍ ｓ ｉ ＿ 意到从胸 腔注射示胨 大 鼠 。注
潘国宗． 宝恩 ． 中辩 现 代请 化病学 进 展 【 王 于 Ｍ］ 第 ｌ ， 版 北 京 ： 京 医 科 大 学 巾 国 协 和 医科 大 学 联 台 出版 杜 ．９７ ３ 北 １９ ８
Ａ ｉ ｎＭＲ．ａ ａ Ｃ ｉ ｒｅｌ ｄａｈ Ｐ ｔ ￣ ｄ ｍ ｃ ａ ｌｏ ｓ Ｓｓ ｆ Ｅ Ｌ ｅ ｅ ｅｔ ： ｔ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｅｈ…
肝硬 化 性 腹 水 ， 已作 为 肝 硬 化 腹 水 基 础 治 疗 的 常 规 用 药 。 现 具体 用 法 ： ２ｈＮ ／ ＜１ 用 安 体 舒 通 ４ 若 ４ ａ Ｋ ， ０～１０ ｇｄ 或 氨 ２ｍ ／ ， 苯 喋 啶 １０—３０ ｇｄ 若 Ｎ ／ ）１则 用 速 尿 ８ ０ ０ｍ ／ｌ Ⅱ Ｋ ． ０～１０Ｗ ｄ ２ｒ ， 加用 受体 抑 制剂 心得 安 ２ ０—１０ ｇｄ 可 以 降低 血 管 紧张 素 ２ ｍ ／． 水 平 ． 止 肾 功 能 损 害 。 防 ｌ 上 应 根据 具体 病 情 采 用 不 同 的 给 药 方 法 ， 临床 如逐 步 加 量法 ， 替加倍法 ． 慢 兼替法 ． 其间歇结药法近年更常用 ， 交 快 尤 即６ 停 ３． 用９ 停 ６， 用 ６ ｄ ｄ或 ｄ ｄ或 ｄ停 ６ ． 周 而 复 始 ｄ等 应 用 利 尿 剂 应 注 意 ． 量 不 ４ ， 尿 速 度 不 宦 过 快 。 剂 ３ 宜过 大 ５ 利 ６ ８ ９ ｌ 临床上 常联 合 用药 ， 方 式 为 ： 钾 与 排 钾 联 告 ｉ 其 保 安体 舒 通 ＋
除 Ｐ Ｎ 的方 法 ， 能 最 小 程 度 地 减 少 组 织 破 坏 。 在 体 研 究 炎 Ｍ 它
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如 下
现有 研 究 发现 ． Ａ Ｄ 发 生 时 ，Ｍ 由于 细 胞 因 子 的趋 化 作 在 ＲＳ ＰＮ 用 而游 走 至 肺 泡 中 ． 过 坏 死 和 凋 亡 两 种 途 径 被 清 除 当 通 Ｐ ＭＮ坏 死 时 ， 释 放 出 毒 素 介 质 进 八 微 环 境 ． 其 凋 亡 时 ， 它 而 它 失 去 表 面 粘 附分 子 和 分 泌 细 胞 内颗 粒 的 能 力 ， 终 由巨 噬 细 最 胞 吞 噬 。 所 以 ， 理 论 上 来 说 ， 胞 捅 亡提 供 了从 炎 症部 位 清 从 细
肝硬 化顽 固性 腹 水 是肝 硬化 严 重 失 代偿 肝 功 能 明显 障 碍 的标 志 ， 发 生 多 认 为 与 肝 脏 灭 活 作 用 减 弱 ． 效 循环 血 量 显 其 有 著减 少 ， 其 与 某 些 血 管 活 性 物 质 如 肾 素一 管 紧 张 素一 固 尤 血 醛 酮增 多 ， 利 尿 激 素 和 雌 激 素 增 多 ， 管 舒 张 素 一 肽 系 统 和 抗 血 激 前 列 腺 素 及 钠 素减 少 等体 液性 物 质 的 生成 或灭 括 异 常 引起 水钠 潴 留 等 因 素综 告 作 用 的 结 果 因 此 ， 临 床 治疗 上 带 来 给 诸 多 困 难 ， 治疗 仍 是 目前 临 床 的 难 题 ． 就 其 糟 疔 现 状 综 述 其 现
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症 时 Ｐ Ｎ的 凋 亡 较 少 ， 等 发 现 在 兔 肺 炎 肺 组 织 切 片 中 Ｍ Ｌ 有少量 Ｐ ＭＮ凋 亡 ． ｒｇ等 观 察 到 新 生 儿 呼 吸 窘 追 肺 灌 洗 液 Ｇｌ ｇ
关键 词 ：肝 硬 化 ； 水 ； 腹 Ｊ 甄同性 ： 屎 ； 疗 利 衍
中 圈 丹类 号 ：Ｒ ５ １ Ｒ ４ ： ９ ３ ｌ ６７３ ； ４２ ５ Ｒ ８
１ 利
尿
１１ 普 通 利 尿 用 利 尿 剂 治 疗
文 献 标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１９．０４ ０ ）３０５－３ ０６２ ８ｌ０２ ０．１１ ２ ０
参考文献 ：
［ － Ｍ￣ｔｌＬ ． ｏ ｗｔＳ Ｄｖｓ Ｍ １ ｅ Ｌ Ｈ ｍ ｉ ， ａｉＪ ｌ ｚ Ｈ ｌ ｎ ｕ ｄｅｆ ｄａｈ ｉ ｅ ｅｔ ｄ ｌ
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医 学综 述 ２０ ０ ２午第 ８卷第 ３期
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１ ５
露受弱瀚 疆
肝硬 化 顽 固性 腹水 的治疗 现 状
季 新 义
陕 卣 省｛ 市 』 民医 院 ， 西 捐 南 ７４０ 胃南 、 陕 １００
中 Ｐ Ｎ凋亡 的证 据 Ｔ …ｈｄ ｌ Ｍ ｓ ｉ ＿ 意到从胸 腔注射示胨 大 鼠 。注
潘国宗． 宝恩 ． 中辩 现 代请 化病学 进 展 【 王 于 Ｍ］ 第 ｌ ， 版 北 京 ： 京 医 科 大 学 巾 国 协 和 医科 大 学 联 台 出版 杜 ．９７ ３ 北 １９ ８
Ａ ｉ ｎＭＲ．ａ ａ Ｃ ｉ ｒｅｌ ｄａｈ Ｐ ｔ ￣ ｄ ｍ ｃ ａ ｌｏ ｓ Ｓｓ ｆ Ｅ Ｌ ｅ ｅ ｅｔ ： ｔ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｅｈ…
肝硬 化 性 腹 水 ， 已作 为 肝 硬 化 腹 水 基 础 治 疗 的 常 规 用 药 。 现 具体 用 法 ： ２ｈＮ ／ ＜１ 用 安 体 舒 通 ４ 若 ４ ａ Ｋ ， ０～１０ ｇｄ 或 氨 ２ｍ ／ ， 苯 喋 啶 １０—３０ ｇｄ 若 Ｎ ／ ）１则 用 速 尿 ８ ０ ０ｍ ／ｌ Ⅱ Ｋ ． ０～１０Ｗ ｄ ２ｒ ， 加用 受体 抑 制剂 心得 安 ２ ０—１０ ｇｄ 可 以 降低 血 管 紧张 素 ２ ｍ ／． 水 平 ． 止 肾 功 能 损 害 。 防 ｌ 上 应 根据 具体 病 情 采 用 不 同 的 给 药 方 法 ， 临床 如逐 步 加 量法 ， 替加倍法 ． 慢 兼替法 ． 其间歇结药法近年更常用 ， 交 快 尤 即６ 停 ３． 用９ 停 ６， 用 ６ ｄ ｄ或 ｄ ｄ或 ｄ停 ６ ． 周 而 复 始 ｄ等 应 用 利 尿 剂 应 注 意 ． 量 不 ４ ， 尿 速 度 不 宦 过 快 。 剂 ３ 宜过 大 ５ 利 ６ ８ ９ ｌ 临床上 常联 合 用药 ， 方 式 为 ： 钾 与 排 钾 联 告 ｉ 其 保 安体 舒 通 ＋
除 Ｐ Ｎ 的方 法 ， 能 最 小 程 度 地 减 少 组 织 破 坏 。 在 体 研 究 炎 Ｍ 它
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